Ressalta-se que a responsabilidade pela atenção
TUTORIA 03. PMSUS
01.ESTU D A R S O B R E O S C O N SU LTÓ R IO S D E R U A.
Há muitos anos, essencialmente em cidades de
maior tamanho e número de habitantes, cresce
a população em situação de rua. São pessoas –
cidadãs – renegadas das estruturas e do ideário
sociais, fadadas a um tipo de vivência difícil e
morando em pleno espaço urbano, por diversos
motivos.
No Brasil, até a década de 80, o Estado não se
responsabilizava por criar estratégias de
acolhimento, cuidado e outras possibilidades de
vida para essas pessoas. Foi necessária a luta
incessante de movimentos sociais e o aumento
brusco da precariedade dessas vidas para que
algo, de fato, pudesse ser feito.
A instituição da Política Nacional para a
População em Situação de Rua seria a primeira
política expressiva a emitir luz sobre essa
temática, regulamentando o acesso à assistência
pública aos moradores de rua, dentro das
políticas sociais e de saúde, como algo formatado
em direito.
Passados dois anos deste evento (2011), então
como estratégia de saúde pública de cuidado e
de iniciativa à saída das ruas às populações
marginalizadas, em nova edição da Política
Nacional de Atenção Básica, cria-se a estrutura e
formam-se também as primeiras equipes dos
primeiros Consultórios na Rua.
A estratégia Consultório na Rua foi instituída pela
Política Nacional de Atenção Básica, em 2011, e
visa ampliar o acesso da população em situação
de rua aos serviços de saúde, ofertando, de
maneira mais oportuna, atenção integral à saúde
para esse grupo populacional, o qual se encontra
em condições de vulnerabilidade e com os
vínculos familiares interrompidos ou fragilizados.
Chamamos de Consultório na Rua equipes
multiprofissionais que desenvolvem ações
integrais de saúde frente às necessidades dessa
população. Elas devem realizar suas atividades
de forma itinerante e, quando necessário,
desenvolver ações em parceria com as equipes
das Unidades Básicas de Saúde do território.
à saúde da população em situação de rua como
de qualquer outro cidadão é de todo e qualquer
profissional do Sistema Único de Saúde, mesmo
que ele não seja componente de uma equipe de
Consultório na Rua (eCR). Desta forma, em
municípios ou áreas em que não haja eCR, a
atenção deverá ser prestada pelas demais
modalidades de equipes da Atenção Básica. É
importante destacar, ainda, que o cuidado em
saúde da população em situação de rua deverá
incluir os profissionais de Saúde Bucal e os Nasf
do território onde essas pessoas estão
concentradas.
As equipes podem se organizar nas seguintes
modalidades:
I – equipe formada minimamente por 4 (quatro)
profissionais, entre os quais 2 (dois) destes
obrigatoriamente deverão estar conforme a letra
A e os demais entre aqueles descritos nas letras
A e B;
II – equipe formada minimamente por 6 (seis)
profissionais, entre os quais 3 (três) destes
obrigatoriamente deverão estar conforme a letra
A e os demais entre aqueles descritos nas letras
A e B; Modalidade
III – equipe da Modalidade II acrescida de um
profissional médico.
Os Consultórios na Rua são formados por
equipes multiprofissionais, podendo fazer parte
delas as seguintes profissões:
A: enfermeiro, psicólogo, assistente social ou
terapeuta ocupacional;
B: agente social, técnico ou auxiliar de
enfermagem, técnico em saúde bucal, cirurgião-
dentista, profissional/professor de educação
física ou profissional com formação em arte e
educação.
AÇÕES
As atividades devem ser realizadas de forma
itinerante, com cumprimento de carga horária
mínima semanal de 30 horas, porém seu horário
de funcionamento deverá ser adequado às
demandas das pessoas em situação de rua,
podendo ocorrer em período diurno e/ou
noturno, em todos os dias da semana.
No processo de trabalho, devem estar garantidas
ações para o cuidado in loco, a partir da
abordagem ampliada dos problemas de saúde e
sociais, bem como ações compartilhadas e
integradas às Unidades Básicas de Saúde (UBS).
A depender da necessidade do usuário, essas
equipes também devem atuar junto aos Centros
de Atenção Psicossocial (Caps), aos serviços de
Urgência e Emergência e a outros pontos de
atenção da rede de saúde e intersetorial.
