Lesões do quadríceps: tratamento e prevenção

07/03/2023, 13:28 Quadriceps muscle and tendon injuries - UpToDate
Lesões do músculo e tendão do quadríceps

Autor: Timothy J Von Fange, MD
Editor de seção: Karl B Fields, MD
Editor Adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Divulgações do Colaborador
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de
revisão por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até: fevereiro de 2023. | Última atualização deste tópico: 19 de julho de 2022.
INTRODUÇÃO
Lesões dos músculos e tendões do quadríceps são comuns entre atletas e adultos ativos. A
maioria pode ser diagnosticada por uma história cuidadosa e exame físico, e o tratamento
conservador é bem-sucedido para a grande maioria.
A apresentação, diagnóstico e tratamento das lesões do quadríceps são revistos aqui. A

tendinopatia patelar e outras lesões nos membros inferiores são discutidas
separadamente, incluindo os tópicos a seguir. (Consulte "Tendinopatia patelar" e "Lesões
dos músculos e tendões dos isquiotibiais" e "Abordagem do adulto com dor no joelho
provavelmente de origem musculoesquelética" e "Visão geral das lesões de corrida nos
membros inferiores" e "Dor patelofemoral" e "Síndrome da banda iliotibial" .)
ANATOMIA E BIOMECÂNICA
Os músculos quadríceps são compostos pelo reto femoral, vasto lateral, vasto medial e
vasto intermediário ( figura 1 e figura 1 e figura 2 e figura 3 e figura 4 ). O
reto femoral situa-se centralmente na parte anterior da coxa e tem duas origens (
figura 5 ). As fibras mais superficiais começam como um tendão na espinha ilíaca
ântero-inferior (AIIS), enquanto as fibras mais profundas surgem da borda acetabular.
Essas duas seções musculares se fundem com uma camada miofascial, às vezes chamada
de tendão central, que se estende por dois terços do comprimento do reto femoral. O
músculo vasto lateral se origina na borda lateral proximal do fêmur e na área do trocânter
maior ( figura 6 e figura 7 ). O vasto lateral ( figura 8 ) tem o maior volume de todos
os quadríceps. Contribui para a extensão do joelho, mas também puxa a patela
lateralmente. O vasto medial é o menor dos quadríceps e se origina no fêmur medial
próximo à linha intertrocantérica. O vasto medial ( figura 9 ) neutraliza o vasto lateral
https://www.uptodate.com/contents/quadriceps-muscle-and-tendon-injuries?search=Quadriceps&source=search_result&selectedTitle=1~128&u… 1/32
puxando a patela medialmente. Como um músculo mais curto com menos massa, o vasto
medial deve manter força adequada para neutralizar o vasto lateral. O vasto intermediário
( figura 10 ) origina - se da porção proximal do fêmur na linha intertrocantérica superior
( figura 11). O vasto intermediário ajuda a estabilizar o rastreamento da linha média da
patela durante a extensão do joelho.
A ação combinada do quadríceps pode gerar uma poderosa extensão do joelho. Os

músculos se inserem na patela como o tendão comum do quadríceps. Este tendão então
envolve a patela e se insere na tuberosidade da tíbia. A porção do tendão que se estende
inferiormente à patela é geralmente chamada de tendão patelar.
A inervação dos músculos quadríceps provém do nervo femoral ( figura 12 ), que se

origina das raízes nervosas da segunda à quarta vértebras lombares (L2 a L4). O vasto
lateral e o vasto medial recebem uma porção maior de sua inervação da raiz nervosa L3.
A ação básica dos músculos do quadríceps é estender o joelho. A ação coordenada dos
músculos individuais do quadríceps ajuda a direcionar a força verticalmente entre as
articulações do quadril e do joelho [ 1 ]. No entanto, o quadríceps desempenha outras
funções importantes para movimento e estabilização. O reto femoral desempenha papéis
importantes na flexão do quadril e na estabilização da pelve durante a fase inicial de
balanço da marcha [ 2,3 ]. A maior parte da ativação do quadríceps na caminhada normal
ocorre durante a fase inicial do ciclo da marcha, a menos que o indivíduo esteja subindo
uma ladeira ou subindo degraus [ 4]. O grupo do quadríceps desempenha um papel
importante no controle da desaceleração e no fornecimento de estabilidade ao aterrissar
de um salto, correr, mudar de direção em alta velocidade (ou seja, cortar) ou descer uma
ladeira [ 5-7 ] .
Como o único músculo quadríceps que cruza as articulações do joelho e do quadril, o reto
femoral está envolvido na flexão do quadril e na extensão do joelho e é ativo durante uma
ampla gama de movimentos atléticos do que o outro quadríceps [ 8]. Outro papel
importante do reto femoral é estabilizar a translação anterior da pelve durante a corrida e
o salto, que resulta de uma inversão funcional da origem e inserção do músculo. Em outras
palavras, quando um atleta cai de um salto ou quando a perna dianteira atinge o solo
durante a corrida, a inserção distal dos extensores do joelho funciona através dos tendões
patelar e do quadríceps para estabilizar o joelho, em vez de estendê-lo. Nesse cenário, a
origem do reto femoral na pelve funciona como um extensor, realizando uma contração
excêntrica controlada para estabilizar e girar a pelve para frente à medida que o indivíduo
transita da fase de apoio inicial para as fases de afastamento e balanço da marcha. ciclo.
Para funcionar de forma eficaz, o quadríceps e os isquiotibiais devem trabalhar

sinergicamente para estabilizar a extensão e a flexão do joelho [ 9-11 ]. A falta de
coordenação devido a discrepâncias de força ou flexibilidade, ou à disfunção de qualquer
um dos músculos, pode colocar cargas anormais no joelho e aumentar o risco de lesões,
incluindo rupturas do LCA e outras lesões no joelho [ 12-14 ] . Por várias razões, o reto
femoral corre maior risco de lesão em comparação com o outro quadríceps. Além de seu
papel em uma ampla gama de movimentos, o reto femoral pode gerar maior força quando
se contrai devido ao seu maior comprimento e porcentagem relativamente alta
(aproximadamente 65 por cento) de fibras musculares do tipo II (contração rápida) [ 8].
Além de gerar maior força, as fibras do tipo II fadigam mais rapidamente, outro fator de
risco para lesões. (Consulte "Lesão do ligamento cruzado anterior" .)
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Atividades e mecanismos associados à lesão — Lesões nos músculos e tendões do

quadríceps variam de contusões musculares leves a ruptura completa do tendão.
Evidências de alta qualidade descrevendo a epidemiologia e os fatores de risco para essas
lesões são limitadas, mas algumas informações clinicamente relevantes são fornecidas
aqui.
As contusões e distensões musculares do quadríceps são lesões esportivas comuns [ 15,16

]. As contusões do músculo quadríceps têm maior probabilidade de ocorrer em esportes
de contato de alto impacto, como futebol americano, rúgbi ou hóquei no gelo. Um estudo
prospectivo de 117 contusões do quadríceps realizado na Academia Militar dos Estados
Unidos relatou que 4,7 por cento foram sustentadas por rugby, 2,3 por cento por caratê e
judô e 1,6 por cento por futebol americano [ 17 ] . No entanto, este estudo de cadetes
militares pode não ser representativo da população em geral, e a incidência geral pode ser
muito maior [ 18 ].
As distensões musculares do quadríceps ocorrem com mais frequência em esportes como

futebol, que envolvem contração excêntrica do músculo durante corridas, saltos ou chutes
[ 8,19,20 ]. Em um estudo observacional prospectivo de clubes profissionais de futebol
ingleses, a incidência de lesões foi relatada da seguinte forma: distensões musculares 41
por cento, entorses de tendões 20 por cento e contusões musculares 20 por cento [ 21 ] .
Um grande estudo prospectivo de atletas de futebol europeu de elite (soccer) demonstrou
que a maioria das lesões do quadríceps eram lesões de tecido leves a moderadas [ 22 ]. A
fadiga desempenha um papel significativo nessas lesões, pois a maioria ocorre mais tarde
em competições atléticas [ 23 ].
A corrida lenta em uma superfície plana envolve mínima contração excêntrica do

quadríceps e, portanto, pouco risco de lesão do quadríceps. No entanto, a corrida em
declive coloca maior estresse nos músculos e tendões do quadríceps, levando a um risco
correspondentemente maior de lesões. Além disso, durante os estágios posteriores de um
evento de resistência (por exemplo, corrida de 10 km, maratona), os músculos do
quadríceps, que desempenham um papel importante no controle da desaceleração e

fornecem estabilidade durante o pouso, fadiga e maior estresse são colocados nos
tendões, que são assim colocados em maior risco de rasgar.
A maioria das lesões musculares do quadríceps ocorre em esportes que envolvem corrida
ou movimento explosivo (por exemplo, salto, corte), onde o quadríceps é necessário para
gerar força e elevação, como durante a fase aérea da corrida. Exemplos incluem basquete,
vôlei e salto em distância ou em altura, nos quais a força necessária para saltos explosivos
coloca o atleta em risco de tais lesões.
A ruptura do tendão do quadríceps é incomum e ocorre com menos frequência do que a

ruptura do tendão patelar. Ocorre mais frequentemente em adultos com mais de 50 anos,
mas pode ocorrer em atletas mais jovens, geralmente durante a aterrissagem de um salto
ou durante a execução de uma mudança repentina de direção (corte) em alta velocidade.
(Consulte "Visão geral das complicações musculoesqueléticas do diabetes mellitus" e "Uso
de andrógenos e outros hormônios por atletas", seção sobre 'Efeitos colaterais e
complicações' e "Fluoroquinolonas", seção sobre 'Tendinopatia' .)
Fatores de risco para lesão do quadríceps — Os dados que fornecem informações
sobre os fatores de risco para lesão do quadríceps são limitados. Numerosos estudos
sugerem que a competição de jogos está associada a um risco maior de lesões nas
extremidades inferiores em comparação com a prática, com alguns estudos relatando
taxas até 25 vezes maiores para a competição de jogos [ 24-30 ]. No entanto, dados
específicos para lesões do quadríceps não estão disponíveis.
O domínio da perna é um fator de risco conhecido para lesões do quadríceps, com lesões
aproximadamente duas vezes mais prováveis na perna dominante [ 30-32 ]. Um pequeno
estudo observacional prospectivo de jogadores de futebol adultos jovens relatou uma
associação entre assimetria de força e flexibilidade e lesão do quadríceps [ 33 ]. Embora
esses achados não sejam consistentes entre os estudos [ 34 ], muitos especialistas
acreditam que assimetrias significativas em força e flexibilidade entre as pernas, bem
como assimetrias significativas de força entre os grupos musculares do quadríceps e
isquiotibiais (que devem trabalhar de maneira coordenada durante praticamente todos
movimento funcional) na mesma extremidade inferior, predispõem a lesões.
Lesão anterior do quadríceps ou lesão recente dos isquiotibiais parece aumentar o risco de
lesão subseqüente do quadríceps [ 30,31 ]. Alguns pesquisadores teorizam que as
alterações da marcha devido à lesão dos isquiotibiais predispõem o atleta à subsequente
lesão do quadríceps. Alguns estudos observacionais relataram uma tendência de aumento
do risco de lesão do quadríceps entre jogadores de futebol mais baixos e pesados [ 31,33 ],
mas outros não encontraram associação entre risco de lesão e aumento de peso [ 34 ].
Embora o aumento da idade esteja associado ao aumento do risco de ruptura do tendão

