ABORDAGEM DOS PRINCIPAIS SINTOMAS EM CARDIOLOGIA

DISPNEIA
 Sensação subjetiva de incapacidade de respirar com conforto
 Pode ser crônica ou aguda
o Crônica> 4 semanas
o Aguda < 4 semanas – horas e dias
 Pode ser cardiovascular ou inerente do sistema respiratório
o Sistema Respiratório: Os elementos que podem apresentar
distúrbios são os seguintes
 Centro Respiratório
 Localizado no SNC: determina frequencia e
profundidade das ventilações (aferência ao SNC)
 Estimulado pode gerar dispneia
 É estimulado por hipóxia, hipercapnia, estímulo de
receptores pulmonares por inflamação ou edema
intersticial
 Bomba ventilatória
 Músculos respiratórios, Ossos da caixa torácica,
nervos periféricos, pleura, diafragma e VAS e VAI
(traqueias e brônquios)
 Distúrbios em qualquer desses componentes pode
gerar dispneia
 Exs: Sd de Guillain-Barré e Miastenia Gravis
 Unidade áveolo-capilar
 Membrana de difusão dos gases
 Patologias que destroem diretamente essa camada
podem gerar dispneia
o Enfisema
o Fibrose
o Acúmulo de fluidos e matéria inflamatório
o Sistema Cardiovascular – responsável por bombear o sangue
oxigenado aos tecidos
 Insuficiência Cardíaca
 Incapacidade de bombear o sangue
 Baixo débito cardíaco
 Fadiga, elevação da pressão venosa e pulmonar
 Edema intersticial – edema aciona os receptores
intersticiais -> fibras C
 Anemia
 Redução na capacidade de transporte do O2
 Necessidade no aumento do débito cardíaco
 Descondicionamento Físico
 Habilidade do coração em aumentar o débito
cardíaco
  Capacidade dos músculos periféricos utilizarem o
oxigênio ofertado de forma eficiente
o EPIDEMIOLOGIA
 Queixa comum em PS (7-8%) e em ambulatório (15-50% -
cardiologistas; 60% pneumologistas)

o CLASSIFICAÇÃO
 Aguda X Crônica (> 4 semanas)
 Intermitente X Persistente
 Episódica (em ataques/surtos)
 Quanto a intensidade: em repouso, ao esforço,
desencadeada por estresse emocional, posição do corpo,
exposição a algum desencadeantes (p. ex dor)
 Quanto a etiologia
 Respiratória
 Cardiovasculares
 Neuropsiquiátricas
 ESCALAS
 MRC – dispneia de origem pulmonar

 NYHA – dispneia de origem cardíaca (IC)

 TERMOS ESPECÍFICOS
 Ortopneia – piora com o decúbito
o Relacionado à IC
o Aumento do retorno venosos -> aumento da
pré-carga e as pressões de enchimento
ventriculares -> aumento da pressão
hidrostática
 Dispneia Paroxística Noturna (DPN)
o Ocorre horas após deitar-se
o Sintoma muito específico de IC
 Trepopneia
o Dispneia associada a um decúbito lateral
o Relacionada a derrame pleural ou doença
parenquimatosa
 Platipneia
o Dispneia em ortostase, que melhora ao
deitar-se
o Pacientes com shunts direita-esquerda por
dças congêncitas (CIA) – Tem descrição em
Sd hepatorrenal
 Bendopneia
o Piora ao inclinar-se para frente
o Marcador de hipervolemia
o ACHADOS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
 Acometimento de VASs
 Infecções
 Dispneia está relacionada à obstrução nasal
 Corpos estranhos também são um diferencial
 Asma
 Inflamação crônica das VAs
 Tríade: dispneia, opressão torácica e sibilância
 DPOC
 Inflamação crônica das VA -> destruição do
parênquima
 Tosse crônica produtiva, dispneia progressiva e
exposição a fatores de risco
 Redução de murmúrio vesicular, sibilos e
hipertimpanismo
 Pneumonica
 Dispneia associada à dor torácica
 TEP
 Um dos principais Dxd de dispneia aguda
 Taquicardia e taquipneia
 Doença Intersticial Lobal
 Baqueteamento digital
 Tosse e dispneia crônicas
 Estertores crepitantes
 Doenças neuromusculares
 Pneumotórax
 Insuficiência Cardíaca
 Doença arterial crônica
 Dispneia concomitante à angina
 Valvopatias
 Dispneia é muito associada à estenose aórtica e
insuficiência mitral
 Estenose Aortica
o Dispneia por IC
o Síncopes por baixo débito
o Angina por aumento de demanda do
miocárdio hipertrofiado pelo aumento da pós-
carga determinado pela válvula estenosada
 Diagnósticos de Exclusão
 Anemia: fadiga+astenia
 Doenças neuropsiquiátricas: crises de pânico,
ansiedade generalizada, “somatização”.
 Secundária à medicações
 o BB não seletivos em pacientes com
Asma/DPOC
o Anti-inflamatórios não estereoidais (aumento
de leucotrienos que causam
broncoconstrição)
o Ticagrelor
o Aas
 EXAMES COMPLEMENTARES
 Radiografia de Tórax
o Asma
 Raio X normal
o DPOC
 Raio X alterado
 Hipertransparência pulmonar
 Rebaixamento do diafragma
 Aumento da área pulmonar – nº
de espaços intercostais estão
aumentados
o ICC
 Aumento da área cardíaca
 Cefalização da trama

 ECG
 USG pulmonar
o Linhas B – Linhas associadas à congestão
pulmonar
 BNP – NT-proBNP
o Quando aumentados possui um aumento de
pressão intracavitário, que faz com que eles
sejam liberados
 BNP<100 – Exclui IC; > 400 fala a
favor
 NT-proBNP - < 300 – Exclui IC; > 900
fala a favor
 Idosos precisam de níveis maiores
 Cerca de NT-proBNP>1800 (>
75 anos)
DOR TORÁCICA
 A de maior importância é a dor Anginosa