TRANSCRIÇÕES MED 8 – 6º P – SAÚDE MENTAL – AULA 5 – 11/03/2022
Genética e Transtornos Mentais
Matheus
Professor iniciou a aula revisando:
A gente classifica os transtornos mentais e comportamentais
na saúde mental, baseado em traços categóricos, DSM-5. E
a gente usa os traços contínuos para fazer uma medicina
individualizada.
DOENÇA DE ALZHEIMER
Dentro dos transtornos neurocognitivos, essa patologia é a
que tem mais correlação com traços genéticos/familiares.
Existe transtorno de Alzheimer familiar e esporádico, sendo
esporádico ou tardio, familiar ou precoce. A doença de
Alzheimer de início precoce tem alta hereditariedade, já a de
início tardio é mais comum, esporádico.
Dúvida: Qual idade se considera precoce?
Resposta: Alguns colocam abaixo de 60 anos, outros abaixo
de 50, mas não costumam cobrar não.
Dúvida: Inaudível
Resposta: A gente classifica a de início precoce com
características familiares, e hereditariedade alta. E a
esporádica é tardio.
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA)
A doença de Alzheimer é um transtorno neurocognitivo, já o
espectro autista é do neurodesenvolvimento, ou seja,
aparece quando o indivíduo está na fase de
neurodesenvolvimento.
Dúvida: Quando é de início precoce, a pessoa percebe (?)
Resposta: Não, é assim: a gente tem que saber que quando
o Alzheimer é início precoce a gente tem uma forte carga
genética em cima dele, o paciente perceber ou não depende
muito da autopercepção dele, e dos outros sintomas, do
tamanho do comprometimento da cognição do paciente.
Primeiro começa acometendo a memória e depois vai
sofrendo prejuízo nas outras funções psíquicas de forma
gradual. A autopercepção é uma das funções psíquicas que
podem estar comprometidas ou não, dessa forma não é regra
afirma que de início precoce ou tardio vai ter um maior
acometimento da autopercepção, dependendo do indivíduo.
O espectro autista envolve aquele grupo de todos os
transtornos que era chamado de transtornos autisticos, ou
autismo infantil. No CID-10, a gente vê que tem diferença de
autismo típico, atípico, doença de Asperger.
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Existe ou não correlação genética, no transtorno do espectro
autista?
 Em comparação com outros transtornos
neuropsiquiátricos, há evidências
particularmente fortes de uma contribuição
genética para o risco de transtornos do espectro
autista (TEAs).
 O risco de recorrência em irmãos para TEA é
entre 2 e 6 %.
 Dada uma prevalência populacional de cerca de
1 em 2.000 (0,04%), isso significa que os irmãos
de indivíduos autistas têm cerca de 50 a 100
vezes mais probabilidade de desenvolver
autismo do que uma pessoa na população em
geral.
Professor leu o primeiro ponto do slide. E completou, que é
mais forte que os outros transtornos, logo tem uma
hereditariedade maior que os outros transtornos, não é
herdabilidade.
Qual a diferença entre hereditariedade e herdabilidade?
A herdabilidade são fatores genéticos e fatores ambientais.
Herdabilidade, por exemplo, do transtorno afetivo bipolar,
chega a 85% de herdabilidade, então ser criado, por um pai
afetivo bipolar, pode levar a chance de 85% de ter um filho
com transtorno afetivo bipolar.
A hereditariedade é carga genética.
Continuou lendo o slide.
O risco de recorrência em irmãos para TEA é entre 2 e 6 %.
Dada uma prevalência populacional de cerca de 1 em 2.000
(0,04%), isso significa que os irmãos de indivíduos autistas
têm cerca de 50 a 100 vezes mais probabilidade de
desenvolver autismo do que uma pessoa na população em
geral.
Estudos de gêmeos sobre autismo mostram uma
hereditariedade extraordinariamente alta (concordância
de 80 a 92% em gêmeos MZ)
Mas também demonstram a complexidade genética
desses transtornos, com a taxa de concordância em
gêmeos DZ de 1 a 10%, sugerindo um modo de herança
bastante multigênico.
Estudos de gêmeos sobre autismo mostram uma
hereditariedade extraordinariamente alta (concordância de 80
 TRANSCRIÇÕES MED 8 – 6º P – SAÚDE MENTAL – AULA 5 – 11/03/2022
a 92% em gêmeos MZ). Isso facilita os estudos genéticos,
pois a gente pega população e estuda.