Diante das especificidades dessa população, a
estratégia de redução de danos deverá ser
transversal a todas as ações de saúde realizadas
pelas equipes.
Todas as ações realizadas pelas eCR devem ser
registradas no Sistema de Informação em Saúde
para Atenção Básica (Sisab).
EXTRAS DA PORTARIA Nº 122, DE 25 DE
JANEIRO 2011
à As eCR integram o componente atenção
básica da Rede de Atenção Psicossocial e
desenvolvem ações de Atenção Básica, devendo
seguir os fundamentos e as diretrizes definidos
na Política Nacional de Atenção Básica.
à As eCR são multiprofissionais e lidam com os
diferentes problemas e necessidades de saúde
da população em situação de rua.
à As atividades das eCR incluirão a busca ativa e
o cuidado aos usuários de álcool, crack e outras
drogas.
à As eCR desempenharão suas atividades in
loco, de forma itinerante, desenvolvendo ações
compartilhadas e integradas às Unidades Básicas
de Saúde (UBS) e, quando necessário, também
com as equipes dos Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS), dos serviços de Urgência e
Emergência e de outros pontos de atenção, de
acordo com a necessidade do usuário.
à Na composição de cada eCR deve haver,
preferencialmente, o máximo de dois
profissionais da mesma profissão de saúde, seja
de nível médio ou superior. Todas as
modalidades de eCR poderão agregar Agentes
Comunitários de Saúde, complementando suas
ações.
à As equipes de saúde da família que atendam
pessoas em situação de rua poderão ter sua
habilitação modificada para eCR,respeitados os
parâmetros de adstrição de clientela e de
composição profissional previstos para cada
modalidade, nos termos desta Portaria.
à Entende-se por agente social o profissional
que desempenha atividades que visam garantir a
atenção, a defesa e a proteção às pessoas em
situação de risco pessoal e social, assim como
aproximar as equipes dos valores, modos de vida
e cultura das pessoas em situação de rua.
Os agentes sociais exercerão as seguintes
atribuições:
- trabalhar junto a usuários de álcool, crack e
outras drogas, agregando conhecimentos
básicos sobre Redução de Danos, uso, abuso e
dependência de substâncias psicoativas;
- realizar atividades educativas e culturais
(educativas e lúdicas);
- dispensação de insumos de proteção à saúde;
- encaminhar e mediar o processo de
encaminhamento para Rede de Saúde e
intersetorial;
- acompanhar o cuidado das pessoas em situação
de rua.
à Para cálculo do número máximo de eCR
financiados pelo Ministério da Saúde por
Município, serão tomados como base os dados
dos censos populacionais relacionados à
população em situação de rua, realizados por
órgãos oficias e reconhecidos pelo
Departamento de Atenção Básica da Secretaria
de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde
(DAB/SAS/MS).
à O número de eCR por município será
publicado em portaria específica da SAS/MS, de
acordo com os censos populacionais vigentes
relacionados à população em situação de rua. O
parâmetro adotado será de uma eCR a cada
oitenta a mil pessoas em situação de rua.
Os Consultórios de Rua constituem uma
modalidade de atendimento extramuros dirigida
aos usuários de drogas que vivem em condições
de maior vulnerabilidade social e distanciados da
rede de serviços de saúde e intersetorial. São
dispositivos clínico-comunitários que ofertam
cuidados em saúde aos usuários em seus
próprios contextos de vida, adaptados para as
especificidades de uma população complexa.
Promovem a acessibilidade a serviços da rede
institucionalizada, a assistência integral e a
promoção de laços sociais para os usuários em
situação de exclusão social, possibilitando um
espaço concreto do exercício de direitos e
cidadania.
Para o desenvolvimento de suas atividades
necessita de carro tipo perua (“van”), usado para
fazer o deslocamento da equipe profissional e
dos materiais necessários à realização das ações.
O carro, além de transportar a equipe e os
insumos, tem a função de se constituir como
referência para os usuários. Para isso, a
caracterização do veículo deve conter sua
identificação institucional, com o nome
Consultório de Rua - SUS marcando a presença
do serviço público de saúde. É interessante
também que seu ’’layout’’ esteja de acordo com
a linguagem do público que deverá acessar -
usuários jovens de substâncias psicoativas em
situação de maior vulnerabilidade. Há veículos
de Consultórios de Rua que foram grafitados ou
que portam adesivos de símbolos contendo
alguma significação para este segmento jovem.
