O

ELETROCARDIOGRAMA
GABRIELA SERAFIM KELLER
GERIATRA E INTERNISTA
MESTRE EM CIÊNCIAS DA SAUDE
PÓS GRADUADA EM CP
ATIVIDADE ELÉTRICA
• Cerca de 60% do corpo humano é constituído de água;

• Dissolvidos nesta água existem íons ( Na, Cl, K e Ca);

• Essa água e íons se deslocam através das membranas

celulares cardíacas, criando correntes elétricas;
• Em repouso, as células musculares cardíacas tem seu interior
negativo, sendo que as cargas positivas encontram-se
externamente as membranas e as negativas internamente;

• O interior da célula possui uma carga de -90mV e o exterior

+10mV

• Nestas condições, diz-se que a célula está polarizada;

• Em condições normais, as células
permanecem polarizadas
indefinidamente, a menos que
recebam algum estímulo físico ou
químico;

• Este estímulo causa a alteração da

permeabilidade das membranas,
levando a inversão de cargas elétricas;
• Na célula cardíaca, essa corrente elétrica segue um caminho definido, ao longo
de seu comprimento, do ponto em que iniciou o estímulo, portanto, tem
direção e sentido;

• Como qualquer coisa que tem magnitude, direção e sentido, ela pode ser
representada por um vetor, cuja amplitude indica sua magnitude;

• Esta corrente de despolarização geralmente se inicia no nódulo sinusal ou nó

sino atrial;
• Esta corrente elétrica viaja através do tecido condução a velocidades
diferentes, que podem atingir desde 1m/s nos átrios ,até 5m/s nos ventrículos,
onde o tecido é mais aperfeiçoado;

• Do Nó sinusal partem 3 feixes de condução: anterior, médio e posterior,

abraçando os átrios e convergindo no Nódulo Atrioventricular ( NAV);

• Esta condução começa pelo átrio direito, vai até o septo e depois para o átrio
esquerdo;
• Tão logo o átrio termina a despolarização, inicia a repolarização;

• No nó AV, o estimulo elétrico anda mais lentamente, sofrendo um atraso de

0,05s a 0,12s, permitindo que os átrios se contraiam e encham os ventrículos;

• Passando pelo Nó AV, segue-se o sistema His-Purkinje, onde inicia a

despolarização ventricular em 0,08s;

• Devido a sua distribuição, nos ventrículos a despolarização ocorre do

endocárdio para o epicárdio
Perai, não era aula de
ECG?
• O ECG é a medida dos potenciais elétricos gerados por estas correntes;

• Ele vai avaliar a despolarização dos átrios, ventrículos, sua velocidade de

condução, seu ritmo e seu eixo, além de seu tamanho
• Ele é realizado através de eletrodos colocados na pele do paciente, que
avaliam as correntes elétricas

• É um exame, de baixo custo, rápido, e avalia diversos parâmetros, sendo

essencial na avaliação médica do coração
• Em condições normais, os vetores da despolarização e repolarização se
orientam sempre no mesmo sentido, desde que sejam registrados no
mesmo local;

• Para padronizar os registros, Einthoven fixou pontos de captação , por

facilidade, o braço E, D e perna E. E postulou que esses 3 pontos formariam
um triangulo equilátero chamado triangulo de Einthoven;

• Ele determinou que cada linha que une dois pontos no triangulo seja uma
linha de derivação, ou linha D.

• E imaginou o coração no centro deste triangulo, orientado para frente e

para a esquerda, sendo que o centro do coração é o centro elétrico;
DERIVAÇÕES NO ECG

• Assim, as derivações D1, D2 e D3 são derivações bipolares, que captam os

potenciais celulares em 2 pontos

• D1: une braço direito ao braço esquerdo

• D2: une braço direito a perna esquerda
• D3: une braço esquerdo a perna esquerda
• Para se saber a magnitude do potencial em cada um dos pontos de
captação das derivações bipolares;

• Assim, utilizando princípios da eletricidade de Kirshof, Wilson determinou o

potencial zero de cada ponto e desenvolveu as derivações unipolares

• aVR: une o braço direito ao centro elétrico

• aVL: une o braço esquerdo ao centro elétrico
• aVF: une a perna esquerda e o centro elétrico
• Como o coração é um órgão tridimensional, sua atividade seria mais bem
representada por vetores em mais de um plano;

• Assim, para formar um segundo plano, Wilson escolheu pontos de

captação no precórdio e convencionou que eles passariam por um plano
horizontal ;

• V1: 4o EID junto ao esterno

• V2: 4o EIE junto ao esterno
• V3: ponto intermediário entre V2 e V4
• V4: 5o EIE linha hemiclavicular
• V5: mesma altura que V4, na axilar anterior
• V6: mesma altura que V4, na axilar média
IH, AGORA COMPLICOU!
• A captação e registro da atividade elétrica por estas derivações é feita
pelo eletrocardiograma;

• Ele é marcado numa fita de papel milimetrado, a uma velocidade de

25mm/s
• Os deslocamentos para cima significam que a atividade elétrica foi em
direção ao eletrodo e são convencionalmente chamados de positivos

• Os deslocamentos para baixo significam que a atividade elétrica se

afastou do eletrodo e são convencionalmente negativos;

• O papel é marcado a cada 5mm tanto horizontalmente quanto

verticalmente por uma linha mais grossa;

