Proporção 1:1

TRANSTORNOS ANSIOSOS
Maior prevalência
Início antes dos 18 anos
-TP/ AGORAFOBIA
Início estado CALMO ou ansioso. TRICÍCLICOS: mtos EC, podem potencializar o medo de ser julgado.
Ataque pode acontecer no contexto de outras dçs mentais ou comorbidades Betabloq uso prévio ao estímulo fóbico
clinicas.
13 sintomas: 2 cognitivos: medo de perder o controle/enlouquecer e medo de Transt. + comum e pouco identificado
morrer. Fenfluramina- não dispara crise de ansiedade.
TP: são necessários AP INESPERADOS p fechar diag + recorrência.
AP esperados: não fecha diag, mas levanta HD. _______________________________________________________________
Agorafobia: comportamento antecipatório, 6m, transp. Público, espaços
(aberto/fechado), fila/multidão, sair de casa sozinho TRANST. ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO
TP x Agorafobia: diagnóstico próprios e desunidos desde o DSM5 Nível de ansiedade MAIOR do q esperado para p grau de desenvolvimento da
Medo de passar mal/ter crise de pânico cça, qd em situações de AFASTA/O e/ou de figuras de apego.
Agorafobia: maior associação com fator genético dentre as fobias 61% Sofre antes do acontecimento.
Ataques de pânico levam a uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA Pensa/o de que vai acontecer algo com as figuras de apego.
Prolapso v. Mitral é a mesma. DSM-5: medo, esquiva persistente: 4sem cças e adolescentes; 6m adultos.
Melhora gravidez Feminino
Piora no parto Entre 7 a 9 anos
Prova: tto eficaz TP inositol Cças: pesadelos
________________________________________________________________ Adolescentes: queixas físicas
Adultos: dependência excessivas/ conflitos familiares.
-TAG Ausência do pai fator de vulnerabilidade.
Ansiedd NL Comportamento evitativo. 1/2
TAG= ansiedd patológica: causa sofrimento e prejuízos. _______________________________________________________________
DSM 5: 6m sintomas, 3 ou + : inquietação, irritabilidade, cansaço/fatigabilidade,
TENSÃO MUSCULAR ou DOR MUSC, dificuldade de concentração, perturbação -FOBIAS ESPECÍFICAS
do sono (GERALMENTE SONO INICIAL ou intermediário).
Lembrar da Venlafaxina e Pregabalina como tto 1ª linha. ansiedd e medo intenso.
medos IRRACIONAIS e DESPROPORCIONAIS associados à evitação/ grande
_______________________________________________________________ ansiedade.
-TAS
Desmaio- SANGUE, INJEÇÃO e FERIMENTO- maior relação FAMILIAR.
Medo anormal/ desproporcional/ desmedido de ser AVALIADO/JULGADO, que
Duração mínima 6m. / F social > F especifica / TRICÍCLICO – NÃO 2/2
possa levar a uma humilhação.
_________________________________________________________________
Curva Yerkes/Dodson: aniedd em 3 dimensões - cognitiva, afetiva e física
Comportamento evitativo.
-TEPT -TOC
3m após evento traumático. Pode se desenvolver após meses/anos- expressão
pensa/os intrusivos, rituais, preocupação e compulsões.
tardia.
TEA- dura de 3d a 1m. gera desconforto, perda de tempo e prejuízo funcional.
Qq idade, geralmente adulto jovem.
Obsessões: pensamento / Compulsão: comportamento
Obs: parentes de 1°grau com DEPRESSÃO, aumenta risco de TEPT, quando
submetido a evento traumático. Ato compulsivo alivia a ansiedade mas ao msm tempo aumenta.
Obs: MAIORIA das pessoas NÃO desenvolvem TEPT qd submetida a um evento
Mulher + prevalente / Inicio precoce homens / 0,9 -2,5% pop geral.
traumático.
PENTA: ESPECIFICADORES: bom insight, bom/razoável, pobre, ausente/ crenças
-exposição: pode ser com terceiros (familiares) delirantes. Tiques.
-sintomas intrusivos: lembranças recorrentes, sonhos, recordações dissociativas São atribuídos a medicação/substâncias ou condições médicas, drogas e
-evitação: recordações, lembranças patologias podem resultar em quadros semelhantes ao TOC
-humor/cognição negativos
-hiper excitabilidade: raiva, surtos, comportamentos auto destrutivos, resp Contaminação + comum / Dúvida patológica 2° mais comum
exagerada, perturbação do sono Pensamento intrusivos: conteúdo sexual ou violentos.
TRIPÉ:
-sintomas intrusivos Evento estressor precede o inicio dos sintomas.
-evitação de estímulos associados ao trauma Infância: homens / Adultos: mulheres
-alt. na excitação
DD: TCE durante o trauma. Clomipramina até 300mg
Entorpecimento emocional, comportamento evitativo, incapacidade de relembrar Cingulotomia- casos graves e refratários de TOC, simetria/organização.
pontos importantes do trauma, distanciamento afetivo em relação às pessoas,
afeto restrito. Comorbidades psiq + freq: fobia específica.
Prevenção: 1- psychological devriefing (discussão do evento e normalização das Pior prognóstico: dça longa duração sem tto, início infância, colecionismo ou
reações) 2- aconselhamento, 3- TCC. simetria.
TTO NÃO medicamentoso: eye movement desensitisation and reprocessing,
terapia de grupo, Psico dinâmica, hipnoterapia, relaxamento Clozapina: piora sintomas. / Buspirona: 5HT1A (serotoninergico), D2
FR: TAG, TDM, TP, memórias traumáticas, tempo vent. mecânica, doses altas de TCC: exposição e prevenção de resposta.
opioides, HOSPITALIZAÇÃO, tto cirúrgico, trauma infância, sexo feminino,
border/paranóide, mudanças estressante recente de vida.
Lactato de sódio pode engatilhar flashbacks
_______________________________________________________________
-TDAH -TOD
comporta/o negativista, desobediente c figuras de autoridade, incapacidade de
Níveis prejudiciais/ disfuncional de: DESATENÇÃO, desorganização,
assumir erros, coloca culpa nos outros, discutem c adultos, irritáveis, dificuldd
HIPERATIVIDADE, IMPULSIVIDADE.
relaciona/os.
TBG- FR não genético mais responsável.
SEM AGRESSÕES FÍSICAS ou atos destrutivos.
Diminuição volume: c. Frontal, nucleos da base, c. Parietal e cerebelo.
COMUM ALT. EM APENAS 1 AMBIENTE (diferença c TDAH).
sintomas presentes por 6m antes dos 12 anos, em diferentes ambientes.
Início aproximada/e aos 8 anos, mas pode ocorrer desde os 3 anos.
Prevalência: homem 2:1 infância e 1,6:1 adulto
Meninos, adolescência tende a igualar.
Mulher: desatenção (mais presente)
Padrão: humor raivoso/irritável, questionador, desafiante, índole vingativa (2x em
Hiperatividade - 1° sintoma a reduzir
6m).
Desatenção - o último
Baixa tolerância à frustração.
50% remitem na adolescência
Crises elevadas de reatividd emocional.
Há genes específicos: DRD4 (piores quadros clínicos).
_________________________________________________________________
EEG: aumento ondas lentas
RNM: redução do volume encefálico, atraso na maturação cortical no sentido
-TRANST. CONDUTA (TC)
póstero-anterior.
Continuidd do TOD.
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO.
padrão repetitivo e persistente de violência aos direitos básicos, a terceiros,
DSM5: 6 sintomas em uma das dimensões: desatenção e
ruptura de regras e normas.
hiperatividade/impulsividade. Inicio antes dos 12 anos (mas pode ser diag de
Período mínimo de 12m.
forma tardia/ adultos). 2 ambientes diferentes.
Diferença c TOD: ATOS DE AGRESSÃO REPETITIVOS, maus tratos a pessoas
Classificação: L, M e grave
e animais.
Dd: TOD + frequentemente, t. de conduta tb frequente (80%).
Subtipos conforme a idade do surgimento:
TTO: Metilfenidato(ritalina) e Lidexanfetamina (venvanse)
A) infância: mais propensos a ter TC persistente na idade adulta, geralmente
2ªlinha: antidepressivos (obs: Bupropiona, mas pode aumentar tiques)
meninos.
EUA- atomoxetina (ISR noradrenalina)
B) adolescência: menos propensos a comporta/o agressivo e TC na vida adulta,
Intervenções psicosociais.
melhor relaciona/o c pares, homem e mulher mais equilibrado.
Comorbidade : TOD, TC, t. Ansiedd, t. Humor.
**MAIS RECORRENTE: pais com T. P. Antissocial e dependência de álcool.
BUPROPIONA/ PIMOZIDE: piora os tiques com metilfenidato e anfetamina.
Temperamento infantil.
Noradrenalina/ Dopamina.
Inteligência abaixo da média.
DAT2 , DRD4
Pais: álcool, depressão, bipolar, esquizo, TDAH e TC.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
-TEA
também esta dentro do trans. neurodesenvolvimento.
DSM 5: FUSÃO - transt autista, transt asperger, transt global do
desenvolvimento.
Déficit persistente na COMUNICAÇÃO (verbal e não verbal), prejuízos na
INTERAÇÃO SOCIAL e COMPORTAMENTOS e INTERESSES RESTRITOS
e/ou ESTERIOTIPADOS
Homem 4:1
Multi fatorial: genes (37-90%) + ambiente (idade parental avançada, baixo peso
ao nascer, infecções na gestação, ác. Valpróico).
6m- alt discretas/sutis
12m- déficit funcionamento sensório-motor, atenção e visual.
Dd: sd Rett, mutismo seletivo, transt linguagem e comunicação social, deficiência
intelectual, transt movimentos estereotipados, TDAH, esquizofrenia.
Melhor prognóstico: ausência de retardo e comprometimento social/linguagem.
NÃO é neuro degenerativo- investir (fono, TO, psicoterapia).
Minoria: deterioração comportamental na adolescência
Maioria: melhora na adolescência.
Ficar esperto-Questões sempre induzem o TEA com alguma psicose (esquizo,
alucinações etc)
_________________________________________________________________
-DEFICIENCIA INTELECTUAL
anteriormente retardo mental.
Comprometimento da inteligência e comportamento antes dos 18anos.
Diagnóstico independente de dças medicas gerais ou mentais coexistentes.
Diag geralmente adolescência: aumenta demanda adaptativa.
Homem: 1,5x maior.
Leve, moderada, grave: vai aumentando a dependência de terceiros,
pensamento fica mais concreto, menor capacidade de abstrair, maior dificuldade
de internação social.
Obs: níveis são avaliados conforme grau de funcionalidade.
Genéticas: anormalidades cromossômicas e dças hereditárias (sd. Down e sd. X
frágil), desnutrição formas leves.
Neuro imagem: solicitar qd há convulsões, micro/macro cefalia, perda de
habilidades adquiridas prévias, ou sinais neurológicos.
EEG: Convulsões.
Audição e fala: podem levar a um quadro semelhante a DI, atraso intelectual.
Exame neurológico: perfil cognitivo.
Prognóstico: n há melhora do prejuízo intelectual, mas os níveis de adaptação
sim.
Comorbidades psiquiátrica pioram prognóstico.
Dd: negligência e abusos graves, deficiências sensoriais (surdez e fala), dças
médicas crônicas e debilitantes, sd específicas- alexia, agrafia ou afasias podem
surgir com inteligência normal, TEA e DI geralmente coexistem.
**70-75% pctes autistas possuem QI <70.
_________________________________________________________________
 -TERROR NOTURNO
DISTURBIOS DO SONO Fase 3 e 4 sono, comum infância.
qto mais alt sono aumenta chance de transt. psiq. Gritos, ativação autonomica (se levanta não lembra do ocorrido).
NREM: parassimpático, 1- nível de sono mais leve (transição), 2- tônus musc Regularidd do sono, evitar privação, proteção do pcte (ambiente, quarto
diminuído, mov oculares raros, 3 e 4 (ondas lentas/ DELTA), se tornam destrancado, grades cama, janelas, fácil iluminação)
progressivamente mais profundos. ISRS, benzo.
REM: intensa atividade cerebral (+hemisfério D), 20-25% do sono, diminuição _________________________________________________________________
acentuada do tônus musc, organizador da memória longo prazo, sono paradoxal-
intensa produção neuroquímica. -ENURESE
Vigília —1—2—3—volta para 2—REM. F. genéticos, hormonais, anti diurético, f. comportamentais.
Ciclo 4-6x / noite. Triciclicos.
Latência do sono: início do sono até o 1° sono REM. _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
-BRUXISMO
-SD. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO 2, NREM
recorrência de eventos obstrutivos das v. a. Superiores, redução/obstrução do Complicações odontológicas
fluxo resp >10seg, esforço resp, sinais clínicos (ronco, pausa resp, sonolência _________________________________________________________________
excessiva, prejuízo f. cognitivas e f. excêntricas).
Homem, obesidade central, hist familiar, anormalidade crânio facial e endócrinas. -SONAMBULISMO
Alt cardiovasculares, sonolência excessiva. 3 e 4, NREM
Tto: higiene do sono, perda peso, dim álcool, mudança posição do corpo, retirar Alt estado de consciência
medicação que atuam no relaxamento de mus das v. a superiores, CPAP. Pcte se levanta da cama
diag: polissonografia. Risco para ele e para terceiros
_________________________________________________________________ Não se lembram qd despertados
Medidas de segurança
-HIPERSONIA/ Narcolepsia Tratar fator de piora: depressão, ansiedd, narcolepsia.
sonolência excessiva, cataplexia (atonia musc e esquelética ), alucinações _________________________________________________________________
hipnogógicas e hipnopônpicas (exp oníricas ocorrem na transição vigília e sono),
paralisia do sono, sono noturno fragmentado. -PESADELOS
Tto: higiene sono, sonecas programadas, metilfenIdato, ISRS. Exp oníricas inquietantes, geral/e pcte acorda, consciente, usual/e se lembra do
Hipocrerina (orexina): regula excitação, vigilia e apetite. pesadelo, frequente/e na 2ª metade da noite, podem ocorrer pesadelos múltiplos.
Cataplexia: causada pela falta da hipocretina. Sono REM.
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________

