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Tratamento Fisioteraputico da entorse de tornozelo em inverso

Jussara Karoline de Souza Ferreira1
jussara.karoline@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-Graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapias Manuais Faculdade vila

Resumo
O presente estudo com o tema Tratamento fisioteraputico da entorse de tornozelo em
inverso trata-se de um artigo de concluso da Ps-graduao em Ortopedia e
Traumatologia com nfase em Terapias Manuais. As entorses de tornozelo esto entre as
leses mais comuns do sistema musculoesqueltico e tambm sendo uma das leses mais
encontradas na medicina desportiva, a entorse geralmente ocorrida por um movimento de
inverso (quando o p vai para fora) onde resulta no acometimento dos ligamentos laterais
do tornozelo. Sua classificao pode ser dada de acordo com o mecanismo de leso. Este
artigo fornece uma reviso bibliogrfica sobre entorse de tornozelo em inverso
fundamentado nos conhecimentos de anatomia, biomecnica, fisiopatologia e semiologia,
podendo assim formular os objetivos para um melhor tratamento fisioteraputico, pois sem
estes objetivos, a fundamentao do tratamento nula.
Palavras-chave: Entorse; Tornozelo; Tratamento fisioteraputico.
1. Introduo
Segundo Sacco (2004), entorse, do latim exprimere, significa pressionar para fora, onde
ocorre uma leso articular, na qual algumas fibras do ligamento que sustenta tal articulao
sofrem rupturas, porm a continuidade do ligamento pode permanecer intacta, sem
deslocamento ou fratura. A entorse de tornozelo uma das leses musculoesquelticas agudas
mais prevalentes na populao mundial, onde dados epidemiolgicos apontam uma incidncia
de 1:10.000 indivduos/dia (Baroni, 2010; Meurer, 2010). O compartimento lateral do
tornozelo o mais acometido, com incidncia de 80 a 90% das leses, onde o mecanismo de
trauma se d pela flexo plantar e inverso (Meurer, 2010; Pacheco, 2005).
De acordo com a SBOT Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2008), sob o
Projeto Diretrizes de Entorse de Tornozelo, esta uma leso definida como de movimento
violento, com estiramento ou ruptura dos ligamentos de uma articulao a qual pode evoluir
para vrios graus de limitao funcional.
Imoto (2009), traduziu e validou o questionrio FAOS Foot and Ankle Outcome Score para
lngua portuguesa, o qual foi desenvolvido para avaliar a opinio dos pacientes em relao
problemas relacionados a tornozelo e p, onde adota uma pontuao de 0 a 100 pontos (vide
anexo).
Conforme Moreira et al. (2008), o reconhecimento do mecanismo lesional e dos fatores de
risco so determinantes para o esclarecimento diagnstico, tratamento apropriado e para
implementao de medidas preventivas, sabendo-se que o complexo ligamentar lateral o
mais frequentemente atingido.
O diagnstico apropriado e o tratamento de disfunes do tornozelo, frequentemente
restauram o movimento indolor. O tratamento dessas disfunes influenciam fortemente as
articulaes restantes da extremidade inferior e do tronco durante o ciclo da marcha.
(Greenman, 2001)
1

Ps-graduando em Ortopedia e traumatologia com nfase em terapias manuais

2 Orientador: Mestranda em aspectos bioticos e jurdicos da sade, na Universidade do Museu social Argentino, Buenos
Aires. Especialista em metodologia do ensino superior pela Universidade Federal do Amazonas.

2. Reviso Anatmica
Hamill (2008) define o p e o tornozelo como estruturas anatmicas complexas constitudas
de vinte e seis ossos irregularmente moldados, trinta articulaes sinoviais, mais de cem
ligamentos e trinta msculos agindo sobre o segmento.
Andrews (2000), acrescenta que o p possui trs componentes: o retrop, o mediop e o
antep. No retrop fica situada a articulao subtalar, entre os ossos tlus e calcneo. J no
mediop, esto situados os ossos cubide, navicular e os trs cuneiformes. Por ltimo, no
antep, esse formado pelos cinco ossos metatrsicos e as quatorze falanges.
O ligamento talofibular anterior (Figura 1) o principal limitador da inverso, sendo o que se
lesiona mais frequentemente. J o ligamento talofibular posterior (Figura 2) limita o
deslocamento posterior do tlus em relao fbula. O ligamento calcneofibular (Figura 3),
garante a estabilidade lateral do tornozelo (Siznio, 2009)

