DISTÚRBIOS DA

CIRCULAÇÃO
PARTE II
Profa.Dra.Lianna Mendes
Distúrbios da Circulação
1. Hemostasia
◦ Processo Fisiológico
◦ Controle de sangramento
◦ Depende da ação de três elementos:
◦ Parede do vaso (vasoconstricção)
◦ Plaquetas (Hemostasia primária)
◦ Sistema de Coagulação (Hemostasia secundária) e Fibrinólise
Hemostasia
1.1. Parede Vascular
Principais componentes com função hemostática:
◦ Endotélio
◦ Moléculas que participam da coagulação:
◦ Tromboplastina (fator tecidual)
◦ Fator de von Willebrand (região subendotelial)
◦ Colágeno, fibronectina, trombospondina e laminina (via intrínseca da coagulação)
Hemostasia
Endotélio - Atividade Antitrombótica e trombolítica:
◦ Glicosaminoglicanos (agem junto com a antitrombina III inibindo coagulação)
◦ Óxido Nítrico e Prostaciclina (reduzem a adesão e agregação plaquetária)
◦ Trombomodulina (liga-se à trombina e ativa pC e S)
◦ Ativadores de plasminogênio (plasmina)
◦ Endotélio íntegro (von Willebrand e colágeno)
Glicosaminoglicanos
atuam junto com At-III
 MODELO
CELULAR DE
COAGULAÇÃO
ATIVADORES DE
PLASMINOGÊNIO
Hemostasia
1.2. Plaquetas
◦ Essenciais para a hemostasia
◦ Regulam o tônus vascular
◦ Atuam na cicatrização
◦ Adesão: mediada por vWF. Degranulam (f. plaquetário 4, serotonina, ADP, TXA2, Ca++)
◦ Agregação Plaquetária: Iniciada pelo ADP. Forma tampão e acelera formação de trombina (ADP, TXA2 e trombina)
Ca++
f. Plaquetário 4
Inibem
agregação

Aceleram formação de
trombina
Hemostasia
1.3. Sistema de coagulação/Fibrinólise
◦ Reação fundamental: transformação de fibrinogênio em fibrina.
◦ Via Intrínseca
◦ Via Extrínseca
◦ Regulada por fatores anticoagulantes
 2. Hemorragia

Saída de sangue dos vasos e/ou

do coração

Distúrbios de Causas:
Circulação • Vascular localizada
• Extrínsecos
• Fatores intrínsecos (aneur., atero., HAS)
• Deficiência de plaquetas e/ou fat. De
coag.
• Anormalidade vascular
 EPISTAXE
EQUIMOSE
HEMARTROSE
Distúrbios de Circulação
HEMATÊMESE
2. Hemorragia HEMATOMA
◦ Formas de hemorragia: HEMATÚRIA
HEMOPERICÁRDIO
HEMOPERITÔNIO
HEMOPTISE
HEMOTÓRAX
MELENA
MENORRAGIA
MENSTRUAÇÃO
METRORRAGIA
OTORRAGIA
PETÉQUIA
PÚRPURA
SUFUSÃO
Distúrbios de Circulação
2. Hemorragia
◦ Causas:
◦ Rexe
◦ Traumatismo, enfraquecimento da parede vascular, aumento da pressão.
◦ Diapedese
◦ Alterações nas células endoteliais e/ou membrana basal.
Distúrbios de Circulação
2. Hemorragia
◦ Hemoglobina -> biliverdina -> bilirrubina
◦ Ferro da hemoglobina ->hemossiderina
◦ Espectro equimótico
◦ Conseqüências:
◦ Dependem da causa, extensão, localização e duração.
◦ Choque hipovolêmico, anemia, asfixia, tamponamento cardíaco, AVEH.
Diátese hemorrágica
◦ Tendência a sangramento sem causa aparente
◦ Alterações vasculares congênitas (Osler) ou adquiridas (escorbuto)
◦ Alterações plaquetárias – purpura tromboc.
◦ Alterações dos fatores de coagulação - hemofilia
◦ Aumento da fibrinólise (trauma ou cirurgias -> aumento da liberação de ativador tecidual do
plasminogênio)
Espectro Equimótico de Legrand du Saulle
Lâmina 55- hemorragia
Distúrbios da Circulação
3. Trombose
◦ Hemostasia patológica
◦ Coagulação do sangue dentro do sistema vascular
◦ Fatores determinantes (t. de Virchow)
◦ Alt. Parede vascular (lesão endotelial)
◦ Alt. Fluxo sanguíneo
◦ Alt. Constituintes sangue (hipercoagulabilidade)
Alterações da parede vascular
◦ Placas ateromatosas
◦ Agressão direta de bactérias ou fungos (sifilítico e micótico)
◦ Leucócitos ativados na inflamação
◦ Traumatismo
◦ Invasão neoplásica
◦ Disfunção (tabagismo, hipercolesterolemia)
 Alterações do fluxo sanguíneo