-Sd. PERNAS INQUIETAS

Retardo do início do sono.
Fragmentação do sono
L Dopa, agonista dopaminérgico.
_________________________________________________________________

GRAVIDEZ E GESTAÇÃO
Anticonvulsivante reduz ACO, princi/e a carbamazepina.
Mãe + depressão: dim cognitiva do bebê, 20x risco de suicídio, parto prematuro, baixo
peso ao nascer. / Bebê: dim viabilidade fetal, mal formações, atraso desenvolvimento,
complicações neonatais. / Lítio: Ebstein- anomalia cardíaca
_____________________________________________________________________
-DISFORIA PUERPERAL/BLUES
Obs: 80% sofrem c sintomas depressivos -perinatal. / 50-80% das puérperas
Forma mais leve, de quadros depressivos,
Sintomas: 1º dias pós parto- podem remitir sozinhos / Pico: 5º dia

A. Convulsivantes- anomalias faciais, espinha bífida, encefalopatia. Labilidd emocional, tristeza, disforia, confusão subjetiva e choro.

BZD: labio leporino, alt palato, sd. Bebê hipotônico (Flopy baby- letargia, dificuldd para Razões: mudanças hormonais bruscas, estresse do parto, consciência do aumento da
sugar), sd abstinência (tremores, hipertonia musc, sucção vigorosa). responsabilidade

FDA: A- baixo, B/C moderado, D- alto, X- intolerável. Não é necessário tto: apoio e orientação

•AP: B- clozapina Sintomas por mais de 2m: avaliação para depressão pós parto.

C- Olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprazidona. Blues: aumento risco de ep depressivo maior

*HALDOL: + antigo/estudado/seguro _______________________________________________________________________