Figura 1 - Ligamento Talofibular Anterior

Fonte: http://www.christchurchosteopathy.co.uk/lat_ankle_ligs.jpg

Figura 2 - Ligamento Talofibular Posterior

Fonte: http://home.comcast.net/~wnor/posterioranklejoint.jpg

Figura 3 - Ligamento Calcneofibular

Fonte: http://home.comcast.net/~wnor/latanklejoint.jpg

Existem trs compartimentos musculares situados na perna que agem diretamente sobre o p e
o tornozelo: os compartimentos anterior, lateral e posterior. (Russo, 2003). A musculatura do
compartimento anterior composta pelos msculos: Tibial Anterior, Extensor longo dos
dedos, Extensor longo do hlux e Fibular terceiro. No compartimento lateral da perna, os
msculos pertinentes so: Fibular longo e Fibular curto. J o compartimento posterior

composto pelos msculos: Gastrocnmio e Sleo na sua camada mais superficial, formando o
Trceps Sural e Plantar Delgado; na camada mais profunda esto os msculos Tibial Posterior,
Flexor longo dos dedos e Flexor longo do hlux (Dangelo & Fattini, 2007).
A inervao muscular do complexo tornozelo-p feita pelo plexo lombo-sacro de onde
derivam os nervos Fibular profundo, que inerva o compartimento anterior; o nervo Fibular
superficial, que inerva o compartimento lateral e o nervo Tibial, responsvel pela inervao
do compartimento muscular posterior. (Tortora, 2002; Dangelo & Fattini, 2007).
O p dividido em duas metades, uma medial e outra lateral, no plano sagital. J no plano
frontal, esto as partes anterior e posterior do p e num corte transverso, divide-se o p em
partes superior e inferior (Cohen & Abdalla, 2002). Dessa maneira, a movimentao do p se
d principalmente no plano sagital, atravs dos movimentos de flexo plantar e dorsiflexo.
No plano coronal, ocorrem os movimentos de varo e valgo e no plano axial, os movimentos
de rotao interna e externa (Lasmar, 2002). A supinao e a pronoo so movimentos
compostos nos trs planos, onde a supinao uma combinao de aduo, inverso e flexo,
e a pronao composta de abduo, everso e extenso do p (Cohen & Abdalla, 2002).
A biomecnica do tornozelo funcional quando esta capaz de se adaptar, absorver choque,
converter o toque ao solo e servir como brao rgido, durante o ciclo da marcha. Trs grandes
articulaes fornecem apoio biomecnico para a marcha funcional, so elas: Talocrural,
Subtalar e Transversa do tarso, tambm referida como articulao de Chopart (Gould, 1993).
3. Biomecnica do Tornozelo
3.1 Articulao Tbiofibular Superior e Inferior
Atravs de movimentos acessrios, essa articulao proporciona um aumento na amplitude de
movimento articular do tornozelo. Durante a flexo plantar, a fbula desliza inferiormente,
enquanto o malolo lateral roda medialmente, aproximando os malolos. J na dorsiflexo, os
movimentos acessrios opostos, tornam possvel uma pequena separao dos malolos e
acomodam a poro mais larga do tlus anteriomente. A cabea da fbula desliza distal e
posteriormente com a supinao e proximal e anteriormente com a pronao (Andrews, 2000
Hertling e Kessler, 2005; Kapandji, 2000).
Smith, Weiss e Lehmkuhl (1997) mostram que a fbula e a tbia esto firmemente conectadas
nas articulaes tibiofibulares superior e inferior pela membrana interssea, classificada como
sindesmose. Na articulao tibiofibular superior, o movimento restringido pela fixao do
tendo do msculo bceps da coxa, o ligamento colateral lateral, o tendo do msculo
poplteo, os ligamentos tibiofibulares e a fscia. Os malolos so firmemente unidos pelos
ligamentos anterior e posterior da articulao tibiofibular distal.
Kapandi (2000) relata que essas articulaes esto mecanicamente ligadas articulao
tbiotrsica e que junto com Hertling e Kessler (2005), a articulao tibiofibular inferior no
entra em contato diretamente com os ossos dos ps e perna, mas que permanecem separados
pelo espao de tecido clulo-gorduroso visvel na radiografia convencional.
3.2 Articulao Talocrural ou Tibiotrsica
Andrews (2000) afirma articulao sinovial dotada de um encaixe (pina bimaleolar).
Ligamentos colaterais de apoio so estruturalmente vigorosos. A superfcie cncava do
encaixe constituda pelo assoalho tibial disconvexa tal e pelos malolos. Dentro do encaixe
penetra a superfcie da cpula talar.
O apoio ligamentar medial da articulao se d pelo ligamento deltide e o apoio ligamentar
lateral se d pelos ligamentos tibiofibular anterior, tibiofibular posterior e calcneofibular. O

