Giovanna Ferreira
Infecções do trato respiratório
As infecções respiratórias altas
comprometem o trato respiratório superior
(coriza ou resfriado comum, amigdalite,
faringite, adenoidite, otite); infecções
respiratórias baixas afetam o trato
respiratório inferior (bronquite, bronquiolite,
pneumonia).
Infecções respiratórias agudas altas
caracterizam-se por sintomas nasais
(rinorreia, obstrução nasal, dificuldade
respiratória), amigdalinos/faríngeos (dor de
garganta, linfadenopatias cervicais), de seios
da face (sinusites) e otológicos (otalgia,
hipoacusia, vertigens), com ou sem
comprometimento sistêmico (mal-estar
geral, prostração, falta de apetite,
hipertermia).
As infecções respiratórias agudas baixas
apresentam-se como dificuldade
respiratória, dor torácica, tosse, febre,
cansaço marcado e falta de apetite.
Resfriado comum
Obstrução nasal, rinorreia, odinofagia e
tosse são os sintomas mais comuns. Tosse
em geral persiste após a resolução de
rinorreia e obstrução nasal. Febre é mais
comum em crianças, sendo geralmente
baixa. Intensidade e variedade de sintomas
estão diretamente ligadas à imunidade do
paciente, e não à capacidade do vírus em
causar danos ao sistema respiratório. A
apresentação clínica é a base do diagnóstico,
não sendo essencial a pesquisa do vírus.
TTO
Não há terapêutica específica;
Analgésicos e anti-inflamatórios não
esteroides para alivio de dor muscular,
articular, odinofagia e hipertermia quando
presente;
Anti-histamínico + descongestionante
para alivio de sintomas nasais
Soluções salinas intranasais;
Influenza (gripe)
Duração de 4 a 6 semanas;
A infecção é causada pelo vírus da
influenza de tipos A, B e C. Vírus A e B são
responsáveis pelas epidemias sazonais. Vírus
C associa-se a casos esporádicos de
infecções de menor gravidade.
Transmissão: vias respiratórias (fala,
tosse, espirro ou contato com superfícies
contaminadas através das mãos);
Clinica: mialgia, tosse seca, calafrios,
cefaleia, prostração e febre, muitas vezes
superior a 38°C. Podem ocorrer vômitos e
diarreia, especialmente em crianças.
Grupo de risco: crianças, gestantes,
puérperas, idosos e pessoas com doenças
crônicas;
A mais eficaz medida para controle da
infecção é a vacinação anual, feita
nacionalmente e destinada a populações de
risco (crianças, gestantes, trabalhadores de
saúde, puérperas, idosos, indígenas e
população privada de liberdade).
TTO
Terapia antiviral específica: inibidores
da neuraminidase: zanamivir (inalado),
oseltamivir (oral) e peramivir (intravenoso),
que impedem a liberação do vírus influenza
das células infectadas, para pacientes com
influenza H1N1 suspeita ou confirmada e
concomitante doença grave, complicada ou
progressiva ou que estejam hospitalizados.
Oseltamivir aumentou o risco de efeitos
adversos, como náuseas, vômito, efeitos
psiquiátricos e renais em adultos e vômitos
em crianças.
A baixa biodisponibilidade pode
explicar a menor toxicidade com zanamivir
comparativamente a oseltamivir.
Rinossinusite
O quadro mais arrastado que o de
resfriado comum, acometendo os seios
nasais.
O diagnóstico deve ser considerado
pela presença de manifestações sistêmicas
(incluindo febre), dor sobre os seios nasais (e
por sua compressão), secreção nasal, tosse,
entre outros. É necessário diagnóstico
diferencial com rinofaringites de outras
etiologias, especialmente alérgica.
 Giovanna Ferreira