patelar e do quadríceps, não parece ser um fator de risco para lesões do músculo
quadríceps, de acordo com três grandes estudos prospectivos [ 31-33 ] . Várias
comorbidades e medicamentos podem aumentar o risco de ruptura do tendão patelar ou
do quadríceps em qualquer idade, incluindo diabetes mellitus, obesidade, doença óssea
metabólica (hiperparatireoidismo), insuficiência renal crônica (geralmente associada ao
hiperparatireoidismo secundário) [ 35,36 ] , polineuropatia [ 37 ], abuso de esteroides
anabolizantes, glicocorticoides (injeção sistêmica ou local) e fluoroquinolonas [ 38-41 ].
APRESENTAÇÃO CLÍNICA E EXAME
Os músculos e tendões do quadríceps podem sofrer vários tipos de lesões. A apresentação

clínica, incluindo o mecanismo de lesão, para os tipos mais comuns são discutidos abaixo.
Distensão do quadríceps - Uma distensão do quadríceps é uma ruptura em um ou mais

dos músculos do quadríceps. As distensões do quadríceps ocorrem com mais frequência
durante manobras que envolvem contração excêntrica súbita e vigorosa. Exemplos
incluem aterrissagem de um salto em altura, mudança repentina de direção durante uma
corrida rápida (ou seja, corte) e aterrissagem (ou seja, estabilização após um golpe de pé)
durante uma descida. A contração excêntrica ocorre quando os músculos se alongam,
flexionam o joelho e estendem o quadril. Isso cria uma grande tensão na unidade
músculo-tendão, que basicamente se alonga sob uma carga. Portanto, esportes que
envolvem contrações excêntricas repetidas e colocam altas cargas no quadríceps
representam o maior risco de lesão do quadríceps. Isso inclui esportes que exigem saltos
frequentes (por exemplo, basquete, vôlei), corrida ou chutes (futebol/futebol americano).
As distensões musculares do quadríceps causam dor e disfunção, que podem aparecer

imediatamente ou até vários dias depois. Dependendo da extensão da ruptura, os
sintomas variam de desconforto leve a dor intensa. A dor geralmente aumenta com a
flexão passiva ou ativa do joelho ou com a extensão passiva ou ativa do quadril. Cepas
graves podem resultar em inchaço e equimose. Em alguns casos, os pacientes podem
descrever a sensação de um “estalo” ou aperto repentino na área envolvida no momento
da lesão. Normalmente, o paciente sente dor na parte anterior da coxa com sustentação
de peso e deambulação.
Três regiões do quadríceps têm maior probabilidade de sustentar uma tensão muscular: a
junção musculotendinosa logo acima do joelho (tendão proximal do quadríceps); o tendão
do reto femoral proximal em sua origem na espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS); e, a
interseção miotendínea (ou tendão central) que fica entre as porções superficial e
profunda do músculo nos dois terços proximais do reto femoral. O reto femoral é o
músculo do quadríceps mais suscetível à tensão porque é o mais longo e gera a maior
força. No futebol e em outros esportes de chute, a localização mais comum da lesão é ao

longo do tendão central, mas em atividades de corrida e caminhada, a lesão na junção
musculotendínea distal ou proximal é mais comum [ 8 ] . (Veja 'Anatomia e
biomecânica'acima.)
Durante o exame, a força da extensão do joelho e do quadril deve ser avaliada, pois isso
ajuda a determinar a gravidade da distensão. As tensões musculares de grau um envolvem
ruptura mínima das fibras musculares sem perda de força. O grau dois envolve uma
ruptura mais grave que causa dor significativa, alguma perda de força e possivelmente um
defeito muscular palpável. Lesões de grau três envolvem uma ruptura muscular completa
e perda substancial de força.
Com rupturas maiores, a assimetria da coxa pode ser notada, juntamente com uma massa
muscular indolor ou levemente dolorosa. Os defeitos podem ocorrer em qualquer parte do
músculo, mas mais comumente ocorrem próximo ao “tendão central” (a interface fascial
entre os feixes profundo e superficial dos dois terços proximais do reto femoral). Defeitos
menores podem ser observados tanto no vasto medial oblíquo quanto no vasto lateral,
caso sejam lesionados, e são tipicamente encontrados no músculo distal na junção
musculotendínea do tendão do quadríceps.
Contusão do quadríceps – As contusões do quadríceps são causadas por trauma direto
ao músculo, como ser atingido por uma bola, capacete ou algum outro objeto duro [ 42 ].
O risco de contusão do quadríceps é aumentado no meio do quadríceps (ou seja, porção
central do reto femoral) devido à frequência de trauma nesse local e ao aumento da
vascularização nessa porção do músculo, mas diminuiu perto da origem do reto femoral
no AIIS . O impacto danifica os vasos sanguíneos e o tecido muscular, o que pode resultar
em um hematoma. Quaisquer comorbidades ou medicamentos que aumentam o risco de
sangramento podem aumentar o tamanho do hematoma. Grandes contusões não tratadas
(e raramente contusões menores também) podem resultar em miosite ossificante, uma
calcificação do hematoma. (Ver'Miosite ossificante' abaixo.)
O paciente geralmente relata história de trauma na região anterior da coxa e descreve

uma massa palpável nesse local e dor que aumenta com a flexão do joelho. A coxa é
focalmente sensível no local da contusão. A palpação ao longo do músculo lesado pode
ajudar a localizar o local de maior dano muscular. Medir a circunferência de ambas as
coxas fornece uma base para determinar o grau de inchaço e pode ser usado para avaliar
a recuperação. O teste de força do quadríceps, resistindo à extensão do joelho e à flexão
do quadril nas extremidades lesadas e não lesadas, ajuda a determinar a gravidade da
lesão.
A flexão do joelho tem sido usada para avaliar a gravidade e o prognóstico das contusões
do quadríceps [ 16,42 ]. Pacientes com contusões do quadríceps classificadas como leves
têm marcha normal, sensibilidade localizada e flexão ativa do joelho superior a 90 graus.
Pacientes com contusões moderadas têm uma marcha antálgica, uma massa inchada e
sensível no quadríceps e 45 a 90 graus de flexão ativa do joelho. As contusões graves são
caracterizadas por uma marcha severamente antálgica, uma massa dolorosa visivelmente
inchada e menos de 45 graus de flexão ativa do joelho. Particularmente com lesões graves
e achados físicos mais pronunciados, a história e o mecanismo da lesão fornecem os meios
mais úteis para distinguir entre distensão do quadríceps e contusão do quadríceps.
Tendinopatia patelar — A apresentação clínica e os achados do exame associados à

tendinopatia patelar (uma condição mais comum que a tendinopatia do quadríceps) são
discutidos separadamente. (Consulte "Tendinopatia patelar" .)
Tendinopatia do quadríceps – A tendinopatia do quadríceps é menos comum do que a

tendinopatia patelar, mas também se desenvolve ao longo de semanas a meses devido ao
uso excessivo repetitivo sem tempo adequado para a recuperação do tendão. Isso resulta
em cicatrização inadequada, degeneração do tendão (geralmente na junção miotendínea)
e dor crônica. (Consulte "Visão geral da tendinopatia por uso excessivo (persistente)" .)
Além das alterações degenerativas características do tendão, tendinopatia calcificada ou

ruptura parcial ou completa do tendão pode resultar de tendinopatia não tratada. A
corrida de distância repetitiva tem sido associada a alterações patológicas na inserção
patelar do tendão do quadríceps (entesopatia), bem como tendinopatia calcária nessa
área.
Na tendinopatia moderada a grave do quadríceps (ou patelar), a marcha do paciente

geralmente é antálgica, o movimento do joelho é limitado e o paciente é incapaz de
suportar todo o peso na extremidade afetada [ 43]. Os sintomas geralmente incluem dor
com a flexão do joelho durante a deambulação e diminuição da capacidade de estender o
joelho. Com tendopatia leve, os pacientes geralmente têm uma marcha normal e sentem
dor apenas com saltos ou atividades extenuantes envolvendo o tendão afetado. A dor
pode ser provocada durante a extensão resistida do joelho. A localização ajuda a
determinar qual tendão está envolvido. Sensibilidade no polo superior da patela onde o
tendão do quadríceps se insere, ou apenas proximal, sugere tendinopatia do quadríceps. A
dor provocada pela flexão do quadril pode indicar tendinopatia do tendão do reto femoral
proximal. Sensibilidade à palpação profunda da região da espinha ilíaca ântero-inferior
sugere tendinopatia ou avulsão do reto femoral proximal.
Rupturas do tendão do quadríceps e patelar – Rupturas do tendão e rupturas

completas ocorrem mais frequentemente no tendão patelar (distal à patela) do que no
tendão do quadríceps (proximal à patela) [ 44 ]. Lesões de tendão envolvendo qualquer um
dos tendões são geralmente agudas e em atletas ocorrem após uma contração repentina e
forte dos músculos do quadríceps, como acontece ao aterrissar de um salto em altura ou
fazer uma mudança repentina de direção em alta velocidade. O movimento é seguido