O terceiro aspecto diz respeito a um ponto fixo
onde os Consultórios de Rua devem se instalar
em cada área de atuação previamente definida.
Considerando o fato de que, em muitos locais
escolhidos para a intervenção, a população alvo
é flutuante, é necessário que se estabeleça um
local, dia e hora para os encontros, mantendo-se
a regularidade da presença da equipe de forma
constante, de modo a criar uma referência e
tornar os contatos mais acessíveis para os
usuários.
Diferentemente do trabalho dentro de uma
instituição, quando é o usuário que busca o
serviço e cujas condições de atendimento já
estão dadas, com toda a ambiência ajudando a
compor o setting terapêutico, incluindo o lugar
que o profissional ocupa na organização do
serviço, na rua esses „lugares‟ precisam ser
construídos a partir do trabalho e da posição em
que os profissionais se colocam para os usuários.
No seu posicionamento, a equipe deve explicitar
o propósito da presença do Consultório de Rua e
quais as características do seu trabalho,
diferenciando-o de outras ações desenvolvidas
na rua, como ações de cunho caritativo. Assim,
gradativamente, vai-se demarcando o lugar do
Consultório de Rua enquanto um dispositivo do
campo da saúde.
Outro eixo ético se refere ao respeito ao modus
vivendi da população atendida. Não cabe à
equipe nenhuma forma de julgamento ou
censura moral aos comportamentos dos
indivíduos, seja com relação ao uso de
substâncias psicoativas ilícitas, ou a condutas
delinqüentes ou antagônicas à moral e costumes
tidos como aceitáveis. O papel dos profissionais
é exatamente o de acessar um segmento que
muitas vezes está à margem da rede de saúde e
social por temer o estigma e a rejeição. A
aceitação de cada um destes usuários enquanto
sujeitos e o respeito ao lugar que ocupam na
escala social confere ao Consultório de Rua a
possibilidade de construção de um vínculo de
confiança, base sobre a qual se desenvolverá o
trabalho. A redução de danos é estratégia
prioritária no atendimento aos usuários,
respeitando seu tempo e escolha em relação ao
consumo das substâncias psicoativas utilizadas,
buscando reduzir os danos decorrentes sem
imposição de condições rígidas para seu
tratamento.
Etapas preliminares e operacionalização do
Consultório de Rua:
O mapeamento da cidade é a primeira etapa que
antecede à operacionalização do Consultório de
Rua, quando se procura identificar locais onde há
uma maior concentração de jovens em situação
de risco psicossocial e em uso de drogas. A partir
da identificação dos locais mais necessitados da
intervenção, a equipe escolhe as áreas
prioritárias para a presença do Consultório de
Rua.
Outra forma complementar que auxilia a escolha
das áreas é a interlocução com a rede de saúde e
intersetorial, que pode sinalizar áreas mais
vulneráveis onde se considera a intervenção
importante para a população alvo.
A etapa seguinte é a abertura de campo. Nesta
etapa se busca identificar as lideranças do grupo
ou da comunidade, para que, com seu aval, a
equipe possa se instalar no território sem com
isso interferir de forma invasiva no seu espaço de
vida.
Uma vez havendo a aquiescência das lideranças,
estas podem influenciar positivamente para a
receptividade do trabalho pelos membros do
grupo ou da comunidade em torno. Em conjunto
com a comunidade, os técnicos definem um
ponto fixo para estacionar a Unidade Móvel,
criando uma referência de lugar e hora para os
encontros periódicos.
A regularidade da presença do Consultório de
Rua sempre no mesmo local e horário permitirá
às pessoas manter um vínculo com os
profissionais, buscando-os sempre que sentirem
necessidade. É a partir dessa dinâmica de
funcionamento que a relação de confiança vai se
constituindo, estabelecendo-se de forma
gradativa a aproximação da clientela, e
possibilitando que os mesmos exponham seus
problemas e busquem ajuda, dando início ao
funcionamento cotidiano do Consultório de Rua
02. EPIDEMIOLOGIA DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS
O consumo de álcool, tabaco e outras drogas
está presente em todos os países do mundo.
