ISADORA M.

SOUZA – TURMA XXVI CLÍNICA MÉDICA | CLÍNICA DE FAMÍLIA

INTRODUÇÃO INSPEÇÃO
AS DORES DE JOELHO SÃO RESPONSÁVEIS POR CERCA REALIZAR A INSPEÇÃO COM O PACIENTE EM PÉ E
DE 1/3 DAS CAUSAS DE PROBLEMAS SEMPRE COMPARANDO UM JOELHO COM O OUTRO
MUSCULOESQUELÉTICOS ATENDIDOS NA UBS, SENDO  ALINHAMENTO
QUE AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO ARTROSE E o GENUVARO
SÍNDROME DOLOROSA PATELOFEMURAL (SDPF) o GENUVALGO
o RECURVATUM
ANATOMIA DO JOELHO  MARCHA
o CLAUDICAÇÃO ANTÁLGICA
 HEMATOMAS
 ABAULAMENTOS
 DEPRESSÕES
 EDEMAS
 DERRAME ARTICULAR
 DEFORMIDADES
 CICATRIZES
 ENCURTAMENTO DOS MEMBROS
 RIGIDEZ ARTICULAR
 ARCO DE MOVIMENTO
 ATROFIAS MUSCULARES

EXAME FÍSICO
GENUVARO/GENUVALGO/DEFORMIDADE DE OSGOOD-SCHLATTER/RECURVATUM

PALPAÇÃO
1. INSPEÇÃO E MARCHA
2. PALPAÇÃO A DOR DURANTE A PALPAÇÃO É UMA PISTA
3. AMPLITUDE DE MOVIMENTO IMPORTANTE EM RELAÇÃO À ESTRUTURA
4. TESTES ESPECIAIS COMPROMETIDA, POR ISSO É MUITO IMPORTANTE
CONHECER BEM A ANATOMIA DO JOELHO
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 PATELA TESTES ESPECIAIS

 REGIÃO PERIPATELAR
 TENDÃO PATELAR LIGAMENTOS
 TUBEROSIDADE ANTERIOR DA TÍBIA EXISTEM 4 GRANDES LIGAMENTOS DO JOELHO
 LIGAMENTOS COLATERAL, LATERAL E MEDIAL
 CRUZADO ANTERIOR (LCA) >>> ESTABILIDADE
 PATA ANSERINA (BURSA ANSERINA)
ANTEROPOSTERIOR
 CÔNDILOS FEMORAIS
 CRUZADO POSTERIOR (LCP) >>> ESTABILIDADE
 TUBÉRCULO DE GERDY (ONDE SE INSERE O TRATO
ANTEROPOSTERIOR
ILIOTIBIAL)
 COLATERAL MEDIAL (LCM) >>> ESTABILIDADE
 MÚSCULOS RETO FEMORAL E VASTO LATERAL
LATEROMEDIAL
(FORMAM PONTOS-GATILHO QUE PRODUZEM DOR
 COLATERAL LATERAL (LCL) >>> ESTABILIDADE
REFERIDA NO JOELHO)
LATEROMEDIAL

SINOVITE/DERRAME ARTICULAR

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
A EXTENSÃO COMPLETA DO JOELHO É MAIS
IMPORTANTE QUE A FLEXÃO. UMA FLEXÃO COMPLETA --- TESTE DE LACHMAN ---
NORMAL TEM UM ÂNGULO DE 135°-140° E A EXTENSÃO
COMPLETA EQUIVALE A 0°. UM INDIVÍDUO PODE TER  AVALIAR O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
COMPROMETIMENTO DA FLEXÃO SEM PREJUÍZO DE 1. COLOCA O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL E COM
FUNÇÃO NAS SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS O JOELHO FLETIDO EM 20-30°
2. SEGURA A COXA DO PACIENTE COM UMA MÃO E
COM A OUTRA MÃO SEGURA A PERNA (COM O
POLEGAR SOBRE A TUBEROSIDADE ANTERIOR DA
TÍBIA)
3. PUXA A PERNA DO PACIENTE PARA FRENTE E SE
HOUVER TRANSLAÇÃO ANTERIOR EXCESSIVA, O
TESTE É POSITIVO
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--- TIBIAL SAG SIGN/GAVETA POSTERIOR ---