imediatamente por dor aguda no joelho, que pode ser incapacitante com rupturas grandes
ou completas.
Com não atletas, as rupturas do tendão podem ocorrer quando uma pessoa cai para trás
enquanto o pé ou os pés estão presos ou fixados no chão e incapazes de se mover. Nesses
casos, a queda do peso corporal exerce uma grande força excêntrica no tendão distal do
quadríceps. Múltiplos relatos de casos descrevem esse fenômeno [ 41,44,45 ]. Relatos de
casos também descrevem rupturas bilaterais do tendão do quadríceps em pacientes mais
velhos e algumas em atletas mais jovens que ocorrem com quedas desajeitadas para trás
ou quando a parte superior do tronco é impulsionada com força para trás enquanto o
paciente está ajoelhado com todo o peso sobre os joelhos flexionados ao máximo, como
pode ocorrer em Futebol americano ou outros esportes de contato.
Com rupturas completas do tendão, o paciente pode sentir um “estouro” súbito ou

sensação de ruptura na patela, seguido imediatamente por inchaço e dificuldade em
suportar peso. Uma hemartrose aguda pode se desenvolver. Sensibilidade focal ao longo
do joelho anterior está presente logo acima da patela ou na borda superior para rupturas
do quadríceps e no pólo distal ou em qualquer lugar ao longo do tendão patelar para uma
ruptura do tendão patelar. O local da ruptura completa do tendão é geralmente cerca de 2
cm distal à inserção do tendão patelar ou 2 cm proximal à inserção do tendão do
quadríceps. Com uma ruptura do tendão do quadríceps, pode haver um defeito palpável
imediatamente proximal ao pólo superior da patela. Normalmente, a extensão do joelho é
limitada nas lesões parciais e ausente nas lesões completas.
Rupturas parciais do tendão patelar ou do quadríceps geralmente envolvem avulsões de

uma parte do tendão em sua inserção na patela. Portanto, com qualquer suspeita de
ruptura do tendão extensor, os médicos devem procurar uma fratura patelar, que é mais
comum do que a ruptura isolada do tendão, mas pode se apresentar de maneira
semelhante [ 46 ]. (Consulte "Fraturas da patela" .)
Em pacientes com ruptura aguda do tendão, considere causas secundárias, como abuso
de esteroides anabolizantes, doença renal, doença óssea metabólica
(hiperparatireoidismo) e medicamentos associados à ruptura do tendão (por exemplo,
quinolonas). (Consulte 'Epidemiologia e fatores de risco' acima.)
ESTUDOS DE IMAGEM
Com exceção da ultrassonografia à beira do leito, o diagnóstico por imagem não é

indicado para a maioria das lesões do músculo ou tendão do quadríceps, pois o
diagnóstico é feito clinicamente com base na história e nos achados do exame.
Os médicos treinados em ultrassonografia (US) musculoesquelética geralmente realizam

uma avaliação à beira do leito para confirmar seu diagnóstico inicial, pois a US fornece
imagens excelentes dos músculos e tendões do quadríceps e pode ser feita em série para
monitorar a cicatrização [ 47-49 ] . A ultrassonografia pode ser realizada para a origem do
tendão proximal ( imagem 1 e imagem 2 ), ventre muscular ( imagem 3 ) e
inserção do tendão distal ( imagem 4 ). Embora a US pareça ser uma ferramenta precisa
para avaliar lesões do quadríceps ( imagem 5 ), sua sensibilidade e especificidade nesse
cenário não são bem estudadas. US é usado para as seguintes finalidades:
● Determine a presença e o tamanho das lesões musculares e tendíneas. A avaliação

dinâmica pode ajudar a revelar tais lesões.
● Avalie a função do músculo e do tendão dinamicamente para ver se o tendão ou
músculo rasga as lacunas se abrem com movimento ou resistência leve.
● Determine a presença e o tamanho de qualquer hematoma.
● Determine a presença de calcificações relacionadas a hematomas ou miosite
ossificante e os primeiros sinais de calcificação aparecem mais rapidamente na US do
que em outras imagens.
● Identifique a neovascularização, que pode estar associada à tendinopatia.
● Determine se a tendinopatia crônica provavelmente existiu levando à ruptura do
tendão.
Radiografias simples de distensões musculares agudas geralmente não são dignas de

nota, mas podem ser úteis na diferenciação entre tecidos moles e anormalidades ósseas
(por exemplo, fraturas por estresse do fêmur, tumor ósseo, miosite ossificante). As
radiografias devem ser obtidas em pacientes com sintomas suspeitos ou peculiares, como
dor noturna e sintomas que não melhoram com o tratamento conservador adequado.
Nesses casos, as radiografias obtidas geralmente incluem incidências anteroposteriores
(AP) e laterais do fêmur e, possivelmente, incidências exclusivas do joelho ou da articulação
do quadril para lesões distais ou proximais, respectivamente, que parecem afetar essas
articulações.
Uma ruptura completa do quadríceps ou do tendão patelar é frequentemente associada a

uma fratura por avulsão patelar. Se houver suspeita de tal lesão, as vistas AP, lateral e do
nascer do sol do joelho devem ser obtidas. Uma patela baixa (ou seja, patela baixa) nessas
visualizações sugere uma ruptura do tendão do quadríceps ( imagem 6 ); uma patela
alta sugere uma ruptura do tendão patelar ( imagem 7 ). Pequenas avulsões são
normalmente detectadas com precisão com ultrassom, mas quando a patela é deslocada
superior ou inferiormente, radiografias adicionais são úteis para avaliar a posição geral da
patela. (Consulte "Fraturas da patela" .)
Os estudos de ressonância magnética (RM) geralmente são obtidos apenas quando a

apresentação é incomum ou preocupante (por exemplo, a presença de sinais
constitucionais levanta a suspeita de um tumor), o diagnóstico torna-se incerto depois que
o paciente não melhora com tratamento conservador ou um diagnóstico definitivo deve
ser feito rapidamente. Consideramos a ressonância magnética o estudo diagnóstico de
escolha quando ultrassonografistas musculoesqueléticos experientes não estão
disponíveis. No entanto, pode ser difícil distinguir entre contusão muscular e tensão
muscular com ressonância magnética e uma história cuidadosa é necessária para delinear
essas lesões. Quando a qualidade da imagem de ultrassom é ruim (como pode ocorrer
com pacientes obesos) e um diagnóstico mais definitivo é necessário, a ressonância
magnética é uma alternativa útil. Além disso, quando a cirurgia é indicada,50,51 ].
(Consulte 'Apresentação clínica e exame' acima.)
Evidências limitadas sugerem que a ressonância magnética demonstra alta sensibilidade e

especificidade para identificar a maioria das lesões musculares e tendinosas do
quadríceps, incluindo rupturas completas e parciais do tendão, tendinopatia e hematomas
[ 50,52,53 ]. A taxa de falsos positivos para rupturas completas do quadríceps e dos
tendões patelares varia de 4 a 5 por cento com ressonância magnética e é um pouco maior
na ultrassonografia; embora esses números sejam de estudos pequenos e limitados. Em
um desses estudos que comparou ressonância magnética e US para o diagnóstico de
tendinopatia patelar, ambos mostraram boa sensibilidade, mas melhor especificidade de
US [ 54 ]. Em um estudo retrospectivo de rupturas do tendão do quadríceps, tanto a US
quanto a RM apresentaram sensibilidade, mas a especificidade da US foi mais limitada [ 50
].
DIAGNÓSTICO
As lesões do quadríceps geralmente podem ser diagnosticadas com base em uma história
sugestiva e nos achados do exame. Estes são descritos em detalhes acima para cada
condição principal. (Consulte 'Apresentação clínica e exame' acima.)
A lesão mais comum do quadríceps é uma tensão muscular, que normalmente ocorre
durante manobras que envolvem contração excêntrica súbita e forte, como aterrissagem
de um salto em altura, mudança repentina de direção durante uma corrida rápida (ou seja,
corte) e aterrissagem (ou seja, estabilização após footstrike) durante um sprint,
especialmente ao descer uma ladeira. As lesões ocorrem com mais frequência durante
esportes que exigem a execução repetida de tais manobras, como basquete, vôlei e
futebol. Dependendo da extensão da ruptura, os sintomas variam de desconforto leve a
dor intensa. A dor geralmente aumenta com a flexão passiva ou ativa do joelho ou com a
extensão passiva ou ativa do quadril, e há sensibilidade focal no local da ruptura. Em
https://www.uptodate.com/contents/quadriceps-muscle-and-tendon-injuries?search=Quadriceps&source=search_result&selectedTitle=1~128&… 10/32
contraste, a contusão do músculo quadríceps resulta de trauma direto, geralmente na

região mediana anterior da coxa,
Os estudos de imagem geralmente são obtidos apenas quando o diagnóstico não é claro
ou a apresentação é incomum ou preocupante (por exemplo, presença de sinais
constitucionais, sem melhora dos sintomas com repouso, resposta insatisfatória à terapia
adequada). No entanto, os médicos com experiência em ultrassonografia
musculoesquelética costumam realizar um exame para confirmar o diagnóstico e a
extensão da lesão ( imagem 5 ). (Consulte 'Estudos de imagem' acima.)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Em muitos casos, o mecanismo da lesão, a localização dos sintomas e os achados do

exame tornam o diagnóstico direto das lesões do músculo e tendão do quadríceps. No
entanto, o diagnóstico pode ser difícil se a história ou o momento da lesão não for claro,
ou se houver um atraso antes que o paciente se apresente para atendimento médico. Às
vezes, ocorre confusão ou atraso no diagnóstico quando uma lesão aguda complica uma
condição crônica e o mecanismo não parece consistente com o grau de dano tecidual.
Listadas abaixo estão outras causas específicas de dor na parte anterior da coxa que
podem simular uma lesão no músculo ou tendão do quadríceps:
● Fratura por estresse da diáfise femoral – Uma fratura por estresse da diáfise
femoral é uma lesão por uso excessivo que alguns pacientes podem inicialmente
interpretar erroneamente como uma tensão muscular menos grave. Os pacientes
geralmente não se lembram de uma lesão específica. A dor pode começar após a
atividade, levando o paciente a pensar que “puxou alguma coisa”. No entanto, ao
contrário de tensões musculares menores, uma fratura por estresse da diáfise
femoral não responde bem a uma breve pausa nas atividades e é mais provável que
cause dor noturna. O exame geralmente revela uma dor profunda mal localizada ao
redor do local da fratura, enquanto a sensibilidade de uma distensão do quadríceps é
mais focal e exacerbada pela palpação direta ou contração muscular. Uma manobra
de fulcro para a diáfise femoral provocará dor se houver fratura por estresse. A
imagem é necessária para um diagnóstico definitivo. (Ver "Visão geral das fraturas
por estresse" .)
● Fratura por estresse patelar – Embora rara, uma fratura por estresse patelar pode
simular um problema no tendão do quadríceps, principalmente se o local da fratura
estiver no polo proximal da patela. Uma fratura por estresse patelar geralmente tem
um início gradual, semelhante ao de um problema no tendão do quadríceps. No
entanto, a dor e a sensibilidade estão localizadas na patela, e não no tendão. Estudos
de imagem (radiografia, US, ressonância magnética) diferenciam essas lesões.