•Antidepressivo: -DEPRESSÃO PÓS PARTO

A- nenhum Comum: 15-30% / Persistência: até 1 ano- 40%

B- FLX, sertralina, citalopram, escitalopram, TC (clomipramina), DUAIS (venla, duloxetina, Inicio 12ª semana pós parto, pode se alongar até 12 meses
bup, mirtazapina), Trazodona. Humor deprimido c início periparto
D- paroxetina (não usar), amitrip, nortrip. Pode apresentar ataques de panico e ansiedd.
•Est. Humor: B/C- Lamotrigina Com ou sem características psicóticas
D- Lítio, ACV, carba Fator ambiental: percepção da mãe a respeito do suporte afetivo do parceiro.
•BZD: C- DZP N trocar AD usado previamente.
D- APZ, LZP, CNZ Sertralina/ FLX / Nortrip / Risperidona / Lítio / Benzos: evitar
_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________
-LACTAÇÃO -PSICOSE PUERPERAL
•AP: A- Olanzapina, risperidona quadro psicótico início agudo no puerpério
Haldol (+segur/estudado/seguro) 1º dias, geralmente 2-3 semanas pós parto
B- Clozapina, CPZ Depressão e delirios da mãe- auto/hetero agressão (bebê).
D- Quetiapina, LPM Rara 0,1-0,2%- GRAVE risco de infanticídio.
•Antidepresivos: FR: primiparidd, antecedentes P/F de transt mental, relação íntima com THB
A- paroxetina, sertralina ciralopram, TC, duais (duloxetina) Afirmações irracionais, preocupação obsessiva, juízo delirante, alucinações auditivas (voz
B- FLX, escitalopram, duais (venla e mirtazapina) de comando), queixas físicas (incapacidade de se mover)
•Est. Humor: A- ACV, carba, Lamotrigina Identificar e tratar dça base: THB, DM, psicose primária.
D- lítio Relação íntima com THB
•BDZ: B- LZP, APZ, CNZ _________________________________________________________________
 -JOGO PATOLÓGICO
TRANST HÁBITOS e IMPULSIVIDADE **DSM V sai: transt impulsos
Impulsividd: sintoma, curto circuito do ato voluntário, AGIR SEM PENSAR. vai: transt aditivos (abuso subst)
Compulsão: reconhece que é indesejado, tenta resistir, gera desconforto, sabe 3ª comportamento abusivo, perde para TBG e álcool.
que é inadequado, alívio temporário após, geralmente ação motora complexa. Homem 3:1
Forças propulsoras x F. Inibitórias FR: minorias étnicas/ religiosas, baixo status social/econômico, < nível
FP: impulsos primários, desejos (apetite, sexo), agressividd maior, destrutiva educacional, desemprego.
FI: componente afetivo (medo, ansiedd, tristeza), função cognitiva (atenção, Aumento jovens 14-17 anos
inteligência, TDAH, social, moral. Progressão rápida das apostas- 1º jogo 4m.
A- afeto/ C- cognição / E- empatia / D- desejos / A- agressividd Herdabilidd: 50-60%.
Neurobiologia: córtex pré frontal (ventro medial), hipotálamo, tálamo, ganglios da Impulsividd
base. Serotonina baixa (impulsividd e agressividd). Dopamina - depende da área, Alt neuroquímica (vias dopaminergicas), sist recompensa.
dim/aum podem interferir. Dx: THB- mania, jogo social, t.p. Anti social.
_________________________________________________________________ Prognóstico: tende a cronicidade, porém cerca de 50% tendem a remissão
expontânea.
-TRANST EXPLOSIVO INTERMITENTE Comorbidades psiq: TBG, Dep álcool, t. Ansiedade, depressão, t. Personalidade,
incapacidade de controlar comportamentos agressivos impulsivos em resp a TDAH
provocações. / Grau de agressividade é desproporcional ao estímulo estressor ** sempre avaliar risco de suicídio
Homem 14-18 anos / Curso persistente, forte comorbidade psiq. TTO: orient. familiar, comportamento evitativo, acesso restrito ao dinheiro,
fator genético, maior atividade da amídala, menor atividade córtex orbito frontal, atividds ar livre, subst por algo prazeroso, melhorar habilidades, Naltrexona
fator social (traumas). / Diag de exclusão. 100mg/ dia.
Dx: demência, delírios, epilepsia lobo temporal, t. p. Border, intoxicação exógena, _________________________________________________________________
THB. / TTO: FLX 80mg, topiramato, lamotrigina, oxcarba, TCC.
_________________________________________________________________ -CLEPTOMANIA
Raro
-PIROMANIA Fracasso em resistir aos impulsos de furtar objetos que não são para uso pessoal
raro / Comportamento incendiário / Homem / Dificuldade de aprendizado ou por seu valor monetário.
Presos em flagrante: geralmente alcoolizados ou sob efeito de substâncias 2-3x/ semana
TTO: TCC e tratar comorbidades Leva a sentimento de culpa, vergonha.
_________________________________________________________________ Temor de contar p cônjuge.
-TRICOTILOMANIA TS comum
etiologia: psicológicos, etológico, neurológicos, genético, comportamental. Situação motivadora: ep depressivos, ansiedd, baixa autoestima, observar objeto.
DSM 5: sai trans controle de impulsos 3,7% depressão
vai: trans relacionados ao TOC 24% bulimia
Mulher 10:1 Mulher 3:1
Comorbidades psiq frequentes 80%: t afetivos, t dependências, ansiedd, t Comorbidades psiq: TDM, TOC, Transt comportamentos impulsivos, jogo
personalidd patológico, uso de substância, t. Alimentar.
TTO: ISRS, AP- eficácia duvidosa, Nautrexona e N- aceril cisteína. TTO: naltrexona 100 mg/dia, psicoterapia.
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________

TRANST DISSOCIATIVOS
Segregação da atividade mental da pessoa (memória, identidade, atividade motora).
Finalidd: MECANISMO DE DEFESA.
marcado por um TRAUMA, emoção intensa.
4 manifestações: amnésia dissociativa, fuga dissociativa, despersonalização/
desrealização, t dissociativo de identidade.
_________________________________________________________________
-AMNÉSIA DISSOCIATIVA
Lei Ribot: normal esquecer coisas mais recentes (almoço), geralmente
lembramos de coisas que temos mais contato (memórias mais antigas,
enraizadas).
Incapacidd de lembrar informações pessoais importantes- não pode ser explicado
por condição médica ( DA, TCE etc)
2-6% pop, H=M, início vida adulta.
Nem sempre ligado a t personalidd.
Histórico de ambiente social conflituoso.
Apresentação clinica: perturbação exuberante (caso florido, dramático), TRAUMA
ou conflito psiq, associação com t neurótico (geralmente outros t dissociativos).
Tipos: localizada (n lembra um período de tempo ou eventos relacionados),
seletiva (n se lembra de algumas partes do evento ocorrido), generalizada
(incapacidd de lembrar a vida toda), continua (incapacidd de fixar), sistematizada
(n se recorda de uma categoria de info, como família, uma pessoa específica).
Dx: demência, delirium, Korsakoff, ECT, AVC, simulação factícia.
Melhora forma gradua espontânea (qd se afasta do evento traumático)
Crônica: forma contínua, vai ocorrendo outros eventos.
TTO: psicoterapia.
_________________________________________________________________
-FUGA DISSOCIATIVA
DSM V não é mais diagnóstico, sub tipo especificador da amnésia dissociativa.
VIAGEM/FUGA com incapacidd de se lembrar de parte ou de todo passado.
Natureza traumática- estupro, abuso infantil, TEPT.
H, min- meses, TEPT.
final da fuga: se sente mal, perplexo, confuso, melhorando vai aparecendo
sintomas de humor.
Dx: fuga epilética (s/trauma, história de convulsões), comportamento divagante
(delirium, demência, s/ trauma), Álcool - fator precipitador, psicose, simulação.
TTO: psicoterapia
_________________________________________________________________
-DESPERSONALIZAÇÃO/ DESREALIZAÇÃO
Sentimentos difíceis de explicar, sensação de estranhamento como próprio EU
ou com o ambiente que ela está. Relata que tem a sensação de que está se
afastando dela mesma (corpo). Como se estivesse num sonho.
Afasta/o- eu=desperson, ambiente=desrealização
Mtas vezes não é condição patológica: meditação.
Traumas
Causas: Drogas: psicodélicas, LSD, maconha), convulsões
Mulher 2-4x maior
Defesa do ego
Etiologia: psicodinâmica, TEP, neurobiológico- serotonina ( boa resp a ISRS),
intoxicação (drogas).
TTO: ISRS, psicoterapia, manejo stress (atividade física, medicação).
_________________________________________________________________
-T. DISSOCIATIVO de IDENTIDADE
Mto grave, mec defesa, pessoa passa a viver de maneira pobremente funcional.
TRAUMA, geralmente na infância (abusos).
Quadros floridos- pesadelos, sonhos, sintomas físicos, caract obsessivas como
TOC.
Mulher 5-9x maior
Diag difícil
Sintomas de TEPT, somáticos, afetivos, obsessivos, humor.
Perda temporal: pessoa não se lembra de como chegou lá, apagões, falha de
memória (principalmente na infância), fala em 3ª pessoa, usa o “nós”, “corpo
disse isso”.
Prognóstico péssimo.
Persistir o abuso, suicídio.
TTO: psicoterapia, ISRS- tto comorbidade psiq.
_________________________________________________________________
-TRANS. DEPRESSIVO IDOSO
70% idosos têm depressão
Mulher maior prevalência
Dças clinicas ligadas a depre: AVC, CA, esclerose múltipla, epilepsia, IAM,
Parkinson, DM.
Associada a evento vasc: aumenta risco suicídio
Causas 2ªs de depre (podem mascarar o Diag): DA, Dvasc, infec, dist.
hidroeletrolitico, dist endocrinos, tumores, abuso substâncias (benzo, álcool,
opioides).
Dça mental: aumenta mortalidd, IAM.
F. Psicosociais: solidão, isolamento, lentidão, falta de apoio social, dça ou perda
de privilégio, exp traumáticas, abusos, medo da morte, frust. com perda memória,
transição de papéis.
F. Precipitantes: rejeição/abandono, medo morte, morte animal estimação,
aniversário/eventos (falecidos), aposentadoria, uso irreg medicação, uso de
substâncias.
_________________________________________________________________
-TAB
H=M
Alta associação com TUS, TBG, obesidade.
Início por volta dos 18 anos.
Início abrupto: forte indício de TAB.
Familiares 1º grau: 10x maior.
36-80% gêmeos monozigoticos.
Poligênico, f. ambientais, aumento dopamina, redução de serotonina, aumento
atividd proteína G, sintese de inositol (apoptose), inflamação, alt. níveis de
cortisol.
M.A.N.Í.A.C.O.
Matraca - pressao de discurso
Avoado - distratibilidade
Não pára - agitação (pragmática ou não)
Ih, fugiu - fuga de idéias ou pensamento acelerado
Acordado- pouca necessidade de sono
Consequência - envolve-se em atividades com grande potencial de
consequências dolorosas
"O cara" - ego inflado , grandiosidade

