TOUR RADIOLÓGICO:

NÓDULOS
PULMONARES
Gustavo Meirelles
gmeirelles@gmail.com

CONFLITOS DE INTERESSE

• Coordenador Médico do Grupo Fleury

• Sócio-fundador e CEO da DICOM Grid Brasil

• Consultor médico da Eternit e SAMA

• IPF Advisory Board na Boehringer-Ingelheim

PADRÃO NODULAR
AVALIAÇÃO PELA TCAR
• Tamanho

• Aspecto:

- Intersticiais: geralmente bem definidos

- Alveolares (acinares): mal definidos

• Distribuição: aspecto mais relevante

1
PADRÃO NODULAR
DISTRIBUIÇÃO

Perilinfática Centrolobular Randômica

Caso 1
• 58 anos, sexo feminino

• Assintomática

• Sem doenças prévias

• Opacidades pulmonares no Rx

2
3
Qual a principal hipótese
diagnóstica?
a) Sarcoidose

b) Tuberculose

c) Linfangite carcinomatosa

d) Silicose

e) Amiloidose

Qual a principal hipótese

diagnóstica?
a) Sarcoidose

b) Tuberculose

c) Linfangite carcinomatosa

d) Silicose

e) Amiloidose

4
PADRÃO NODULAR
DISTRIBUIÇÃO PERILINFÁTICA
• Sarcoidose

• Silicose e PMC

• Linfangite carcinomatosa

• Amiloidose

SARCOIDOSE
PONTOS CHAVE
• Etiologia desconhecida
• Acometimento torácico é comum (90%)
• 50% assintomáticos (detecção incidental)
• Linfonodomegalia mediastinal e/ou hilar
• Nódulos pulmonares perilinfáticos
• Consolidação, vidro fosco, espessamentos
septais, fibrose
Criado E et al. Radiographics 2010;30:1567-86

SARCOIDOSE
ESTADIAMENTO
• Baseado na radiografia de tórax

• Estágio 0 (5-10%): exame normal

• Estágio I (50%): linfonodomegalias

• Estágio II (25-30%): LN + pulmão

• Estágio III (10-12%): Pulmão

• Estágio IV (5%  25%): Fibrose pulmonar

Siltzbach LE et al.Med Clin North Am 1967;51(2):483-502

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 SARCOIDOSE
PAPEL DA TCAR
• Detectar doença pulmonar em fase inicial

• Diferenciar inflamação de fibrose pulmonar

• Descartar diagnósticos diferenciais

• Avaliar complicações (infecções, HAP)

SARCOIDOSE
ACHADOS NA TCAR
• Linfonodomegalias

• Nódulos perilinfáticos

• Consolidações e vidro fosco

• Aprisionamento aéreo

• Fibrose pulmonar

Caso 2
• 29 anos, sexo feminino

• Nunca fumou

• Dispneia

• Tosse seca por mais de 60 dias

Cortesia do Dr. Luiz Felipe Nobre (Florianópolis)

6
7
 Após a 1ª TC, uma anamnese
detalhada foi realizada.
A paciente referiu mofo na maior
parte das paredes de casa.

TC inicial Após 120 dias

Exame de controle

8
Qual a principal hipótese
diagnóstica?
a) Bronquiolite respiratória

b) Infecção por Aspergillus

c) Amiloidose pulmonar

d) Pneumonia por hipersensibilidade

e) Infecção por CMV

Qual a principal hipótese

diagnóstica?
a) Bronquiolite respiratória

b) Infecção por Aspergillus

c) Amiloidose pulmonar

d) Pneumonia por hipersensibilidade

e) Infecção por CMV

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PADRÃO NODULAR
DISTRIBUIÇÃO CENTROLOBULAR
• Infecções broncogênicas

• PH

• BR relacionada ao tabagismo

• Edema / hemorragias

• Vasculite

PNEUMONIA POR HIPERSENSIBILIDADE

PONTOS CHAVE
• Doença pulmonar granulomatosa
• Inalação de partículas antigênicas
• Aguda, subaguda ou crônica
• Cluster 1 (aguda) e 2 (crônica)
• Micronódulos pulmonares centrolobulares
• Vidro fosco, cistos, aprisionamento
• Fibrose pulmonar
Lacasse Y et al. Int Arch Allergy Immunol 2009;149(2):161-6
Hirschmann JV et al. RadioGraphics 2009; 29:1921-38

TB com disseminação broncogênica

10
 Micobacteriose atípica
“Árvore em brotamento” (“tree in bud”)

CA de esôfago com aspiração de bário

Caso 3
• 30 anos, sexo feminino

• HIV (+)