TTO Associa-se à obstrução da tuba auditiva

Antimicrobianos não são indicados no e se apresenta com dor de ouvido e
manejo de sinusite aguda não complicada. diminuição da audição. Febre nem sempre
está presente. Infecção respiratória alta
uso de antimicrobianos na resolução de
frequentemente precede o quadro.
sintomas a partir do 14º dia.
Streptococcus pneumoniae é a bactéria
mais comumente identificada, seguida
Faringoamigdalite por Haemophilus influenzae.
quadros infecciosos mais frequentes, Otite média com efusão é caracterizada
especialmente em crianças, sendo causado pela presença de líquido na orelha média,
predominantemente por grande sem sinais de flogose timpânica.
multiplicidade de vírus.
Otite crônica caracteriza-se por
estreptococo do grupo A, perfuração timpânica e persistência da
Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma infecção, por vezes acompanhada de
pneumoniae; mastoidite e formação de colesteatoma.
Quadros mais localizados – sem estado TTO
gripal e tosse, de início agudo, com exsudato
Antimicrobianos tópicos (dado haver
e placas, febre mais elevada, maior
perfuração timpânica) e sistêmicos fazem
acometimento sistêmico, linfadenopatia
parte do manejo. Muitas vezes o processo
anterior (critérios Centor) – são
requer abordagem cirúrgica.
presumivelmente bacterianos.
Otite externa é tratada com
TTO
antimicrobianos tópicos (quinolonas,
Tratamento antimicrobiano está polimixinas e aminoglicosídeos).
indicado frente ao diagnóstico de infecção
Amoxicilina é o antimicrobiano de
por estreptococo do grupo A para prevenir
eleição, com longa tradição de emprego em
febre reumática. Uso de penicilina G
OMA.
benzatina comparativamente a sulfa
administrada por via oral em prevenção de Cefuroxima e
febre reumática. sulfametoxazol/trimetoprima são
substitutivos
Benzilpenicilina (penicilina G) injetável,
com procaína ou benzatina, foi o tratamento Amoxicilina com clavulanato e
demonstradamente eficaz para prevenir administração em três doses diárias não se
febre reumática em faringites mostraram superiores a amoxicilina utilizada
estreptocócicas; em uma ou duas doses diárias;

penicilina V (fenoximetilpenicilina), Macrolídios;

administrada por via oral por 10 dias;
amoxicilina, vantagem na cobertura de
outros microrganismos;
Cefalosporinas e macrolídios
(particularmente azitromicina)
substitutivos de penicilinas;
tratamento cirúrgico (amigdalectomia
com ou sem adenoidectomia) para casos
recorrentes de amigdalite.
Otite média
apresenta-se em formas aguda, com
efusão e crônica.
Laringite
pode apresentar-se de forma aguda ou
crônica (mais de 3 semanas / por infecção).
são As causas incluem mau uso de cordas
vocais, agressores químicos e agentes
infecciosos.
Bactérias mais comumente identificadas
são Branhamella catarrhalis e Haemophilus
influenzae;
Clinica: rinorreia, tosse, dor de garganta,
ocasionalmente febre, com acréscimo de
disfonia, por vezes dolorosa (odinofonia).
TTO
 Giovanna Ferreira
repouso das cordas vocais;
Anti-histamínicos e antigripais são
aparentemente desprovidos de efeitos
relevantes
Não há embasamento para uso de
antimicrobianos;
O tratamento do Crupe viral depende
da gravidade do quadro. Nos casos leves,
que não apresentam estridor em repouso,
são requeridos somente hidratação oral e
mínimo manuseio. Os pacientes com
estridor em repouso devem ser
encaminhados ao hospital a fim de serem
monitorados do ponto de vista respiratório
e receberem oxigênio e inalação com
epinefrina. A dexametasona na dose de 0,6
mg/kg em dose única, por via intramuscular,
ou 0,15 mg/kg, por via oral, e a budesonida
inalatória têm demonstrado eficácia em
melhorar os sintomas e diminuir a
necessidade de internação. A epiglotite é
uma emergência respiratória, sendo
necessário o tratamento em ambiente
hospitalar.
Bronquite aguda
processo inflamatório brônquico
autolimitado, de curso relativamente breve,
com tosse, mas sem febre. Expectoração
purulenta é relatada em até 50% dos casos e
representa descamação de células a partir
do epitélio traqueobrônquico, juntamente
com células inflamatórias.
TTO
Grande parte dos pacientes apresenta
quadro similar a resfriado comum e deve ser
tratada somente com medicamentos
sintomáticos. A prescrição rotineira de
antitussígenos e beta-2-agonistas não é
aconselhada.
Pneumonia
infecção aguda do parênquima
pulmonar, constituindo-se na mais grave
infecção do trato respiratório.
pneumonia adquirida na comunidade e
pneumonia nosocomial, que se desenvolve
após 48 h de internação hospitalar.
As manifestações usuais são febre, dor
pleurítica. dispneia e tosse purulenta,
associadas a sintomas sistêmicos como
adinamia e anorexia. Achados do exame
físico incluem taquicardia, taquipneia e
estertores pulmonares, mas podem estar
ausentes, especialmente em pacientes
idosos.
TTO
Empírico: betalactâmicos são os
antimicrobianos de primeira escolha com
associação de macrolídios ou quinolonas
para quadros mais graves.
Tratamento ambulatorial: antibióticos
de primeira escolha são a amoxicilina na
dose de 50 mg/kg, dividida em duas
tomadas a cada 12 horas por três a cinco
dias após o desaparecimento dos sintomas
clínicos.
Em crianças maiores de cinco anos,
devido à incidência do micoplasma e da
clamídia, pode-se optar pela introdução de
macrolídios.
Pacientes com alergia a penicilina
podem ser tratados com macrolídios como a
eritromicina ou a azitromicina, ou, ainda,
com cefalosporinas.
Tratamento hospitalar: deve ser
indicado às crianças com idade inferior a
dois meses, devendo-se introduzir penicilina
cristalina ou ampicilina associada a
amicacina ou gentamicina. Para pacientes
com idade inferior a cinco anos e presença
de pneumonia extensa, de evolução rápida e
com comprometimento importante do
estado geral, deve-se optar pela introdução
de oxacilina ou cefalosporina de terceira
geração, devido à possibilidade de infecção
pelo S. aureus ou pelo H. influenzae.
Nos pacientes internados, o emprego
do oxigênio está indicado para todas as
crianças classificadas como tendo
pneumonia grave.
 Giovanna Ferreira