 AVALIAR O LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

1. PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL E JOELHO
FLETIDO EM 90°
2. APLICA-SE FORÇA POSTERIOR
3. SE HOUVER TRANSLAÇÃO POSTERIOR, É POSTIVO

--- GAVETA ANTERIOR ---

 AVALIAR O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

1. PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL COM O JOELHO
FLETIDO EM 90°
2. MÉDICO DEVE ESTABILIZAR O PÉ DO PACIENTE
(SENTANDO-SE SOBRE O PÉ POR EXEMPLO)
3. COM AS DUAS MÃOS, TRACIONA-SE --- TESTE DE ESTRESSE EM VALGO ---
ANTERIORMENTE E A ANTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA
 AVALIAÇÃO DO LIGAMENTO COLATERAL
É O TESTE POSITIVO MEDIAL
REALIZA-SE MOVIMENTOS QUE SIMULAM UM VALGO
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--- TESTE DE ESTRESSE EM VARO --- EXTERNAS. A PRESENÇA DE DOR EM ALGUM DOS
LADOS INDICA ACOMETIMENTO DESSE MESMO LADO
 AVALIAR LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
REALIZA-SE MOVIMENTOS QUE SIMULAM UM VARO

--- TESTE DE APPLEY ---

REALIZA-SE FLEXÃO DO JOELHO E ROTAÇÃO INTERNA

E EXTERNA, SEGURANDO PELO PÉ. A DOR MEDIAL
OU LATERAL NA ARTICULAÇÃO INDICA LESÃO DO
LADO OPOSTO
MENISCOS
 OS MENISCOS SÃO CARTILAGENS QUE TEM A
FUNÇÃO DE TRANSMISSÃO DE CARGA,
ESTABILIDADE ARTICULAR, PROPRIOCEPÇÃO,
LUBRIFICAÇÃO ARTICULAR E DISTRIBUIÇÃO DE
NUTRIENTES
 LESÕES MENISCAIS APRESENTAM DOR OU
ESTALIDOS JUNTO ÀS INTERLINHAS
ARTICULARES DURANTE A FASE DE COMPRESSÃO
DE TESTE
o MENISCO MEDIAL: ROTAÇÃO EXTERNA
o MENISCO LATERAL: ROTAÇÃO INTERNA
 A CONTRA-PROVA DA POSITIVIDADE DO TESTE
SE FAZ QUANDO S REPETE A MANOBRA APLICANDO
FORÇA DE DISTRAÇÃO, QUANDO A DOR
DESAPARECE OU DIMINUI DE INTENSIDADE

--- TESTE DE MCMURRAY ---

COM UMA MÃO, PALPA-SE A INTERLINHA ARTICULAR

E COM A OUTRA REALIZA-SE ROTAÇÕES INTERNAS E
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AVALIAÇÃO PATELOFEMURAL OBS.: DIFERENÇA ENTRE LUXAÇÃO E SUBLUXAÇÃO

 O TESTE DE APREENSÃO PATELAR É USADO PARA

INVESTIGAR INSTABILIDADE LATERAL DA
PATELA
 É POSITIVO QUANDO O PACIENTE REFERE DOR
OU DESCONFORTO COM O DESLOCAMENTO LATERAL
DA PATELA E, GERALMENTE, PEDE PARA O
EXAMINADOR PARAR
 PACIENTE SENTE QUE SUA PATELA ESTÁ PRESTES
A LUXAR NOVAMENTE

SÍNDROME.DOLOROSA.PATELOFEMURAL
 PODE SER DEFINIDA COMO DOR NA FACE
ANTERIOR DO JOELHO, ENVOLVENDO A PATELA E
RETINÁCULOS, NÃO RELACIONADA A PATOLOGIAS
INTRA-ARTICULARES E PERIPATELARES
 PRINCIPAL CAUSA DE DOR EM ALDULTOS JOVENS
NA APS
 TAMBÉM CHAMADA DE “RUNNERS KNEE”