(Consulte "Visão geral das fraturas por estresse" .)
● Dor referida na coluna lombar – A dor neuropática da coluna lombar pode ser
referida causando desconforto na parte anterior da coxa, o que pode simular lesão
do quadríceps. Normalmente, não há histórico de lesão e os sintomas incluem dor
lombar. A sensibilidade neural pode ser obtida com um teste de Thomas modificado (
figura 2 ) ou flexão e extensão passiva do joelho. (Consulte "radiculopatia
lombossacral aguda: fisiopatologia, características clínicas e diagnóstico", seção sobre
'radiculopatia L2/L3/L4' .)
● Tumor ósseo ou de partes moles – Os sintomas e sinais iniciais de um tecido mole

ou tumor ósseo podem ser confundidos com uma contusão do quadríceps. Muitas
vezes, uma história de lesão aguda imediatamente antes do início dos sintomas
distingue uma lesão do quadríceps, mas os pacientes podem erroneamente atribuir
seus sintomas a traumas menores não relacionados, dificultando o diagnóstico.
Normalmente, os achados associados a um tecido mole ou tumor ósseo se
desenvolvem gradualmente. Estudos de imagem podem ajudar a distinguir entre
essas entidades e são recomendados quando o quadro clínico não é claro. (Consulte
"Tumores ósseos: técnicas de diagnóstico e biópsia" e "Lesões ósseas não malignas
em crianças e adolescentes" .)
● Síndrome compartimental aguda da coxa anterior – Uma lesão na coxa associada

a sangramento interno significativo ou inchaço pode aumentar as pressões dentro do
compartimento anterior da coxa, possivelmente levando a uma síndrome
compartimental aguda, manifestada por uma coxa anterior tensa e dor intensa. A
síndrome compartimental aguda é uma verdadeira emergência que requer avaliação
cirúrgica imediata. (Consulte "Síndrome compartimental aguda das extremidades" .)
● Meralgia paresthetica ‒ Meralgia paresthetica is a nerve entrapment of the lateral

femoral cutaneous nerve. Symptoms are typical for a nerve entrapment and include
numbness or burning, rather than a muscle ache, and are located more lateral than is
typically seen with quadriceps muscle and tendon injuries. In addition, burning or
numbness often radiate, which does not occur with muscle injuries. (See "Meralgia
paresthetica (lateral femoral cutaneous nerve entrapment)".)
● Femoral nerve injury ‒ Femoral nerve injury is thought to occur secondary to psoas
muscle strain or a psoas bursitis, in which a hematoma or fluid collection compresses
the nerve. Patients experience sharp, burning pain in the groin and thigh, which is
often accompanied by muscle weakness or numbness [55,56]. The radiating nature of
the pain and the presence of muscle weakness help to differentiate this injury from
quadriceps strain, which tends to be well-localized. (See "Overview of lower extremity

peripheral nerve syndromes", section on 'Femoral nerve'.)
INDICATIONS FOR ORTHOPEDIC CONSULT OR REFERRAL
Surgical treatment is indicated for complete quadriceps and patellar tendon ruptures and
for high grade partial ruptures. These patients should be referred for orthopedic
management. In addition, injuries that lead to massive bleeding and concern for acute
compartment syndrome require immediate surgical evaluation. Otherwise, quadriceps
muscle and tendon injuries are generally treated conservatively. (See "Acute compartment
syndrome of the extremities".)
INITIAL TREATMENT
Initial treatment varies depending upon the specific type of quadriceps muscle or tendon
injury. Below, treatment is described for common quadriceps muscle and tendon injuries:
quadriceps muscle strain, quadriceps muscle contusion, quadriceps tendinopathy, and
quadriceps and patellar tendon rupture.
Quadriceps strain — The initial treatment for the various grades of quadriceps strain is
similar, but healing rates vary depending upon the severity of injury. Rest, Ice,
Compression, and Elevation (RICE) therapy is standard, particularly during the first 24 to 48
hours of treatment, to limit the extent of localized bleeding, swelling, and pain [57,58].
Cryotherapy appears to be a safe and effective means of reducing pain and likely plays a
role in lowering tissue metabolism and reducing secondary hypoxic injury. We apply ice to
the affected area for approximately 15 minutes every one to two hours while the patient is
awake. Ice is not applied directly to the skin to avoid cold-induced injury. The leg should be
kept elevated above heart level. Crutches are used in patients with severe strains who are
unable to bear weight.
We suggest initiating passive range of motion focused primarily on knee flexion and
gentle stretching of the quadriceps ( picture 3) to the point of mild discomfort as early
as possible. Plausible benefits to this approach include pain reduction, improved mobility,
and activation of neuromuscular pathways. However, high quality evidence supporting
these interventions is lacking. We encourage patients to perform isometric muscle
contraction, if tolerated, as part of the initial stages of treatment to prevent muscle
atrophy.
Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) may be given to treat pain and

inflammation, but evidence of benefit for such treatment is lacking. Some have raised
concerns that NSAID treatment may increase bleeding from injured muscle, delay healing,
weaken tissue, and lead to impaired function, but there is no evidence suggesting that
short-term treatment is harmful [59,60]. Our patients often take a short course (no longer
than five to seven days) of NSAIDs. The effect of NSAIDs on tendon healing is discussed
separately. Acetaminophen may also be used for analgesia. (See "Nonselective NSAIDs:
Overview of adverse effects", section on 'Healing of musculoskeletal injury'.)
Quadriceps contusion — The initial treatment for quadriceps contusion is similar to that

for quadriceps strain (RICE therapy as described immediately above). The goals of
treatment include minimizing intramuscular bleeding and the extent of injury, and
restoring full range of motion. The knee of the contused thigh should be immobilized
immediately in 120 degrees of flexion with an elastic wrap ( picture 4). This position of
flexion should be maintained for the first 24 hours. Prospective observational studies
suggest that maintaining this position as described reduces the time required for healing
and return to play [17,61].
NSAIDs may be used during the first 72 hours for mild contusions [59]; a five to seven day
course for moderate to severe contusions is reasonable [62]. Acetaminophen may also be
used for analgesia. Appropriate early management, particularly for severe injuries, is
critical for minimizing discomfort and hastening return to play.
Following removal of the flexion wrap after the first 24 to 48 hours, motion exercises for
both leg extension and hip flexion should be performed several times daily within a range
of movement that does not cause pain [17].
Quadriceps tendinopathy — Quadriceps tendinopathy is a rare condition encountered

mostly in older athletes and those with chronic medical conditions such as diabetes,
chronic renal failure, and hypothyroidism. In addition, the condition is associated with
sports that require frequent jumping [63]. Little published evidence is available regarding
optimal treatment, but many sports medicine physicians follow an approach similar to that
used for patellar tendinopathy. (See "Patellar tendinopathy".)
The management of chronic overuse tendinopathy is reviewed separately. (See "Overview

of the management of overuse (persistent) tendinopathy".)
Icing, supportive taping, and patellar tendon straps are adjunctive treatments that provide
some relief of symptoms. A short course of oral or topical NSAIDs can be used for
analgesia. There is no high quality evidence supporting treatment with glucocorticoid,
prolotherapy, platelet-rich plasma [64], or other injections. (See "Biologic therapies for
tendon and muscle injury".)
Calcific tendinopathy — Case reports of calcific tendinopathy of the distal quadriceps

tendon exist [65]. These cases vary in presentation, and imaging study results range from
flecks of calcium adjacent to the superior pole of the patella to calcific deposits mimicking
quadriceps rupture. Some reported cases involve the proximal rectus femoris and present
as upper thigh or anterior hip pain [66]. Little published evidence is available to guide
management. Physical therapy focused on improved function and remodeling of tissue
through various massage and deep tissue treatments is our initial approach.
Quadriceps and patellar tendon tears — Complete quadriceps tendon rupture is a rare

injury more common among older athletes or those with chronic medical conditions. Early
diagnosis is key, as prompt surgical intervention for repair improves outcomes [45]. Initial
care consists of Rest, Ice, Compression, Elevation (RICE therapy); analgesics; non-
weightbearing status with crutches; and, prompt orthopedic referral. (See 'Quadriceps and
patellar tendon tears' above.)
Incomplete quadriceps tendon rupture is much more common, but there is little evidence
to guide treatment. Initial care is the same as for complete ruptures, although smaller
partial tears do not require the patient to be non-weightbearing. As symptoms allow
following acute treatment, the patient begins a gradual program of quadriceps tendon
rehabilitation. In most cases surgical referral is not necessary. Persistent or worsening
pain, increasing weakness, an enlarging palpable defect or extension of the tear as
visualized on ultrasound are among the reasons for orthopedic referral of a patient with a
partial tear.
FOLLOW-UP CARE
Rehabilitation of quadriceps muscle and tendon injuries consists primarily of mobility and
strengthening exercises. Evidence to inform the most effective treatment for these injuries
is extremely limited [67]; no randomized trials comparing the relative effectiveness of
rehabilitation protocols have been performed. Thus, the following guidelines are based
upon observational data, clinical experience, and expert opinion.
Quadriceps strain — The treatment of quadriceps strains varies depending upon their

