Transtorno depressivo maior

DEPRESSÃO: caracterizado pela perda de

prazer ou interesse em suas atividades diárias
(obrigatório) + quatro sintomas;
Epidemiologia + Comorbidades: aumentou nos
jovens, homens geralmente vão optar por se
drogar, aumentar o consumo de álcool e as
mulheres transtornadas além de ter pior
prognóstico ainda é 2x maior nelas, junto com
transtornos ansiosos e alimentares porque não
basta ser triste, tem que ser gorda também ou
magra demais.
Fatores biológicos: cortisol está aumentados em
gente depressivos e ansiosos, fatores genéticos
(as vezes né mores não é porque seus pais são
sequelados que vocês vão ser também se cure).
 A
atividade de repouso na amígdala e no córtex
pré-frontal ventromedial;

Teoria monoaminérgica: Consequência de uma

menor das aminas biogênicas (menor
disponibilidade de neurotransmissores) o
principal é a SEROTONINA. PRINCIPAL
TEORIA DO TDM; VOCE NÃO TEM
NEUROTRANSMISSOR SUFIENCIENTE
DENTRO DO CIRCUITO CEREBRAL POR
ISSO APARECE OS SINTOMAS;
SEGUINDO A > TEORIA VIU MORES< VAI
DEPENDER DO PACIENTE E O QUE ELE
TROUXER PARAR VOCE!!!
Serotonina 5HT: vai estar em baixa ou receptor
vai estar bugado; modula o humor;
Noradrenalina: SEM ENERGIA PARA NADA
Dopamina: triste e sem prazer para nada
Hipótese monoaminérgica: SAIO DO CORTEX
PRÉ FRONTAL – PASSA PELA AMIDALA E
VAI PRO TRONCO (CAMINHO DOS
NEUROTRANSMISSORES).
Hipótese dos receptores: você vai produzir os
neurotransmissores, mas não vai ter que quem
receba. Feedback negativo (mecanismo que o
corpo tenta encontrar para ajudar, só vai piorar
tudo)
A junção dessas hipóteses é válida para efetuar
os estudos!!!

Fatores que contribuem para ligar e desligar

nossos genes: Estresse, BDNF e atrofia cerebral
– pseudo demência na depressão a pessoa não
tem ação para nada.
BDNF (Fator neuro trófico derivado do
cérebro): ‘’adubasse os neurônios’’ quando você
tira > entra em apoptose; deixa o neurônio
viçoso, pronto para sinapses.
*neurônio desnutrido* lembrar!!!!
 Distimia
(depressão leve)
(insatisfação constante, humor deprimido de
uma forma sutil)
Humor deprimido na maior parte do dia, na
maioria dos dias, durante, pelo menos, 2 anos.
Para que haja o diagnóstico, é preciso que o
indivíduo também apresente pelo menos duas
das características abaixo:
• Apetite diminuído ou alimentação em
excesso;
• Insônia ou hipersonia (dormir em demasia);
• Fadiga ou baixa energia;
• Baixa autoestima;
• Dificuldade em concentração ou tomar
decisões;
• Sentimentos de desesperança
Se atentar muito na questão de personalidade
porque muitas vezes começa na adolescência
onde tudo é demais e o adolescente é o alecrim
onde acontece tudo com ele ne. Paciente tem
dificuldade de entender que precisa de ajuda, as
pessoas que comentam.

Transtorno afetivo bipolar

Lembrar do doido da van Gogh
Muito prevalente, inicia precoce, prejudica o
social e o meio, perde produtividade, número
frequentes de episódios, pacientes permanecem
em depressão por longos períodos;
Caracterizado por recorrência de episódios de
mania/hipomania, depressão e períodos de
normalidade afetiva. Transtorno que se inicia,
em geral, no começo da vida adulta.
ATENÇÃO: SÓ VOU FECHAR
DIAGNOSTICO SE FECHAR PELO MENOS
UMA RECORRENCIA DE EPISODIOS
MANIA OU HIPOMANIA! SE NUNCA TEVE
EPISODIO DE DEPRESSÃO, MAS TEVE
RECORRENCIA DE ALGUM EPISODIO DE
MANIA OU HIPOMANIA, POSSO
CLASSIFICAR: TAB.
A incidência independe de etnia, nacionalidade
e condição socioeconômica; A prevalência de
TB I é semelhante em homens e mulheres; já o
TB II é mais comum em mulheres; Suicídio é a
principal causa de mortalidade;
Fatores: Fatores genéticos; um dos pais
afetados - 25 a 50% de chance do filho ser
afetado; O padrão de transmissão mais provável
é o poligênico e multifatorial; Fatores
psicossociais;
Clínica TAB1: Episódio maníaco por alterações
no humor, psicomotricidade e cognição. O
humor clássico e característico do episódio
maníaco é a euforia; pode se tornar agressivo;
tem sensação de bem-estar, mas também
apresenta o humor irritado; REVOLTADO
COM TUDO E TODES. Fuga de ideias,
consumistas, se acha demais, dono da razão,
Logorreia (Discurso incompreensível), acha que
é o preferido de Deus e para melhorar ainda
tenta contra a própria vida... meus amigos,
alucina e ainda é promiscuo e ainda não
dormem (provavelmente não deixam ninguém
em paz acordado a noite toda pior que
despertador do iphone); fora tudo isso ainda vai
pra hospital vius

Quadro clínico hipomania TAB II: Sintomas

semelhantes aos dos quadros maníacos, exceto
pela ausência de sintomas psicóticos (Sem
delírios e alucinações) Em relação à cognição,
há profusão de ideias com aumento da
velocidade do pensamento, embora sem
incoerências; Melhora na performance social,
acadêmica ou profissional; muita energia e
autoconfiança, o que pode levar ao aumento das
atividades como hipersexualidade,
impulsividade e gastos financeiros exagerados;

PLOT TWIST: acha que também demais

porque está se achando soberano e acaba
prejudicando nos medicamentos!!

