INTRODUÇÃO

Com o intuito de nortear os profissionais de educação física e outros sobre a importância dos
achados clínicos das lesões do ombro mais comuns relacionadas a prática esportiva, faz-se
necessária uma revisão literária sobre as condutas mais assertivas na identificação e
tratamento destas lesões.

O profissional de Educação Física necessita compreender a anatomia funcional e os

mecanismos anátomo-fisiopatológicos dessa articulação, buscando não somente o
tratamento, mas a prevenção.

O objetivo do presente texto é alertar os profissionais para as lesões tão freqüentes, porém
pouco mencionadas não esgotando o assunto, mas sim, instigá-los à busca constante pela
informação científica.

ANATOMIA DO OMBRO

A cintura escapular que compreende a escápula e clavícula agregado ao úmero e manúbrio do

externo, constituem o “ombro”, uma articulação complexa constituída por 5 articulações
separadas, sendo estas, a glenoumeral, a esternoclavicular, a acromioclavicular, a
coracoclavicular, e a escapulotorácica. Cada uma das 5 articulações possui amplitudes e
movimentos específicos, sendo limitados por suas estruturas ósseas, ligamentares, capsulares,
tendões e músculos. Este complexo articular trabalhando sincronicamente, permite aos
membros superiores (MS) grandes amplitudes de movimentos (ADM), sendo no corpo humano
a articulação de maior mobilidade (Ghorayeb et al; 1999, p. 136; Hall, 2000, pp. 134-135). Esta
coordenação entre a escápula e o úmero é denominado ritmo escapuloumeral (Hall, 2000;
Hirschfeld, 1990).

Na cintura escapular, a articulação glenoumeral também chamada de escapuloumeral é

considerada como a principal deste complexo de 5 articulações, sendo classificada como
articulação sinovial, tipo esferoidal, composta por duas estruturas ósseas que se articulam em
suas faces articulares: a cavidade glenóidea da escápula, e a cabeça do úmero localizada na
epífise proximal do úmero (Ghorayeb et al., 1999; Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990). A
conformação anatômica das faces articulares da glenoumeral propicia pequena coaptação
devido a rasa e pequena superfície da cavidade glenóidea e a grande cabeça do úmero
(Ghorayeb et al., 1999; Hall, 2000). Com o intuito de amenizar esta incongruência mecânica e
contribuir para mínima estabilidade desta articulação tornando-a congruente, encontrase na
orla da cavidade glenóidea um lábio formado pela cápsula articular e o tendão do músculo
bíceps braquial (cabeça longa). Os ligamentos glenoumerais, coracoumeral e os tendões dos
músculos subescapular, supraespinhoso, infra-espinhoso e redondo menor se fundem à
cápsula articular (Hall, 2000; Hirschfeld, 1990).

Devido a instabilidade já mencionada dessa articulação, os músculos que transpassam esta

articulação sendo considerados como estabilizadores ativos trabalham gerando tensões
contrárias (agonistas e antagonistas) evitando desta forma possível luxação (Brown et al.,
2001; Hall, 2000).

Acima da articulação glenoumeral, mais especificamente abaixo do músculo deltóide e do

processo ósseo acrômio da escápula, localiza-se 2 bursas ou bolsas (cápsulas revestidas por
membrana sinovial cheias de liquido sinovial): a subdeltóidea, e a subacromial, as quais
possuem a função específica de evitar constantes atritos entre as estruturas ósseas e tecidos
moles adjacentes (Hall, 2000).

O processo ósseo acrômio da escápula relaciona-se ao processo coracóide por meio do

ligamento coracoacromial, formando um teto protegendo a cabeça do úmero e os ligamentos
do manguito rotator quanto a impactos diretos. No entanto no movimento de abdução do
ombro esse teto osteoligamentar diminui o espaço subacromial, ficando os tecidos
compreendidos neste espaço comprimidos (Hirschfeld et al., 1990).

O manguito rotador, um conjunto de 4 músculos (subescapular, supraespinhal, infra-espinhal e

redondo menor) oferecem estabilidade dinâmica a articulação do ombro, assim como realizam
os movimentos de rotação e abdução associados a outros músculos (Mellion, 1997). A inserção
proximal destes localiza-se na escápula, sendo a inserção distal do subescapular no tubérculo
menor do úmero e dos demais no tubérculo maior do úmero (Hall, 2000; Moore, 1990;
Weineck, 1990).