malolo lateral localizado distal e posteriormente em relao ao medial. Com isso, o eixo de
movimento desta articulao deslocado do plano pstero-lateral inferior para o plano anteromedial superior. Graas essa orientao obliqua os movimentos triplanares so permitidos.
Smith, Weiss e Lehmkuhl (1997) relatam um ngulo de toro tibial de 10 a 15 graus e a
amplitude de movimento para dorsiflexao de 30 graus e de flexo plantar de
aproximadamente 56 graus. Hamill (2008) completa mostrando que a amplitude de
movimento para dorsiflexo fica limitada pelo contato sseo entre o colo do tlus e a tbia, a
cpsula, os ligamentos e os msculos flexores plantares. J a flexo plantar tem sua amplitude
de movimento limitade pelo tlus e tbia, ligamentos, cpsula articular e msculos
dorsiflexores. Relata tambm que para uma deambulao eficiente so necessrios
aproximadamente 10 graus de dorsiflexo e 20 a 25 graus de flexo plantar.
3.3 Articulao Subtalar
uma articulao que se divide em vrios planos e permite movimentos simultneos em
sentidos diferentes. Um sulco no tlus e um correspondente no calcneo formam o seio do
tarso. Os movimentos principais dessa articulao so de inverso e everso, onde o calcneo
realiza a maior parte do movimento, uma vez que o tlus est restrito na pina bimaleolar
(Caillet, 1989).
Esta articulao tem um eixo no qual o calcneo roda em torno do talus numa angulao de 45
graus em relao ao solo e 16 graus medialmente a uma linha traada atravs do segundo
metatarso.
Em torno do eixo longitudinal ocorre a inverso, que consiste na elevao da borda medial e
depresso da borda lateral do p. Neste eixo ocorre tambm o movimento oposto, a everso.
Ocorre tambm abduo com rotao externa sobre um eixo o vertical atravs da tbia e
aduo com rotao interna no sentido oposto. J no eixo transverso ocorrem a dorsiflexo e
flexo plantar, que semelhante, porm menor se comparando ao movimento do tlus sobre a
tbia (Caillet, 1989).
A combinao de inverso, aduo e flexo plantar resulta no movimento chamado supinao,
enquanto que nos movimentos combinados de everso, abduo e dorsiflexo ocorre a
pronao.
O suporte ligamentar da articulao da articulao subtalar feito principalmente pelos
ligamentos talocalcneo intersseo e cervical. As fibras do ligamento talocalcneo intersseo
tornam-se mais tensas na pronao e as fibras do ligamento cervical, na supinao (Malone,
1997).
O grau de everso limitado por um pequeno processo sseo localizado na face lateral
inferior do corpo do tlus que pressiona sobre um processo semelhante no calcneo ajdacente.
Malone (1997) relata que a amplitude total de movimento da articulao subtalar se encontra
entre 20 e 62 graus. Na maioria das vezes, a supinao aproximadamente duas vezes o valor
da pronao.
3. Mecanismo de Leso
Prentice (2002) afirma que os entorses de tornozelo so causados por inverso ou everso
com movimentos combinados de flexo plantar ou dorsiflexo e podem ser classificadas de
acordo com a localizao ou o mecanismo de leso. Em razo da anatomia ssea e ligamentar,
os entorses em everso so muito menos comuns do que os entorses em 80 a 90% das vezes,
onde h supinao excessiva do retrop, combinada com rotao externa da tbia no incio do
contato do p com o solo, durante a marcha, salto ou corrida (Figura 4).