• Tosse produtiva

• Febre nas últimas 8 semanas

• Emagrecimento (4 kg em 6 semanas)

11
12
Qual a principal hipótese
diagnóstica?
a) Sarcoma de Kaposi

b) Tuberculose miliar

c) Amiloidose

d) Linfoma relacionado ao HIV

e) Linfangite carcinomatosa

13
Qual a principal hipótese
diagnóstica?
a) Sarcoma de Kaposi

b) Tuberculose miliar

c) Amiloidose

d) Linfoma relacionado ao HIV

e) Linfangite carcinomatosa

PADRÃO NODULAR
DISTRIBUIÇÃO RANDÔMICA

• TB miliar

• Infecções fúngicas

• Metástases hematogênicas

TUBERCULOSE MILIAR
PONTOS CHAVE
• Disseminação da tuberculose

• Via hematogênica

• Geralmente em imunodeprimidos

• Pequenos nódulos randômicos (1-3 mm)

• Opacidades em vidro fosco

Jeong YJ, Lee KS. Am J Roentgenol 2008;191(3):834-44

Hong SH et al. J Comput Assist Tomogr 1998;22:220-4

14
 TB miliar

Criptococose

Metástases hematogênicas de CA de pâncreas

15
 METÁSTASES PULMONARES
PONTOS CHAVE
• 20-54% dos pacientes com neoplasias

• Mama, cólon, rim, útero, cabeça e pescoço

• Nódulos pulmonares randômicos

• Escavam em 4-10% dos casos

• Pneumotórax

Seo JB et al. Radiographics 2001;21(2):403-17

Caso 4

• 54 anos, sexo masculino

• Fumante (30 anos-maços)

• Dispneia nos últimos 3 meses

16
17
18
 ?

Trabalhador da indústria cerâmica

19
 Silicose

SILICOSE
PONTOS CHAVE
• Inalação de sílica (mineração, jateamento)
• Forma crônica: latência de 10 a 30 anos
• Forma acelerada
• Forma aguda (silicoproteinose)
• Nódulos perilinfáticos (lobos superiores)
• Linfonodomegalias (podem calcificar)
• Fibrose maciça progressiva
Chong S et al. Radiographics 2006;26(1):59-77

Caso 5
• 39 anos, sexo masculino

• Tosse produtiva

• Dispneia aos esforços

• Chiados desde a infância

20
D

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Qual a principal hipótese
diagnóstica?
a) Situs inversus com tuberculose

b) Dextrocardia com amiloidose

c) Kartagener com discinesia ciliar

d) Situs inversus com linfoma

e) Dextrocardia com infecção por CMV

22
 ?

Qual a principal hipótese

diagnóstica?
a) Situs inversus com tuberculose

b) Dextrocardia com amiloidose

c) Kartagener com discinesia ciliar

d) Situs inversus com linfoma

e) Dextrocardia com infecção por CMV

DCP COM PANBRONQUIOLITE

PONTOS CHAVE
• Alteração na estrutura e função ciliares
• Anormalidades no clearance mucociliar
• 50% dos casos: tríade de Kartagener de
situs inversus, bronquiectasias e sinusite
• Bronquiectasias (geralmente LM e língula)
• Nódulos pulmonares centrolobulares
• Situs inversus
Kennedy MP et al. AJR 2007;188(5):1232-8

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 TCAR: Padrão Nodular

Sem nódulos pleurais Com nódulos pleurais

Centrolobulares Randômicos
Perilinfáticos
Doença de vias aéreas
Doença vascular
TB miliar
Sarcoidose Infecção fúngica
Silicose Metástases
“Tree in bud” Linfangite carcinomatosa
Doenças de
disseminação
broncogênica

Adaptado de: Webb WR, Muller NL e Naidich DP. HRCT of the lung

Obrigado!
gmeirelles@gmail.com

Caso 6
• 65 anos, sexo feminino

• Nunca fumou

• Tosse seca por vários anos

• Dispneia aos esforços

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25
26
 ?

Micobacteriose atípica
(Mycobacterium avium intracellulare)

MICOBACTERIOSES ATÍPICAS
PONTOS CHAVE
• Forma clássica: cavidades

• Forma não-clássica: bronquiectasias

• Imunodeprimidos: disseminada

• Nódulos ou massas centrolobulares

• Pacientes com problemas de deglutição

• Pneumonia por hipersensibilidade

Martinez S, McAdams HP, Batchu CS. Am J Roentgenol 2007;189:177-86

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