Sumário de indicação de tratamento e seleção de antimicrobianos em

infecções respiratórias.
Indicação de Grau de Nível de Comentários
tratamento e recomendação evidência
opções
terapêuticas
■ Resfriado comum
Antimicrobianos III C Não há qualquer evidência de
que antimicrobianos abreviem
o curso clínico
Tratamento IIa C Opções terapêuticas não
sintomático foram avaliadas em ensaios
clínicos de qualidade
■ Infecção por vírus influenza (gripe)
Doença I A Com confirmação laboratorial,
estabelecida em pacientes de risco,
(tratamento), com iniciando em até 48 h (ver
oseltamivir Capítulo 30)
Uso empírico de IIa B Pacientes de alto risco (ver
oseltamivir Capítulo 30)
Profilaxia de IIa A Contatos domiciliares e
contatos próximos (ver Capítulo 30)
(oseltamivir,
zanamivir)
■ Rinossinusite aguda
Tratamento com III A Apresentação sem
antimicrobianos complicações
■ Faringoamigdalite
Antimicrobiano em I A Para prevenir febre reumática,
presença de preferencialmente com
infecção por penicilina (benzilpenicilina ou
estreptococo do fenoximetilpenicilina)
grupo A
Antimicrobianos IIb B Discreta melhora sintomática
sem diagnóstico e prevenção de complicações
etiológico com altos NNTs
Prevenção com III C
antimicrobianos
Amigdalectomia IIb B Modesta redução de sintomas
no 1 ano em crianças
o

■ Otite média aguda

Tratamento com IIa A Benefício discreto em alívio de
antimicrobiano dor e complicações
supurativas (infrequentes);
preferência por amoxicilina em
até duas tomadas diárias
■ Laringite
Tratamento com III B
antimicrobianos
 Giovanna Ferreira

■ Bronquite aguda
Tratamento com III B
Em pacientes sem
antimicrobianos complicações, na ausência de
DPOC
■ Exacerbações de causa infecciosa em DPOC
Tratamento com IIa B Em pacientes graves
antimicrobianos internados. Benefício
discutível em casos menos
graves
Opções de antimicrobianos
apresentadas no texto e
no Quadro 23.1
Prevenção com IIa B Para pacientes com
antimicrobianos exacerbação recorrente, uso
preferencial de macrolídios
■ Pneumonia comunitária
Tratamento com IIa B Amoxicilina (com e sem
antimicrobianos clavulanato) ou azitromicina,
por no máximo 7 dias;
ver Quadro 23.2

Quadro 23.3 ■ Esquema de administração de antimicrobianos utilizados no tratamento de infecções

respiratórias.
Medicamentos Via de administração Dose Intervalo entre doses
Penicilinas
Ampicilina VO, IV 250 a 500 mg A cada 6 h
Amoxicilina VO 500 mg A cada 8 h
Amoxicilina/clavulanato IV 875 mg A cada 12 h
VO 250 a 500 mg A cada 8 h
Macrolídeos
Azitromicina IV 250 a 500 mg A cada 24 h
VO 250 a 600 mg A cada 24 h
Claritromicina VO 250 a 500 mg A cada 12 h
Fluoroquinolonas
Gemifloxacino VO 320 mg A cada 24 h
Levofloxacino IV 500 mg A cada 24 h
Moxifloxacino VO, IV 400 mg A cada 24 h
Cefalosporinas
Cefuroxima (2a geração) VO 250 a 500 mg A cada 12 h
IV 750 mg A cada 8 h
Ceftriaxona (3a geração) IV 1.000 a 2.000 mg A cada 12 ou 24 h
IM 50 a 75 mg/kg A cada 24 h
Cefotaxima (3a geração) IV 1.000 a 2.000 mg A cada 8 h
Cefepima (4a geração) IV 1.000 a 2.000 mg A cada 8 h
IM 500 a 1.000 mg A cada 12 h
Outras
Sulfametoxazol/trimetoprima IV 8 a 12 mg*/kg/d A cada 12 h
VO 160 a 320 mg* A cada 12 h ou 24 h