Figura 4 - Mecanismo de Leso em Inverso

Fonte: http://home.comcast.net/~wnor/latanklejoint.jpg

O mecanismo de leso que ocorre na inverso se d em grande velocidade, onde na maioria

das vezes o msculo no consegue reagir a tempo de estabilizar a articulao, impondo dessa
maneira, estresse ao complexo ligamentar lateral. Nesse mecanismo lesional, os msculos
fibular curto e longo so estirados levando a alterao da capacidade proprioceptiva e
instabilidade articular (Meurer, 2010).
4. Classificao
Siznio (2009) classifica as leses de entorse de tornozelo em trs graus, conforme a
gravidade. A tabela 1 abaixo mostra essa classificao:

Gravidade

Ligamentos lesionados
Leso parcial do ligamento talofibular anterior
Leso completa do ligamento talofibular anterior com
Grau II ou moderada
leso parcial do ligamento calcneofibular
Leso completa dos ligamentos talofibular anterior e
Grau III ou grave calcneofibular podendo o ligamento talofibular
posterior estar envolvido
Tabela 1 - Classificao das entorses de tornozelo
Grau I ou leve

5. Semiologia do Tornozelo
Segundo Cipriano (2005), a avaliao do pacientes deve seguir os seguintes estgios: a
histria da patologia, inspeo, amplitude de movimento e testes especiais fsicos, ortopdicos
e neurolgicos. A histria da patologia deve concentra-se na queixa principal, histria
pregressa, familiar, ocupacional e social.

Na inspeo e palpao deve-se observar o aspecto geral e funcional do paciente, observando

o tipo corporal, desvios posturais, marcha, defesa muscular, movimentos compensatrios e
uso de rteses. Deve-se observar a caracterstica da pele, do tecido mole subcutneo e da
estrutura ssea (Cipriano, 2005).
De acordo com Robbins, Cotran e Kumar (2000), aps a leso ocorre a inflamao, com
apresentao dos sinais clssicos de dor, rubor, calor, edema, o associada perda da funo
do tornozelo e p.
A fim de avaliar o grau de movimento que a articulao lesionada capaz de realizar, deve-se
fazer a anlise goniomtrica das articulaes envolvidas, onde no s as estruturas
ligamentares, como tambm as condies das fibras musculares e do tecido mole e sseo tm
de ser avaliadas. Essas avaliaes so realizadas em trs nveis funcionais: movimentos
passivos, ativos e ativos-resistidos (Cipriano, 2005).

6. Testes Ortopdicos
Segundo Brown (2001), no diagnstico de entorse em inverso do tornozelo, ao exame fsico,
o paciente ter dor sobre o ligamento afetado. A partir dos testes de gaveta anterior, inclinao
talar e radiologia convencional, sero evidenciados quais ligamentos foram lesados, seja essa
uma leso parcial ou completa desses ligamentos.
O teste de gaveta anterior (Figura 5) relatado por Cipriano (2005) como um teste para
diagnosticar ruptura do ligamento talofibular anterior quando o tornozelo estabilizado e a
tbia deslocada posteriormente. Neste teste, ocorrer um espaamento secundrio ao trauma
quando a tbia deslocada. O teste da gaveta posterior realizado de forma inversa,
estabilizando a face anterior do p e deslocando a tbia anteriormente, indicando uma leso do
ligamento talofibular posterior.

Figura 5 - Teste da Gaveta Anterior

Fonte: http://home.comcast.net/~wnor/latanklejoint.jpg

O teste de inclinao talar (Figura 6) verifica a integridade do ligamento calcaneofibular e o

ligamento talofibular anterior. Nesse teste, ha uma tentativa de inverter o tlus sobre a tbia.
Em indivduos normais, raramente apresentam uma inclinao talar superior a 5 graus.Esse
teste realizando em conjunto com a radiologia convencional associada inclinao talar.
(Brown, 2001; Cipriano, 2005). Hamill (2008) acrescenta que a inclinao talar superior a 5
graus indicativo de dano ligamentar lateralmente. O teste de inclinao lateral deve ser
sempre realizado bilateralmente, afim de comparar o lado so com o lado lesionado.

Figura 6 - Teste de Inclinao Talar - Radiografia indicando inclinao talar de 20 graus.