 velocidade do fluxo (agregação de ↑ velocidade do fluxo e turbulência

hemácias e plaquetas) (muda fluxo laminar e lesa endotélio)
Alterações dos constituintes do sangue
◦  plaquetas (PV, parto, cirurgias)
◦ Neoplasias (fator tecidual)
◦ Destruição de hemácias (fosfolipidios)
◦ Fatores pró-coagulantes
 Coágulação de sangue em grande número de pequenos vasos

 plaquetas, consumo de proteínas plasmáticas específicas e

trombos fibrinosos

Coagulação
Vias intrínseca e extrínseca

Intravascular Acúmulo de trombina

Disseminada Massas de fibrina que circulam

Impactação em pequenos vasos

Consumo de fatores de coagulação

Fisiopatologia da Coagulação Intravascular
Disseminada Ativação do sistema de coagulação
Trombina em grande quantidade

Precipitados de fibrina na microcirculação

Fibrinólise

Fibrinólise esgotada Consumo de

plaquetas e
Microtrombos na microcirculação fatores de
coagulação

Lesão de reperfusão Isquemia Diátese hemorrágica

Classificação dos Trombos
◦ Brancos (fibrinosos): artérias e cavidades cardíacas - secos e friáveis
◦ Vermelhos (hemáceas): veias – úmidos e gelatinosos
◦ Mistos: fibrinosos+vermelhos – estrias de Zahn

◦ Mural (coração e aorta)

◦ Oclusivo (artérias menores e veias)
Trombo Vermelho
Trombo Misto
Evolução dos trombos
◦ Crescimento: coagulação predomina sobre trombólise
◦ Lise: dissolução parcial ou total
◦ Organização: coagulação e lise em equilíbrio.
◦ Calcificação
◦ Infecção
◦ Embolização
Distúrbios da Circulação
4. Embolia
◦ Deslocamento pelo sangue de fragmento de trombos, gases, gorduras, etc.
◦ >90% trombos
Distúrbios da Circulação
4.1. Tromboembolismo
◦ Pode ocorrer na circulação pulmonar ou sistêmica
◦ Embolia pulmonar: +comum e grave
◦ Origem: 95% pernas
◦ Conseqüências:
◦ Morte súbita
◦ Infarto pulmonar
◦ Hipertensão pulmonar
Distúrbios da Circulação
4.1. Tromboembolismo
◦ Embolia sistêmica:
◦ Artérias cerebrais, artérias mesentéricas, Baço, Rins, Extremidades inferiores.
◦ Trombos se originam na cavidade esquerda do coração, aorta e grandes artérias
Distúrbios da Circulação
4.2. Embolia Gasosa
Pode ser venosa ou arterial
◦ Punções, traumatismos, cirurgias, pneumotorax, parto e aborto, bolhas em sistemas de infusão.
◦ Descompressão brusca, catéteres arteriais, oxigenadores em circulação extracorpórea, cirurgias no
coracão ou em grandes vasos arteriais.
Distúrbios da Circulação
4.3. Embolia Gordurosa
◦ Presença de glóbulos de gordura na circulação sangüínea
◦ Fratura de ossos longos ou traumatismos extensos em gordura
◦ 90% das fraturas graves – glóbulos de gordura
◦ 1 a 17% - oclusão de vasos por glóbulos de gordura - síndrome do embolismo gorduroso
Ronnie Peterson
Distúrbios da Circulação
◦ Macroscopia
◦ Encéfalo, endocárdio, pericárdio e pele

