Protocolo: Nº 35 Revisão: 2016

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

DEFINIÇÃO:
Extravasamento de líquido dos capilares pulmonares para o interstício pulmonar
e espaços aéreos alveolares, secundário à elevação da pressão hidrostática nos capilares
pulmonares (edema pulmonar cardiogênico) ou permeabilidade capilar pulmonar anormal
(edema pulmonar não cardiogênico).
O Edema Aguda de Pulmão (EAP) é uma situação de emergência, classificada
como urgência vital, necessitando de acionamento em código vermelho. Deve-se nesta
situação deslocar uma Unidade de Suporte Avançado.

RECONHECIMENTO:

● Os sintomas mais comuns são dispnéia, taquipnéia, tosse, ortopnéia (o doente sente
necessidade de sentar, não tolera permanecer deitado), expectoração sanguinolenta e
espumosa (rósea), ansiedade, agitação e cianose.
● Há também uso intenso de musculatura respiratória acessória, sensação de
sufocamento e morte iminente, retração intercostal e de fossa supraclavicular, palidez
cutânea, cianose de extremidades, sudorese fria, dor substernal irradiada para o pescoço,
mandíbula ou face medial de braço esquerdo em casos de isquemia miocárdia ou IAM,
taquicardia, pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico).

CONDUTA:

1. Orientar o solicitante a deixar o paciente em repouso na posição sentada com as

pernas pendentes e não oferecer líquidos ao mesmo. Se inconsciente manter no leito
com a cabeceira elevada.
2. Se estiver em via pública, conduzir o paciente ao interior da ambulância;
3. Acomodar paciente em posição sentada com membros inferiores pendentes;
4. Tratamento deve começar com o ABC. A melhora da oxigenação pode ser obtida
através da administração de oxigênio por cateteres ou máscara facial,com o objetivo de

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manter uma saturação periférica de O² acima de 90%.
5. Oximetria de pulso contínua;
6. Coletar dados (sinais vitais e exame clínico);
7. Deve ser obtido acesso IV com extensor de três vias;
8. Aplicar as medicações necessárias prescritas;
9. Durante o transporte manter o paciente na posição sentada ou semi-sentada com
cabeceira elevada;

ECG para investigar IAM;

Tratamento medicamentoso conforme orientação do médico regulador:

PS > 100 mmHg

Ações específicas para EAP:
● Isordil 5mg – comprimido SL ou Nitroglicerina SL 0,4 a 0,6 mg a cada 5 a 10 minutos;
● Furosemida IV- 1 mg/Kg, máximo de 200 mg, dose média de 1 a 4 amp IV;
● Morfina IV – 1 a 3 mg a cada 5 minutos.
Drogas vasoativas:
● Nitrogliceria IV – 0,3 a 0,5 mcg/Kg/min;
● Nitroprussiato de sódio IV – 0,1 a 5,0 mcg/Kg/min.
PS entre 70 – 100 mmHg sem sinais de choque:
Ações específicas para EAP + Drogas vasoativas
● Doutamina IV – 2 a 20 mcg/Kg/min
PS entre 70 – 100 mmHg com sinais de choque:
Ações específicas para EAP + Drogas vasoativas
● Dopamina IV – 2 a 20 mcg/Kg/min. Caso Dopamina > 20 mcg/Kg/min, adicionar
noradrenalina.
● Noradrenalina IV – 0,1 a 2 mcg/Kg/min.
PS < 70 mmHg:
Ações específicas para EAP + Drogas vasoativas
● Noradrenalina IV – 0,1 a 2 mcg/Kg/min.
● Lembrar que se necessária a intubação orotraqueal, antes o paciente deve ser
hiperventilado com máscara com reservatório e bolsa máscara com reservatório para

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diminuir complicações como arritmias e piora da hipoxemia. Quando possível proceder
Intubação orotraqueal com o paciente sentado (Face a Face).
● Cuidado com altas doses de morfina em pacientes com pneumopatia crônica com
acidose metabólica ou respiratória, evitando depressão do centro respiratório com piora
da acidose e conseqüente apnéia.
● Para administração de vasodilatadores IV sempre monitorar continuamente a PA.

REFERÊNCIAS:

NARDELLI, CCC. Padronização da Abordagem do Edema Agudo de Pulmão

Cardiogênico, Hospital Sírio Libanês, 2003.

ANTMAN, EM. Task Force on Pratice Guidelines. Circulation. Pag. 156-209, 2005
ACLS- Advanced Cardiac Life Support, AHA, 2005.

Manual de urgências em pronto socorro 8ª edição.

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