Mais da metade da população das Américas e da
Europa já experimentou álcool alguma vez na
vida e cerca de um quarto da população é
fumante. O consumo de drogas ilícitas atinge
4,2% da população mundial.
A maconha é a mais consumida, seguida pelas
anfetaminas, cocaína e os opiáceos, incluindo-se
heroína. As complicações clínicas e sociais
causadas pelo consumo de tais substâncias são
hoje bem conhecidas e consideradas um
problema de saúde pública.
O tabaco é o maior fator responsável pelas
mortes evitáveis no mundo, contribuindo
substancialmente para as mortes relacionadas a
neoplasias, doenças cardiovasculares, doenças
pulmonares, baixo peso ao nascimento e
queimaduras. O aumento do consumo de álcool
está diretamente relacionado à ocorrência de
cirrose hepática, transtornos mentais, síndrome
alcoólica fetal, neoplasias e doenças
cardiovasculares. O abuso e a dependência de
substâncias, de uma forma geral, são mais
comuns nos homens que nas mulheres.
Substâncias com potencial de abuso são aquelas
que podem desencadear no indivíduo a
autoadministração repetida, que geralmente
resulta em tolerância, abstinência e
comportamento compulsivo de consumo.
Tolerância é a necessidade de crescentes
quantidades da substância para atingir o efeito
desejado.
Há diferentes padrões de consumo que variam
de intensidade ao longo de uma linha contínua.
Antigamente, esses padrões de consumo se
restringiam à dependência ou à não
dependência. Contudo, qualquer padrão de uso
pode trazer problemas para o indivíduo. Desse
modo, o padrão de uso pode ser classificado em
um consumo de baixo risco, uso nocivo ou
dependência. O consumo de substâncias em
baixas doses, cercado de precauções necessárias
à prevenção de acidentes relacionados, faz deste
um consumo de baixo risco. Há indivíduos que
fazem uso de substâncias ocasionalmente, mas
são incapazes de controlar ou adequar seu modo
de consumo, o que pode levar aproblemas
sociais (brigas, falta no emprego), físicos
(acidentes) e psicológicos (heteroagressividade).
Diz-se, então, que tais indivíduos fazem uso
nocivo. A presença de abstinência exclui este
diagnóstico. Por fim, quando o consumo se
mostra compulsivo e destinado à evitação de
sintomas de abstinência, e cuja intensidade é
capaz de ocasionar problemas sociais, físicos ou
psicológicos, fala-se em dependência. O
diagnóstico de dependência a uma determinada
substância requer a presença de compulsão para
o consumo, aumento da tolerância, síndrome de
abstinência, alívio ou evitação da abstinência
pelo aumento do consumo e consumo da
substância em detrimento de outras áreas de
interesse da pessoa (trabalho, p. ex.).
Pode haver coexistência de dois ou mais
transtornos mentais, denominada comorbidade.
Esta pode se dar com o uso de duas ou mais
substâncias e/ou uso de substância e outro
transtorno mental, como por exemplo depressão
e uso de cocaína. Nestes casos, a melhora do
transtorno psiquiátrico associado pode ser
benéfica para a evolução do quadro de
dependência estabelecido.
O consumo de álcool é considerado atualmente
um dos principais problemas de saúde pública no
mundo. Estima-se que quase 14% da população
americana preencha os critérios de dependência
ou abuso de álcool em algum período da vida. O
uso de álcool constitui a terceira causa de
mortalidade que poderia ser prevenida. Esses
dados são alarmantes e, uma vez que nos
deparamos diariamente com pacientes com
problemas relacionados ao uso de álcool na
prática clínica, justifica-se a importância de um
conhecimento mais aprofundado por parte dos
médicos e dos profissionais de saúde em geral
sobre o assunto.
Entre maio e outubro de 2015, pesquisadores
entrevistaram cerca de 17 mil pessoas com
idades entre 12 e 65 anos, em todo o Brasil, com
o objetivo de estimar e avaliar os parâmetros
epidemiológicos do uso de drogas.
O 3° Levantamento Nacional sobre o Uso de
Drogas pela População Brasileira foi coordenado
pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) e contou
com a parceria de várias outras instituições
Os entrevistados responderam a questões
quanto ao uso, o abuso e a dependência de
numerosas substâncias: tabaco, álcool, cocaína,
maconha, crack, solventes, heroína, ecstasy,
tranquilizantes benzodiazepínicos, esteroides
anabolizantes, sedativos barbitúricos,
estimulantes anfetamínicos, analgésicos
opiáceos, anticolinérgicos, LSD, quetamina, chá
de ayahuasca e drogas injetáveis.
