CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA

OCUPACIONAL - COFFITO

EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO

DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA EM
TERAPIA INTENSIVA NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

Nome do(a) Candidato(a) Número de Inscrição

Este caderno de questões está assim constituído:

DISCIPLINAS Nº QUESTÕES
Conhecimento específico 40
Discursiva 02

Total de questões 42

INSTRUÇÕES AO CANDIDATO (A):

 Confira devidamente o material (CARTÃO DE RESPOSTA e CADERNO DE QUESTÕES); se houver falha,
solicite a presença do fiscal.
 Confira seus dados no CARTÃO DE RESPOSTAS: NOME, Nº de INSCRIÇÃO e CARGO. ASSINE no
espaço indicado na frente do cartão.
 O CARTÃO DE RESPOSTAS deverá ser preenchido de caneta esferográfica, azul ou preta, ponta grossa,
sem rasuras e apenas uma ÚNICA alternativa poderá ser marcada em cada questão, preenchendototalmente
o espaço, e não apenas “x”.
 Não amasse, nem dobre o CARTÃO DE RESPOSTAS; evite usar borracha. É vedada a substituição do
CARTÃO DE RESPOSTAS decorrente de erro cometido por candidato.
 Durante a prova, não é permitida a comunicação entre candidatos nem a utilização de máquinas calculadora
e/ou similares, livros, anotações, réguas de cálculo, impressos ou qualquer outro material de consulta.
 O tempo de duração da prova será de até 04 (quatro) horas. O candidato somente poderá retirar-se
definitivamente do recinto de realização da prova após 1 (uma) hora, contada do seu efetivo início.
 Ao final dos trabalhos, DEVOLVA ao Fiscal de Sala o CADERNO DE PROVA e os CARTÕES DE
RESPOSTAS devidamente preenchido e assinado, entretanto os candidatos que permanecerem até o final
da prova, poderá levar consigo o CADERNO DE PROVA.
 Os três últimos candidatos da sala de prova deverão permanecer no recinto, a fim de acompanhar o
coordenador para o lacre dos envelopes, quando, então, poderão retirar-se do local, simultaneamente,
depois de concluído.
 APÓS TÉRMINO DA PROVA, PROIBIDO A PERMANÊNCIA NO LOCAL DE PROVA. USO DOS
BANHEIROS SOMENTE ANTES E DURANTE A PROVA.

Destaque aqui
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CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL – COFFITO- EXAME DE CONHECIMENTO
PARA CONCESSÃO DE REGISTRO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA EM TERAPIA
INTENSIVA NEONATOLOGIA E PEDIATRIA
Marque aqui as suas respostas:

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16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