PSIQ FORENSE
Interface médico -jurídico
Perícia de Imputabilidade: art 26: isento de pena dça mental/psicoses,
desenvolvimento mental incompleto/retardo, incapaz de entender o caráter ilícito
do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.
*Critério biopsicosocial:
Bio- dça mental, desenvolvimento incompleto
cronológico: menores de 18 anos inimputáveis.
Psicosocial: incapaz de entender, prejuízo no entendimento ou na determinação
(EEM).
•Inimputável: medida de segurança, hosp psiq, tto CAPS, não está livre.
Semi imputável: medida de segurança, pena reduzida 1/3-2/3.
•Juridico - Psiquiatria:
Dça mental- Psicoses e dem. graves.
Pertur saúde. mental- t. Persona, parafilias, neuroses e dep. química.
Desenvol mental Retardado - oligofrenias, retardo mental, insuficiência
intelectual.
Desenvol mental Incompleto- silvículas, def auditivos/visuais.
•Perícia Civil: testar, doar, testemunhar, dirigir, votar, ser votado etc. critério
biopsicocronosocial.
Interdição: proteção do indivíduo, menos restritivas possível. Critério
biopsicocronosocial, relatórios, internações, laudos policiais.
•Perícia Previdenciária: alienação mental (termo jurídico), dist mental grave/
persistente, alt completa da personalidd, afeta juízo de valor. Causas: demência,
psicoses (esquizo crônico), paranóia/parafrenia estados crônicos, oligofrênicos
graves.
•Perícia de D. Quimico: imputabilidade ou semi imputável. Avaliamos as funções
como impulso, instinto e vontade.
•Exame de Cessação de Periculosidade: pctes que cumprem medidas de
segurança, seja em regime de internação psiq em manicômio judiciário ou em
regime de tto ambulatorial. Não é considerado pena.
•Lei 13146/15: Inclusão da Pessoa com Deficiência. Foco na igualdade e
inclusão, tirar da condição de incapazes e os incluir na cond de relativamente
incapaz. Objetivo de proteger.
_________________________________________________________________
•ATM: afirmação simples de um fato médico e suas consequências, se diag, pcte
deve assinar divulgação CID.
•Parecer: resp ou opinião à consulta ou prontuário. Conteúdo científico.
•Relatório/Auto/Laudo: doc médico legal, resultante de atuação médico em
serviços legais, repartição oficial, por determinação judiciária.
•Lei 10216/2001:
1- intern voluntária: término por determinação médica ou a pedido do pcte. Obs:
se piora do quadro se converte em involuntária.
2- intern Involuntária: 72h (3 dias) para comunicar ministério público. E 3 dias
para avisar a alta. (Evitar a caracterização de cárcere privado se o familiar
solicitar alta). Alta- médico.
3- intern Compulsória: determinada pelo juiz. Alta via judiciaria.
Evasão, transf, acidente, interc clinica grave, falecimento: 1 dia para notificar.
_________________________________________________________________
-Transt. FACTÍCIOS
Produção INTENCIONAL de sinais de distúrbios médicos ou dças mentais, SEM
ganho secundário.
Sd. Munchausen: pctes simulam ou causam doenças/traumas (físicos e
psicológicos) com objetivo de ter a atenção médica e serem submetidos a
exames/tto médico cirúrgico.
Pode ser atribuído a outro: mãe induz sinais e sintomas nos filhos.
Não devem ser explicadas por outro transt. mental.
Produzem sintomas, se contaminam, se medicam.
•Simulação: produção de sintomas físicos ou psicológicos, grosseiramente
exagerados. Ganho SECUNDÁRIO, esforço para enganar. Diferente da
Dissimulação: forma de defesa, tentativa de ocultação dos sintomas