CONDROMALÁCIA PATELAR
SIGNIFICA “AMOLECIMENTO DA CARTILAGEM” E
OCORRE POR EXCESSO DE PRESSÃO ENTRE A
CARTILAGEM DA TRÓCLEA FEMORAL E A CARTILAGEM
DA PATELA
 ESTABILIDADE ESTÁTICA >>> DETERMINADA
PELA CÁPSULA ARTICULAR, TRÓCLEA FEMORAL,
RETINÁCULOS MEDIAL E LATERAL E LIGAMENTOS
PATELOFEMURAIS
 ESTABILIDADE DINÂMICA >>> DETERMINADA
PELO QUADRÍCEPS, TENDÃO PATELAR, VASTO
MEDIAL OBLÍQUO, VASTO LATERAL E BANDA
ÍLIOTIBIAL
 AS ESTABILIDADES ESTÁTICA E DINÂMICA
DETERMINAM O TRAJETO PERCORRIDO PELA
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PATELA DURANTE A FLEXÃO E EXTENSÃO DO
JOELHO (EXCURSÃO PATELAR)
 A EXCURSÃO DA PATELA PODE SER ALTERADA
CASO HAJA ALGUM DESEQUILÍBRIO NESSES
FATORES ESTABILIZADORES, CAUSANDO O
CHOQUE DA PATELA COM O FÊMUR E, COMO
CONSEQUÊNCIA, A DOR
--- TESTE DE CLARKE ---
“GRIND TEST” OU SINAL DE CLARKE É A DOR NO FISIOTERAPIA PARA FORTALECIMENTO MUSCULAR DE
MOMENTO EM QUE O PACIENTE CONTRAI O QUADRÍCEPS E QUADRIL
QUADRÍCEPS CONTRA A RESISTÊNCIA NA PATELA
OBS.: CONDROPATIA
O TERMO CONDROPATIA SE REFERE À CARTILAGEM
DOENTE
PRINCIPAIS CAUSAS
 ÂNGULO “Q” AUMENTADO
 SÍNDROMES DE HIPERMOBILIDADE
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 TRAUMAS, SOBRECARGA OU OBESIDADE
 FRAQUEZA VASTOMEDIAL
 FRAQUEZA GLÚTEO MÉDIO
 ENCURTAMENTO DOS ADUTORES
 PONTOS-GATILHO MIOFASCIAIS
 BANDA ÍLIOTIBIAL ENCURTADA
 INSTABILIDADE PATELAR
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO. SÓ SE PEDE RAIO X
QUANDO HÁ TRAUMA, IDADE AVANÇADA, FALHA NO
TRATAMENTO CONSERVADOR OU DERRAME ARTICULAR
VOLUMOSO
TRATAMENTO
--- FASE AGUDA ---
REPOUSO, AINE E GELO
--- FASE CRÔNICA ---
BURSITES
NO JOELHO, AS BURSITES MAIS COMUNS SÃO A
ANSERINA (TAMBÉM CONHECIDA COMO “PATA DE
GANSO”) E A PRÉ-PATELAR (“HOUSE-KEEPERS
KNEE)
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CAUSAS
 INFLAMAÇÃO
o SINOVITE
o EFUSÃO ARTICULAR
o EDEMA ÓSSEO SUBCONDRAL
o DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE
PIROFOSFATO DE CÁLCIO (DCPC)
o ENVELHECIMENTO
SÍNDROME DE OSGOOD-SCHLATTER o OBESIDADE
 SOBRECARGA MECÂNICA
 SE CARACTERIZA POR DOR NA TUBEROSIDADE o DESALINHAMENTOS ARTICULARES
TIBIAL E PODE SER RELACIONADA A QUALQUER o OBESIDADE
ATIVIDADE QUE AUMENTE A TRAÇÃO DO TENDÃO o LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO
PATELAR ANTERIOR E MENISCOS
 O PERIÓSTEO COMEÇA A SE “DESCOLAR”, o SARCOPENIA
GERANDO UMA REAÇÃO INFLAMATÓRIA LOCAL o ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS
(PERIOSITE)  ALTERAÇÕES METABÓLICAS
 É MAIS COMUM EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES o ENVELHECIMENTO
TRATAMENTO o OBESIDADE
o DIABETES MELLITUS
REPOUSO, AINE E GELO, ALÉM DE FORTALECIMENTO o SÍNDROME METABÓLICA
E ALONGAMENTO PARA A MUSCULATURA DA COXA o DOENÇA CARDIOVASCULAR
o HIPERLIPIDEMIA
 DOR CRÔNICA
o MECANISMOS DE SENSIBILIZAÇÃO
CENTRAL E PERIFÉRICA
o ARTRITE
o LESÕES ESTRUTURAIS
OSTEOARTRITE OU ARTROSE
NO BRASIL, A PREVALÊNCIA DE OSTEOARTRITE
RADIOGRÁFICA SINTOMÁTICA É DE
APROXIMADAMENTE 5%, SENDO QUE DADOS DA
PREVIDÊNCIA SOCIAL DEMONSTRAM QUE A DOENÇA É
RESPONSÁVEL POR CERCA DE 7,5% DO TODOS OS
AFASTAMENTOS DO TRABALHO
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ARTRITE PRIMÁRIA (NUNCA COLOCAR DIRETAMENTE SOBRE A PELE),