E por que vem aumentando o número de pacientes com
transtornos do espectro autista?
Pois facilitaram os critérios diagnósticos, pois muitos
pacientes que possuíam transtorno do espectro autista, de
acordo com os critérios diagnósticos anteriores, ficavam fora
do diagnóstico e não recebe tratamento, o que limita o
desenvolvimento do autista. Ele pode desenvolver, mas ele
vai desenvolver muito menos que deveria quanto possui
tratamento.
O tratamento para transtorno do espectro autista é
multidisciplinar: psicoterapia, farmacoterapia, terapia
ocupacional, fonoaudiologia, tudo.
Maria Luiza
Mas também demonstram a complexidade genética
desses transtornos, com a taxa de concordância em
gêmeos DZ de 1 a 10%, sugerindo um modo de herança
bastante multigênico.
Por isso que tem tanta diferença de uma pessoa para outra.
É um modo de herança multigênica, é multifatorial, não existe
um gene que caracteriza o espectro autista. É uma herança
poligênica.
Em 2007, o Consórcio do Projeto Genoma do Autismo
aplicou estratégias de microarranjos em
aproximadamente 8 mil indivíduos de quase 1.500
famílias, cada uma com pelo menos dois membros
afetados:
Verificou-se que cerca de 10% das famílias com TEA
eram portadoras de VNCs (variantes do número de
cópias - classe de alteração estrutural genômica que
inclui amplificações e perdas de uma região específica do
cromossomo, essa podendo ser um gene completo),
consistindo mais de duplicações do que de deleções.
Isso (o fato de ter mais duplicações que deleções) aumenta
muito a possibilidade de um indivíduo ter TEA, quando se fala
de pai e mãe (hereditariedade).
Embora o modelo desse estudo não permitisse avaliar se
a frequência de VNCs é maior em pacientes com autismo
do que em controles, outro estudo encontrou uma
reincidência de VNC de 10% em casos de autismo
esporádico (sem história familiar), comparados com uma
incidência de 1% nos controles.
Da mesma forma que na doença de Alzheimer, existem os
casos esporádico (tardio) e familiar (de início precoce). É um
transtorno multigênico, então é muito difícil falar hoje se o pai
ou a mãe têm predisposição a ter filhos com TEA. É lógico
que se os pais forem autistas, a chance é absurdamente mais
alta, mas falando de genes que são encontrados na
2
população amostral, na população comum, não conseguimos
afirmar isso.
IMPORTANTE SABER: o TEA é um transtorno de herança
multigênica, de difícil categorização, mas com
hereditariedade muito alta.
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
Muitos dos primeiros estudos sobre a base genética dos
transtornos do humor não diferenciavam entre
transtornos do humor unipolares e bipolares.
Era considerado o espectro afetivo, que poderia ser
transtorno depressivo maior, transtorno depressivo
recorrente, transtorno afetivo bipolar do tipo 1, transtorno
afetivo bipolar do tipo 2 e transtorno afetivo bipolar de
sintomas psicóticos.
As estimativas atuais de concordância para transtorno
bipolar variam entre 65 e 100% em gêmeos MZ
(monozigóticos) e entre 10 e 30% em gêmeos DZ
(dizigóticos).
Isso aqui fala de características genéticas, hereditárias.
Logo, o transtorno é altamente hereditário (entre cerca de
60 e 80%). Com herdabilidade chegando a até 85%. Não
confundir hereditariedade com herdabilidade.
Vários estudos demonstraram que esse transtorno é bem
mais hereditário do que a depressão maior unipolar,
(hereditariedade estimada entre 30 e 40%).
A depressão bipolar tem características diferentes da
depressão unipolar. O paciente com depressão bipolar vai ter
humor deprimido, baixa autoestima, hipobulia, anedonia, falta
de resposta a estímulos positivos e vai ter padrões de
hiperativação, que pode ser irritabilidade, impulsividade,
humor expansivo, diferente da depressão unipolar.
A depressão bipolar tem início mais precoce e está mais
relacionada a depressão pós-parto e abuso de substancias
também.