DROGAS
-COCAÍNA
Cocaína, crack, Oxi
Bloq competitivo na recaptação da dopamina (tb pega serotonina e nora).
Cocaína + álcool: cocaetileno, aumenta meia vida do cocaína, aumenta efeito.
Crack- masc, jovem, solteiro, baixa escolaridade, sem vínculos de emprego.
Isolado, chega + rápido no SNC, + potencial de adição. Pensar em psicose; alta
mortalidade.
Mesolímbico: fissura, diminuição da atividade dopaminergica, avidez pelo
estímulo, pode permanecer até 1 ano de abstinência.
3ª e 4ª semana: maior risco de recaída.
Crash: ansiedade, tremor, humor disfórico, letargia, fadiga, pesadelos, cefaleia,
sudorese, cãibras, fome, DEPRESSÃO -IS. Pico 2-4 dias, se resolvem em 1
semana.
Dissulfiram ( inibe enzima dopamina beta hidroxilase), topiramato 300
mg/dia(aumenta sist. inibitório GABA, diminui fissura) e metilfenidato.
_________________________________________________________________
-LSD
Ác. Lisérgico Dietilamina.
Alucinógeno potente
Semelhante a serotonina, reversível, favorece uso esporádico e pouco poder
aditivo.
Ilusões cores e sons, “sensação de consciência cósmica “, alucinações,
convulsões, ansiedade, pânico, paranoia.
Flashbacks: semanas, meses e até 1 ano após o consumo.
_________________________________________________________________
-SOLVENTES
cloreto de etila: lança perfume
Cola sapateiro
Euforia, desinibição, efeito rápido.
Depressão do SNC, coma, morte, edema supraglótico e traqueobronquico, insuf
resp, broncoespasmo, arritmia cardio, convulsões.
_________________________________________________________________
-ECSTASY
MDMA / Raves, droga + utilizada
Adulterada com cafeina, LSD, paeudoefedrina etc.
aumenta serotonina, nora e dopa.
Aumento da intensidade sensorial( luz, som, cheiro, gosto, tato). Aumento da
sensibilidade emocional, diminuição fadiga e fome.
Hipertermia: rabdomiólise, IRA, falência hepática, coagulopatia, convulsões, delirium.
Ataques de pânico, taquicardia, ansiedade, sudorese, acidose metabólica.
Carvão ativado até 6h do consumo.
_________________________________________________________________
-BENZODIAZEPÍNICOS
miorrelaxantes, ansiolíticos, hipnóticos.
Aumento GABA e redução glutamatérgica.
Abuso, tolerância, abstinência, dependência (uso cont + 4 sem).
50% TS- BZD.
Intox: redução nível consciência e respiração, bradicardia, nistagmo, hipotensão, hipotermia.
Suporte
-6h: vômito / Comatoso: carvão ativado
Sem resp: FLUMAZENIL 0,2mg/ 3 min, máx 3mg.
_________________________________________________________________
-OPIOIDES
SNC: hipotálamo, amígdala, região límbica, cinzenta periaquedital e sensorial, gastrointestinal.
Receptores:
•mu: gênese da dependência
•kappa: analgesia, sedação, miose, desrealização, despersonalização.
•delta: analgesia
•épsulon: sedação
•sigma: ação antitussígena, alucinógena
Ex: naturais- morfina, ópio, codeína; semissintéticos - heroína, oxicodona;
sintéticos- metadona, fentanil, meperidina, propoxifeno.
Intox: emergência médica: sedação, alucinações, rebaixamento nível de
consciência, bradicardia, depre resp, coma.
Comorbidades clinicas: constipação, dist hidroeletroliticos/ ác base, TB, PNM.
NALOXONA: 0,8mg, aumentando a cada 15 min, dose máx 3,2 mg.
Sd. Abstinência/ dependência: METADONA 10mg a cada 4h.
Buprenorfina.
_________________________________________________________________
-TABACO -ÁLCOOL
Brasil: adesivos transdermicos, goma, pastilhas. Mundo: inaladores spray, Depressor do SNC. / Gene, ambiente- modelo epigenético.
sublinguais. Depressão, dific sócio-econômica: desemprego, divórcio, desilusão, luto.
Brasil: 7/14 e 21 mg, calcular 1g para cada cigarro fumado, trocar diariamente. Filhos alcoolistas: 4x maior. / Receptores dopaminérgicos D2 e D3.
CI: gestantes, amamentação, IAM (15 dias), dças dermatológicas. Pico sérico: 30-90 min, dep da alimentação.
Metabolização: 90% fígado, demais rim e pulmões. / Urina 7-12hrs presente
•GOMA: lib rápida, eficaz fissura, dose máx/dia: 15 gomas. Não beber líquidos,
Etanol- enzima álcool desidrogenase (ADH)- aldeído (tóxico)-acetaldeído desidrogenase
mastigar com vigor até formigamento, colocar gengiva até formigamento passar.
(onde atua Dissulfiram)- ác. cítrico.
•BUP até 300mg Dissulfiram: 12h após última ingesta de álcool, assinar termo, orientar pcte e familiares,
•Nortrip: 2ª linha risco óbito, solicitar labs, cuidado com produtos higiene que tenham álcool.
•VARELICLINA/ XAMPIX. Sono: redução da latência do sono (dorme + rápido), porém cria alt arquitetura do sono
Região + importante para desenvolvimento da dep Nicotina: área tegumentar (dim sono REM), fragmentação do sono.
ventral. SAA não complicada: tremor, insônia, náusea, agitação, irritabilidade, hipotensão
_________________________________________________________________ ortostática, taquicardia.
SAA complicada: desorientação tempo/espaço, delirium tremens, comprom juízo critico,
-CANABIS tremores general, convulsões.
SAA tto: DZP- dim limiar convulsivo, profilaxia delirium tremens, meia vida longa (48-96h),
THC- delta 9, tetrahidrocanabinol
alívio dos sintomas; hepatopatas- LZP. Tiamina 300mg (1º via parenteral por 7-15 dias,
+ potentes: Haxixe
dps VO), previne sd. WK.
Receptor canabinóide: núcleos da base, hipocampo e cerebelo, < concentração Convulsões: DZP 1 amp EV 10mg, dps 10-30mg/h até leve sedação; recomendado
córtex cerebral. Sulfato Magnésio 1g EV 6/6h por 2 dias. Refratária Fenitoína 200mg, 3x/dia.
Mirtazapina: melhora sono e apetite. DELIRIUM TREMENS: raro, grave, alta mortalidade 5-25% (parada cardio resp), urgência
Dronabidiol: THC, reduz fissura. médica, início 2-3 dias, duração 2-6 dias. Estado confusional agudo, rebaix nível consc
Baclofeno e Ocitocina: reduz fissura (flutuante piora final do dia- subdowning), desorientação tempo/espaço/ campo vivencial,
Obs: N- acetilcosteína e Gabapentina contribuam para a manutenção da desagregação do pensamento, alucinações táteis e visuais (freq insetos, peq animais),
abstinência (necessário +estudos). delírios, APM, agressividd, alucinosE alcoólicas. Tto: hosp, suporte, DZP (10-20mg/ h), se
Questão prova: GABA e GLUTAMATÉRGICO. hepatopata, LZP 2-4mg, se APM, haldol 5mg IM.
Sd Wernicke- Korsakoff: déficit Tiamina (vit B1), álcool dificulta absorção de tiamina (dim
_________________________________________________________________
transformação forma ativa tiamina-pirofosfato), hepatopatas menor estoque tiamina,
essencial para metabolização de carbo, cond nervosa.
Encefalopatia WERNICKE: abrupto (geralmente após adm glicose sem reposição de
tiamina), CONFUSÃO MENTAL, ALT. OCULARES (oftalmoplegia, nistagmo,