Fonte: http://www.acta-ortho.gr/v52t2_4/5b.jpg

7. Exames Complementares
Beiro (2007) afirma que sempre que houver suspeita de fraturas associadas, leso
osteocondral ou leso ligamentar completa, devero ser solicitados exames complementares.
As radiografias convencionais do tornozelo devem ser solicitadas nas incidncias lateral e
ntero-posterior e incidncia obliqua interna e externa. Contudo, outros mtodos de imagem
tm sido propostos para avaliar as leses ligamentares do tornozelo, porm com graus
variveis de eficcia.
A ultrassonografia, tomografia axial computadorizada, ressonncia nuclear magntica e a
artrografia so os exames de imagem mais solicitados, sendo que a ressonncia nuclear
magntica o exame mais solicitado. (Lasmar, apud Beiro, 2007).
8. Tratamento Fisioteraputico
O tratamento fisioteraputico depender da identificao e da gravidade da estrutura lesada.
As leses ligamentares do tornozelo grau I e II so tratadas de forma conservadora (Lasmar,
2002). J as leses grau III normalmente evoluem para tratamento cirrgico.
O tratamento conservador para leses grau I e II se d em trs fases, sendo que na primeira
fase, com durao de cerca de duas semanas, os objetivos so diminuir a hemorragia, a dor,
controlar o edema e evitar que a leso se estenda. Dependendo da gravidade da leso, rteses
podem sem prescritas, tais como muletas e goteria gessada ou rteses plsticas, mantendo-se o
membro elevado a maior parte do tempo.
Lasmar (2002), afirma que a conduta se d por repouso, medicao sintomtica, crioterapia
por 15 a 20 minutos, trs a quatro vezes por dia, por aproximadamente cinco dias, compresso
por meio de ataduras elsticas, esparadrapo ou tornozeleira e elevao da extremidade. Devese seguir o protocole PRICE (do ingls Protection Rest Ice Compression Elevation,
respectivamente, Proteo Descanso Gelo Compresso Elevao).
A segunda fase tem como objetivo a recuperao funcional da musculatura e da
propriocepo e sua durao varivel. O fortalecimento direcionado especialmente para os
msculos fibulares e tambm alongamento do trceps sural. Quando a mobilidade estiver
recuperada e o paciente no relatar mais dor, ser desenvolvida a terceira fase.

Nesta terceira fase, sero institudas condutas para o retorno s atividades anteriores, onde so
realizados exerccios de fora, agilidade, amplitude e propriocepo, o que inclui corrida,
saltos ou outros gestos especficos de acordo com a vida laboral do pacientes (Siznio, 2009).
As leses grau III normalmente evoluem para o tratamento cirrgico. Porm, em indivduos
no atletas e sem fraturas associadas, recomenda-se o tratamento conservador. J em atletas
sem fratura associada, deve-se levar em considerao o esporte praticado e os potenciais
dficits, caso se opte pelo tratamento conservador (Cohen e Abdalla 2002; Mattacola e
Dwyer, 2002).
Kaminski (2002) relata que o treinamento de fortalecimento muscular tem sido integrado na
reabilitao podendo ser feito com saltos e corridas, onde o paciente conta com a contrao
muscular para minimizar o impacto entre o cho e o complexo do tornozelo e p.
Para Mattacola (2002), medidas profilticas como tornozeleiras, enfaixamentos e rteses so
comumente utilizadas para evitar as leses de tornozelo. Essas medidas podem ser usadas em
qualquer estgio da reabilitao, na preveno das entorses com objetivo de promover
estabilidade mecnica. Sua aplicao proporciona melhora proprioceptiva e sensorial.
Anderson (2002),descreve o uso de estabilizador de tornozelo, bandagens ou at mesmo bota
de gesso, sendo alguns recursos utilizados em casos de leses mais severas.
Alguns estudos relatam que a bota imobilizadora proporciona maior eficcia comparado com
a bota de gesso e outras tcnicas de imobilizao, pois ela permite ser retirada para sesses de
fisioterapia permitindo tratamento precoce sem a prolongao de imobilizaes. (Silvestre et
al,2003).
Programas de preveno tambm podem ser realizados aps a reabilitao como: exerccios
isotnicos em cadeias cinticas fechadas, priorizando o trabalho dos grupos musculares
principalmente (sleo e gastrocnmico de forma excntrica e o tibial anterior).exerccios
proprioceptivos com a utilizao de caixas de areia, faixas elsticas, uso de balancim, cama
elstica, utilizados tanto para ganhar fortalecimento muscular como estabilidade articular.
(Alcaide e Petrecca, 2004).
J Verhagen et al (2004), avaliaram a eficcia de um programa preventivo proprioceptivo na
tabua de equilbrio, fazendo comparaes com dois grupos pesquisados os resultados foram
satisfatrios para o grupo que fez o programa preventivo onde houve uma reduo
significativa quanto reduo nas entorses recorrentes de tornozelo.