Ciclagem rápida: O PURGATORIO;

PERIODO DE 1 ANO 4 EPISODIOS DE
MANIA E HIPOMANIA
Ocorrência de quatro ou mais episódios
maníacos ou depressivos em um período de 12
meses; pior em mulheres claro; alguns fatores
precipitantes estão relacionados à ciclagem
rápida, como uso de antidepressivos e
hipotireoidismo;

Transtorno ciclotímico
(TAB LEVE EQUIVALENTE A DISTIMIA,
SUBCELEB DOS TABS PELO MENOS 2
ANOS)

Gosta de chamar atenção; há sintomas

depressivos e hipomaníacos subsindrômicos;
TÃO IRRELEVANTE QUE NÃO VAI
APRESENTAR SINTOMAS PARA SE
CLASSIFICAR EM NADA;

Depressão unipolar x depressão bipolar

NUNCA TEVE MANIA??? SUSPEITA!!!
TEM QUE DECORAR
Início precoce (antes dos 25 anos); Duração
mais curta dos episódios (menos que 6 meses)
Episódios com início e fim abruptos; Maior
número de episódios (maior ou igual a 5)
Hipersonia (muito sono) e sonolência diurna;
Hiperfagia e aumento de peso; Paralisia de
chumbo (não sai nem para se lavar da cama);
Labilidade do humor (TB II); Sintomas
psicóticos; Retardo psicomotor; História
familiar positiva para TB;

Tratamento farmacológico da depressão

Inibidores da MAO (Fenelzina, tranilcipromina

e isocarboxazida, moclobemida): mais antigo;
pouco utilizado; várias coisas para usar; tem
lista de alimentos que o paciente tem que
seguir. Como funciona? Temos duas enzimas
nos nossos neurônios chamadas MAO-A E
MAO-B que vão degradar neurotransmissores e
o que acontece? Ele vai desativar essas
enzimas, vamos ter mais neurotransmissores
disponíveis. Qual o problema? Vão ter uma
interação com a tiramina na alimentação, o
nosso paciente vai precisar seguir uma lista
restrita se não vai entrar em colapso. MELHOR
NÃO USAR! Pelo menos a prof disse que
nunca passou, mas se passar, mande a lista para
seu paciente.
Tricíclicos (Clomipramina, imipramina
amitriptilina, nortriptilina, desipramine):
SEGUNDA LINHA! Vão bloquear serotonina
e/ou noradrenalina. No SUS tem a amitriptilina.
Ele bloqueia também o transportador de
serotonina, e vai ficar mais serotonina
disponível (lembrar do exemplo da torneira que
ela deu); O objetivo aqui é deixar o máximo de
tempo possível o neurotransmissor na fenda; O
problema aqui são reações adversas que são:
Ganho de peso; Sonolência Constipação;
Xerostomia; Visão
turva. É comum que se passe para tomar a
noite; Tontura Sonolência; Queda da PA;
ATENÇÃO PARA OCORRENCIA DE
VIRADA MANIACA, aí entramos com outras
medicações.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina
(Fluoxetina – único que temos no SUS!
sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina,
fluvoxamina): modernos, mais usados, menores
reações adversas (podem apresentar: Agitação,
tremores, taquicardia, náuseas, vômitos, cólicas,
diarreia, anorgasmia).
Benzodiazepínicos (Diazepam (SUS),
Clonazepam (SUS), Alprazolan, Bromazepam):
Vamos usar porque alguns pacientes reclamam
que estão muito agitados com os outros
medicamentos, principalmente se tiver sintomas
de TAB e insônia, mania e na agitação
psicomotora que essa mania pode causar usa
inicialmente só cronicamente, na prática passa
do período de 4 semanas.

Estabilizadores do humor (Lítio: Primeiro

estabilizador): A dose que você trata é muito
próxima da dose toxica; muito eficaz; avaliar
funções tireoidianas e renais, descartar
gravidez; Litemia c/ 5 dias VR: 0,6 - 1,2 mEq/L
(tem que estar assim para funcionar). ATUA
NA GSK -3 (mecanismo de ação bem
desconhecida);
Reações adversas: Acne; Aumento de peso;
Erupção cutânea; Náusea; Diarreia; Redução
dos hormônios da tireoide; Aumento do
tamanho da tireoide; Aumento dos leucócitos;
Poliúria; Incontinência urinária; Tremores.
Outros estabilizadores do humor: Ácido
Valpróico (sus) similar ao litio; Divalproato
Sódico; Carbamazepina(sus);
Oxcarbamazepina; Lamotrigina; Topiramato;