TÉCNICAS E RECURSOS

PARA REMOÇÃO DE
SECREÇÃO BRÔNQUICA
THB

Me Maria Consuelo Nuñez-Filha

 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Aumento da
oxigenação arterial

Mobilizar e remover
o muco em excesso Redução do
trabalho respiratório
retido nas vias
aéreas

Aumento da
complacência
pulmonar
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
◼ 1º descrição 1901 por EWART;
◼ “Padrão ouro”
◼ Drenagem postural
Fisioterapia
◼ Percussão e vibração manual convencional
◼ Tosse

“American Association for Respiratory Care”

ARRC Guideline: associação destas técnicas como
uma única.
 THB
RECURSOS

NÃO INSTRUMENTAIS
INSTRUMENTAIS

Drenagem postural Percussores e vibradores

Percussão: • Flutter
• Tapotagem
• Punho-percussão PEEP/PEP
Vibração Hiperinsuflação manual
Compressão torácica (‘bag squeezing’)
Técnicas de variação do
fluxo aéreo PEEP- ZEEP
Fluxo rápido; Aspiração
• Tosse: • Traqueal
• Ciclo ativo • Nasotraqueal
Fluxo lento: • Orotraqueal
• Drenagem autógena. • Fechada
TAPOTAGEM
VIBRO- COMPRESSÃO
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais

◼ Drenagem Postural
Uso da gravidade para auxiliar o deslocamento da
secreção de vias aéreas distais para centrais onde serão
removidas pela tosse ou aspiração

◼ Técnica
Colocação do brônquio segmentar a ser drenado em
posição superior à carina e vertical a gravidade→ Critérios
radiológicos e ausculta pulmonar
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Drenagem Postural
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Drenagem Postural
Indicação
◼ Dificuldade para eliminar secreções
◼ Atelectasia →tamponamento mucoso
Contraindicações
◼ Absolutas ◼ Relativas
◼ Lesões de cabeça pescoço ◼ PIC >20mmHg
◼ Hemorragias ◼ Cirurgia medular
◼ Instabilidade dinâmica ◼ Empiema
◼ Fratura de costela
◼ DP extensos
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Tapotagem
Percussão rítmica da parede torácica num movimento de
onda, utilizando ambas as mãos em sequência
◼ Vibração
Ação vibratória durante a expiração, na direção do
movimento das costelas
◼ Percussão torácica
◼ Punho-percussão direta/indireta
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Produzem ondas de energia →transmitidas através do tórax
→mobilização de secreção brônquica

Liberação do Vias mais

Vibração
muco distais

Vias mais Aspiradas ou

proximais Expectoradas

Secreção com volume ou consistência →necessidade da realização de

manobras adicionais à drenagem postural
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Vibração

◼ Contraindicações (relativas)
◼ Enfisema subcutâneo ◼ BK/TB
◼ Cicatriz recente tórax ◼ Broncoespasmo
◼ MP recente ◼ Dor torácica
◼ Osteoporose
A realização destas manobras promovem redução do VEF1, o
que pode ser atribuído à broncoconstricção induzida pelas
manobras/ hipoxemia
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Técnicas de variação do fluxo aéreo

◼ Definição:
Velocidade de deslocamento
◼ THB baseadas do gás
na variação do
Pressão desenvolvida
fluxo expiratório pelos músculos
expiratórios para
comprimir o tórax

Pressão de retração
elástica do parênquima
pulmonar
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Técnicas de variação do fluxo aéreo: fluxo rápido-tosse

Expulsão:
Inspiração: fluxo 2expulsivo
1 afechamento
Irritação: estímulos
Compressão: litros violento
inflamatório,
da glote docontração
ar dosquímico
mecânico,
e pulmões
forçada
e dos
térmico expiratórios
músculos
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Técnicas de variação do fluxo aéreo: fluxo rápido-tosse

◼ Tosse
◼ Tosse voluntária ou dirigida
◼ Tosse manualmente assistida (TMA)
◼ Tosse provocada
◼ Tic traqueal
◼ Técnica expiração forçada (TEF)
◼ Huff / Huffing
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Técnicas de variação do fluxo aéreo: Ciclo ativo da
respiração (CAR)

3º 1º

Controle da respiração Drenagem postural

2º

TEF

Barnabé et al., 2006

 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos não Instrumentais
◼ Técnicas de variação do fluxo aéreo: Fluxo lento-
Drenagem autógena
Fase 01 Fase 02 Fase 03
VC VC VC
Baixos Médios Altos
DESCOLAR COLETAR EXPULSAR

VC
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Percussores e vibradores : Flutter