Se chega uma puérpera com depressão pós-parto, histórico
de transtorno por abuso de substancia, entrou em um
processo depressivo muito rápido e muito jovem, pensamos
em episódio depressivo dentro do TAB.
Então, a depressão bipolar é muito mais hereditária do que a
depressão unipolar.
O primeiro relato de ligação genética veio de uma análise
genômica que examinou 11 marcadores no cromossomo
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• Viram que alguns dos marcadores foram
positivos sob um modelo recessivo em algumas
famílias;
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• Alguns foram positivos sob um modelo
dominante em outras famílias
• Alguns marcadores forneceram escores LOD
positivos em um subgrupo de famílias sob
ambos os modelos.
OBS.: LOD significa "logaritmo das probabilidades".
No TAB nós também temos caracteristicas multigênicas.
O escore LOD é uma estimativa estatística de se dois
genes, ou um gene e um gene de doença, provavelmente
estão localizados próximos um do outro em um
cromossomo e, portanto, provavelmente herdados.
Avaliamos se um gene pode ser herdado ou não em
comparação com o outro pela proximidade deles no
cromossomo.
É importante saber que o TAB tem uma hereditariedade muito
maior do que depressão unipolar e também tem
características multigênicas.
ESQUIZOFRENIA
Professor disse que citou na aula de esquizofrenia alguns
exemplos de características genéticas dos transtornos. O
transtorno de personalidade esquizoide tem uma relação com
os transtornos do espectro da esquizofrenia em
comorbidades. Não é que um paciente com transtorno de
personalidade esquizoide é esquizofrênico, mas existe uma
correlação quanto às comorbidades. Ele pode desenvolver
alguma doença do espectro da esquizofrenia.
Como ocorre com o transtorno bipolar, os achados do
mapeamento genético para esquizofrenia são
promissores, porém ambíguos.
Apesar dos estudos genéticos ambíguos, foram
identificados padrões moleculares e neurofisiológicas
dos produtos funcionais da disbindina, da DISC 1 e da
neurregulina.
Tanto a disbindina quanto a neurregulina exercem
influência na formação e na função da densidade pós-
sináptica.
Alguns estudos sugerem que a borda (?) dendrítica fica
prejudicada nesses pacientes. Então, eles tendem a
desenvolver vias de funcionamento paralelas.
(A disbindina e a neurregulina) fornecem elementos
reguladores para a neurotransmissão e para os
receptores NMDA.
É através disso que vemos que a esquizofrenia não é uma
deficiência de via dopaminérgica exclusivamente, mas
envolve várias vias ao mesmo tempo. A esquizofrenia tem
disfunção glutamatérgica também.
3
O estudo genético vai nos oferecer modelos de compreensão
sobre a neurobiologia envolvida nos transtornos mentais
comportamentais
A disbindina é expressa no hipocampo e no córtex pré-
frontal dorsolateral. Foi implicada na estrutura e
sinalização sinápticas.
A neurregulina pertence a uma família de fatores de
crescimento que intermedeia inúmeras funções no SNC,
incluindo a formação de sinapse, a migração neuronal e
a neurotransmissão.
Alguns estudos em embriologia mostram que os transtornos
do espectro da esquizofrenia têm bases no
neurodesenvolvimento, desde o processo de migração
neuronal lá na embriogênese.
Maria Fernanda Fonseca
- A DISC 1 (desorganizada na esquizofrenia 1) é um gene
desorganizado ligado a esquizofrenia.
• Ela produz uma proteína ligada a neurogênese, na
migração neuronal e organização dendrítica.
• Afeta o transporte de vesículas sinápticas nos
terminais nervosos glutamatérgicos pré-sinápiticos.
• Regula a sinalização do cAMP na neurotransmissão
glutamartérgica.
• Influencia a formação de neuritos, e camundongos
mutantes para a DISC 1 mostram
comprometimentos em uma ampla variedade de
testes, incluindo de aprendizagem, memória e
sociabilidade. Por isso que a gente fala que a
tendencia do futuro é classificar os transtornos do
espectro de esquizofrenia, tendo características por
esse transtorno de neurodesenvolvimento.
- Apesar disso, ainda não é claro em que grau qualquer
desses genes contribui para a etiologia da esquizofrenia em
humanos.
- Diferentemente do que acontece no transtorno afetivo
bipolar, esses estudos de mapeamento geraram um conjunto
de genes candidatos que estimularam uma ampla gama de
investigações funcionais.