Outros questionamentos tinham relação
com violência (perpetrada ou sofrida), a
percepção sobre o risco do uso de drogas e
a opinião dos entrevistados sobre políticas
públicas para a área. Além disso, eles
responderam a perguntas gerais sobre saúde e a
informações sóciodemográficas.
Drogas, homens e jovens:
Os resultados revelam, por exemplo, que 3,2%
dos brasileiros usaram substâncias ilícitas nos 12
meses anteriores à pesquisa, o que equivale a 4,9
milhões de pessoas. Esse percentual é muito
maior entre os homens: 5% (entre as
mulheres fica em 1,5%). E também entre os
jovens: 7,4% das pessoas entre 18 e 24 anos
haviam consumido drogas ilegais no ano anterior
à entrevista.
A substância ilícita mais consumida no Brasil é a
maconha: 7,7% dos brasileiros de 12 a 65 anos já
a usaram ao menos uma vez na vida. Em segundo
lugar, fica a cocaína em pó: 3,1% já consumiram
a substância. Nos 30 dias anteriores à pesquisa,
0,3% dos entrevistados afirmaram ter feito uso
da droga.
Outro dado destacado pelos pesquisadores diz
respeito ao uso dos analgésicos opiáceos e dos
tranquilizantes benzodiazepínicos. Nos 30 dias
anteriores à pesquisa eles foram consumidos de
forma não prescrita, ou de modo diferente
àquele recomendado pela prescrição médica,
por nada menos que 0,6% e 0,4% da população
brasileira, respectivamente.
Com relação às drogas lícitas, uma boa notícia: o
consumo do tabaco parece estar diminuindo.
“Outras pesquisas têm mostrado que há um
declínio com relação ao uso do cigarro
convencional. Por outro lado, têm chamado
atenção para formas emergentes de fumo, com
a ascensão de aparatos como cigarros
eletrônicos e narguilés’’, ainda assim, cerca de
um terço (33,5%) dos brasileiros declarou ter
fumado cigarro industrializado pelo menos uma
vez na vida. E, nos 30 dias anteriores à pesquisa,
foram 13,6%, o que corresponde a 20,8 milhões
de pessoas.
Grande parte dos dados considerados mais
alarmantes com relação aos padrões de uso de
drogas no Brasil não estão relacionados porém às
substâncias ilícitas, e sim ao álcool. Mais da
metade da população brasileira de 12 a 65 anos
declarou ter consumido bebida alcóolica alguma
vez na vida.
Cerca de 46 milhões (30,1%) informaram ter
consumido pelo menos uma dose nos 30 dias
anteriores. E aproximadamente 2,3 milhões de
pessoas apresentaram critérios para
dependência de álcool nos 12 meses anteriores
à pesquisa, atrelados ao aumento de violência.
03. REDUÇÃO DE DANOS
à A redução de danos é um conjunto de
politicas, programas e praticas cujo objetivo é
reduzir o uso de danos associados ao uso de
drogas psicoativas em pessoas que não podem
ou não querem parar de usar drogas. Por
definição, redução de danos foca na prevenção
aos danos de uso, ao invés da prevenção do uso
de drogas em si.
à Essa nasceu na Holanda na década de 70,
onde havia politicas proibicionistas do uso de
substâncias no mundo, onde reinava estratégias
simples para a diminuição da prevalência.
à Os usuários de drogas injetáveis da cidade
sem ter qualquer tipo de assistência, sofriam
com o aumento de transmissão de IST’s e morte
por uso abusivo de drogas ilícitas.
à Com o aumento da pressão popular dos
usuários para com o governo, houve um
programa de trocas de seringas, em que
diminuiu a transmissão de IST.
à Além disso, em outros países surgiram os
locais de uso assistido, em que as pessoas podem
utilizar substancias ilícitas de maneira segura, em
que há injetáveis descartáveis e profissionais
aptos para:
- acesso a materiais de redução de danos
- oferecer tratamentos
- reverter overdoses
- mitigar crises
Esses espaços são portas de entrada para a
assistência e serviço de saúde.
