Hipertensão arterial sistêmica

doença silenciosa, não traz sintomas claros

A hipertensao arterial sistemica consiste em pressão arterial persistentemente elevada (tive
uma pressao alta hoje e nunca baixou)

é definida como uma doenca de etiologia múltipla, fisiopatologia multifatorial, sua presença
causa lesao dos chamados orgaos-alvo (coracao, cerebro, vasos, rins e retina)

HAS caracterizada por níveis pressóricos >140 e/ou 90 mmHg (14/9), se associa por
distúrbios metabólicos, alterações funcionais e estruturais de órgãos-alvo, presencade
fatores de risco, dislipidemia, obesidade abdominal e intolerancia glicose e diabetes melito

sistólica: contração do coração

diastólica a: pressão exercida no relaxamento
140 seria a sistólica, e a 90 seria a diastólica

fatores de risco
- idade (>50)
- excesso de peso
- sedentarismo
- consumo excessivo de alcool e sal
- Etinia
- sexo (masc tem mais predisposicao)
- fatores genéticos e socioeconômicos

doença assintomática (50% sem trat) pessoas falecem por doenças cardiovasculares

grande fator de risco para doenças cardiovasculares

tabela para saber o risco para eventos cardiovasculares

PAS
normal 120/80
pre HA: PAS 130-139 ou PAD 85-89

95% dos casos sao idiopaticos (sem causa definida)

hipertensao primaria (nao vem de uma doenca)

compativel com vida longa

assintomatica (a nao ser que venha com outras doencas como IAM ou AVC ou outra
complicacao)
5% dos casos sao secundários (doencas renal antes da HAS)

OBJETIVOS
- investigar as causa (ex: genetica+obesidade)
- verificar o grau de compromentimento dos orgaos-alvo (vaos, coracao, SNC, retina e
rins)
- identificar outros fatores e risco q possam influenciar no prognostico

regulação fisiológica da PA

- débito cardíaco DC = depende do volume sanguíneo, influencia pela homeostasia do

sódio (+sódio+volume)
- influenciado pela capacidade de contratilidade/relaxamento, volume sanguíneo
circulante, frequência cardíaca, retorno venoso

- Resistencia vascular periferica = mostra o quanto o vaso consegue se adaptar de

acordo com a quantidade do volume dos vasos (quanto maior for a volemia e a
complacência)
- determinada a niveis das arteriolas, afetada por hormonios secretados pelo estresse
(sistema nervoso simpatico (liberado catecolaminas) , sistema regina-angiostensia e
modulacao endotelial).

- sistema renina angiostencia: causam vasocontricao e maior reabsorcao de sodio e

agua
 - Atividade SNA simpático, aumento liberação das catecolaminas (horm. estresse)
- a renina prod no rim - cai em circulação - converte a ingeiotencinogenese em
angiotensina I que precisa ser convertida em angiotensina II quem faz isso (ECA) ,
isso estimula as glândulas adrenais (cima dos rins) a produzir a aldosterona,
responsável por reabsorção de Na e excreção de K
- bago receptores detectam a pressão arterial, se esta alta estimula secreção renina

renina - angiotensina se orna angiotensina I o ECA transcreve a angio I em angio II

(vasocontricao dos vasos vasoconstrição atelrila aferente), mantem a TFG com alta
absorcao de

maior reabsorcao de NA e maior excreção de K leva a um a um maior volume sanguineo,

maior contracao do miocárdio, DC causando a resistência vascular periferica RVP

(na HAS, pela atividade simpatica estar muito aumentada, ocorre elevacao constante da
PA), individuos sensiveis ao sodio com polimorfismos geneticos tem aumento desta
atividade

pessoa que consome mto sodio, puxam mta agua pra dentro dos vasos, sistema renina o
tempo todo ativado, o que contribui pra aumento da pressao arterial

em situacao normais
corpo libera pp natriuretico que inibem o sistema angio que reduz a resistencia vascular
periferica e a reabsorcao renal de sodio e agua - escrecao aumentada de agua e sodio -
reducao da frequencia cardíaca contracao e debito cardíaco, redução da PA

em indivíduos hipertensos sensiveis ao sodio pode haver defeito na excreção renal de

sodio (mecanismo que regularia a PA em situacoes normais)
NESTES INDIVIDUOS O CONSUMO DE SODIO ACIMA DA NECESSIDADE PROMOVE
AUMENTO DA PA