- Como ocorre com outros transtornos psiquiátricos, o
principal desafio para elucidar a base genética da
esquizofrenia é reunir amostras ricamente fenotipadas para
estudos de mapeamento genômico amplo (estamos falando
de variáveis categóricas ou contínuas, onde a gente varia o
indivíduo).
- Os resultado dos estudos de ligação foram mais fortes sob
a definição diagnóstica ampla que incluía transtornos do
espectro da esquizofrenia, como o transtorno de
personalidade esquizotípica.
Evidências apoiam loci candidatos para esquizofrenia:
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• AKT1 no cromossomo 14
• COMT no cromossomo 22
Temos paciente com a COMT hipofuncionante e
hiperfuncionante, isso vai fazer o indivíduo ser mais
predisposto ao transtorno psicótico do que um outro indivíduo
que tenha a COMT normofuncionante, a hipofuncionante tem
mais risco pois não degrada de maneira correta a dopamina.
- E quando a gente fala de transtorno por uso de substância,
como o da maconha (por conta do THC). Estamos falando
disso, pois temos 3 genótipos VAL/VAL, MET/MET e
VAL/MET (valina e metionina).
• O genótipo VAL/VAL está associado a uma
degradação aproximadamente 40% mais eficaz da
dopamina em comparação com o genótipo
MET/MET.
• Aqueles com genótipo VAL/MET exibem uma
atividade COMT intermediária.
• Genótipos VAL/VAL (mais provável) ou VAL/MET
mais o uso da Cannabis em adolescentes, tiveram
um risco aumentado de transtorno
esquizofreniforme (com O.R respectivas de 10,9 e
2,5) enquanto indivíduos com genótipos MET/MET
não.
Por isso falamos que o canabidiol é terapêutico, mas o THC
nem sempre.
- Existem relatos que até fumantes passivos da maconha,
possam desenvolver surtos.
Maria Fernanda Heleno
Transtorno por Uso de
Substâncias
Por definição o que é droga? São substâncias químicas
incorporadas ao organismo humano com capacidade
quantificada de modificar diversas funções do corpo humano,
como por exemplo, senso de percepção, comportamento,
psicomotricidade e etc.
Seus efeitos e funções são condicionados sobretudo pelas
definições sociais, econômicas e culturais das sociedades
que as utilizam elaboram a história entre suas práticas. Isso
é uma definição genérica.
A gente tem aqui os conceitos de Farmacologia:
- Fármaco (pode ser um remédio, tá?) é uma estrutura
química conhecida com propriedade de modificar uma função
fisiológica já existente.
- Medicamento é um fármaco com propriedades benéficas
comprovadas cientificamente.
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- Droga é uma substância que modifica uma função
fisiológica, com ou sem intenção benéfica.
- Remédio, por sua vez, é uma substância animal, mineral,
vegetal ou sintética. Pode ser também um procedimento,
como por exemplo a ginástica, massagem, acupuntura e
banhos; além de fé ou crenças usados com intenção
benéfica.
Então, o remédio homeopático é um remédio. Ele não é um
fármaco, nem um medicamento e nem uma droga.
A definição de droga depende principalmente da finalidade:
com ou sem intenção benéfica. Principalmente sem intenção
benéfica né? Que é o que vamos falar no tema de hoje,
Transtornos por Uso de Substâncias.
DEFINIÇÃO JURÍDICA
Na Lei de Drogas tem-se:
“Consideram-se como drogas as substâncias ou produtos
capazes de causar dependência assim especificados em lei
ou alterados em listas atualizadas periodicamente pelo Poder
Executivo da União.
Para fins dispostos no parágrafo primeiro dessa Lei, até que
seja atualizada a terminologia da lista mencionada,
determinam-se drogas substâncias entorpecentes,
psicotrópicas, precursoras e outras sob controle especial.”
Então, a primeira definição de drogas que a gente vê na
Legislação Brasileira foi em 68, se não me engano, ou em 62.
A gente tem 3 tipos de drogas, tá gente? Tem 3 grupos de
drogas.
DROGAS DEPRESSORAS DO SNC
O primeiro grupo é conhecido principalmente pelas Drogas
Depressoras. Reúne aquelas drogas capazes de,
primordialmente, diminuir ou deprimir a atividade do Sistema
Nervoso Central; por isso elas são chamadas de Drogas
Depressoras da Atividade do SNC.