à A redução de danos é uma estratégia de
cuidado ao uso de drogas, fortalecendo o
protagonismo e autocuidado, além do respeito a
autonomia.
àPor ser uma estratégia de baixa exigência,
adequa-se aos desejos do usuário, há uma
contraposição ao cuidado promovido pelo viés
proibicionista, pautado na abstinência.
à No Brasil, a redução de danos nasce no final
da década de 80 de 1989 na cidade de Santos,
iniciando pela troca de seringas p/ usuários de
drogas ilícitas, sendo proibido em 1990 pelo
Ministério público.
à Nos anos subsequentes, a redução de danos
foi se expandido novamente. Essa estratégia de
cuidado é descrita no art 20 e 22 da Lei
11.343/06 e na Portaria 1028 de 01 de julho de
2005.
São conteúdos necessários das ações de
informação, educação e aconselhamento:
I - informações sobre os possíveis riscos
e danos relacionados ao consumo de
produtos, substâncias ou drogas que
causem dependência;
II - desestímulo ao compartilhamento
de instrumentos utilizados para
consumo de produtos, substâncias ou
drogas que causem dependência;
III - orientação sobre prevenção e
conduta em caso de intoxicação aguda
(“overdose”);
IV - prevenção das infecções pelo HIV,
hepatites, endocardites e outras
patologias de padrão de transmissão
similar;
V - orientação para prática do sexo
seguro;
VI - divulgação dos serviços públicos e
de interesse público, nas áreas de
assistência social e de saúde; e
VII - divulgação dos princípios e
garantias fundamentais assegurados na
Constituição Federal e nas declarações
universais de direitos.
Mais um retrocesso na Política sobre Drogas. O
Governo Federal assinou nesta quinta-feira (11),
decreto que institui a nova Política Nacional
sobre Drogas (PNAD), extinguindo a Política
Nacional de Redução de Danos. O decreto põe
fim à Redução de Danos (RD), colocando a
abstinência como única política pública para
as(os) usuárias(os), reafirmando a prioridade das
comunidades terapêuticas e incentivando o
retorno à lógica manicomial.
No ano de 2019, uma das primeiras medidas do
governo foi extinguir a política nacional de
redução de danos. Por meio de decreto o
ministério da saúde coloca a abstinência na
direção do tratamento. Tal política visava um
conjunto de ações e medidas de saúde pública
com objetivo de minimizar as consequências
adversas do uso e abuso de drogas. A ideia era
não colocar a abstinência como condição para o
vínculo terapêutico e o acesso à saúde.
A modificação da forma de trabalho aponta para
o caminho da abstinência e a redução de danos
visava até então minimizar qualquer dano de
natureza biológica, psicossocial, econômica, com
intervenções respaldadas. Na perspectiva da
Redução de Danos o abandono das drogas é um
objetivo, mas não pode ser uma existência, visto
a impossibilidade momentânea e da ruptura com
a droga que envolve diversas questões.
A lógica da redução de danos é o princípio básico
de respeito ao sujeito, sua condição, sua
autonomia preservada, para que ele possa
ressignificar a sua relação com a droga, ela não
se opõe à alcançar abstinência
LEI 13.840/2019, QUE PROMOVEU
ALTERAÇÕES NA LEI DE DROGAS
A Lei nº 13.840, de 5 de junho de 2019, que
prevê, entre outras medidas, a internação
involuntária de dependente de drogas, está
publicada no Diário Oficial da União. Ela foi
sancionada pelo presidente da República, Jair
Bolsonaro, e dispõe sobre o Sistema Nacional de
Políticas Públicas sobre Drogas e as condições de
atenção aos usuários ou dependentes e para
tratar do financiamento das políticas sobre
drogas.
No seu artigo 23-A, o texto diz que o tratamento
do usuário ou dependente de drogas deverá ser
ordenado em uma rede de atenção à saúde, com
prioridade para as modalidades de tratamento
ambulatorial, incluindo "excepcionalmente
formas de internação em unidades de saúde e
hospitais gerais nos termos de normas dispostas
pela União e articuladas com os serviços de
assistência social e em etapas".
Entre essas etapas, está a que trata da
internação do dependente, que somente deverá
ser feita em “unidades de saúde ou hospitais
gerais, dotados de equipes multidisciplinares e
deverá ser obrigatoriamente autorizada por
médico devidamente registrado no Conselho
Regional de Medicina (CRM) do estado onde se
localize o estabelecimento no qual se dará a
internação”.