severity. Rehabilitation of first-degree strains typically advances quickly. Therapy for more
severe strains advances more gradually through the steps described immediately below. In
addition to this description, a sample rehabilitation protocol involving specific goals,
activities, and indications for progression is provided in the accompanying table
( table 1). Many of the eccentric strength exercises used in the rehabilitation of
quadriceps tendinopathy may also be used to treat quadriceps strains. (See 'Quadriceps
tendinopathy' below.)
Stage one of rehabilitation consists of the basic interventions outlined above, including
gentle passive range of motion focused primarily on knee flexion and gentle stretching of
the quadriceps muscles. (See 'Quadriceps strain' above.)
Stage two of rehabilitation is focused on achieving pain free motion. Mobility and
stretching exercises are performed, with the range of motion gradually increased as pain
permits. The patient may progress from partial weightbearing to full weightbearing during
this stage. If strength training is performed, only isometric contractions or isotonic
exercises using light resistance are permitted ( picture 5).
Stage three of rehabilitation focuses on improving basic function and may begin when the
patient is fully weightbearing and demonstrates full, pain-free motion of the knee and hip.
Eccentric strengthening begins in earnest during this stage; exercise repetitions, speed,
and resistance are gradually increased. Ice and compression are used as needed to
manage post-exercise pain and swelling, which should be mild. Quadriceps dominant
continuous activities like cycling or a stair-step machine may be started but only at low
resistance initially. Over time, the duration and resistance may be increased gradually.
Patients may begin the fourth and final stage of rehabilitation when they can perform
activities of daily living without pain and the function of the affected muscle and tendon is
comparable to the unaffected side. The goal of this stage is to regain the ability to perform
sport-specific movements. Thus, this stage of rehabilitation varies with the demands of the
sport. Activities such as plyometrics (eg, box jumps, bounding) and multidirectional
activities (eg, short sprints with rapid changes of direction) are common. This final stage is
completed when the athlete can perform all functions necessary to participate in their
sport with minimal or no symptoms.
Particularly during the latter stages of rehabilitation, clinicians must be on guard for the
competitive athlete recovering from a significant strain who wants to increase the intensity
and volume of their rehabilitation training too quickly. This phenomenon is common and
understandable but increases the risk for delayed healing and recurrence.
Operative intervention is rarely necessary for quadriceps strains and generally reserved for
patients with complete tears of the proximal rectus femoris or avulsion injuries when
conservative treatment has been unsuccessful (ie, patient unable to return to their desired
level of activity). Experimental treatments for acute muscle injuries, such as glucocorticoids
and platelet rich plasma (PRP), are the subject of ongoing research and are discussed
separately. (See "Hamstring muscle and tendon injuries", section on 'Glucocorticoid
injection' and "Hamstring muscle and tendon injuries", section on 'PRP and other biologic
injections'.)
Quadriceps contusion — Rehabilitation for moderate or severe quadriceps contusions is

similar to that for quadriceps muscle strains. Ice and compressive therapy are continued,
at least until there are noticeable improvements in range of motion and pain. We
recommend avoiding deep massage and muscle manipulation, as such treatment may
aggravate the injury. Unloading the muscle by using crutches to avoid weightbearing is
continued until muscle swelling has subsided (ie, muscle size and firmness equals that of
the uninjured quadriceps) and motion has been regained [61].
Once the patient achieves at least 120 degrees of pain-free knee flexion and can bear full
weight, strengthening exercises are initiated in a manner similar to that for quadriceps
muscle strains. A sample rehabilitation protocol involving flexion exercises and functional
progressions is provided in the accompanying table ( table 2). According to one
uncontrolled prospective study, this type of protocol reduced recovery times for moderate
to severe contusions from 8 to 10 weeks to 3 weeks or less [17].
For patients having difficulty regaining pain free motion or who have persistent pain and
muscle firmness from a hematoma, aspiration may be performed. This can be done with
relative ease in experienced hands using ultrasound guidance. No controlled studies are
available to help determine the optimal timing or specific selection criteria. In the author
and editors’ opinion, aspiration should be reserved for large hematomas that are clearly
restricting the ability to achieve pain free motion. Aspiration is more likely to reduce the
extent of muscle damage and weakness caused by the hematoma if performed within the
first week of injury. Our clinical experience suggests that earlier intervention makes
drainage easier, as the hematoma is mostly liquid initially but becomes more gelatinous
and clotted with time.
Operative intervention is rarely indicated for quadriceps contusion. The primary indication
is the need for hematoma evacuation and decompression [68]. Again, there is no evidence
to support this intervention. The increased use and availability of ultrasound guided
aspiration further limits the need for operative evacuation. Experimental treatments for
acute muscle injuries, such as glucocorticoids and platelet rich plasma (PRP), are the
subject of ongoing research and are discussed separately. (See "Hamstring muscle and
tendon injuries", section on 'Glucocorticoid injection' and "Hamstring muscle and tendon
injuries", section on 'PRP and other biologic injections'.)
Quadriceps tendinopathy — The general concepts of tendinopathy treatment, specifically

those drawn from the treatment of patellar tendinopathy, provide a useful guide for
treating quadriceps tendinopathy as well [69]. Early on, stretching and isometric
strengthening exercises are emphasized [70-73]. Controlled, progressive, heavy load
exercise, including eccentric strengthening, is the cornerstone of treatment and can be
initiated when pain diminishes [74-77]. Examples of eccentric quadriceps exercises used
during rehabilitation include the leg extension ( picture 6), eccentric squat variations
( picture 7 and picture 8), step down ( picture 9), reverse Nordic lower
( picture 10), overhead reverse lunge ( picture 11), drop squat ( picture 12), and drop
jumps ( picture 13). The treatment of tendinopathy is reviewed separately (see "Overview
of the management of overuse (persistent) tendinopathy"). A sample rehabilitation
protocol involving specific goals, activities, and indications for progression is provided in
the accompanying table ( table 3).
Cases of calcific quadriceps tendinopathy that are not responsive to initial conservative
measures will likely require surgical referral and intervention. Aspiration and lavage of the
calcified portion of tendon has been reported in the literature for calcific supraspinatus
tendinopathy, but controlled studies of this procedure for the quadriceps and patellar
tendons are lacking and we cannot recommend such a procedure at this time. (See "Calcific
tendinopathy of the shoulder".)
Quadriceps and patellar tendon tears — Incomplete quadriceps and patellar tendon

tears can be treated nonsurgically. For more significant partial tears, immobilization for
three to six weeks is typically recommended, with weekly follow-up to monitor progress
and gradually advance activity [45,78]. Once the patient can perform a straight leg raise
( picture 5) without pain, they may begin flexing the knee but only to the point of initial
discomfort [45]. Treatment then consists of three basic tasks: isometric contraction of the
quadriceps, straight leg raises, and knee flexion mobility exercises but, again, only to the
point of initial discomfort. Once the patient can flex their knee to at least 90 degrees with
minimal discomfort, they may begin performing light resistance knee extension exercises
beginning with a 30 degree arc ( picture 14). Clinical healing is demonstrated when the
patient experiences no pain with full knee flexion or resisted knee extension.
Musculoskeletal ultrasound is a useful aid for assessing tendon healing. Once healing is
demonstrated, the patient may begin a formal physical therapy program designed to
gradually return them to sport.
Complete patellar or quadriceps tendon tears require surgical intervention. Operative

repair within one week of injury greatly improves outcomes [45]. Postoperative care and
rehabilitation is beyond the scope of this topic.
COMPLICATIONS
Myositis ossificans — Myositis ossificans (MO) is a heterotopic ossification that develops

within a muscle and is known to occur following quadriceps contusion and, less commonly,
quadriceps muscle strain. It remains unclear why MO occurs, but it can develop at any site
of muscle injury. It is estimated to occur in 9 to 14 percent of muscle contusions overall [79-
81], but the more severe the contusion, the greater the risk. Incidence ranges from 4
percent with mild injuries to 18 percent with more severe contusions [16].
Obtaining greater than 120 degrees of knee flexion as soon as possible following injury
may help prevent MO. NSAIDs, specifically indomethacin, used early in course are known to
prevent heterotopic bone formation, but specific studies of NSAIDs for the prevention of
MO are lacking [62,82].
MO may be palpable as early as four to five days after a quadriceps contusion but may take
several weeks to develop [57,83]. Early symptoms include persistent pain and swelling that
does not appear to be resolving. Later symptoms include a worsening of pain with activity
or swelling, early morning or night pain, and decreasing range of motion after two to three
weeks. If MO is suspected, plain radiographs or ultrasound should be obtained. Two to
four weeks are typically needed for MO to become visible on plain radiographs ( image 8
and image 9). Periosteal bone reaction at the periphery is the first finding. As the lesion
matures over a period of 10 weeks to four to six months, the peripheral bone matures and
an eggshell appearance develops [84].
Ultrasound findings may precede radiographic findings; however, the early appearance on
ultrasound can be difficult to differentiate from sarcoma, and this scenario may be
particularly difficult if there is no history of significant trauma [85]. The same can be true
for early findings on MRI [86]. If the clinical picture is unclear based on the history and
advanced imaging, referral to a specialist in musculoskeletal radiology or bone and soft
tissue tumors is indicated.
Full development of a MO lesion usually takes 6 to 12 months. Most often the body resorbs
the bone, which can be seen on plain radiographs [87]. Bone scan can also be used to
determine whether a lesion is fully developed. While a mature MO lesion is positive only on
the delayed phase of a triple phase bone scan (and negative on the pool and flow phases),
developing bone is positive on all three phases [88,89]. Surgical excision of MO is rarely
indicated. Criteria for possible surgical excision include complete maturation of the lesion,
limited knee flexion, and predisposition to further injury [83]. (See "Surgical reconstruction
of the lower extremity".)
Anterior thigh compartment syndrome — Anterior thigh compartment syndrome is a

rare complication of quadriceps contusion but may occur with severe injury or in patients
at increased risk of bleeding [60]. Compartment syndrome arises due to elevated pressures
within a closed space bound by fascia, typically from bleeding. The elevated pressures
prevent adequate blood flow to tissues within the compartment, and possibly to distal
tissues as well, ultimately causing ischemia. The most common and important clinical
symptom is pain out of proportion to the injury or examination, and a tense muscle
compartment. With compartment syndrome of the anterior thigh, passive knee flexion
exacerbates pain. Acute compartment syndrome is a surgical emergency and is discussed

in detail separately. (See "Acute compartment syndrome of the extremities".)
Quadriceps weakness — Weakness of the quadriceps can develop following any

quadriceps injury. The incidence of significant weakness following more common injuries
such as quadriceps strain or contusion is not known but typically there is no or minimal
residual weakness once healing is complete. Incomplete ruptures of the quadriceps
tendon are more likely to cause weakness or quadriceps atrophy than common strains.
However, appropriate rehabilitation minimizes the risks of developing this complication.
Elite athletes in sports that place a large demand on the quadriceps tendon through
jumping or sprinting may detect some relative weakness. Even with operative repair of
complete quadriceps tendon ruptures, decreased strength and loss of complete knee
flexion are expected. These complications are less likely with timely repair (ie, within one
week of injury).
RETURN TO PLAY OR SPORT
Return to play or sport is guided by the general principles already discussed in the follow-
up care and rehabilitation section. In general, symmetric pain free range of motion (ROM)
is observed. The injured quadriceps should have no more than a 15 percent reduction in
strength compared with the uninjured side. In addition, a functional progression of sport
specific activities should be observed by the medical staff treating the athlete prior to full
return to competitive activities. A thigh wrap may help initially for athletes returning
following a muscle strain ( picture 15).
Athletes who suffer a quadriceps contusion should be fitted with a thigh pad that covers an
area greater than the size of the contusion, and such padding should be used for the
remainder of the season [17,61].
PREVENTION
Quadriceps strains have a high recurrence rate and thus prevention takes on great
importance [31]. Although high quality studies comparing prevention programs are
lacking, most interventions focus on improving quadriceps muscle flexibility and strength,
eliminating any significant asymmetries in strength or mobility between the lower
extremities or between the quadriceps and hamstrings in the same leg, and improving
core stability [8].
Flexibility — Improving quadriceps flexibility in patients with limited flexibility is a central