◦ Microscopia
◦ Hemorragia centrada por capilares com gordura e necrose
Distúrbios da Circulação
4.4. Embolia de Placas ateromatosas
◦ Ulceração de grandes placas de ateroma
Distúrbios da Circulação
4.5- Embolia de liquido amniotico
◦ Trabalho de parto tumultuoso
◦ LA pode penetrar em seios venosos uterinos rompidos
◦ CID é comum nesses casos
◦ LA também tem epitélio escamoso fetal, pelos, gordura, mucina, mecônio
Distúrbios da Circulação
5. Isquemia
◦ Causas:
◦ Diminuição da pressão entre artéria e veia
◦ Obstrução da luz vascular *
◦ Obstrução anatômica (comp., espessamento, bloqueio)
◦ Espasmos vasculares (tabaco, DM, HAS)
◦ Aumento da Viscosidade do sangue
◦ Aumento da demanda
Distúrbios da Circulação
5. Isquemia
Consequências:
◦ Metabolismo celular para via anaeróbia
◦  energia/molécula de glicose
◦ fosfato e adenosina
◦ Irritação terminações nervosas
◦ Dor (angina, dor intestinal)
◦ Indolor (β-endorfinas, menos sens.dol)
 Distúrbios da Circulação
5. Isquemia
Consequências:
◦ Queda branda de ATP não compromete
◦ Queda ultrapassa mínimo para fun.bás.
◦ Disfunção
◦ Se níveis continuam caindo = morte
◦ Depende do tipo de órgão, irrigação, existência de circulação colateral, velocidade da
obstrução, momento funcional do órgão e capacidade do sangue de transportar O2.
Distúrbios da Circulação
6. Infarto
◦ Área localizada de necrose por parada da
circulação em determinado local
◦ Geralmente causada por trombose e embolia
◦ Geralmente arterial, mas pode ser venoso
◦ Outras causas: ateroma, compressão e
torção vascular
◦ Pode ser anêmico ou hemorrágico
Distúrbios da Circulação
6.1-Infarto anêmico
◦ Oclusão arterial
◦ Órgãos compactos, de circulação terminal: rins, baço,
◦ Isquêmico
◦ Halo hiperêmico - hemorrágico
Distúrbios da Circulação
6.2-Infarto hemorrágico
◦ Necrose associada a hemorragia
◦ Oclusão arterial (dupla irrigação ou obstrução-desobstrução) e venosa (trombose,compressão de
pedículo e torção do pedículo)
◦ Órgãos frouxos, que possuem dupla circulação
◦ Pulmões e intestinos
Lâmina 65- infarto hemorrágico
Distúrbios da Circulação
Morfologia do Infarto
◦ Macroscopia
◦ Cunha
◦ Início: pouco definido, + escuro
◦ 12-24hs:
◦ Órgãos ocos: pálido
◦ Órgãos esponjosos: vermelho-azulado
◦ Alguns dias:
◦ Anêmico: branco com halo hiperêmico
◦ Hemorrágico: mal delimitado e escuro
Distúrbios da Circulação
6.3-Infarto Crescente
◦ Geralmente, toda área sem irrigação entra em necrose simultaneamente
◦ Coração e cérebro: crescimento do infarto
◦ Cérebro: periferia da área de necrose
◦ Coração: região subendocárdica (primeiro), epicárdio (final)
Distúrbios da Circulação
Distúrbios da Circulação
Reperfusão
◦ Trombolíticos, tromboplastia,
revascularização
◦ Hiperemia ativa devido aos catabólitos
ácidos
◦ Liberação de grande quantidade de RL
Queda da perfusão por lesão endotelial
◦ Liberação de endotelina e passagem de
leucócitos para tecidos
◦ No miocárdio=stunning (disfunção contrátil
temporária do cardiomiócito)
Distúrbios da Circulação
Infarto
Consequências:
◦ Manifestações gerais (febre, leuc, enz.)
◦ Manifestações locais (dor)
◦ Sinais/sintomas associados à disfunção
◦ Causa importante de morbidade e mortalidade
Bibliografia
Bogliolo 8 a Robbins 9th ed. Franco 6a ed.
ed.