De acordo com a lei, serão consideradas dois
tipos de internação: voluntária e involuntária. Na
internação involuntária, o texto diz que ela deve
ser realizada após a formalização da decisão por
"médico responsável e indicada depois da
avaliação sobre o tipo de droga utilizada, o
padrão de uso e na hipótese comprovada da
impossibilidade de utilização de outras
alternativas terapêuticas previstas na rede de
atenção à saúde”.
O documento indica que a internação
involuntária deveráocorrer no prazo de tempo
necessário à desintoxicação do paciente, “no
prazo máximo de 90 dias, tendo seu término
determinado pelo médico responsável; e que a
família ou o representante legal poderá, a
qualquer tempo, requerer ao médico a
interrupção do tratamento”.
A lei prevê também que todas as internações e
altas deverão ser informadas, em, no máximo, de
72 horas, ao Ministério Público, à Defensoria
Pública e a outros órgãos de fiscalização, por
meio de sistema informatizado único”.
A Lei nº 13.840/2019 prevê em seu texto a
possibilidade da internação compulsória dos
usuários de drogas, permitindo que o usuário
seja recolhido em instituição mental sem o seu
consentimento, desde que haja o requerimento
de um familiar, responsável legal, servidor
público da área de saúde, da assistência social ou
dos órgãos públicos integrantes do Sistema
Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas –
Sisnad.
A redação da Lei nº 13.840/2019 prevê a exceção
de servidores da área de segurança pública, que
constatem a existência de motivos que
justifiquem a medida, como, por exemplo, a
impossibilidade de utilização de alternativas
terapêuticas previstas na rede pública de saúde
ou quando os recursos de caráter
extrahospitalares forem insuficientes. Neste
sentido, há de ser ressaltada a necessidade da
prescrição de tal medida pelo médico
responsável, porém, a lei se omite sobre a
especialidade do médico apto a efetuar o pedido
de internação.
Outro ponto que merece destaque é que com o
advento da Lei nº 13.840/2019 a internação
involuntária pode ser realizada mediante
requerimento de servidores de saúde ou órgãos
integrantes do Sisnad, o que anteriormente só se
dava por meio da solicitação de um familiar ou
responsável legal do dependente químico.
Nota-se claramente que o governo, ao chancelar
a referida lei, busca tão somente “mascarar um
problema”, ou seja, erradicar o número de
dependentes químicos das ruas, sem cumprir
com o seu dever de dar o devido amparo a essas
pessoas vulneráveis, como um tratamento digno
composto por uma estrutura adequada e por
profissionais multidisciplinares, que vise à cura e
a reinserção desse indivíduo na sociedade.

Pode-se afirmar que a sociedade

brasileira está vivendo um verdadeiro
retrocesso, pois o Estado ao invés de cumprir e
honrar com o seu dever de amparar, cuidar e
assistir os usuários de drogas, seres vulneráveis,
fecha os olhos para as necessidades desses
indivíduos e busca tão-somente segregá-los da
sociedade ao impulsionar a internação
involuntária como forma de tratamento.

Dentre as alterações trazidas pela nova lei

destaca-se a internação involuntária, que impõe
restrições aos direitos de liberdade e ao direito
de disposição sobre a própria vida o que fere o
princípio da dignidade da pessoa humana. É
notável, ainda, que a Lei n° 13.840/2019 adota
uma abordagem punitiva e proibicionista em
substituição à legislação que priorizava a política
de redução de danos.

Ademais, a nova lei abre espaço para o

cometimento de violações aos direitos humanos,
como práticas de tortura, tratamentos cruéis,
desumanos e degradantes amplamente
utilizados no passado e que foram
veementemente combatidos pelo movimento da
reforma psiquiátrica que resultou na edição da
Lei nº 10.216/2001.

Sendo assim, conclui-se que a Lei nº 13.840/2019

representa um retrocesso no processo de
consolidação dos direitos humanos dos
pacientes com transtornos mentais, gerando
impacto negativo no sistema de saúde e nas
políticas públicas norteadas pela Lei nº
10.216/2001, pois não contribui para a
erradicação do tratamento baseado na
internação e segregação, obstaculizando o
processo de inclusão do paciente
usuário/dependente com transtornos mentais
no seio da sociedade.