part of most quadriceps injury prevention programs. Reduced flexibility means the muscle
has limited capacity to withstand the stresses experienced during sudden contraction
when the muscle is stretched (eccentric contraction). Many clinicians recommend that
patients achieve approximately 130 degrees or more of knee flexion to help prevent injury
recurrence [33,90].
In addition to knee flexion, many experts believe that the ability to achieve maximal hip
extension is important for preventing quadriceps injuries, as limited extension places
increased stress on the quadriceps. Full hip extension lengthens the quadriceps muscles
producing a greater potential force moment when the muscles contract. The athlete with
limited hip extension may have a flexion contracture from prior injuries to hip flexors.
These individuals must compensate for the reduced length of the quadriceps by
contracting them more forcefully, which increases the risk of muscular injury. Therefore,
most programs include stretching exercises designed to lengthen the hip flexors (eg,
iliopsoas, rectus femoris).
Greater iliopsoas muscle flexibility may also help to prevent quadriceps injury by reducing
the risk of trauma to the femoral nerve, which travels adjacent to the iliopsoas before
continuing on to the quadriceps. This concept applies to kicking sports in particular (eg,
soccer, dance), which require repeated lumbar extension and hip extension of the plant
leg, followed by forceful hip adduction and flexion of the swing leg, a combination of
muscle actions that can predispose to femoral nerve injury in either leg if there is any
weakness or limitation of iliopsoas motion [91]. Nerve injury can occur from traction, scar
tissue or a tight muscle compressing the nerve, or swelling from inflammation of an
injured muscle causing direct pressure on the nerve.
Strength — Quadriceps strains occur when the muscles contract powerfully and the force
of the contraction exceeds the tensile strength of the muscle [8,92,93]. Increasing the
length over which the muscle can contract to generate optimal force may protect the
muscle from injury. Eccentric exercise training focuses on lengthening the muscle while it is
working under a load. In contrast, concentric exercises involve a muscle that shortens
while working under a load. As an example, when a person performs the first part of a pull-
up and raises their body up to the bar their biceps are performing a concentric contraction;
when they lower their body back down, their biceps are performing an eccentric
contraction.
Eccentric exercise training can increase the length and thus reduce the tension in the
quadriceps during a contraction, as well as increasing the muscles’ mass, strength, and
power more than isometric or concentric exercises [94]. Controlled studies are lacking, but
in a small study of professional soccer players, those who performed a preseason program
consisting of eccentric training demonstrated both an increase in the length of the
quadriceps muscle and fewer injuries during the season compared to a control group [95].
Examples of eccentric quadriceps exercises include the reverse Nordic lower

( picture 10), overhead reverse lunge ( picture 11), eccentric squats ( picture 7 and
picture 8), and others ( picture 12) [8].
Core stability — Activities such as kicking and sprinting that place heavy loads on the
quadriceps muscles also require coordination among multiple other muscle groups.
Groups of muscles that work together to perform movements are often referred to as a
kinetic chain. Within such a chain, a deficiency in strength or mobility in one muscle group
may lead to dysfunction in others, predisposing to injury. The muscles and connective
tissues of the thoracic, lumbar, abdominal, and pelvic regions constitute an essential part
of nearly all kinetic chains involved in performing athletic movements. They stabilize the
torso and serve as the crucial connection between the upper and lower extremities,
allowing forces generated by one extremity to be transmitted to other extremities.
As an example, the kicking motion requires multiple coordinated actions, including:

thoracic extension that shifts the center of gravity posteriorly, lumbar and abdominal
stabilization of the lower torso, hip extension and knee flexion of the kicking leg, and
contralateral activation of the quadratus lumborum. Weakness in the core musculature
may lead to abnormal activation of the quadriceps during kicking and predispose to injury.
Dynamic core exercises that simulate the fundamental actions of kicking and strengthen
the core musculature may help to prevent the development of dysfunctional movement
patterns due to core muscle weakness ( picture 16) [8].
SOCIETY GUIDELINE LINKS
Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and

regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: General
issues in muscle and tendon injury diagnosis and management" and "Society guideline
links: Muscle and tendon injuries of the lower extremity (excluding Achilles)".)
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
● Anatomy and biomechanics – The quadriceps muscles are located in the anterior
thigh and are composed of the rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, and
vastus intermedius ( picture 1 and figure 12 and figure 3). The rectus femoris
is the only muscle to cross both the knee and hip joints, and is the most frequently
injured muscle. The quadriceps play an important role in knee extension, hip flexion,
pelvic stabilization, and the control of deceleration and landing. (See 'Anatomy and
biomechanics' above.)
● Quadriceps strain – These injuries consist of a tear in one or more of the quadriceps
muscles. Strains occur most frequently during maneuvers involving sudden, forceful
eccentric contraction. Examples include landing from a high jump, suddenly changing
direction while running fast, and landing while running downhill. Sports that involve
repeated eccentric contraction (eg, basketball, volleyball, soccer [football]) pose the
greatest risk. Strains cause pain and dysfunction, which may manifest immediately or
up to several days later. Depending upon the extent of the tear, symptoms range
from mild discomfort to severe pain. Pain typically occurs with weightbearing and
often increases with passive or active knee flexion or passive or active hip extension.
More severe tears can cause significant swelling and ecchymosis. (See 'Quadriceps
strain' above and 'Initial treatment' above.)
● Quadriceps contusions – Quadriceps contusions are caused by direct trauma to the

muscle, such as being hit by a ball or helmet, usually in the mid-anterior thigh. The
trauma causes a palpable, tender mass and pain increases with knee flexion. Severe
contusions cause significant pain, limit knee flexion, and patients typically walk with a
limp. In addition to standard interventions (ie, rest, ice, compression, elevation), initial
care includes immobilizing the knee in 120 degrees of flexion using an elastic wrap
for 24 hours immediately following the injury. (See 'Quadriceps contusion' above and
'Initial treatment' above.)
● Patellar tendinopathy – This injury is more common than quadriceps tendinopathy

and is discussed in detail separately. (See "Patellar tendinopathy".)
● Quadriceps tendinopathy – Tendinopathy develops over weeks to months from

repetitive overuse without adequate time for recovery leading to tendon
degeneration. In moderate to severe quadriceps tendinopathy, gait is usually
antalgic, knee motion is limited, and the patient is unable to bear full weight on the
affected extremity. Symptoms often include pain with knee flexion during ambulation
and diminished ability to extend the knee. With mild tendopathy, pain occurs only
with jumping or strenuous activity involving the affected tendon. Pain can be elicited
by resisted knee extension. Tenderness at the superior pole of the patella where the
quadriceps tendon inserts, or just proximal, suggests quadriceps tendinopathy.
Treatment is with physical therapy. (See 'Quadriceps tendinopathy' above and
"Overview of the management of overuse (persistent) tendinopathy".)
● Tendon tears – Quadriceps and patellar tendon tears and complete ruptures are
relatively uncommon but occur more often in the patellar tendon (distal to the
patella) than the quadriceps tendon (proximal to the patella). Tears in athletes occur
following a sudden, strong contraction of the quadriceps muscles, as happens when
landing from a high jump or making a sudden change in direction at high speed. The
movement is followed immediately by sharp pain at the knee, which can be disabling
with large or complete tears. Tears can also occur when a person falls backward while
their foot or feet are caught or fixed to the ground and unable to move. Typically,
knee extension is limited with partial tears and absent with complete tears. The
patient with a complete tear cannot maintain a straight leg and cannot raise the leg
against gravity while supine. (See 'Quadriceps and patellar tendon tears' above.)
● Diagnostic imaging – With the exception of bedside ultrasound, diagnostic imaging

is not indicated for most quadriceps muscle or tendon injuries, as the diagnosis is
made clinically based on the history and examination findings. Clinicians trained in
musculoskeletal ultrasound often perform a bedside evaluation to confirm their initial
diagnosis and to monitor healing during follow-up. (See 'Imaging studies' above.)
● Differential diagnosis – In most cases, the mechanism of injury, symptom location,

and examination findings make diagnosis of quadriceps muscle and tendon injuries
straightforward. However, diagnosis may be difficult if the history or the timing of the
injury is unclear, or there is a delay before the patient presents for medical care.
Descriptions of causes of anterior thigh pain that may mimic a quadriceps muscle or
tendon injury are provided. (See 'Differential diagnosis' above.)
● Indications for surgical referral – Surgical referral is indicated for complete

quadriceps and patellar tendon ruptures and for high grade partial tears. Injuries that
lead to massive bleeding and concern for acute compartment syndrome require
immediate surgical evaluation. (See 'Indications for orthopedic consult or referral'
above.)
● Management – Most quadriceps muscle and tendon injuries are treated

conservatively, including a progressive physical therapy regimen once initial healing
has occurred. Rehabilitation programs are outlined in the text, as are management
and strategies for prevention. (See 'Initial treatment' above and 'Follow-up care' above
and 'Prevention' above.)
● Complications – Major complications from quadriceps muscle and tendon injuries

are uncommon but may include myositis ossificans, anterior thigh compartment
syndrome, and residual weakness. (See 'Complications' above.)
Use of UpToDate is subject to the Terms of Use.
REFERENCES
1. Wilson NA, Sheehan FT. Dynamic in vivo quadriceps lines-of-action. J Biomech 2010;
43:2106.
2. Hernández A, Lenz AL, Thelen DG. Electrical stimulation of the rectus femoris during
pre-swing diminishes hip and knee flexion during the swing phase of normal gait.
IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2010; 18:523.
3. Besier TF, Fredericson M, Gold GE, et al. Knee muscle forces during walking and
running in patellofemoral pain patients and pain-free controls. J Biomech 2009;
42:898.
4. Wheeless CR. Quadriceps muscle. In: Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Duke Orth
opaedics. January 2, 2013. http://www.wheelessonline.com/ortho/quadriceps_muscle
(Accessed on August 11, 2014).
5. Sasaki K, Neptune RR. Individual muscle contributions to the axial knee joint contact
force during normal walking. J Biomech 2010; 43:2780.
6. Besier TF, Lloyd DG, Ackland TR. Muscle activation strategies at the knee during
running and cutting maneuvers. Med Sci Sports Exerc 2003; 35:119.
7. Eston RG, Mickleborough J, Baltzopoulos V. Eccentric activation and muscle damage:

biomechanical and physiological considerations during downhill running. Br J Sports
Med 1995; 29:89.
8. Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Idoate F, Myer GD. Rectus femoris muscle injuries in

football: a clinically relevant review of mechanisms of injury, risk factors and
preventive strategies. Br J Sports Med 2013; 47:359.
9. Aagaard P, Simonsen EB, Andersen JL, et al. Antagonist muscle coactivation during
isokinetic knee extension. Scand J Med Sci Sports 2000; 10:58.
10. Remaud A, Cornu C, Guével A. Agonist muscle activity and antagonist muscle co-
activity levels during standardized isotonic and isokinetic knee extensions. J
Electromyogr Kinesiol 2009; 19:449.
11. Kellis E. Quantification of quadriceps and hamstring antagonist activity. Sports Med
1998; 25:37.
12. Lipps DB, Oh YK, Ashton-Miller JA, Wojtys EM. Effect of increased quadriceps tensile
stiffness on peak anterior cruciate ligament strain during a simulated pivot landing. J
Orthop Res 2014; 32:423.
13. Lehr ME, Plisky PJ, Butler RJ, et al. Field-expedient screening and injury risk algorithm
categories as predictors of noncontact lower extremity injury. Scand J Med Sci Sports
2013; 23:e225.
14. Alkjær T, Simonsen EB, Magnusson SP, et al. Antagonist muscle moment is increased
in ACL deficient subjects during maximal dynamic knee extension. Knee 2012; 19:633.
15. Miller M. Quadriceps contusions and myositis ossificans. In: DeLee & Drez’s Orthopae
dic Sports Medicine: Principles and Practices, 3rd ed, DeLee JC, Drez D, Miller MD (Ed
s), Saunders, Philadelphia 2009. Vol 2, p.1481.
16. Jackson DW, Feagin JA. Quadriceps contusions in young athletes. Relation of severity
of injury to treatment and prognosis. J Bone Joint Surg Am 1973; 55:95.
17. Ryan JB, Wheeler JH, Hopkinson WJ, et al. Quadriceps contusions. West Point update.
Am J Sports Med 1991; 19:299.
18. Garrett WE Jr. Muscle strain injuries. Am J Sports Med 1996; 24:S2.
19. Greco CC, Da Silva WL, Camarda SR, Denadai BS. Rapid hamstrings/quadriceps
strength capacity in professional soccer players with different conventional isokinetic
muscle strength ratios. J Sports Sci Med 2012; 11:418.
20. Saartok T. Muscle injuries associated with soccer. Clin Sports Med 1998; 17:811.
21. Hawkins RD, Fuller CW. A prospective epidemiological study of injuries in four English
professional football clubs. Br J Sports Med 1999; 33:196.
22. Ekstrand J, Askling C, Magnusson H, Mithoefer K. Return to play after thigh muscle
injury in elite football players: implementation and validation of the Munich muscle
injury classification. Br J Sports Med 2013; 47:769.
23. Cloke D, Moore O, Shah T, et al. Thigh muscle injuries in youth soccer: predictors of
recovery. Am J Sports Med 2012; 40:433.
24. Seil R, Rupp S, Tempelhof S, Kohn D. Sports injuries in team handball. A one-year
prospective study of sixteen men's senior teams of a superior nonprofessional level.
25. Prager BI, Fitton WL, Cahill BR, Olson GH. High school football injuries: a prospective
study and pitfalls of data collection. Am J Sports Med 1989; 17:681.
26. Messina DF, Farney WC, DeLee JC. The incidence of injury in Texas high school
basketball. A prospective study among male and female athletes. Am J Sports Med
1999; 27:294.
27. Nielsen AB, Yde J. Epidemiology and traumatology of injuries in soccer. Am J Sports
Med 1989; 17:803.
28. Ekstrand J, Gillquist J, Möller M, et al. Incidence of soccer injuries and their relation to
training and team success. Am J Sports Med 1983; 11:63.
29. Söderman K, Alfredson H, Pietilä T, Werner S. Risk factors for leg injuries in female
soccer players: a prospective investigation during one out-door season. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 2001; 9:313.
30. Pietsch S, Pizzari T. Risk Factors for Quadriceps Muscle Strain Injuries in Sport: A
Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther 2022; 52:389.
31. Orchard JW. Intrinsic and extrinsic risk factors for muscle strains in Australian football.
32. Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of muscle injuries in professional

football (soccer). Am J Sports Med 2011; 39:1226.
33. Fousekis K, Tsepis E, Poulmedis P, et al. Intrinsic risk factors of non-contact quadriceps
and hamstring strains in soccer: a prospective study of 100 professional players. Br J
Sports Med 2011; 45:709.
34. Bradley PS, Portas MD. The relationship between preseason range of motion and
muscle strain injury in elite soccer players. J Strength Cond Res 2007; 21:1155.
35. Lee Y, Kim B, Chung JH, Dan J. Simultaneous bilateral quadriceps tendon rupture in
patient with chronic renal failure. Knee Surg Relat Res 2011; 23:244.
36. Kim BS, Kim YW, Song EK, et al. Simultaneous bilateral quadriceps tendon rupture in a
patient with chronic renal failure. Knee Surg Relat Res 2012; 24:56.
37. Tsur A, Galin A, Loberant N. Simultaneous bilateral quadriceps tendons rupture in a

patient with polyneuropathy. Isr Med Assoc J 2014; 16:195.
38. Ristić V, Maljanović M, Popov I, et al. Quadriceps tendon injuries. Med Pregl 2013;
66:121.
39. Siwek CW, Rao JP. Ruptures of the extensor mechanism of the knee joint. J Bone Joint
Surg Am 1981; 63:932.
40. Omar M, Haas P, Ettinger M, et al. Simultaneous Bilateral Quadriceps Tendon Rupture
following Long-Term Low-Dose Nasal Corticosteroid Application. Case Rep Orthop
2013; 2013:657845.
41. Johnson AE, Rose SD. Bilateral quadriceps tendon ruptures in a healthy, active duty
soldier: case report and review of the literature. Mil Med 2006; 171:1251.
42. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Curr Rev
Musculoskelet Med 2010; 3:26.
43. Ackermann PW, Renström P. Tendinopathy in sport. Sports Health 2012; 4:193.
44. Hak DJ, Sanchez A, Trobisch P. Quadriceps tendon injuries. Orthopedics 2010; 33:40.
45. Ilan DI, Tejwani N, Keschner M, Leibman M. Quadriceps tendon rupture. J Am Acad
Orthop Surg 2003; 11:192.
46. Saragaglia D, Pison A, Rubens-Duval B. Acute and old ruptures of the extensor
apparatus of the knee in adults (excluding knee replacement). Orthop Traumatol Surg
Res 2013; 99:S67.
47. Bianchi S, Poletti PA, Martinoli C, Abdelwahab IF. Ultrasound appearance of tendon
tears. Part 2: lower extremity and myotendinous tears. Skeletal Radiol 2006; 35:63.
48. Peetrons P. Ultrasound of muscles. Eur Radiol 2002; 12:35.
49. Finlay K, Friedman L. Ultrasonography of the lower extremity. Orthop Clin North Am
2006; 37:245.
50. Perfitt JS, Petrie MJ, Blundell CM, Davies MB. Acute quadriceps tendon rupture: a
pragmatic approach to diagnostic imaging. Eur J Orthop Surg Traumatol 2014;
24:1237.
51. Hodgson RJ, O'Connor PJ, Grainger AJ. Tendon and ligament imaging. Br J Radiol 2012;
85:1157.
52. Gyftopoulos S, Rosenberg ZS, Schweitzer ME, Bordalo-Rodrigues M. Normal anatomy

and strains of the deep musculotendinous junction of the proximal rectus femoris:
MRI features. AJR Am J Roentgenol 2008; 190:W182.
53. Douis H, Gillett M, James SL. Imaging in the diagnosis, prognostication, and
management of lower limb muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol 2011; 15:27.
54. Warden SJ, Kiss ZS, Malara FA, et al. Comparative accuracy of magnetic resonance
imaging and ultrasonography in confirming clinically diagnosed patellar
tendinopathy. Am J Sports Med 2007; 35:427.
55. Lorei MP, Hershman EB. Peripheral nerve injuries in athletes. Treatment and
prevention. Sports Med 1993; 16:130.
56. Kaufman MS, Domroese ME. Peripheral nerve injuries of the proximal lower limb in at
hletes. In: Nerve and Vascular Injuries in Sports Medicine, Akuthota V, Herring SA (Ed
s), Springer, New York 2009. p.161.
57. Järvinen TA, Järvinen TL, Kääriäinen M, et al. Muscle injuries: biology and treatment.
58. Orchard J, Best TM, Verrall GM. Return to play following muscle strains. Clin J Sport
Med 2005; 15:436.
59. Smith C, Kruger MJ, Smith RM, Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal
muscle injury: illuminating complexities. Sports Med 2008; 38:947.
60. Prisk V, Huard J. Muscle injuries and repair: the role of prostaglandins and
inflammation. Histol Histopathol 2003; 18:1243.
61. Aronen JG, Garrick JG, Chronister RD, McDevitt ER. Quadriceps contusions: clinical
results of immediate immobilization in 120 degrees of knee flexion. Clin J Sport Med
2006; 16:383.
62. Mehallo CJ, Drezner JA, Bytomski JR. Practical management: nonsteroidal
antiinflammatory drug (NSAID) use in athletic injuries. Clin J Sport Med 2006; 16:170.
63. Pfirrmann CW, Jost B, Pirkl C, et al. Quadriceps tendinosis and patellar tendinosis in
professional beach volleyball players: sonographic findings in correlation with clinical
symptoms. Eur Radiol 2008; 18:1703.
64. Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft
tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD010071.
65. Varghese B, Radcliffe GS, Groves C. Calcific tendonitis of the quadriceps. Br J Sports
Med 2006; 40:652.
66. Yun HH, Park JH, Park JW, Lee JW. Calcific tendinitis of the rectus femoris. Orthopedics
2009; 32:490.
67. Dan M, Phillips A, Johnston RV, Harris IA. Surgery for patellar tendinopathy (jumper's
knee). Cochrane Database Syst Rev 2019; 9:CD013034.
68. Rööser B. Quadriceps contusion with compartment syndrome. Evacuation of