O protótipo desse tipo é o álcool, mas há também os soníferos
ou hipnóticos que são os remédios que fazem dormir; os
barbitúricos (como o Fenobarbital e Fenitoína) são usados
contra convulsão e epilepsia; o grupo dos ansiolíticos, como
os Benzodiazepínicos (chamados também de calmantes); os
opiáceos ou narcóticos que aliviam a dor, dão sonolência; e
os inalantes ou solventes como cola de sapateiro, tintas e
removedores.
Então o primeiro grupo de drogas que são as Drogas
Depressoras da Atividade do SNC, principal representante
delas é o álcool.
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DROGAS ESTIMULANTES DO SNC
O segundo grupo são aquelas drogas psicotrópicas
chamadas de Estimulantes. Primeiro grupo, Depressoras;
segundo grupo, Estimulantes.
São drogas psicotrópicas que são aquelas que reúnem as
drogas que atuam aumentando a atividade cerebral, deixando
mais alerta, mais ativo. Por isso, essas drogas receberam a
denominação de Estimulantes do SNC. São exemplos:
cocaína, as anfetaminas e derivados (incluindo alguns
anorexígenos - atualmente proibidos) e o tabaco.
O tabaco é considerado uma droga estimulante!
"A prof, mas ele não relaxa?" - Peraí.
Como exemplo de droga Estimulante, a gente tem a
Lisdexanfetamina, o Tesodesc (que é o ), a cocaína, o crack
e subprodutos, e o cigarro.
Por que o cigarro aqui gente? O cigarro é um pouco diferente,
tá? O tabaco, a nicotina tem uma resposta bifásica aqui, ou
seja, primeiramente ele tem um estímulo colinérgico-
glutamatérgico, com propriedade estimulante, excitatória. E
depois é um antagonismo, efeito depressor dessas vias. Altas
doses de nicotina tem rápido efeito estimulante, seguido de
efeito depressor duradouro e tóxico. Por isso que quando o
paciente tem abstinência de nicotina, vai apresentar sintomas
simpáticos e parassimpáticos ao mesmo tempo. Pode fazer
alteração dos níveis glicêmicos, tremor, alteração da
temperatura corporal, sudorese, alteração de nível de
consciência.
DROGAS DISRUPTORAS DO SNC
Terceiro grupo que são as drogas disruptoras, tá?
É constituído por drogas que agem modificando a qualidade
do funcionamento cerebral (não é a quantidade, então não é
estimulante ou depressor). Por essa razão, o terceiro grupo
de drogas recebe o nome de perturbadores da atividade do
SNC.
Representantes desse grupo: as drogas alucinógenas
(capazes de fazer a ?, como a ? do cacto mexicano), a
maconha (o THC é considerado alucinógeno), as ? que são
os cogumelos, o lírio (que é o chá de trombeta), o LSD, o
ecstasy e anti-colinergicos.
Exemplo: o cogumelo, Santo Daime; quetamina (que é um
anestésico dissociativo); o lírio; esse negócio na língua que
eu não sei o que é gente, sou muito inocente; e essa plantinha
verde aí.
Pergunta: Professor, o que é isso ali?
Prof: Santo Daime? Ih gente, esqueci o nome das plantas.
São duas que misturam, uma é o cipó e a outra eu esqueci o
nome.
5
A quetamina é um anestésico dissociativo que a gente usa
ele como tratamento de depressão recorrente e transtorno do
comportamento suicida. A gente usa pra "resetar" a mente do
sujeito, fazer voltar o modo de funcionamento padrão.
TRANSTORNO POR USO DE SUBSTÂNCIAS
Transtorno: características multifatoriais, crônicas,
progressivas, com agente etiológico e história natural
conhecidos, que compromete o indivíduo, a família e a
comunidade. Ou seja, prejuízo social, prejuízo funcional ou
sofrimento intenso.
O Transtorno por Uso de Substância (TUS) resulta da
exposição à substâncias que alteram o humor e o
comportamento do usuário. Algumas dessas substâncias são
utilizadas sob amparo legal, com permissão familiar e
estímulo social.
Qual é a droga que mais causa prejuízo na saúde pública? O
álcool.