9. Metodologia
O presente estudou adotou o mtodo descritivo em uma reviso bibliogrfica seguindo os
critrios institucionais da Universidade vila da cidade de Goinia-GO foi selecionado
artigos publicados nas seguintes bases de dados: LILACS, MEDLINE e SCIELO entre os
anos de 2007 2011, trabalhos monogrficos e livros dos anos 1989 2011. As palavras
utilizadas em pesquisa de banco de dados na internet foram: Entorse, Tornozelo e Tratamento
Fisioteraputico. A busca ocorreu no perodo de 01 de Dezembro de 2011 a 01 de Maro de
2012.

10. Resultados e Discusso

A entorse de tornozelo em inverso uma leso bastante frequente, principalmente no
mundo desportivo. A literatura consensual quanto ao mecanismo de leso, onde ocorre o
movimento de inverso em alta velocidade, no dando tempo de o msculo reagir a essa
mudana brusca de velocidade, resultando em leso ligamentar associada leso muscular.

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Essa leso ligamentar acarreta cascatas de eventos inflamatrios que levam aos sinais
clssicos de dor, rubor, calor, edema e perda funcional do tornozelo e p. A avaliao
criteriosa das estruturas que compem o complexo tornozelo-p de fundamental
importncia para saber que estruturas foram lesionadas, bem como o grau da leso.
Entram ai nessa semiologia, os testes funcionais, ortopdicos e sensitivos, bem como os
exames de diagnstico por imagem, onde os mais importantes so a radiografia convencional
e a ultrassonografia.
O tratamento fisioteraputico da entorse de tornozelo se baseia alm do exame fsico,
funcional e de imagens, na classificao da leso, sendo essa composta de trs graus
lesionais. Para cada grau de leso, o tratamento ser direcionado para as necessidades dos
tecidos lesionados.
Porm, comum a todos os graus logo aps a leso, usar do protocolo PRICE (do ingls
Protection Rest Ice Compression Elevation, respectivamente, Proteo Descanso
Gelo Compresso Elevao).
A fase inicial do tratamento fisioteraputico consiste na conteno dos efeitos inflamatrios e
analgesia, atravs dos recursos crioteraputicos e eletroteraputicos.
J nas fases seguintes, o fortalecimento da musculatura envolvida, o ganho da amplitude de
movimento, atravs de alongamento e mobilizao articular e o ganho proprioceptivo so as
condutas a serem tomadas. Na fase mais tardia, alm do fortalecimento devero estar
contidos exerccios para retorno das atividades da vida diria.
11. Concluso
O artigo descrito aqui trouxe como resultados a definio de entorse, considerando sua
classificao, seus mecanismos de leso e seus fatores predisponentes de risco. Tendo como
intuito de conhecer o contexto de entorse em inverso, buscou esclarecer a importncia e seus
efeitos do tratamento fisioteraputico, tendo em vista que atualmente prioriza-se o tratamento
conservador na reabilitao da entorse e o retorno direto das suas AVDs (Atividade de vida
dirias). Nas primeiras horas aps a leso, o tratamento visa minimizar a formao da
tumefao com a utilizao de crioterapia, compresso e elevao, impedindo assim que haja
um aumento no edema e limitando complicaes futuras como aderncias e rigidez. A
crioterapia atua tambm como procedimento anestsico inibindo assim a dor durante um
perodo determinado. Para obter um resultado satisfatrio com a utilizao desses primeiros
recursos associa-se a aplicao de acordo com a fase evolutiva da leso.Aps essa fase,
institudo no plano de reabilitao o reforo muscular, sendo imprescindvel para uma boa
recuperao
as tcnicas proprioceptivas. A cinesioterapia prescrita de forma
individualizada, levando em considerao que cada grupo muscular tem suas funes
especficas que controlam e exercem a fora exigida para criar o movimento, possibilitando
assim para o paciente, o treinamento de suas disfunes especificas.Na percepo visual
futura, apontam estudos cada vez mais prticos no que se diz respeito s entorses levando em
conta algumas preocupaes quanto aos aspectos clnicos e respostas de tratamentos, embora
no esclarecidas suas formas de prescries dos recursos utilizados. Desse modo, sugere-se a
produzir cada vez mais literaturas de qualidade com embasamento em tcnicas e mtodos em
nossos tratamentos tanto na preveno como na reabilitao, possibilitando aos pacientes uma
melhor evoluo nas suas disfunes, fazendo com que retornem s suas atividades cotidianas
o mais rpido possvel e sem complicaes futuras.

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12. Referncias
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13. Anexos
ANEXO 1 Questionrio FAOS (Foot and Ankle Outcome Score)

Fonte: Imoto, 2009