O músculo deltóide do ombro possui 3 porções (anterior, lateral e posterior) que revestem
superiormente, anteriormente, lateralmente e posteriormente a articulação glenoumeral
tendo a importante função de estabilizador desta importante articulação (Weineck, 1990). Este
músculo tem sua inserção proximal na face inferior da clavícula no terço lateral, acrômio e
espinha da escápula, sendo sua inserção distal na tuberosidade do úmero (Hall, 2000; Moore,
1990; Weineck, 1990).

Outro músculo de vital importância na instabilidade da glenoumeral é o músculo bíceps

braquial (cabeça longa), devido a sua disposição a de seu tendão o qual transpõe por cima da
cabeça do úmero, inserindo-se (inserção proximal) no tubérculo supraglenóideo da escápula
deprimindo a cabeça do úmero (Brown et al., 2001; Weineck, 1990). O sulco intertubercular do
úmero que abriga o tendão do músculo bíceps braquial cabeça longa pode apresentar
alterações degenerativas que levaria este tendão a possível tendinite e ruptura.

Inúmeros músculos atuam sobre a articulação glenoumeral estando os principais listados

abaixo (Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990):

AÇÃO MÚSCULOS

Flexão Deltóide anterior / Peitoral maior (clavicular) / Coracobraquial

Extensão Deltóide posterior / Peitoral maior (esternal) / Grande dorsal

Abdução Deltóide médio / supra-espinhoso

Adução Redondo maior e menor / Peitoral maior (esternal) / Grande dorsal / Coracobraquial

Abdução Horizontal Deltóide médio e posterior / Infra-espinhoso / Redondo menor

Adução Horizontal Peitoral maior (clavicular e esternal) / Coracobraquial

Rotação medial Subescapular / Grande dorsal / Redondo maior / *Peitoral maior (clavicular) /
*Deltóide anterior

Rotação lateral Infra-espinhoso / Redondo menor / *Supra-espinhoso / *Deltóide posterior

Obs (*): estes não aparecem como principais em todas as referências. Tabela 1

LESÕES DO OMBRO
Frontera et. al (2001, p. 215), atenta para o fato de que todas as doenças articulares possuem
fatores intrínsecos como: a rigidez, a dor, a deformidade articular, a contratura dos tecidos
moles, atrofia muscular, o descondicionamento físico generalizado e a diminuição da função. A
perda da força pode vir associada aos fatores citados.

Desta forma, torna-se importante que o profissional de Educação Física se atente para a
pertinência da lesão. Através da acuidade para os aspectos morfológicos desta articulação e o
conhecimento de manobras específicas, pode-se alertar e indicar o cliente (aluno) a buscar um
profissional responsável com intenção de diagnosticar tais anomalias e posteriormente tratá-la
com maior afinco.

Hall (2000, p. 145), menciona que grande parte das lesões do ombro no esporte são
decorrentes do esforço repetitivo (overuse), e ou traumáticos.

LUXAÇÕES

A luxação é a separação das superfícies articulares, proporcionando, frouxidão dos tecidos

circundantes e capsular, devido ao estiramento destes além de seus limites elásticos. Nestes
casos, há grande probabilidade de reincidência.

As luxações do ombro (glenoumeral) podem ocorrer no sentido anterior, posterior, superior e

inferior. Sendo a anterior a mais freqüente, estando relacionada ao movimento de abdução,
rotação externa e/ou extensão. Vale salientar que em sua maioria as luxações ocorrem por
fatores traumáticos, e uma minoria atraumática devido a pouca estabilidade já mencionada
desta articulação (Hall, 2000; Iversen, 1985; Mellion, 1997). Vale salientar que concomitante a
luxação pode haver lesão do nervo axilar, rupturas do manguito rotador, lesão vascular,
ruptura do lábio glenoidal e fratura (Brown et al., 2001). Os mesmos são verificados por
exames físicos, radiológicos e neurológicos (Mellion, 1997). Lutas, futebol americano, ciclismo
são exemplos de alguns esportes propensos a este tipo de lesão (Hall, 2000).

O tratamento da luxação consiste inicialmente em sua redução imediata, com finalidade de

findar a algia, espasmos e contraturas musculares podendo ser necessário sua imobilização.
Após este momento, inicia-se a capacitação da ADM de forma indolor, evitando movimentos
tendenciosos a reincidência da luxação, devendo ser desenvolvido um trabalho de força ao
manguito rotador e músculos escapulotorácicos (Brown et al., 2001; Iversen,1985).

SÍNDROMES DE IMPACTO (IMPINGEMENT)

Refere-se à redução do espaço subacromial nos movimentos de abdução ou flexão

conjuntamente a rotação interna, levando os tecidos compreendidos neste espaço a ficarem
comprimidos, atritando e impactando a bursa, os tendões do manguito rotador (inserções
distais) entre a cabeça do úmero e o teto osteoligamentar coracoacromial ou acrômio (Brown
et al., 2001; Mellion, 1999). O impacto tende a causar micro e macrotraumatismos nos
tendões provocando tendinites e conseqüente bursite. A insistência desta síndrome pode
acarretar em ruptura parcial ou total do manguito rotador (Brown et al, 2001; Hall, 2000;
Mellion, 1997).