oftalmoparesia, hemorragia retiniana), ATAXIA (compromet/o coorden motora). Tto: rep
Tiamina.
Sd. KORSAKOFF: crônica, AMNÉSIA anterógrada, pcte sente dificuldade de ordenar e se
lembrar dos enventos, preenche as lacunas com falsas lembranças
(CONFABULAÇÕES). Tto: sem grandes comprovações, clonidina, propanolol
Naltrexona: bloq receptores opioides (dim recompensa/fissura). CI: hepatopatas. Início
1/2cp 1 sem, dps 1cp 50mg. Solicitar f. Hepática por 3m.
Acamprosato: Europa, afeta sist glutamato e GABA, eficácia ainda não mto clara,
reduz fissura e excitabilidd neuronal.
Topiramato
-Transt. PERSONALIDADE
Padrões de traços de personalidade e comportamento inflexível e mal adaptativos que
causam disfunção e prejuízos.
Adolesc e adulto jovem.
A (excêntrico, bizarro, esquisito)- paranóide, esquizotípico, esquizóide.
B (dramático, errático, emotivo)- narcisista, histriônico, Border, anti social.
C (ansioso, medroso)- dependente, evitativo, obsessivo-compulsivo.
•Paranóide: suspeitas infundadas de perseguição, maltrato e enganação. Mta
desconfiança. Duvidam, questionam, dificuldade em confiar (mto leais em quem confiam),
rancorosos, imperdoáveis
•Esquizóide: padrão global de distanciamento social, até mesmo com familiares, não
deseja desejos íntimos, pouco interesse sexual, prefere atividades solitárias, poucas ou
nenhuma amizade, indiferentes à crítica ou elogios, frieza emocional, embotamento
afetivo.
•Esquizotípico: déficit sociais, interpessoais, distorções cognitivas/perceptivas e
excentricidade. Crenças bizarras, pensamento mágico, experiências perceptivas
incomum, pensamentos e discursos bizarros, compor/o e aparência estranha.
•Antissocial: desrespeito e violação de direitos. Indiferença afetiva, ausência de culpa/
remorso/racionalização, incapacidd de adequação às normas sociais, desrespeito, baixa
tolerância à frustração, altas taxas de abuso de substâncias, culpa os outros
(racionalização plausíveis).
•Border: instabilidade nos relacionamentos, auto imagem e afetos instáveis,
IMPULSIVIDD, evitam abandono real e imaginário, relaciona/os com alternância entre
extremos (amor e ódio).
•Histriônico: excessiva preocupação com a aparência, buscam atenção, fazendo-se
atraente, sedutores, provocativos, sexualizados, roupas e flertes inadequados, atos
dramáticos e extravagantes, teatralidade, expressão emocional exagerada.
•Narcisista: padrão global de grandiosidade, sensação de que são especiais/únicos,
exigência de admiração excessiva, ausência de empatia, invejosos, arrogantes, raivosos.
•Evitativo: padrão global de inibição social, evitam atividades com contato interpessoal,
medo de críticas e avaliações, reservados, se sente social/e inaptos, não assumem
riscos, senti/o persistente de tensão e apreensão.
•Dependente: necessidade excessiva de ser cuidado, comportamento de submissão, não
discordam, medo de perder a aprovação, sem iniciativas, dificuldade de tomar decisões
sem ajuda de terceiros, extremos para obter carinho/apoio, temor de ser abandonado.
•Obsessivo-Compulsivo (DSM) ou Anancástico (CID): padrão global de preocupação com
organização/perfeccionismo/detalhes/regras/horas/listas, atividds de lazer e amigos são
secundárias, dificuldd de se desfazer de objetos, relutante em delegar tarefas,
rigidez/teimosia. T.P + prevalente na pop geral 2,1-7,9%, homem.
_______________________________________________________________________
-ESQUIZOFRENIA -ECT
•Morel: demência precoce, grave comprometimento cognitivo, início adoles. estímulo eixo HHA, down regulacion 5HT1A e 5HT2, aumento neurotransmissores e
•Kraepelin: dementia precox, psicose maníaco-depressivo, alt com períodos de irrigação sanguínea, inibe GSK3B.
normalidd, delírios persecutórios crônicos, prejuízo cognitivo, embrutecimento psíquico. 1% voltagem chega ao cérebro.
•Bleuler: esquizofrenia, 4 As: Litio- dim limiar convulsivo.
frouxidão de laços Associativos Tipo de onda: quadrada, breve.
dist Afetos Bilateral: + eficaz
Autismo Unilateral: à DIREITA, contra lateral a área da fala, + reações, + EC.
Ambivalência Propofol: + seguro/rápido, -desorientação, não precisa de IOT.
•Kurt Schmeider: sintomas de 1ª e 2ª ordem: Tempo convulsão: 20 seg.
1ª: alucinações, percepção delirante, vozes que dialogam entre si, Indic: TDM refratário, risco Suicídio, sd catatônicas, sintomas psicóticos, gestantes (1ª
eco/inserção/roubo/irradiação do pensamento 2ª ordem: empobrecimento afetivo, linha).
disposição do ânimo depressivo/maníaco-depressivo. Risco cirúrgico - anestesia
M: 10-25 anos Sem contra indic absoluta.
H: 25-35 anos Aumento pressão intracraniana: hidrocefalia, hematomas, tumor, discrasia sanguínea,
Cond genética, aumento da idade do pai. risco de sangramento, DPOC, ICC.
Diag: critério A maiores: delírio, alucinações, discurso desorganizado, menores: + segura que triciclicos.
comportamento grosseira/e desorganizado ou catatonico, sintomas negativos. B: prejuízo Convulsão prolongada: cessa com BZD, alt cardio transitória, dor musc: relacionado ao
funcional, sintomas 6m. succonil colina.
Pré mórbida: na adolescência, comportamento t.p grupo A. Susp Lítio.
Dx: epilepsia, TUS, tumor snc, dça vasc. _______________________________________________________________________
Bom prog: inicio tardio, casado, suporte social, bom funcionamento prévio.
20% TS, geral/e homem, jovem, TUS. -EMT
Evolução do pensamento esquizo 2008 aprovada para tto depressão.
Afrouxamento dos laços associativos: início do prejuízo da forma de pensamento Campo magnético - gera corrente elétrica, modula a ação dos neurônios.
Dissociação - pega outro rumo, tangencia Bobina em 8 é a mais utilizada, penetração de 2-3cm, atinge a interface subst
Descarrilhamento- n entende o enunciado branca/cinzenta.
Desagregação - salada de palavras Depressão: córtex fronto dorso lateral
_______________________________________________________________________ Esquizofrenia: córtex temporo parietal.
Resp clinica 15 sessões.
-TRANSTORNO DELIRANTE EC: cefaleia, contração musc, alt audição (mto barulhento), convulsões (raro), virada
delírios: juízo patologicamente falso. maníaca (esq estimula, direito freia).
1 ou + delírios período de 1 mês, critério A esquizofrenia não atendido. _______________________________________________________________________
Subtipo persecutório + frequente.
Idd média 40 anos.
Sd Clerambaut/ psychose passionelle: delírio que outra pessoa de maior posição social
está apaixonada por ele.
Somático: delírio de infestação, dismorfobia (tamanhos/ proporção exagerada), odores
corporais desagradáveis.
_______________________________________________________________________