• Cada 5mm representa 0,2 segundos, sendo importante para calcular a

frequência cardíaca;
 O ECG NORMAL
• O ECG apresenta-se como uma sequencia de ondas negativas e positivas
representando a despolarização e repolarização dos átrios e ventrículos;

• A onda P representa a despolarização atrial e é a primeira onda do ciclo

cardíaco;

• O segmento PR representa a passagem do estimulo pela junção

atrioventricular;

• O intervalo PR representa o tempo de condução AV

• O complexo QRS corresponde a despolarização ventricular

ONDA P
 ONDA P
• Corresponde a despolarização dos átrios

• No plano frontal, ela é normalmente positiva em aVl, aVF, D1, D2 e D3 e

negativa em aVr

• No plano horizontal, ela é positiva em V1, V2, V3, V4, V5 e V6;

• Sua duração normal é 0,9 a 0,12s

ONDA P
 INTERVALO PR
• É a distancia entre o inicio da onda P e o inicio do QRS, mede o tempo de
condução atrioventricular;

• Varia com a Frequências Cardíaca e o normal oscila entre 0,12 e 0,20s

 COMPLEXO QRS
• É o tempo de despolarização dos ventrículos;

• A primeira onda negativa que aparece é determinada onda Q, a primeira

onda positiva é a onda R e a segunda onda negativa é determinada S;
 COMPLEXO QRS
• A onda Q resulta da soma dos vetores da despolarização do septo direito e
esquerdo;

• Ela é rápida, durando de 0,01 a 0,3s;

• Ela se orienta para baixo, para direita e para frente bi plano frontal

• Ela se orienta para direita e para frente no horizontal, sendo positiva em V1 e

V2 e negativa em V5 e V6
 COMPLEXO QRS
• A onda Q resulta da soma dos vetores da despolarização do septo direito e
esquerdo;

• Ela é rápida, durando de 0,01 a 0,3s;

• Ela se orienta para baixo, para direita e para frente bi plano frontal

• Ela se orienta para direita e para frente no horizontal, sendo positiva em V1 e

V2 e negativa em V5 e V6
COMPLEXO QRS
 COMPLEXO QRS
• A onda R é a primeira positiva do QRS, resulta da despolarização das paredes
livres do VE e VD

• A onda R é rápida e e se completa em 0,04s;

• O pontencial eletrico se orienta para baixo e para esquerda no plano frontal

e para tras no plano horizontal
COMPLEXO QRS
 COMPLEXO QRS
• A onda S resulta da regiões basais dos ventrículos e dos septos;

• Ela é rápida, inicia entre 0,06 e 0,08s após a despolarização ventricular e não
dura mais que 0,04s

• Se orienta para cima, para traz e ligeiramente para a direita

• É negativa em V1 a V6
 ONDA T
• A onda T representa a repolarização dos ventriculos, que ao contrario dos
atrios, possui o mesmo sentido da despolarização;

• Ela é mais lenta, por isso mais alargada e sempre positiva em V5 e V6 e

negativa em aVR;
E AFINAL: COMO EU VOU
USAR ISSO?
• O ECG é um método diagnóstico em cardiologia, através do qual consegue-
se avaliar o ritmo cardíaco ( é sinusal? - quer dizer, origina-se no nó
sinusal)

• Consegue-se avaliar a frequência cardíaca ( é normal? é bradicardico? é

taquicardico?)

• Consegue-se avaliar o eixo cardíaco ( está para D? para E? Normal?)

• Se há alguma demora na condução, ou alguma parte do coração que não

conduz, que possui isquemia, por exemplo
 RITMO CARDÍACO
• O esperado é que seja sinusal, sendo gerado pelo nó sinusal

• O ritmo sinusal despolariza os atrios e a onda P normal sempre apresenta

a mesma morfologia; os intervalos PP são constantes e os intervalos PR
tem duração entre 0,12 e 0,20s

• Como o átrio se despolariza para a esquerda e para baixo, ela é positiva

em D1, D2 e aVF e negativa em aVR
 RITMO CARDÍACO
• Então:
⚬ Onda P sempre com a mesma morfologia
⚬ Onda P positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR
⚬ Intervalos P-P e R-R constantes;
⚬ FC entre 60 e 100bpm
RITMO CARDÍACO
 FREQUÊNCIA CARDÍACA
• Como a velocidade padrão é de 25mm/s na folha do ECG, tem-se que:
⚬ 1mm=0,04s
⚬ 5mm=0,20s
⚬ 25mm = 1s
⚬ 1500mm=60s

• Assim, quando a frequências for regular, ou seja, o a distancia entre duas

ondas consecutivas é sempre igual, pode-se calcular a FC dividindo 1500
pela distancia em mm entre duas ondas R;
FREQUÊNCIA CARDÍACA
FREQUÊNCIA CARDÍACA
 EIXO CARDÍACO
• Normalmente o eixo do coração situa-se entre 0 e +90 no plano frontal;

• Doenças como hipertrofia das câmaras cardíacas causam alterações neste

eixo;

• Para determinar os eixo , pode-se avaliar a derivação D1 , D2 e D3

EIXO CARDÍACO
EIXO CARDÍACO
COLOCANDO NA PRÁTICA
COLOCANDO NA PRÁTICA
COLOCANDO NA PRÁTICA
COLOCANDO NA PRÁTICA
COLOCANDO NA PRÁTICA
COLOCANDO NA PRÁTICA
DÚVIDAS?