OBESIDADE e resistência insulínica

- a insulina em pessoas que nao sao resistencia a sua acao atua nas celulas
endoteliais (dos vasos sanguineos), aumento a producao do oxido nítrico (promove
vasodilatacao)
- em p obesos: essa liberacao de oxidonitrico esta reduzido
- hiperinsulinemia e hiperleptinemia: que aumenta a atividade do sistema nervoso
simpático aumentando RVC e o DC - aumenta a PA
- (mta insulina mta leptina ativa o sistema nervoso simpático que ativa o sistema
angionotensina)
- so pela presenca de tecido adiposo os vasos ficariam apertados la

Suporicoes de mecanismos de HA
- pode haver uma derregulacao no manuseio de sodio (eliminacao, sensibilidade)
 - aumento da renina
- desbalanco na producao de peptideos natriudioretucis (regulam excresao de sodio -
pressao)
- pode haver reducao da sensi de beroreceptores que sinalizam para reducao
atividade simpatica
- pode haver aumento na sintese de catecolaminas ou sensibilidade/responsividade
as mesmas
-
- endotelina (proteína produzida dentro vasos). promove a vasocontricao e hipertrofia
vascular (tem como funcao a vasocontricao para tentar nao perer sangue) (sua
atividade em caso de HAS pode estar aumentada)
-
- cininas (bradicina, calidina) produzidas no figado, aumentando a sintase de
prostaglandinas e oxido nitrico (promovem a vasodilatacao e tambem atuam sobre a
homeostase do sodio (aumento da excrecao urinaria)

CLASSIFICACAO/DIAGNOSTICO
- PA aferida no consutorio
- automedida de PA (AMPA)
- Monitorizacao residencial de PA (MRPA) (5 dias)
- Monitoriacao de PA de 24h (MAPA)

avental branco: so apresenta pico hipertensivo no consultório com o medico

hipertensao mascarada: se sente seguro na presença do médico e relaxa
é importante medir a pessao e cuidar dela para [revinir futuros riscos de AVC e PC
(sempre que ocilar os resultado, usar o mais alto)

NUTRIÇÃO
prevencao primaria (pre-hipertenso , uma vez hipertenso pra sempre hipertenso)
dieta + exercicio fisico
controle de peso (IMC <25kg/m)
pre-hipertenso PAS 121 e 139 entre 81 e 89 mmHg

AVALIACAO NUTRICIONAL
Antropometria
IMC, sobrepeso/obesidade controle de peso (imc <25kg/m)
CC, classificacao de risco de doencas cardiometabolicas (>102cm em homens e 88 cm em
mulheres é fator de risco)
Anamnese alimentar
avaliar a ingestao de alimentos (principalmente Na)
R24h
Historia alimentar
registro alimentar
comparar com AMDRs - DRIS

CIRCULACAO GLOMERULAR: filtracao do sangue ve pq se esta ruim o rin esta doente

(pode ser que o rim esteja doente pela causa hipertensao ou por conseguencia da HA)
creatinina plasmatica (quanto mais alta maior pode ser as lesoes do rim)
 TRATAMENTO

medicamentos - alimentação - exercício físico

ha hipertensao que nao respondem ao consumo de sodio (indepentednte de quanto

consuma), mas estudos mostram que a reducao de sodio induz a queda significativa da PA

potassio: aumenta a natriurese (eliminacao de sodio na urina ), reduz a secresao de renina

e noradrenalina, reduzindo a PA - DIETAS RICAS EM POTASSIO AUMETAM OS
BENEFICIOS DA DIETA HIPOSSÓDICA

REDUCAO DE PESO - reduz resistencia a insulina e consequentemente da leptina

reduzindi atividade simpatica

- controle de peso e reducao de CC

- metas imc menor de 25 ate 65 e para idosos imc<27
- e cc menor que 80 e para homens menor 94cm

rica em frutas, verduras cereais integrais, oleaginosas (omegas 3 e 9) CARNES BRANCAS

gordura dietetica
- suplemento de oleo de peixe (omega 3 - EPA e DHA)
- 2g/dia preducao de PA
- 1 a 2g/dia - modesta redução PAS
Teoria: prostaglandinas - aumentam a excresao renal de sodio e relaxam a musculatura
vascular

Proteína dietetica
- PTN de soja
- estudos controversos
- Reducao de PA em mulheres pós menopausa

