Controle de Infecção

no Centro Cirúrgico
Professor Igor Mendes
Doutor em Enfermagem

2021
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

 Compreender os aspectos conceituais, definições e

classificações relativos a Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC),
conhecendo os aspectos que influenciam a ocorrência desse
agravo;

 Identificar os critérios para definição das ISC;

 Reconhecer a importância de aplicar as recomendações

para prevenção das ISC, bem como as preconizações para
limpeza de ambiente cirúrgico
 EM QUE CONSISTE AS
INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO
 conceituando
- Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

Toda infecção que acomete o sitio anatômico em que a

cirurgia foi realizada

 Tem se destacado entre os demais sítios de infecção:

- Elevada morbimortalidade
- Custos atribuídos ao tratamento
- Aumento de dias adicionais à internação

Consideram-se também os danos causados ao paciente:

afastamento da família, da atividade profissional, dentre outros.
 EPIDEMIOLOGIA
- Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

 É a terceira mais frequente, com incidência entre 14 a 16%

das infecções hospitalares (mais incidentes – infecções urinárias
e respiratórias);

 Das infecções que acometem clientes cirúrgicos, representa

38%, sendo a mais comum nesse grupo;

Elevada letalidade, sendo que a maioria dos óbitos estão

associados a infecções graves (atingindo órgãos e cavidades).
O QUE FAZER PARA REDUZIR OS
ÍNDICES DE INFECÇÕES DE SÍTIO
CIRÚRGICO
CONHECIMENTO
DOS FATORES
DE RISCO
REDUÇÃO DAS
TAXAS DE ISC
APLICAÇÃO DE
AÇÕES PARA
PREVENÇÃO
Fatores relacionados a isc
- Microrganismos relacionados a ISC

 Qualquer microrganismo pode gerar uma ISC, porém

geralmente é causada por microrganismos colonizadores da pele
ou das mucosas do próprio cliente;

Cocos Gram-positivos os mais comuns – Staphylococcus

aureus e Staphylococcus coagulase; Além desse, enterococos, as
pseudomonas e os estreptococos

 Nos últimos anos, presença de microrganismo

multirresistentes associadas a ISC
Fatores relacionados a isc
- Variáveis que influenciam a ocorrência de ISC

 De acordo com a ANVISA, são:

- próprio paciente
- os profissionais de saúde
- ambiente
- materiais e equipamentos

 Como existem diversas variáveis, geralmente não é possível

identificar a causa que desencadeou a ISC;
Fatores relacionados a isc
- Variáveis que influenciam a ocorrência de ISC

Ocorrência de ISC
depende

Capacidade de Defesa Quantidade do Agente

Virulência
do Hospedeiro Inoculado
Fatores relacionados a isc
 COMO AS CIRURGIAS SÃO
CLASSIFICADAS SEGUNDO SEU
POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS
Exemplos:
Herniorrafia
 Cirurgias Limpas Safenectomia
Exemplos:
Mamoplastia
RevascularizaçãoGastrectomia
de Miocárdio
Cirurgias Potencialmente Colecistectomia
Contaminadas Prostatecmomia
Exemplos:
Histerectomia Abdominal
Cirurgias Contaminadas Colectomia
Apendicectomia
Exemplos:
Cirurgias de Reto e Anus
Cirurgias Infectadas Apendicectomia Supurada
Debridamento com Necrose
Cirurgias com Secreção Purulenta
 Que critérios são utilizadas
para definir/classificar as isc
Critérios para definição de isc

- Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

 São as infecções que ocorrem como complicações de cirurgias

Comprometem a incisão, os tecidos adjacentes, os órgãos ou

as cavidades manipuladas

 Podem ser diagnosticadas em até 30 dias após a realização do

ato cirúrgico ou até um ano (em caso de implante de órtese ou
prótese)

 UNIFORMIZAR – Permite a vigilância

Critérios para definição de isc

 ISC incisional superficial: envolve somente a pele e tecido

subcutâneo no local da incisão
-É caracterizada por, pelo menos, um dos seguintes sintomas:
Drenagem purulenta da incisão superficial, com ou sem cultura
confirmada

Cultura positiva do local da incisão cirúrgica, após a coleta realizada com

técnica asséptica.

Presença de pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas no local da

incisão: dor, sensibilidade, edema, hiperemia, calor.