DEMÊNCIA/ TRANST. COGNITIVOS
Declínio de pelo menos 2 domínios cognitivos abaixo do nível pré-morbido, causando
disfunção e prejuízo. / Classificação: 1ª e 2ª:
1ª: cortical- dem frontotemporal, DA.
Sub cortical- dem Huntington, DP
2ª: infec, traumas, dist. metabólicos, intoxicação, tumores.
DA: maior resp demências em todas as faixas etárias (50-60%)
D. Vasc: 2ª causa de doenças causadoras de demência (15-20%).
DFT: 10-15% dos casos de dem degenerativa, especi/e início precoce.
Dem. Corpúsculo de Lewy, 20% dos portadores de dem, 2ª causa + comum dentre as
dem degenerativas, 3ª dentre todas as causas (perde para DA e DV).
Diag clínico, exames de imagem servem para esclarecer a etiologia.
Anamnese, familiares, labs, MEEM, EEG, ajudam na investigação.
RNM- padrão ouro.
_______________________________________________________________________
-DEM. CORPÚSCULO de LEWY
Bradicinesia, tremor de extremidds (Parkisonismo), rigidez, instabilidade postural,
flutuação do nível de consciência, ALUCINAÇÕES visuais, APM.
Obs: sintomas ocorrem no msm período de tempo. NA DP sintomas progressivos fases
distintas.
Diminuição de resp ao Levodopa.
Tto: alt comportamentais- AP podem piorar parkinsonismo, optar por Quetiapina/
Clozapina. Parkinsonismo- levodopa. Cognição: inib acetil colina, melhor resposta que na DA.
_______________________________________________________________________
-DÇA BISWANGER
dem vasc sub cortical
Apraxia marcha, urgência/incontinência urinária. Depressão (não resp ISRS)
_______________________________________________________________________
-ANGIOPATIA CEREBRAL HEREDITÁRIA
mutação gene NOTCH3 e cromossomo 19
_______________________________________________________________________
-DEM DEGENERAÇÃO FRONTO TEMPORAL/ DÇA de PICK
+precoce que a DA.
Alt personalidade
Alt comportamentais graves, alt linguagem antes dos 60 anos, inadequação social:
impulsividd, ingenuidd, labilidd emocional, hipersexualidd, perde noção das regras
sociais, ritualismo (lembra TOC).
Sintomas de inadequação ocorrem antes do déficit cognitivo.
Hereditariedade 40-50%.
Neuro imagem: alt lobo fronto temporal
_______________________________________________________________________
-DÇA HUNTINGTON
dça degenerativa do SNC. / Alt motoras, cognitivas e psiq progressivas.
Lentificação psicomotora, proeminências das lesões do gânglios da base, dificildd
soluções de problemas/julgamento/abstração/atenção/concentração/motivação,
irritabilidade e apatia.
_______________________________________________________________________
-DÇAS PRIÔNICAS
encefalopatias espongiloformes.
Evolução fatal.
Ex: DÇA de CREUTZFELDT-JAKOB
_______________________________________________________________________
-ALZHEIMER
+ prevalente em todas faixas etárias.
Atrofia cortical, comprometi/o inicial de áreas límbicas, paralímpicas e córtex.
Dist neurodegenerativo progressivo, perda de sinapses/ neurônios por conta de depósitos
de fibrilas de peptídeos, de BETA- AMILOIDE extraneuronais, as placas senis (PS), e
pela presença de agregados intraneuronais de proteína TAU (emaranhados
neurofibrilares- ENF).
Acúmulo de PS- pré clínico
Acúmulo de ENF, perda neuronal e perda sináptica, se relacionam com a perda cognitiva.
PS- acúmulo/ agregação do peptídeo beta- amiloide se dá por conta do aumento da
produção, diminuição da degradação e depuração
Cromossomos 1, 14, 19 e 21. Teoria poligênica mais aceita.
30%: incidência familiar.
Gene APOE-e4, aumenta risco de DA tardia em 3x.
QC: pré clinica 4ª déc vida. Memória e aprendizado são as 1ª a serem alteradas (perda
volume do hipocampo, perda de neurônios colinérgicos). Início incidioso, perda memória
recente (mem episódica), linguagem - dificidd de nomear objetos, analisar discurso,
leitura, fala + lenta, tendendo a repetição de palavras, desorientação espacial, dificuldd
de manusear aparelhos complexos.
Diag definitivo: anatomopatológico.
Neuro imagem: atrofia cortical focal típica ( atrofia lobo temporal medial, hipocampo e
córtex entorrinal). SPECT e PET, redução bilateral, geralmente assimétrica do fluxo
sanguíneo em regiões temporais ou temporoparietais. RNM: redução hipocampo.
Sangue: hemocisteína serica, dosagem de proteína beta-amiloide
LCR: diminuição proteína Beta-Amilóide
Aumento proteína TAU
TTO: inibição da colinesterase, aumentando acetilcolina na fenda simaptica. Ex:
galantamina (16-24mg/dia, metabolização hepatica, dça renal- reduzir dose) rivastigmina
(9-12mg, 12/12h, menor interação medicamentosa), tacrina e donepezila (5-10mg, fase
L,M e G). EC: gastrointestinais, circulatórios, bradiarritimias. Memantina: anti
glutamatérgica NMDA (fases moderadas e graves, excreção renal).
_______________________________________________________________________
DELIRIUM
Sd mental orgânica, decorrente da quebra transitória da homeostase cerebral, sem etiologia
específica. Presença de dist da CONSCIÊNCIA, atenção, percepção (alucinações visuais),
pensa/o, memória, comporta/o psicomotor, emoções, ciclo sono vigília.
Início Abrupto: horas, dias. / Flutuações no decorrer do dia.
Emergência clinica, Grave, alta mortalidade, institucionalização pós alta, aumento período
de internação hosp.
Hosp: 2ª causa neuro psiq + comum (perde p transt depressivos). Prevalência 14-24% na
admissão, 6-56% nas internações. Internações longas: 60%, estado terminal 83%.
FR: IDADE principal fator, demência/ declínio cognitivo, dça renal/hepática, história prévia
de delirium, AVC, dças neurológicas, polifarmacia, dist. hidroelétricos, hipoalbuminemia,
acidose metabólica, infecção, trauma, Cx, hiperglicemia, cateterizações...
Obs: qq droga pode causar, em especial opioides, ANTICOLINÉRGICOS e BZD.
Fisiopatologia: padrão anticolinérgico, especialmente na formação reticular, talvez
justificaria a maior suscetibilidade de indivíduos com demência ao delirium.
•Hiperativo: APM, inquietação, hipervigilância, alucinações (chama + atenção).
••Hipoativo: letargia, sedação. + Prevalente, subdiagnósticado, de pior prognóstico (ñ
precisa de medicação p tto).
•Misto: 24h, alternância de apresentação hipoativa e hiperativo.
Infecção: + comuns PNM, ITU. Se ausência de foco, LCR (meningite), encefalite por HIV.
Cardio: IAM, ICC, pctes com quadro confusional agudo fazer ECG e solicitar marcadores.
Respiratória: DPOC descompensada, TEP.
Metabólica: IRA (uso de AINE, ATB, levam a uremia, importante causa de delirium).
Encefalopatias hepaticas, cirrose.
Endócrina: DM descompensado (cetoacidose, hiperosmolar), dist. tireoide (crise
tireotóxica, coma no hipotiroidismo). / Gastrointestinal: fecaloma.
Medicamentosa: 3 principais mecanismos - EC, intoxicação, abstinência. Importantes: TC
(ação anticolinérgica), BZD, anti parkinsonianos (ação anticolinérgica), neuroléptico
(levomep, CPZ), furosemida e corticosteroides.
Obs : ação anticolinérgica = retenção de urina. Acetilcolina >dia, < noite, idosos tem
menor quantidade, por isso são mais sucetíveis a oscilações, geralmente se
instabilização de NOITE.
Delirium X Demência :
Abrupto. Insidioso
Curso flutuante. Progressivo
Desatenção/ def mem. Def mem S/ alt atenção
Reversibilidd: sim (inicio). Não
Psicose: comum. Início incomum
Urgência Crônica-acompanha/o
Tto: investigação e tto causa básica, suporte e monitora/o. APM- Haldol
Obs: APM não associar Prometazina (anticolinérgico, piora o quadro).
EEM: lentidão difusa de atividd de segundo plano.
_______________________________________________________________________
-SD SEROTONINÉRGICA
Tríade: alt. Estado mental
Aumento hiperatividade autonômica
Alt neuromusculares
+comum qd associamos 2 anti depress.
QC: ansiedd extrema, delirium hierarivo, acatisia, tremor, rigidez musc, MIOCLONUS,
taquicardia, hiperreflexia (extremidds inferiores), diaforese, hipertermia, hipertensão,
vômitos, diarreia. / Início nas 1ªs 24hrs.
Diag: história clinica: uso de medicamentos, intoxicação. Tremor, hiperreflexia, clonus,
rigidez musc, hipertermia. / Tto: susp medicação, BDZ, suporte intensivo.
_______________________________________________________________________
-ACATISIA
25% pctes com AP desenvolvem acatisia nos 1ºs 3m de tto.
Sensação de ansiedade extrema, ataque de pânico, sensação de querer tirar a pele do
corpo, INCAPACIDD de FICAR PARADO, INQUIETAÇÃO MOTORA.
Tto: diminuição do AP ou ISRS
Beta bloq- Propanolol 4/4h, se bradicardia NÃO usar.
BZD- diminuição da ansiedd
Anticolinérgico: não mto eficazes. Acatisia + extrapiramodais.
_______________________________________________________________________
-DISTONIA
espasmo muscular: usual/e cabeça e pescoço, pode ocorrer com outros grupos musc.
Início do tto com AP (50% 1ªs 48h, 95% 1ªs 96hrs).
FR: homem, jovem, álcool + cocaína recente, AP (típico ou atípico).
Tto: retirar AP, Biperideno, prometazina.
_______________________________________________________________________
-SD. NEUROLÉPTICA MALIGNA
Alt. Estado mental, rigidez musc, hipertermia, disautonomia (alt PA/FR/FC).
2 critérios para fechar diag. / Alta mortalidade: 10-20%. / + associada a AP típicos.
+ comum nas 2 sem iniciais de tto com AP, mas pode ocorrer em qq fase do tto.
FR: doses elevadas, aumento rápido do AP, uso de AP depot ou parenteral, Lítio associado,
TUS, dças neurológicas (traumas, Cx, infecção), desidratação, catatonia, APM grave.
QC: rápida (1-3 dias)
Tétrade: 1- alt estado mental, 2- rigidez musc (tremores, distonia, disartria, sialorréia),
3- hipertermia (>38ºC), 4- instabilidd autonômica: aumento PA/FR/FC, taquipneia,
diaforese.
LABS: aumento CPK (>10000), qto maior o valor maior a gravidd, alt + específica do
SNC. Leucocitose 10000-40000, aumento TGO/TGP/FA/ lactato desidrogenase,
hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo/hiper natremia, acidose metabólica,
microalbuneminúria, diminuição ferro sérico.
Tto: monitoramento sinais vitais, suporte intensivo, remover AP, se lítio susp, BZD,
dantrolene, bromocriptina, amantadina, ECT.
_______________________________________________________________________
-ANOREXIA
Comporta/o destinado a perder peso ou manter baixo peso. Restrição calórica, medo
intenso de ganhar peso, comportamento peculiar (rotina vigorosa de exercícios), alt da
imagem corporal, comporta/o PURGATIVO.
Dça crônica, com graves manifestações clínicas e psiq.
*maior taxa de mortalidade dentre todos os transtornos psiq, metade das mortes são por
suicídio, outra metade por completações clinicas, em especial a ARRITMIA cardíaca.
90% mulher, início 14-18 anos.
Profissões: bailarinas, modelos, atores, Est nutrição, medicina, psicologia.
Dist metabólico, hidroeletroliticos, hormonais, comp cutâneas/ gastrointestinais, alt
dentárias, alt cardiovasculares (taquiarritmia ventrícular, ICC, prolongamento intervalo QT,
redução FC, morte súbita).
Gravidd segundo IMC:
L: >=17
M: 16 a 16,99
G: 15 a 15,99
Extrema: <15
F. Etiológico: M, hist familiar de transt alimentar, baixa auto estima, perfeccionista, mta
auto crítica, abuso, separações, perdas.
Comorbidds: + comuns no tipo Purgativo, sendo a depressão + prevalente, seguido de
trans. ansiosos. Obs: TOC, TUS, Border também são prevalentes.
Questão: osteoporose - complicação médica + comum na anorexia mas NÃO na bulimia:
osteoporose. Complicação anorexia Hiperamilasemia.
Tto: multi profissional, ISRS, AP, BDZ, renutrição, cogitar internação hosp.
obs: sinal de Russel- calosidd no dorso da mão por escoriações dentárias

