PATOLOGIAS DO TORNOZELO

Entorses, fraturas, síndromes e rupturas

ANATOMIA DO TORNOZELO
Introdução
Anatomia do Tornozelo

O tornozelo é uma articulação

sinovial articulada, formada entre as
superfícies articulares da tíbia distal,
da fíbula (perónio distal) e do tálus. É
uma articulação complexa que
conecta a perna ao pé.
Anatomia do Tornozelo
Ossos

O tornozelo é composto por três ossos

principais: a tíbia, a fíbula e o tálus.

Esses ossos se unem para formar duas

articulações principais: a articulação
tibiofibular superior e a articulação
talocrural.
Anatomia do Tornozelo
Articulações

A articulação tibiofibular superior é

responsável pela conexão entre a tíbia
e a fíbula. Ela permite movimentos
mínimos, mas é importante para
manter a estabilidade da perna.

Já a articulação talocrural é a principal

articulação do tornozelo, permitindo a
dorsiflexão e a flexão plantar do pé.
Ligamentos

A articulação do tornozelo é sustentada

por um conjunto de ligamentos:
o ligamento colateral medial ou ligamento
deltóide, e o ligamento colateral lateral.

Sindesmose tibiofibular: Tem origem na

tíbia e inserção na fíbula; são eles:
tibiofibular anterior e posterior e
interósseos.
Os principais ligamentos lesados no
mecanismo de inversão de uma entorse
de tornozelo são: talofibular anterior e
posterior e calcaneofibular.
Anatomia do Tornozelo
Músculos

Os músculos da perna inserem-se nos

ossos do tornozelo para criar movimento e
amplitude de movimento (ROM, pela sigla
em inglês) ocorre nos planos cardinais.

Na panturrilha, os músculos gastrocnêmios

medial e lateral, seguidos pelo sóleo são os
mais envolvidos em lesões.

Estes músculos realizam movimentos

combinados de flexão do tornozelo,
contribuem para o movimento de flexão do
joelho e realizam a frenagem da extensão
do tornozelo durante a corrida (contração
excêntrica).
Anatomia do Tornozelo
Músculos
Plano sagital (plantar/dorsiflexão)
Plano frontal (inversão/eversão)
Plano transversal (rotação interna/externa)
Pronação e supinação:
Uma combinação de todos estes
movimentos.
Envolve o movimento nas articulações
talocrural, subtalar e mediopé.
Pronação (dorsiflexão do tornozelo,
eversão subtalar e abdução do antepé)
Supinação (flexão plantar do tornozelo,
inversão subtalar e adução do antepé)
 Anatomia do Tornozelo
Tendões

Os tendões do tornozelo são

responsáveis por conectar os músculos
aos ossos e permitir o movimento do pé.

O tendão calcâneo, popularmente

conhecido como tendão de Aquiles, é o
maior e mais forte tendão do corpo.

Ele conecta os músculos da panturrilha

ao osso do calcanhar e tem papel
importante não apenas na marcha, no
salto e corrida como também na nossa
postura.
 Anatomia do Tornozelo
Tendões

Outros tendões importantes incluem o

tendão fibular curto e o tendão tibial
posterior.

O tendão fibular curto é responsável pela

flexão plantar e eversão do pé, enquanto o
tendão tibial posterior é responsável pela
flexão dorsal e inversão do pé.
PATOLOGIAS DO TORNOZELO
Entorse do tornozelo

Ruptura parcial ou completa nos ligamentos

da articulação do tornozelo. Uma entorse do
tornozelo geralmente ocorre por uma lesão
do tipo inversão num pé em flexão plantar e
suporte de peso.

Os ligamentos laterais são mais propensos a

serem danificados devido à sua estrutura e
biomecânica do tornozelo.

O ATFL é o componente do complexo

ligamentar lateral mais frequentemente
lesado. A entorse do tornozelo apresenta
dor, edema e uma ROM limitada após
trauma físico.

Está geralmente relacionada a queda ou

lesão relacionada com desporto.
Entorse do tornozelo alto

Ocorre quando há lesão da sindesmose entre a

tíbia e a fíbula, devido a uma lesão das
articulações do tornozelo ou da membrana
interóssea.

O mecanismo de lesão mais comum é a rotação

externa extrema e a dorsiflexão do tornozelo.
Fratura do tornozelo

É a fratura mais comum da extremidade inferior.

Uma fratura do tornozelo é, geralmente,

causada pela torção do tornozelo, com stress
de inversão excessivo, um mecanismo que é
mais comum porque o maléolo medial é mais
curto que o maléolo lateral e os ligamentos
deltoides mediais são mais fortes que os
laterais.

Uma fratura do tornozelo apresenta-se como

dor na área afetada, dificuldade de sustentação
de peso e ROM limitada.

O diagnóstico é confirmado por radiografia.

 Síndrome do túnel társico

Neuropatia compressiva causada pela compressão

do nervo tibial, que está localizado sob o retináculo
flexor na parte postero-medial do tornozelo.

A síndrome pode ser secundária a trauma, artrite

reumatoide (AR), alterações pós-cirúrgicas, quistos
ganglionares ou trauma no sapato.

Geralmente, apresenta-se como dor e parestesia na

superfície medial-plantar do pé, particularmente ao
andar e grande permanência em pé.
Ruptura do tendão de
Aquiles (calcâneo):
Ruptura completa ou parcial da porção média do
tendão de Aquiles, quando o tendão é esticado
além da capacidade.

Dorsiflexão súbita ou inesperada, empurrar um pé

com peso ou dorsiflexão extrema durante uma
queda de altura pode resultar numa ruptura do
tendão de Aquiles.

A lesão apresenta-se como dor aguda, um “pop”

alto, ou som semelhante, e edema na parte de
trás do calcanhar.

O tendão de Aquiles é o mais frequentemente

rompido no corpo. Rupturas parciais podem ser
tratadas conservadoramente, enquanto rupturas
completas requerem reparação cirúrgica.
TESTES DO TORNOZELO
Amplitude Articular
Goniometria
Dorsiflexão da Articulação do Tornozelo

Ocorre no plano sagital entre as

extremidades distais da tíbia e da
fíbula e a superfície articular do tálus;

Amplitude articular: 0 °-20 ° (Marques,

2003; Magee, 2002 e Palmer & Epler,
2000).
Amplitude Articular
Goniometria
Flexão Plantar da Articulação do Tornozelo

Ocorre no plano sagital entre a tíbia e

fíbula distal e a superfície superior do
tálus;

Amplitude articular: 0 °-45 °

(Marques,2003; Palmer & Epler,2000)
e 0 °-50 ° (Magee, 2002).
Teste de Comprimento
Muscular

Músculo solear;

Músculos gastrocnêmio e plantar.

Testes Musculares
Manuais

Parte integrante do exame físico, fornecendo

informações úteis no diagnóstico diferencial,
prognóstico e tratamento de patologias
musculoesqueléticas e neuromusculares;

A avaliação da força muscular manual deve

ocorrer quando forem descartadas outras
limitações articulares ou musculares
(encurtamentos) impedindo ou dificultando o
movimento.
Testes Musculares
Manuais

Músculos do Tornozelo envolvidos nos

Testes Manuais :

Músculos Gastrocnêmio e Plantar;

Músculo Solear;

Músculo Tibial Anterior;

Músculo Tibial Posterior;

Músculos Fibular Longo,Curto e Terceiro