EXEMPLO: Celulite peri-incisional

Critérios para definição de isc

 ISC incisional profunda: envolve estruturas profundas da

parede, tecidos moles profundos, fáscias e camada muscular
-É caracterizada por, pelo menos, um dos seguintes sintomas:
Drenagem purulenta do sítio profundo

Incisão profunda com deiscência espontânea

Presença de pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: hipertermia

(T. 38ºC), dor, sensibilidade, abscesso ou outra evidência de infecção
envolvendo a incisão profunda

EXEMPLO: Fasceite Pós-operatória

Critérios para definição de isc

 ISC órgão/espaço: envolve qualquer parte do sítio anatômico

(órgão, espaço ou cavidade), além da incisão, fascia e tecido
muscular.
-É caracterizada por, pelo menos, um dos seguintes sintomas:
Drenagem purulenta em um dreno localizado em órgão ou espaço

Cultura positiva realizada assepticamente em órgão ou espaço

Abscesso ou outra evidência de infecção no espaço e/ou órgão

EXEMPLO: meningite após manipulação do SNC, peritonite após

cirurgia abdominal, endocardite após a troca de válvula cardíaca
Critérios para definição de isc
 Prevenção das isc

- Recomendações para Prevenção das ISC / Pré-operatório

 Preparo do Paciente – Identificar e tratar as infecções prévias,

antes da cirurgia; Não remover os pelos, exceto quando
interferirem no ato cirúrgico (tricotomizador); Controlar a
glicemia; recomendar interrupção do tabagismo 30 dias antes

Antissepsia pré-operatória – Prescrever banho antes da

cirurgia no chuveiro com antisséptico; realizar a limpeza da pele
no local e ao redor da incisão (degermante); Usar antisséptico
imediatamente antes da cirurgia (solução alcoólica PVPI ou
Clorexidina)
 Prevenção das isc

- Recomendações para Prevenção das ISC / Pré-operatório

Antissepsia pré-operatória da equipe cirúrgica – Manter unhas

curtas e não utilizar unhas artificiais; Executar a degermação
cirúrgica – manter as mãos longe do corpo e cotovelos
flexionados

 Profilaxia antimicrobiana – administrar antibiótico (quando

indicado) baseado em sua eficácia com microrganismo;
administrar por via endovenosa o ATB, mantendo níveis
terapêuticos durante toda cirurgia. Não recomendado uso
rotineiro de vancomicina.
 Prevenção das isc

- Recomendações para Prevenção das ISC / Intraoperatório

Ventilação da Sala Cirúrgica – Manter pressão positiva na sala

de cirurgia; mínimo de 30 trocas por hora (três devem ser ar
fresco), com filtração do ar; introduzir o ar pelo teto e realizar
sua exaustão próximo ao chão; não usar radiação ultravioleta;
manter as portas fechadas.

Limpeza e desinfecção de superfícies fixas – quando houver

sujidade visível, utilizar desinfetante aprovado pelo MS; não
executar limpeza especial, nem fechar salas de cirurgia após
procedimento contaminado.
 Prevenção das isc

- Recomendações para Prevenção das ISC / Intraoperatório

Amostras microbiológicas – não realizar de rotina a

amostragem microbiológica do ambiente da sala de cirurgia.
Devem ser realizas amostras do ar ou superfícies ambientais
apenas em caso de investigação epidemiológica.

Esterilização do instrumental cirúrgico – esterilizar todo

material cirúrgico antes da realização dos procedimentos.
Realizar esterilização rápida apenas em situações de emergência
(não usar por razões de conveniência, nem para poupar tempo).
 Prevenção das isc
- Recomendações para Prevenção das ISC / Intraoperatório

Paramentação cirúrgica – usar mascara cirúrgica que cubra

totalmente a boca e nariz durante toda a cirurgia; Todo o cabelo
e barba devem estar cobertos; Calçar as luvas estéreis apenas
após a degermação das mão e a colocação do avental; usar
aventais e campos estéreis, Trocar a paramentação quando
estiver visivelmente suja.

Assepsia e Técnica cirúrgica – aderir aos princípios de assepsia

em implantação de dispositivos intravasculares, anestesia e/ou
administração de drogas; preparar soluções apenas antes de
administrar.
 Prevenção das isc

-Recomendações para Prevenção das ISC / Pós-operatório

Incisão – proteger a incisão primária fechada com curativo (24

a 48 horas); lavar mãos antes e após curativo; trocar curativo
com técnica asséptica; educar pacientes e familiares quanto aos
cuidados com a incisão.

Vigilância – Utilizar critérios padronizados; Incluir informações

sobre os principais fatores de risco; Calcular as taxas de ISC,
informando as equipe cirúrgicas; a equipe cirúrgica deve
classificar o procedimento de acordo com o potencial de
contaminação.
LIMPEZA DO AMBIENTE CIRÚRGICO

- Recomendações para Limpeza do Ambiente Cirúrgico

 Alguns microrganismos permanecem viáveis no ambiente por

muito tempo (bactérias resistentes)

 A transferência de microrganismos para as superfícies ocorre,

principalmente, pelo contato das mãos

A LIMPEZA CONSISTE NA REMOÇÃO, POR MEIOS MECÂNICOS E/OU

FÍSICOS, DA SUJIDADE DEPOSITADA NAS SUPERFÍCIES, CONSTITUINDO
UM SUPORTE FÍSICO E NUTRICIONAL PARA OS MICRORGANISMOS.
LIMPEZA DO AMBIENTE CIRÚRGICO

- Recomendações para Limpeza do Ambiente Cirúrgico

 Limpeza preparatória

Limpeza operatória

Limpeza concorrente

Limpeza terminal
OBRIGADO