◼ Flutter
◼ Shaker
◼ Década de 80 na
◼ USP
Suiça
◼ Inovação bocal

→Dispositivo portátil para auxílio na remoção de secreção

→Esfera que promove uma PEEP + oscilação
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Percussores e vibradores : Flutter
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Percussores e vibradores : Flutter
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Percussores e vibradores : Flutter
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ EPAP
◼ PEEP 10 a 14cmH2O
◼ Pressão linear
◼ Fluxo turbulento
◼ +TEF
◼ Mascara
◼ Bocal
◼ Válvula unidirecional
◼ Spring loading
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ PEP
◼ PEEP 05 a 60cmH2O
◼ Pressão alinear
◼ Fluxo turbulento
◼ +TEF
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Hiperinsuflação manual (‘bag squeezing’)

A técnica implica em desconectar o

paciente do ventilador e insuflar o
pulmão com o ambú por um ou dois
segundos na inspiração com
desinsuflação rápida.
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Hiperinsuflação manual (‘bag squeezing’)

◼ Contraindicação
◼Edema Pulmonar
◼ Broncoespasmo grave
◼ Instabilidade hemodinâmica
◼ Hipertensão intracraniana
◼ Efeitos adversos
◼ Barotrauma e volutrauma
◼ Alterações hemodinâmicas
◼ Aumento da pressão intracraniana
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ PEEP-ZEEP

◼ Técnica de redução abrupta da pressão

positiva expiratória final em pacientes em VM
Elevação Diminuição
Inspiração PEEP abrupta
3 a 5 ciclos ZEEP

Vibro
Aspiração
compressão

Sarmento et al., 2010

 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Aspiração: Aberta- traqueal , Nasotraqueal e Orotraqueal

◼ Aberta:
◼ Traqueal
◼ Nasotraqueal
◼ Orotraqueal
◼ Fechada
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Aspiração: Aberta- traqueal , Nasotraqueal e Orotraqueal

◼ Aberta:
◼ Traqueal
◼ Nasotraqueal
◼ Orotraqueal
◼ Fechada
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Aspiração: Aberta- traqueal , Nasotraqueal e
Orotraqueal
◼ Aberta:
◼ Traqueal
◼ Nasotraqueal
◼ Orotraqueal
◼ Fechada
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Aspiração: fechada

◼ Traqueal
◼ Nasotraqueal
◼ Orotraqueal
◼ Fechada
 TERAPIA DE HIGIENE
BRÔNQUICA(THB)
Recursos Instrumentais
◼ Aspiração: fechada

Qualquer um da área de saúde????

BIBLIOGRAFIA
◼ MACHADO, Maria Da Glória Rodrigues. Bases da fisioterapia
respiratória: terapia intensiva e reabilitaçãoRio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2015.
◼ SARMENTO, George Jerre Vieira. Recursos em fisioterapia
cardiorespiratória. 1 ed. Barueri: Manole Editora Ltda, 2012.
◼ BRITTO, Raquel Rodrigues; PARREIRA, Verônica Franco; BRANT,
Tereza Cristina Silva. Recursos manuais e instrumentais em
fisioterapia respiratória. 2 ed. São Paulo: Manole Editora Ltda, 2014.
◼ GAMBAROTO, Gilberto. Fisioterapia respiratória em unidade de
terapia intensiva. 1 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2006.
◼ SARMENTO, George Jerre Vieira. Fisioterapia respiratória no paciente
crítico: rotinas clínicas. 3 ed. São Paulo: Manole, 2010.
◼ TARANTINO, Affonso Berardinelli. Doenças pulmonares. 6 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
BIBLIOGRAFIA
◼ MACHADO, Maria Da Glória Rodrigues. Bases da fisioterapia
respiratória: terapia intensiva e reabilitaçãoRio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2015.
◼ SARMENTO, George Jerre Vieira. Recursos em fisioterapia
cardiorespiratória. 1 ed. Barueri: Manole Editora Ltda, 2012.
◼ BRITTO, Raquel Rodrigues; PARREIRA, Verônica Franco; BRANT,
Tereza Cristina Silva. Recursos manuais e instrumentais em
fisioterapia respiratória. 2 ed. São Paulo: Manole Editora Ltda, 2014.
◼ GAMBAROTO, Gilberto. Fisioterapia respiratória em unidade de
terapia intensiva. 1 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2006.
◼ SARMENTO, George Jerre Vieira. Fisioterapia respiratória no paciente
crítico: rotinas clínicas. 3 ed. São Paulo: Manole, 2010.
◼ TARANTINO, Affonso Berardinelli. Doenças pulmonares. 6 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.