-BULIMIA
episódios recorrentes de compulsão alimentar, com sensação de perda de controle,
seguida por métodos compensatórios inadequados que visam o controle de peso.
M 10:1 final da adoles início da vida adulta
Maioria dentro da faixa NORMAL de peso, medo de engordar
Angústia pós compulsão: culpa ansiedd, sintomas depressivos, sensação de perda de
controle. Medidas PURGATIVAS.
Diag: não pode estar ocorrendo durante a Anorexia- diag soberano.
L: 1-3 episódios de comportamentos compensatórios.
M: 4-7
G: 8-13
Extrema: 14 ou +.
Comorbidds: depressão 50-65%, 2ª é TUS 30-60% (álcool), TAB, TAG, TOC, TP e F.
Social.
_______________________________________________________________________
-PARAFILIAS
•Pedofilia: quebra sigilo NÃO é dever legal, quebra de sigilo é facultativa ao médico e não
uma obrigação. Consultar CRM (não assumir a responsabilidade sozinho).
•Fetichismo: foco sexual em OBJETOS inanimados.
3 categorias: partes do corpo (pé, mãos), vestimentas, texturas específicas (seda,
veludo).
•Travestismo Fitichista: impulsos sexuais de vestir roupas de outro gênero. Intuito:
masturbação ou relações sexuais.
•Exibicionismo: impulsos recorrentes de expor órgãos genitais. Vítimas maioria M, locais-
praças, grande movi/o de pessoas
•Voyerismo: observar pessoas nuas, observado não suspeita do olhar. Mais comum H.
Escopofilia.
•Sadomasoquismo: Sadismo- comportamento/fantasia geram SOFRIMENTO
psicológico/físico. Sexualmente estimulante. Masoquismo- sofrer, ser humilhado, gerando
grande prazer.
•Frotteurismo: tocar/esfregar-se em pessoas sem o consentimento. Ex: metro, multidão.
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-DISFORIA DE GÊNERO
sexo características biológicas (H e M), gestação/nascimento.
Performance ou expressão de gênero: comportamento, formas apreendidas de se
comportar, depende do contexto sócio cultural.
•IDENTIDADE de GÊNERO: identificação pessoal (H e M). Identificação de gênero não
corresponde ao sexo atribuído ao nascer. TRANS: indivíduos cuja identidade de gênero
discordar do seu sexo designado no nascimento.
•TRANSSEXUAL: homem transsexual, sujeito que nasceu com vagina e vulva, mas se
identifica como homem. Normalmente faz alt no corpo para adequar o seu corpo a
identidade de gênero. Mulher transsexual: sujeito nasceu com pênis e testiculos, mas se
identifica como mulher. Normal/e procura fazer alt no corpo para se adequar a identidd de
gênero como hormônio terapia (estrogênio) e Cx.
•TRAVESTI: possui sexo masculino ao nascer e tem identidd feminina, SEM
necessariamente se considerar mulher. Geralmente não procura fazer Cx de resignação
sexual e pode não se identificar como transsexual.
•CISSEXUAL: sexo designado ao nascer e continua a se identificar com ele. Também
costuma fazer alt corporais para se adequar ao esperado por ele (depilação c atividd
física). H cissexual: nasceu com pênis e se identifica como H. M cissexual: nasceu com
vagina e se identif como M.
•ORIENTAÇÃO SEXUAL: heterossexualidd, homossexualidd, bissexualidd. Está ligado
com o DESEJO sexual.
DSM 5: 6 meses, disforia de gênero, incongruência acentuada entre o gênero expresso e
o gênero designado pela pessoa.
Suicídio: 32%
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 -LÍTIO
MEDICAÇÕES NÃO usar com antidiuréticos e AINES
-FARMACOCINÉTICA Exames: anti peroxidases, anti globulina
caminho percorrido por 1 substância, da adm até sua chegada nos sítios de ação no CI: IR grave, bradicardia sinusal, arritimia, ICC.
corpo humano. Gravidez: aumenta risco de mal formação, + seguro, EBSTEIN: baixa implantação de v.
Pico sérico (concentração plasmática máx), meia-vida, posologia, metabolização, Tricúspide.
excreção, absorção. _______________________________________________________________________
Biotransformação: alt que as substâncias são submetidas (geral/e fígado).
Biodisponibilidade: quantidd de subst presente no local de adm que alcança a circulação -BDZ
sanguínea. Mais utilizados no mundo, prescritos por clínicos, alta prevalência de ansiedade.
Bioequivalência: propriedade de apresentarem biodisponibilidade e tempo para pico Aumenta potencial de vício.
sérico semelhantes. Déc 60.
Índice terapêutico: utilizado para avaliar a segurança de um fármaco. IT= n. Tóxico/n. Alostérios positivos de receptores GABA
Terapêutico. >IT > segurança. (2gama, 2 alfa, beta).
BZD potencializam GABA, atuando como depressor do SNC.
-FARMACODINAMICA Diferentes BDZ, diferentes efeitos (sedação, relaxante musc, anti convulsivantes- reduz
As maneiras pelas quais as substâncias interferem em nosso organismo, ou seja, seus limiar convulsivo).
mecanismos de ação, ex: sítios no SNC. Ansiedd: inibit da atividd da amígdala.
_______________________________________________________________________ Usada para tto pânico, epilepsia e sd abstinência alcoólica.
Obs: Álcool + BZD, potente depressores do SNC.
-PSICOESTIMULANTES Hepatopata: Lorazepam
Estimulo do SNC. Intra muscular: absorção errática do DZP, NÃO fazer IM, dar preferência pelo Midazolam.
Semelhante anfetaminas. Uso Crônico associado à dependência, tolerância. Abstinência (4-6sem) gera sintomas
Inibição da receptação da dopamina e noradrenalina. como tremores, ansiedd, disforia, psicose, convulsão, irritabilidd, taquicard, conf. mental,
Liberação de dopamina em neurônios pré sinápticos. pode ser grave.
Ativação do córtex Meia vida longa: DZP, CNZ, dose única, efeito sedativo e ansiolítico ao longo do dia.
TDAH Meia vida curta: MDZ, APZ, LZP, hipnótico, para efeito ansiolítico usar doses fracionados.
Poucas evidências: idosos, narcolepsia, depressão refratária, fadiga relacionada ao CA, IDOSOS: risco de queda, delirium, associação com opioides (BZD potencializa),
DA, fadiga pós ECT. hepatopatas, IRC, DPOC (risco de descompensar).
Metilfenidato: Interferem no sono REM, são bons hipnoticos, pctes não entram no sono REM.
Concerta- dose única pela manhã, liberação em 2 fases ( 22% rápida ação, demais INTOXICAÇÃO: suporte, carvão ativado, sem mtas evidências, fazer FLUMAZENIL
liberação controlada). Questão: NÃO faz parte do GABA, NMDA.
LA: 50% liberação imediata, 50% restante libera 4h após a administração. Pode gerar desinibição do comportamento, euforia, por vezes hostilidade,
Contra indic: IAM recente, arritimias, glaucoma, IMAO, angina. efeito paradoxal.
Desaconselhado uso com hipertiroidismo _______________________________________________________________________
EC: insônia, - apetite, labilidade do humor.
Venvanse: 30,40 e 70mg, ação prolongada, - risco de abuso, pico de ação 3h, duração
média 12h.
Modafenil- Stavigile: promotor de vigília, estimulante NÃO anfetaminico, pico 2h, meia
vida 11-14h, metabolismo isoenzima 3A4, uso pela manhã, dose diária, reduz efeito ACO.
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-ANTIDEPRESSIVOS
1ª linha de vários tto, mas Não é padrão ouro (ECT).
1ªlinha: TDM, TOC, T. Alimentares, TEPT.
Não viciam, dependência/fissura é diferente de de sd descontinuidade.
Não se sabe se perde efeito. / Resp média de 2 sem.
Escitalopram < ligação com proteínas, bom para Hepatopata.
Metabolizado Citocromo P40: Flx + interação; Sert/Cital/Esc - interação.
EC: acatisia, insônia, queda, alt peso
**IDOSO: Hiponatremia, delirium, sg/o
Sd. Serotoninérgica: relacionado a associação com tramadol, triptofano dose alta,
IMAO, ATB (isoniazida).
•ISR
•TC: + antigos, seguro, eficaz, bloq S, N e um pouco de D.
Amitrip 100-300mg, dor usar dose + baixa. / Nortrip: 50-200mg, menos EC.
Clomipramina 75-250mg, TOC
Eficaz na dor, incont urinária, depressão, ansiedd, t. Pânico, fibromialgia, dor lombar.
EC: muitos- anticolinérgicos (constipação, visão turva), anti-histamínico (sedação e ganho
de peso), bloq alfa (hipotensão ortostática, tontura), bloq canal de ions (cardiopatias, <
intervalo QT, arritimia, <limiar convulsivo, **GLAUCOMA NGULO FECHADO.
Metabolismo hepático: via CYPZD6, + ação anticoagulante (sg/os), -ACV, -ACO.
•ANTAGONISTA RECEP ALFA2 ADRENÉRGICOS: Mirtazapina, inibem liberação de NE
e 5HT, aumentam a secreção pré sináptica de neurotransmissores. Obs: liberar
neurotransm + associar inibidores, potencializa o tto, ex: Mirta + Venla. Bloq receptor H1-
sedação, aumento apetite. 5HT2C- + N e S, 5HT3- ação antimética, 5HT2A- bloq
combate insônia, disf sexual e ansiedade.
•ANTAGONISTA DE RECAP/ANTAGONISTA DE SEROTONINA: Trazodona, alia a
inibição da recap da serotonina a robusta ação antagonista de 5HT2A e H1 e Alfa 1.
Melhora efeitos colaterais de outros antidepressivos (queda de libido). Efeito sedativo
explorado, sem ganho de peso.
•ISRND: Bupropiona, bom para casos em que há redução de afeto positivo (hipobulia,
anedonia, hipersonia, fadiga, lentificação psicomotora. Pode piorar sintomas de
ansiedade. Percentual de inibição do DAT não é grande (10-15%).
•IMAO: metaboliza Mono Aminas, inibe a enzima, efeito noradrenérgico
Imao A: S/ N
Imao B: oligoaminas e feniletilamina, ação dopaminergica, usada no tto Parkinson.
imao A e B: tiramina.
Tirosina——- tiramina / Inibe a MAO, que degrada tirosina.
Se assimila aos aminoácidos na forma direta, gerando CRISE HIPERTENSIVA SEVERA
(alta concentração de tiramina)
*restrição alimentar, medicamentosa
Eficácia alta. / Depressão atípica. / EC: hipotensão ortostática, +peso, insônia
Obs: 2 semanas sem IMAO para trocar de antidepressivo, se tiver antidepressivo,
suspender, ficar 2 semanas sem medicação e dps introduzir.
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-ANTIPSICÓTICOS
Déc 50- CPZ, usada para auxiliar anestesia, melhorava também os sintomas positivos da
esquizo (delírio e alucinações).
Via MESOLIMBICA/ núcleo Accumbens.
Bloq receptores dopaminérgicos D2.
Bloq na via tubuloinfundibular aumenta secreção de PROLACTINA.
Bloq via nigroestrial: sintomas extra piramidais.
Bloq via mesocortical: outros sintomas cognitivos/afetivos da esquizo
•1ª geração:
A) típicos de BAIXA potência: propriedades sedativas, ex: CPZ.
B) típicos de ALTA potência: + bloq D2, tto de sintomas psicóticos, baixo custo, mto
empregado, EC: parkinsonismo, discinesia tardia, prejuízo na qualidd de vida.
•2ª geração: bloq D1, D2, serotoninergico.
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-ESTABILIZADORES DE HUMOR
•ACV: forma de ác e na forma de sal (valproato), mistura ác + sal (divalproato, menos EC).
Anticonvulsivante. / Nivel sérico 45-125mg/ml.
Antes do uso: ttp, tp, RNI, f hepática, bilirrubinas (t e frações) e BHCG.
Hepatotoxicidade, icterícia, hepatomegalia, sinais de insuf hepática, susp ACV
encaminhar para hepatologista.
Intoxicação: urgência médica, sedação, confusão mental, depressão, depressão resp,
coma, convulsões, alt hidroeletrolitica, hiper reflexia.
Carvão ativado pode ajudar, suporte, NALOXONA 0,8 a 2 mg (risco de convulsão), L-
carnitina 50mg/kg/dia.
•CARBA/OXICARBA: absorção errática com alimentos.
Indutora enzimática hepática 3A4, 1A2, 2C9 e varias outras.
2ª linha: mania, 3ª linha depre bipolar e manutenção.
Induz seu próprio metabolismo, enzima 3A4.
Eritromicina, cetoconazol, fluconazol, FLX, IECA, medicações inibidoras de 3A4, aumento
nível sérico de Carba.
Carba diminui os níveis sérico das seguintes medicações: Imipramina, CPZ, haldol,
risperidona, hormônios tiroidianos, ACO e corticoide. / Nível sérico: 8-12h.
EC: displasia, rash mobiriforme, leucopenia leve e transitória. Raro: Stevens Johnson,
leucopenia grave, alt. Condução cardiaca, hepato toxicidade.
Obs: não susp de forma abrupta.
•LAMOTRIGINA: excreção renal, não se alt com ingesta de alimentos. **STEVENS
JOHNSON, raro, porém fatal.
Adm: 25mg/ 2 semanas. Dose habitual 200-400mg/dia, pode ser adm em dose única, qd
associada ao ACV dobra níveis séricos da Lamotrigina.
+ seguro na gestação.