Fibras
- soluveis (betaglucana) - efeito na reducao de PA em individuos obesos
- efeito nao observado em indivíduos com peso normal
- A recomendacao da ingestao de fibras alimentar total para adultos é de 20 a 30
g/dia, 5 a 10g devendo ser soluveis: farelo de aveia, pectina (frutas) e gomas (aveia,
cevada e leguminosas: feijao, graos de bico, lentilha e ervilha

sodio
- consumo: 10 a 12g de sal (4g a 4.8g de Na) sodio 2g
- consumo diario de 2.000mg/dia esta associado a reducao da PA
- Base: exclusao de alimentos processados e controle da aicao do sal
- substitutos do sal (CUIDADO COM PACIENTES RENAIS - POTASSIO)

SUBSTITUTOS DO SAL
- gersal, flor de sal, sal de ervas, sal rosa do himalaia (tem mais minerais em sua
composição, sal rosa com ervas e sal de ervas
magnesio
- inibidor da contracao do musculo liso vascular - relaxante muscular
- regulacao PA - vasodilatador
- Altas de mg na dieta - PA mais baixa
- dados inconsistentes com suplementacao
- alimentos fontes - dieta dash

Potassio
- associada a menor risco de AVC (o consumo dele mostra uma queda da pressao
arterial )
- Atencao a IRC, DM e ICC - prejuizo na excressao de K
- 1.900 a 4.700mg = queda de 2 a 6 mmHg da PAD - 2 a 4 mmHg da PAS

calcio: teoria peptideos do leite: podem funcionar como inibidores de ECA - reduzindo PA

8 semanas de dieta - verduras e frutas e 3 porcoes de produtos lacteos desnatados: 3 mmg

de PAD e 5.5 mmHg da PAS
frutas verduras insentos de produtos lacteos 1,5 mmHg da PAD e 2.75 mmHg da PAS

bebidas alcoólicas
- consumo excessivo esta ligado com has mundial
- aumento dentro de horas de consumo
- adultos mulheres 1 dose 15ml e homens 30g 2 doses

coenzina Q10 (umbiquinona)

efeito direto sobre o relaxamento do endotelio vascular e musculo liso
reducao de PAS e PAD
250 a 400 mg/dia

vit C e E
- reducao da rigidez arterial
- melhora funcao endotelial - capacidae antioxidante
- dose RDA e UL
Vit D
- Suprime a expressao de renina
- suprime a proliferacao da musculatura lisa vascular
- dose RDA e UL
- efeitos colaterais: hipercalcemia (raus de suplementação) (vit D ajuda absorcao de
calcio)

ALHO
- vasodilatador
- ativacao de canais de K
- reducao de PAS e PAD em hipertensos
- dose?

Resveratrol
- aumetaa expressao de ON na aorta (em animais)
- dose?
- efeito colaterais ?

Amora
- reduz a PAD e PAS em animais
- Mecanismos desconhecidos
- dose?
- efeitos colaterais?

Hibisco
- reducao PAS em adultos pre levemente hipertensos
- dose?
- efeitos colaterais?

quercetina (alimenytos verdes escuros)

- efeito vasodilatador direto, reducao PAS
- aumento na disponibilidade e atividade do ON
- cebola, brócolis, maça e cereja, cha vinho tinto

oleaginosas (arginina) - percursora do Oxido nitrico

Polifenois - efeitos antioxidantes (choc 70%) - VASOPROTECAO
cuidar com cafeina
Paciente sem risco adicional: Pré hipertenso
risco adicional alto, medio, mto alto: hipertensos, mais DM etc (risco elevado para eventos
cardiovasculares)

tratamento medico
- eficar via oral
- bem tolerado (conseguir tomar sem desconfortos )
- pode ser usado em associacao a outros medicamentos
- controle de qualidade em sua producao

diureticos - reducao do DC
vasodilatadores diretos
antagonistas de canis de Ca - diminui a contractibilidades de vasos
inibidores da ECA
bloqueadores de AT II
INIBIDORES DIRETOS DE RENINA
inibidores adrenergicos - baixa na PA pela baixa do DC (consequencia da reducao do tonus
simpatico)

efeitos colaterais

- Diureticos: parecem contribuir para DM2 (defetos nas betacelulares)

- inibidores adrenergicos: intolerancia a glicose, induz ao aparecimento DM,
hipertrigliceridemia, elevacao do LDL-c e reducao da fracao HDL
- vasodilatadores diretos: anorexia, neusea, vomito e diarreia
- Inibidores da enzima conversor da angiotensina: hiperpotassemia e DRC (DM)
- Inibidores diretos da renina: diarreia
 SINDROME METABOLICA

C abdominal associado a diabetes, hiperglicemia, resistência à insulina

associações a condições metabólicas alteradas.

VET normal em tudo