Quando uma pessoa usa alguma substância psicoativa, no
sentido de droga, a gente vai ter reforço positivo e reforço
negativo. O que é isso? O paciente usa a droga e vai ter o
reforço positivo, que são os efeitos agradáveis à droga.
Depois passa o efeito, e aí vamos ter a área de abstinência
com os efeitos adversos da droga. E aí o indivíduo faz o uso
no sentido de reforço negativo, para aliviar as sensações
desagradáveis da abstinência, pelo uso da mesma droga ou
outra substância com efeito similar.
Então tem reforço positivo, que é quando o indivíduo usa pra
ficar bem, ele tá normal, usa pra ficar lá em cima. E depois de
um tempo, ele vai precisar de usar isso com o intuito de fazer
reforço negativo, pra tratar a abstinência. E aí ele vai ter que
usar doses cada vez maiores e mais frequentes pra obter o
mesmo efeito de antes. Isso porque a mente do indivíduo, o
parâmetro de normalidade vai ser aquele lá de cima.
Então indivíduo que tem Transtorno por Uso de Substância
vai fazer o reforço negativo como forma de alívio dos
sintomas de abstinência, vai tender a aumentar a intensidade
e a frequência do uso e o parâmetro de referência de
normalidade fica lá em cima; o normal pra ele não é mais a
base, a tranquilidade, o normal pra ele, por exemplo, é a
euforia.
A gente pode ter reforço negativo também, quando o paciente
usa outras drogas de efeito similar pra obter aquele resultado.
Aqui a gente usa pra tratamento. Por exemplo, paciente em
abstinência alcoólica, o que a gente usa pra tratar o Delírio
Tremens?
Abstinência aguda, o paciente está tremendo, com confusão
mental, suando, totalmente desorganizado, vendo bicho pra
tudo quanto é lado, achando que alguém vai matar ele. A
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gente usa Benzodiazepínico pra tratar isso, porque ele vai também. Por isso que são consideradas perturbadoras da
mimetizar o efeito do álcool. Atividade do SNC.
Pergunta: Qual a dose? Continuaremos nesse slide na próxima aula.
Professor: O protocolo de tratamento de delírio tremens num
adulto é de 20 a 40mg de Diazepam por infusão contínua
durante 24h. Mas a gente pode usar também Lorazepam e a
gente até prefere, porque é um fármaco que não é
metabolizado pelo fígado, ele tem Metabolização extra-
hepática. Paciente que usa álcool pode estar com fígado
ferrado, aí a gente prefere o Lorazepam mesmo.
Isso aqui é a mesma coisa, paciente que precisa usar doses
cada vez maiores pra tentar voltar ao efeito que ele acha que
é normal, mas que na verdade é o alto da droga, o hype. A
gente vai ter aumento na intensidade de consumo e na
frequência, tudo isso pra satisfazer o reforço negativo.
A complexa interação do indivíduo com a droga envolve:
- O ambiente que a droga é usada (que pode variar de uma
cerimônia religiosa, um show de rock ou até mesmo um
suicídio assistido, por exemplo);
- A finalidade: performance, recreação, ou alívio de algum
sintoma (quando vocês forem perguntar o paciente pra que
ele usa droga, tem paciente que usa cocaína pra trabalhar ou
estudar);
- Farmacologia da substância (tem efeitos inerentes às suas
propriedades químicas à Farmacocinética e
Farmacodinâmica).
Então envolve o ambiente, a finalidade e a farmacologia da
substância.

SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS LÍCITAS

Para os menores (de idade), todas as substâncias são ilícitas,
tá?
Professor recapitulou tudo...
Primeiro grupo são as Drogas Depressoras; segundo grupo
são as Drogas Estimulantes; e terceiro grupo são as
Perturbadoras ou Disruptoras da Atividade do SNC.
Um exemplo de uma droga depressora? Álcool,
Benzodiazepínicos, etc.
Uma droga estimulante? Cocaína, Ritalina, etc
Um exemplo de droga perturbadora/disruptora? THC da
Cannabis, chá de cogumelo.
Quimicamente falando, o ecstasy é considerado um
estimulante? Não, ele é considerado um perturbador; assim
como o LSD.
A pessoa que usa LSD sofre de que? Os sintomas do uso?
Alucinação. E paciente que usa ecstasy? Alucinação