FISIOPATOLOGIA DAS

DOENÇAS
CARDIOVASCULARES

Profª. Cláudia Rucco Penteado Detregiachi

Disciplina: Patologia da Nutrição I
 DOENÇAS
CARDIOVASCULARES
• ATEROSCLEROSE ✔

• HIPERTENSÃO ARTERIAL

• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

HIPERTENSÃO
ARTERIAL
Bibliografia

MALACHIAS, M.V.B. et al. 7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq

Bras Cardiol., v. 107, n. 3, supl. 3, 2016. 83 p.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA / SOCIEDADE BRASILEIRA DE

HIPERTENSÃO / SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol., v. 95, supl. 1, 2010. 51.p.

NOBRE, F. et al. 6ª Diretriz de monitorização ambulatorial da pressão arterial e 4ª

Diretrizes de monitorização residencial da pressão arterial. Arq Bras Cardiol.,
v.110, n. 55 (supl. 1), p. 1-29, 2018.

Disponíveis em: http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes.asp

CONTRAN, R.S.; KUMAR, V.; COLLINS, T. Robbins: patologia estrutural e
funcional. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
 Hipertensão Arterial
CONCEITO
“É condição clínica multifatorial caracterizada por
ELEVAÇÃO SUSTENTADA DOS NÍVEIS
PRESSÓRICOS. Frequentemente se associa a distúrbios
metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de
órgãos-alvo, sendo agravada pela presença de outros
fatores de risco, como dislipidemia, obesidade abdominal,
intolerância à glicose e diabetes mellitus.”
7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.
 VIGITEL, 2019: 24,5%,
 Prevalência aumenta com a idade. sendo maior entre
mulheres (27,3%) do que
entre homens (21,2%).

7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.

Hipertensão Arterial x Mortalidade

7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.

 Hipertensão Arterial

Pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg

Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg

PAD: resistência periférica das artérias.

PAS: débito cardíaco ➩ volume sanguíneo.
https://www.medisave.co.uk/understanding_blood_pressure_readings
7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.
 Etiologia da HA
- 90 a 95% dos casos: idiopática.
- Primária ou Essencial.

- 5 a 10% dos casos: secundárias.

- Doença renal.
- Doença endócrina.
- Doença cardiovascular.
- Doença neurológica.
 Fatores de risco para HA
 Idade: prevalência de 68% de HA em idosos.
 Sexo: prevalência mais elevada nas mulheres.
 Raça: mais prevalente em indivíduos pardos e
negros.
 Ingestão excessiva de sal e sódio.

 Ingestão de bebida alcoólica.

 Sedentarismo: menos 150 minutos semanais de
atividade física considerando o lazer, o trabalho e o
deslocamento.
 Fatores de risco para HA

 Genética.

 Fatores sócio-econômicos: menor escolaridade.

 Tabagismo.

 Excesso de peso.
 Excesso de Peso x Hipertensão

ANGIOTENSIOGÊNIO

• A produção de angiotensinogênio ocorre principalmente

no fígado, mas o tecido adiposo é considerado uma
importante fonte extra-hepática.

• É convertido em angiotensina I, uma precursora da

angiotensina II.

Guimarães et al., 2007.

Excesso de Peso x Hipertensão

Excesso de Peso ➪ ↑ tecido

adiposo ➪ ↑
Angiotensiogênio ➪ ↑
Pressão Arterial.
Regulação da Pressão Arterial
Equilíbrio entre duas variáveis hemodinâmicas.

Débito Cardíaco

X
Resistência Periférica das Artérias
 Regulação da Pressão Arterial
FATORES HUMORAIS
Constritores Dilatadores
VOLUME SANGUÍNEO Angiotensina II Prostaglandinas
Sódio Catecolaminas Cininas
Mineralocordicóides Tromboxano Óxido nítrico
Atriopeptina Leucotrieno EDRF*
Endotelina

FATORES LOCAIS
Débito x Resistência Auto-regulação
PA = Cardíaco Periférica Iônicos (pH, O2)

FATORES CADÍACOS FATORES NEURAIS

Frequência cardíaca Constritores Dilatadores
Contratilidade -adrenérgicos -adrenérgicos

EDRF = fator de relaxamento derivado do endotélio.

 Papel dos Rins na Regulação da PA

1. Sistema renina-angiotensina.

2. Produção de substâncias vasodilatoras:

prostaglandinas, cininas e óxido nítrico.

3. Taxa de filtração glomerular (TFG).

Sistema Renina-Angiotensina
 Papel do Átrio Cardíaco na
Regulação da PA
1. Fator natriurético atrial: peptídeo secretado
pelos átrios cardíacos em resposta a
hipervolemia.

- Inibe a reabsorção tubular de sódio e causa

vasodilatação.
Etiologia da Hipertensão
Arterial Primária

Fatores Genéticos

Fatores Ambientais
 Fatores Genéticos na HA Primária
1. Defeito genético nas enzimas envolvidas no metabolismo da
aldosterona: aldosterona sintetase, 11ß-hidroxilase e 17α-
hidroxilase.
Regula o Defeito genético
metabolismo de Na
e K e a secreção de
mineralocorticóide.
↑ secreção de aldosterona

↑ secreção de mineralocorticóides

↑ reabsorção tubular de Na e água

↑ volemia

↑ débito cardíaco

↑ PA
 Fatores Genéticos na HA Primária
2. Mutação nas proteínas que afetam a reabsorção
tubular de sódio.

Mutação nas proteínas

↑ reabsorção tubular de Na e água

↑ volemia

↑ débito cardíaco

↑ PA
 Fatores Genéticos na HA Primária
3. Vasoconstrição funcional.

- liberação aumentada de agentes vasoconstritores:

renina, catecolaminas, tromboxanos, leucotrienos e
ou endotelina. E OU

- maior sensibilidade do músculo liso aos agentes

vasoconstritores.

4. Hipertrofia vascular: causada por defeito genético

nos genes que modulam o crescimento celular.
 Fatores Ambientais na HA Primária
Contribuem para a expressão dos determinantes
genéticos no aumento da PA.
 Estresse: ↑ liberação de α-adrenérgicos.

 Excesso de peso.

 Tabagismo.

 Sedentarismo.

 Consumo excessivo de sal e sódio.

 Consumo de bebida alcoólica.

MEDIDA INDIRETA DA PRESSÃO ARTERIAL
Não estar com a bexiga cheia.
 Não conversar durante a aferição.
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
CARDIOVASCULAR GLOBAL
Objetivo: identificação dos indivíduos hipertensos que
estão mais predispostos às complicações cardiovasculares,
especialmente infarto do miocárdio e AVE.
7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.
7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.
7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.
 e sódio.

VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010.

7ª Diretriz Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2016.
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010.