Taquicardias- emergencia

• Dor torácica
• Sincope
• Má perfusão
• Alteração pressórica
• Dispneia

Sintomas de alarme que exigem fazer intervenção imediata 

MONITORIZAR
Sempre que possível, fazer ECG, principalmente no paciente estável
Sem avaliar se etiologia primária ou secundária (intoxicação, distúrbios
eletrolíticos)
Quadro clínico
• Anamnese:
Histório de início súbito de palpitações, desconforto torácico
Procurar se ocorrem com frequência esporádica: sugestivo de
reentrada
Palpitação em peito com dor: sugestivo de Wolff
Palpitação em pescoço: sugestivo de reentrada
Saída abrupta também é comum na Taqui de reentrada nodal
Acima de 40 anos: Taquicardia de reentrada nodal
Abaixo de 40 anos: Wolf
 Taquicardia de reentrada
• Procurar pseudo r ou pseudo s (mais arredondada)
• Pode parecer um infra descendente: simula infarto lateral
APÓS REVERSÃO

NÃO USAR BETABLOQUE OU

BLOQUEADOR DO CANAL DE
CÁLCIO EM WOLF
EF + ECG

CHEGAR ARRITMIAS NO MONITOR

OU ECG
Chegar se regular ou irregular
• P APÓS O T

Aumento do automatismo: infecção, hipertireoidismo

SPOT: Sindrome postural ortostática taquicardizante: FC
aumente em pé e volta ao normal após deitar
Diagnóstico de Taquicardia atrial reentrante:
Ondas P após bloqueio do nó AV pela adenosina
Flutter
• Serrilhado verdadeiro:
constante, sem variação ao
longo do D2 longo e com
frequência de 300.
• Caso haja variação no
serrilhado: É FA!
• Após bloqueio por
adenosina: poderá ser
demostrada a linha em
serrilhado
Fibrilação atrial
• Aguda < 48 horas
• Crônica >48 horas  RISCO TROMBOEMBÓLICO

• Avaliar instabilidade: tem certeza que a FA é a causa!!

• Estável: controlar frequência e ANTICOAGULAR
< 48 horas  CVE (se paciente quiser)
< 48 horas: IC aguda, doença arterial coronária e doença estrutural (HVE >15mm, doença
coronária, ICC importante)  AMIODARONA
< 48 horas sem doença cardíacas acima: pode tentar propaferona
Dose 450mg <70kg 600mg >70kg
Caso propaferona com boa resposta e SEM efeito adverso, pode-se prescrever para casa
FA  controle de
frequencia
• Separar entre FE<40
Amiodarona
Não usar betabloque ou
bloqueador canal de cálcio pois
pode deteriorar a função
cardíaca
• FE>40 (dialetizem ou
verapamil)  nunca controlar
se franca IC  alvo de FC <110
Taquicardia de
QRS LARGO
• Início do QRS
até nadir de R
>100ms
Arritmias mais importantes
• FA
• Flutter
• Taquicardia nodal reentrande AV
• Taquicardia atrial focal ou
multifocal
• Taquicardia ventricular
• Síndrome de Wolf-parkison
OQ avaliar no QRS
• Em pacientes
jovens, a
taquicardia de
reentrada nodal é
a mais comum
• Apresente onda P
retrógrada no
ECG
NUNCA USAR ADENOSINA
EM QRS ESTREITO
 Taquicardia atrial focal
• Onda P presente,
pode ser invertida
• Arritmia gerada em
algum local do átrio
• Pode ser sustentada
ou não
• Pode levar FA ou
Flutter
• Pode ser tratada
com dialtiazem ou
verapamil ou beta-
bloqueador
• NÃO USAR
DIALTIAZEM OU
VERAPAMIL SE PA
BAIXA OU
DISFUNÇÃO DO VE
•  USAR
AMIODARONA
 Taquicardias irregulares
• Flutter: PROCURAR EM
V1
• Taquicardia atrial
multifocal: procurar
morfologias diferentes
de onda P
FA  MAIS COMUM DE TODAS
• Procurar ritmo irregular e onda P
• Comum em pacientes mais idosos, cardiopatas
Taquicardias ventriculares
• QRS largo
• Regular: CVE
• Irregular: CVE  torsa de points