Vale salientar que a má conformação anatômica do acrômio tende a maior incidência desta
síndrome (Brown et al., 2001).

Os esportes de arremesso, o tênis e a natação são alguns dos esportes acometidos pelo
impingement (Brown et al., 2001; Hall, 2000; Mellion, 1997).
Caso não haja alguma ruptura de tendão, o tratamento consiste, inicialmente, em repouso
relativo evitando-se atividades que agravem ou incidam na lesão, com redução do processo
inflamatório. Exercícios de ADM e flexibilidade de baixa intensidade 3 vezes ao dia, seguidos
por massagens com gelo, atenuam o processo inflamatório permitindo a mobilização desta
articulação. Cessado os sintomas agudos e recuperado a ADM, inicia-se os exercícios para
recuperação da força tendo como objetivo os rotadores internos e externos, frizando-se a
constante intensão em afastar a cabeça do úmero do impacto ou atrito com o acrômio (tração
longitudinal).

A tendinite do supra-espinhoso é observada por algias referidas profundamente no ombro

direcionando-se para a inserção distal do deltóide e sensibilidade ao toque, também
caracterizada por dificuldades em realizar abdução e rotação externa. O teste de colisão de
Neer (flexão forçada do braço) e o teste de Hawkin (rotação forçada do braço fletido a 90º) são
provocativos a fim de inferir a lesão do supra-espinhoso. A ruptura do manguito rotador é
observada pela incapacidade na execução inicial da abdução do ombro, assim como algia
intensa (Mellion, 1997).

Devido à localização do bíceps braquial (parte proximal) na articulação glenoumeral este vem a
sofrer do impacto. Estes traumatismos constantes provocam a tendinite progredindo para um
processo degenerativo e possível ruptura (Mellion, 1997; Iversen, 1985). Logo a identificação e
tratamento desta síndrome são de vital importância para que se evite o indesejável. O Teste
de Speed é utilizado para tal finalidade (cotovelo estendido e antebraço supinado, flexiona-se
o cotovelo até 60º contra resistência), caso surta algias esta indica a lesão (Hirschfeld, 1990;
Mellion, 1997). Hirschfeld (1990), incita outra manobra por afirmar ser a anterior pouco
precisa: ombro e cotovelo em extensão, antebraço pronado, realiza-se a flexão do ombro e do
cotovelo contra resistência, ao mesmo tempo em que se realiza a supinação.

CONSIDERAÇÕES

Com o intuito de tornar tênues as lesões do ombro, o profissional de Educação Física

compreendendo algumas das patogenias e complexidade dessa articulação deve atentar-se
para a necessidade do fortalecimento dos músculos que propiciam maior coaptação da
articulação glenoumeral. O manguito rotador e o bíceps braquial cabeça longa merecem
considerações especiais, por tanto segue abaixo alguns exercícios físicos direcionados para tais
grupamentos musculares. Deve ser observada a tabela 1 para identificação dos músculos
trabalhados em específico: Manguito rotador - crucifixo inverso (abdução horizontal ombro),
crucifixo inverso no banco supino inclinado (abdução horizontal ombro); elevação lateral 90º
com halteres (abdução ombro); rotação medial e lateral na polia, braço posição neutra com
cotovelo fletido 90º (rotação ombro). Bíceps braquial – rosca direta supinada no banco
inclinado com halteres (flexão cotovelo); rosca direta em pé barra EZ (flexão cotovelo). Tais
exercícios podem ser utilizados em determinadas fases da reabilitação, porem devem ser
respeitadas as considerações já mencionadas neste informativo.

Importante lembrarmos sobre o ritmo escapuloumeral sendo necessário que todos os

grupamentos musculares envolvidos na articulação do ombro estejam atuando
harmonicamente, agonistas e antagonistas, logo, devemos analisar as debilidades de nossos
clientes a fim de direcionarmos um trabalho muscular coeso. Outra consideração importante
relaciona-se com a boa execução técnica dos movimentos esportivos, a qual pode atenuar as
lesões mioarticulares nestas práticas.
Os profissionais da educação Físicos têm um importante papel na área da saúde prevenindo e,
eventualmente, reabilitando tais lesões sendo de sua competência capacitar-se e esmerilhar-
se em seu pronto atendimento mostrando socialmente sua grande valia.