A CADA 1-2 HORAS, NAS PRIMEIRAS 48 HORAS
PODE ESTAR LOCALIZADA EM ALGUMAS  O PARACETAMOL É A PRIMEIRA ESCOLHA PARA
ARTICULAÇÕES (EX.: CONDROMALÁCIA PATELAR). CASOS DE DOR LEVE E MODERADA E, SE A
PODE SER CAUSADA PELE ESTRESSE MECÂNICO, RESPOSTA FOR INCOMPLETA, UTILIZA-SE OS
ENVELHECIMENTO OU SER HEREDITÁRIO) AINES (CONSIDERANDO AS CONTRAINDICAÇÕES
ARTRITE SECUNDÁRIA DE CADA CASO)
 PARA USO CONTÍNUO NO TRATAMENTO DA
RESULTA DE DOENÇAS QUE ALTERAM O OSTEOARTRITE, RECOMENDA-SE GLUCOSAMINA E
MICROAMBIENTE DA CARTILAGEM OU ESTRUTURA CONDROITINA, QUE SÃO MEDICAÇÕES SEGURAS E
ARTICULAR, COMO OBESIDADE, TRAUMAS, COM MÍNIMOS EFEITOS COLATERAIS, IMPEDINDO
DIABETES, DESREGULAÇÃO HORMONAL, ETC... A DEGRADAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR E
RETARDANDO A EVOLUÇÃO DA DOENÇA. SÃO
TRATAMENTO
INDICADAS PARA CASOS LEVES E MODERADOS
--- FARMACOLÓGICO ---  NOS CASOS DE SDPF, O TRATAMENTO SE BASEIA
EM REDUÇÃO DA DOR, FORTALECIMENTO
 PARACETAMOL
MUSCULAR DO QUADRÍCEPS, ALONGAMENTO DA
 AINES TÓPICOS E SISTÊMICOS (COM CAUTELA)
MUSCULATURA POSTERIOR DA COXA E CORREÇÃO
 INFILTRAÇÃO COM CORTICOIDE
DOS FATORES PREDISPONENTES E MELHORA DA
 OPIOIDES
EXCURSÃO PATELAR
--- NÃO FARMACOLÓGICO ---
QUANDO ENCAMINHAR?
 ATIVIDADE FÍSICA
 PERDA DE PESO  FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR
 ACUPUNTURA (PRINCIPALMENTE SE TIVER CREPITAÇÃO
 MULETAS/BENGALAS DOLOROSA, BLOQUEIO ARTICULAR, DERRAME DE
REPETIÇÃO OU SINAIS DE INSTABILIDADE AO
OBSERVAÇÕES EXAME FÍSICO)
 ALTERAÇÕES NA RADIOGRAFIA SUGESTIVOS DE
 NA MAIORIA DOS CASOS DE DOR NO JOELHO,
FRATURA, LESÃO TUMORAL OU CASOS AVANÇADOS
GELO, REPOUSO, AINES, ALONGAMENTO E
DE DEGENERAÇÃO ÓSSEA
REFORÇO MUSCULAR RESOLVEM O MOTIVO
 MUITOS PROBLEMAS DO JOELHO MELHORAM COM
TRATAMENTO CONSERVADOR (ATIVIDADE FÍSICA
DE BAIXO IMPACTO VISANDO FORTALECIMENTO E
ALONGAMENTO MUSCULAR)
 QUANDO UTILIZAR GELO, DEVE-SE USAR POR
CERCA DE 15 MINUTOS E COM PROTEÇÃO DA PELE