hematoma in 2 cases. Acta Orthop Scand 1987; 58:170.
69. Crossley K. Anterior knee pain. In: Brukner and Khan's Clinical Sports Medicine, 4th e
d, Brukner P, Khan K (Eds), McGraw-Hill, Australia 2011. p.708.
70. Rio E, van Ark M, Docking S, et al. Isometric Contractions Are More Analgesic Than
Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain: An In-Season Randomized Clinical
Trial. Clin J Sport Med 2017; 27:253.
71. Rio E, Kidgell D, Purdam C, et al. Isometric exercise induces analgesia and reduces
inhibition in patellar tendinopathy. Br J Sports Med 2015; 49:1277.
72. van Ark M, Cook JL, Docking SI, et al. Do isometric and isotonic exercise programs
reduce pain in athletes with patellar tendinopathy in-season? A randomised clinical
trial. J Sci Med Sport 2016; 19:702.
73. Pearson SJ, Stadler S, Menz H, et al. Immediate and Short-Term Effects of Short- and
Long-Duration Isometric Contractions in Patellar Tendinopathy. Clin J Sport Med 2020;
30:335.
74. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al. Corticosteroid injections, eccentric decline

squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy. Scand J
Med Sci Sports 2009; 19:790.
75. van Rijn D, van den Akker-Scheek I, Steunebrink M, et al. Comparison of the Effect of 5
Different Treatment Options for Managing Patellar Tendinopathy: A Secondary
Analysis. Clin J Sport Med 2019; 29:181.
76. Everhart JS, Cole D, Sojka JH, et al. Treatment Options for Patellar Tendinopathy:
A Systematic Review. Arthroscopy 2017; 33:861.
77. Lim HY, Wong SH. Effects of isometric, eccentric, or heavy slow resistance exercises on
pain and function in individuals with patellar tendinopathy: A systematic review.
Physiother Res Int 2018; 23:e1721.
78. Bottoni CR, Taylor DC, Arciero RA. Knee extensor mechanism injuries in athletes. In: O
rthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice, 2nd ed, DeLee JC, Drez D, Miller
MD (Eds), Saunders, Philadelphia 2003. Vol 2, p.1857.
79. Hierton C. Fluxo sanguíneo regional em miosite ossificante experimental. Um estudo

de microesferas em coelhos conscientes. Acta Orthop Scand 1983; 54:58.
80. Norman A, Dorfman HD. Miosite ossificante circunscrita justacortical: evolução e

aspectos radiográficos. Radiologia 1970; 96:301.
81. Booth DW, Westers BM. O manejo de atletas com miosite ossificante traumática. Can J
Sport Sci 1989; 14:10.
82. Fijn R, Koorevaar RT, Brouwers JR. Prevenção da ossificação heterotópica após
artroplastia total do quadril com AINEs. Pharm World Sci 2003; 25:138.
83. Beiner J. Lesões por Contusão Muscular: Biomecânica de Impacto, Cura e Aspectos de
Tratamento, Escola de Medicina da Universidade de Yale, New Haven 1997.
84. Trojiano TH. Contusão muscular (coxa). Clin Sports Med 2013; 32:317.
85. Koh ES, McNally EG. Ultrassonografia de lesões musculares esqueléticas. Semin
Musculoskelet Radiol 2007; 11:162.
86. Armfield DR, Kim DH, Towers JD, et al. Lesão muscular relacionada ao esporte na
extremidade inferior. Clin Sports Med 2006; 25:803.
87. Sokunbi G, Fowler JR, Ilyas AM, Moyer RA. Relato de caso de miosite ossificante
traumática no adutor magno. Clin J Sport Med 2010; 20h495.
88. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Ossificação heterotópica. J Nucl Med 2002; 43:346.
89. Lee E, Worsley DF. Papel da imagem com radionuclídeos no paciente ortopédico.
Orthop Clin North Am 2006; 37:485.
90. Witvrouw E, Danneels L, Asselman P, et al. Flexibilidade muscular como fator de risco
para o desenvolvimento de lesões musculares em futebolistas profissionais
masculinos. Um estudo prospectivo. Am J Sports Med 2003; 31:41.
91. Sammarco GJ, Stephens MM. Neurapraxia do nervo femoral em bailarina moderna.
92. Brockett CL, Morgan DL, Proske U. Prevendo lesões por estiramento dos isquiotibiais
em atletas de elite. Med Sci Sports Exerc 2004; 36:379.
93. Brooks JH, Fuller CW, Kemp SP, Reddin DB. Incidência, risco e prevenção de lesões
musculares isquiotibiais na união profissional de rugby. Am J Sports Med 2006;
34:1297.
94. LaStayo PC, Woolf JM, Lewek MD, et al. Contrações musculares excêntricas: sua
contribuição para lesões, prevenção, reabilitação e esporte. J Orthop Sports Phys Ther
2003; 33:557.
95. Brughelli M, Mendiguchia J, Nosaka K, et al. Efeitos do exercício excêntrico no

comprimento ótimo dos flexores e extensores do joelho durante a pré-temporada em
jogadores profissionais de futebol. Phys Ther Sport 2010; 11h50.
Tópico 13812 Versão 26.0

Lesões do quadríceps: tratamento e prevenção

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Lesões do quadríceps: tratamento e prevenção

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

07/03/2023, 13:28 Quadriceps muscle and tendon injuries - UpToDate

Lesões do músculo e tendão do quadríceps

A apresentação, diagnóstico e tratamento das lesões do quadríceps são revistos aqui. A

A ação combinada do quadríceps pode gerar uma poderosa extensão do joelho. Os

A inervação dos músculos quadríceps provém do nervo femoral ( figura 12 ), que se

Para funcionar de forma eficaz, o quadríceps e os isquiotibiais devem trabalhar

EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

Atividades e mecanismos associados à lesão — Lesões nos músculos e tendões do

As contusões e distensões musculares do quadríceps são lesões esportivas comuns [ 15,16

As distensões musculares do quadríceps ocorrem com mais frequência em esportes como

A corrida lenta em uma superfície plana envolve mínima contração excêntrica do

quadríceps, que desempenham um papel importante no controle da desaceleração e

A ruptura do tendão do quadríceps é incomum e ocorre com menos frequência do que a

Embora o aumento da idade esteja associado ao aumento do risco de ruptura do tendão

APRESENTAÇÃO CLÍNICA E EXAME

Os músculos e tendões do quadríceps podem sofrer vários tipos de lesões. A apresentação

Distensão do quadríceps - Uma distensão do quadríceps é uma ruptura em um ou mais

As distensões musculares do quadríceps causam dor e disfunção, que podem aparecer

força. No futebol e em outros esportes de chute, a localização mais comum da lesão é ao

O paciente geralmente relata história de trauma na região anterior da coxa e descreve

Tendinopatia patelar — A apresentação clínica e os achados do exame associados à

Tendinopatia do quadríceps – A tendinopatia do quadríceps é menos comum do que a

Além das alterações degenerativas características do tendão, tendinopatia calcificada ou

Na tendinopatia moderada a grave do quadríceps (ou patelar), a marcha do paciente

Rupturas do tendão do quadríceps e patelar – Rupturas do tendão e rupturas

fazer uma mudança repentina de direção em alta velocidade. O movimento é seguido

Com rupturas completas do tendão, o paciente pode sentir um “estouro” súbito ou

Rupturas parciais do tendão patelar ou do quadríceps geralmente envolvem avulsões de

Com exceção da ultrassonografia à beira do leito, o diagnóstico por imagem não é

Os médicos treinados em ultrassonografia (US) musculoesquelética geralmente realizam

● Determine a presença e o tamanho das lesões musculares e tendíneas. A avaliação

Radiografias simples de distensões musculares agudas geralmente não são dignas de

Uma ruptura completa do quadríceps ou do tendão patelar é frequentemente associada a

Os estudos de ressonância magnética (RM) geralmente são obtidos apenas quando a

Evidências limitadas sugerem que a ressonância magnética demonstra alta sensibilidade e

contraste, a contusão do músculo quadríceps resulta de trauma direto, geralmente na

Em muitos casos, o mecanismo da lesão, a localização dos sintomas e os achados do

de imagem (radiografia, US, ressonância magnética) diferenciam essas lesões.

● Tumor ósseo ou de partes moles – Os sintomas e sinais iniciais de um tecido mole

● Síndrome compartimental aguda da coxa anterior – Uma lesão na coxa associada

● Meralgia paresthetica ‒ Meralgia paresthetica is a nerve entrapment of the lateral

quadriceps strain, which tends to be well-localized. (See "Overview of lower extremity

INDICATIONS FOR ORTHOPEDIC CONSULT OR REFERRAL

Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) may be given to treat pain and

Quadriceps contusion — The initial treatment for quadriceps contusion is similar to that

Quadriceps tendinopathy — Quadriceps tendinopathy is a rare condition encountered

The management of chronic overuse tendinopathy is reviewed separately. (See "Overview

Calcific tendinopathy — Case reports of calcific tendinopathy of the distal quadriceps

Quadriceps and patellar tendon tears — Complete quadriceps tendon rupture is a rare

Quadriceps strain — The treatment of quadriceps strains varies depending upon their

Quadriceps contusion — Rehabilitation for moderate or severe quadriceps contusions is

Quadriceps tendinopathy — The general concepts of tendinopathy treatment, specifically

Quadriceps and patellar tendon tears — Incomplete quadriceps and patellar tendon

Complete patellar or quadriceps tendon tears require surgical intervention. Operative

Myositis ossificans — Myositis ossificans (MO) is a heterotopic ossification that develops

Anterior thigh compartment syndrome — Anterior thigh compartment syndrome is a

exacerbates pain. Acute compartment syndrome is a surgical emergency and is discussed

Quadriceps weakness — Weakness of the quadriceps can develop following any

RETURN TO PLAY OR SPORT

Flexibility — Improving quadriceps flexibility in patients with limited flexibility is a central

Examples of eccentric quadriceps exercises include the reverse Nordic lower

As an example, the kicking motion requires multiple coordinated actions, including:

SOCIETY GUIDELINE LINKS