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RASCUNHO RASCUNHO

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CONHECIMENTO ESPECÍFICO
1)Durante o uso da posição prona, o conteúdo a) V,F,V,F
cardíaco e mediastinal pesam sobre a região esternal, b) V, V, F,V
levando a redução das forças de compressão sobre o c) F, V,V,F
parênquima pulmonar e consequente aumento da d) V,V, V, F
área disponível para realização das trocas gasosas. e) F,F,V,V
Sobre a fisiologia da posição prona, todas as
alternativas são corretas,EXCETO: 5) O volume corrente depende das seguintes
a) Há redução do shunt pulmonar condições, EXCETO:
b) Melhora da complacência estática a) Quando está diminuído, leva ao aumento na
c) Melhora da oxigenação eliminação do CO2.
d)A pressão intrapleutal (Ppl) tem variações entre b) Complacência pulmonar.
diferentes áreas pulmonares (ápice e base), sugerindo c) Gradiente de pressão (Pinsp – PEEP).
uma distribuição mais uniforme e homogênea da d) Tempo inspiratório.
ventilação. e) Fluxo inspiratório.
e) Apresenta valores maiores de pressão parcial arterial
de gás carbônico (PaCO2) 6) Após procedimentos cirúrgicos torácicos ou
abdominais (com indução anestésica) são
2) O surfactante exógeno otimizou substancialmente observadas consequências na função pulmonar.
o prognóstico de crianças com Síndrome do Sobre a afirmativa, marque a alternativa CORRETA:
Desconforto Respiratório (SDR). Analise as a) Há um aumento da Capacidade Residual Funcional
alternativas a seguir e identifique as funções desta (CRF).
substância: b) Há diminuição da Capacidade Vital (CV).
I)Mantém a abertura alveolar. c) Há diminuição de água extravascular pulmonar.
II) Reduz as tensões superficiais do alvéolo. d) Há estimulação do centro respiratório.
III) Aumenta a Resistência Pulmonar. e) Há menor chance de colapso alveolar.
IV) Diminui o gradiente pressórico entre o interstício e
o alvéolo. 7) A osteopenia da prematuridade é considerada a
Marque a alternativa que corresponde as opções forma mais leve da doença metabólica óssea e atinge
CORRETAS: recém-nascidos de risco. Entre os fatores que
a) I,II, IV. predispõem ao seu desenvolvimento, estão, EXCETO:
b) I, II, III. a) baixo peso ao nascimento
c) II, III, IV. b) idade gestacional (prematuridade)
d) I, III, IV. c) uso de nutrição parenteral
e) III e IV. d) uso de diuréticos e corticóides
e) peso inferior a 2000 gramas
3) Sobre ventilação e mecânica pulmonar da criança.
Complete a frase: 8) A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é definida
A fase ____________________ na ventilação como a incapacidade do sistema respiratório em
espontânea é ativa e ocorre por meio da contração da manter as trocas gasosas adequadas em ar ambiente.
musculatura respiratória, principalmente do(s) Existem diversas classificações da insuficiência
______________________, o que gera um gradiente de respiratória (IRp), entre elas, as mais comumente
pressão entre o ________________e a utilizadas na prática clínica estão descritas abaixo.
____________________. Correlacione a primeira coluna de acordo com a
segunda:
a) expiratória, diafragma e intercostais, abdome, parede 1) Tempo de surgimento dos sintomas
torácica. 2) Localização das estruturas acometidas
b) inspiratória, diafragma, alvéolo, atmosfera. 3) Fisiopatologia
c) inspiratória, diafragma, alvéolo, parede torácica. ( ) aguda (causa súbita) ou crônica (associada a
d) expiratória, diafragma e reto abdominal, abdome, doenças cardiorrespiratórias crônicas)
atmosfera. ( ) pulmonares (disfunções do parênquima pulmonar,
e) inspiratória, diafragma e intercostais, alvéolo, parede das vias aéreas respiratórias e da circulação
torácica. pulmonar) ou extrapulmonares (distúrbios
metabólicos, sepse, cardiopatias congênitas,
traumas).
4) Sobre o óxido nítrico inalatório (NOi), marque V ( ) hipoxêmica ou tipo I; hipercápnica ou tipo II; ou
para alternativas Verdadeiras e F para as Falsas e mista.
posteriormente, assinale a alternativa que Marque a alternativa que corresponde à sequência
corresponde à sequência CORRETA. CORRETA:
( ) está indicado para tratamento da hipertensão a) 2,3,1
pulmonar b) 1,2,3
( ) entre as contra indicações estão as cardiopatias c) 1,3,2
dependentes de shunt direito-esquerdo d) 3,1,2
( ) é altamente citotóxico, podendo causar lesão celular e) 3,2,1
direta
( ) na presença do oxigênio (O2) é oxidado rapidamente, 9) A capacidade funcional de um indivíduo está
formando dióxido de nitrogênio (NO2). relacionada à integridade de órgãos e sistemas. O

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tratamento para o câncer infantil, incluindo 11) Analise a figura abaixo e marque a alternativa
quimioterapia, radioterapia e cirurgia, pode resultar CORRETA:
em lesões agudas e crônicas em diversos órgãos e
sistemas, comprometendo a capacidade física
ideal. O Fisioterapeuta deve estar atento aos
efeitos tardios do tratamento. Neste sentido,
marque V para as alternativas verdadeiras e F para
falsas e, posteriormente, assinale a alternativa que
apresenta a sequência CORRETA:
( ) Atraso no crescimento e no desenvolvimento
motor
( ) Disfunção cognitiva e neurológica
( ) Sequelas musculoesqueléticas
( ) Comprometimento cardiopulmonar
a) F,V,V,V.
b) V,F,V,F.
c) F,V,F,V.
d) V,V,V,V.
e) F,V,V,V.

10) Recém-nascido pré-termo (RNPT), 28 semanas

de idade gestacional, sexo masculino, nasceu com
900g. Ao nascimento, o paciente encontrava-se
deprimido (não responsivo) e foi prontamente
submetido às manobras de reanimação pela equipe
na sala de parto. Em virtude do quadro, associado
à insuficiência respiratória hipoxêmica, o
prematuro foi colocado em ventilação mecânica
invasiva, recebeu terapia de surfactante exógeno e
foi submetido a um cateterismo umbilical. Ao ser
admitido na unidade de terapia intensiva neonatal, em
condições adequadas de transporte intrahospitalar, o
RNPT, hemodinamicamente instável, apresentava-se
hipotenso e com acidose metabólica. Foram feitas,
então, após admissão, duas expansões de volume,
correção da acidose e iniciada a administração de
fármacos vasoativos.
Com base nestas informações, marque a alternativa
CORRETA:
a) Trata-se de um recém-nascido de extremo baixo
peso e provavelmente apresentou Apgar com valores
elevados no 1º e 5º minutos, fato que motivou a
necessidade da reanimação.
b) Os sinais de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
devem-se à fraqueza da musculatura respiratória, pois,
como o recém-nascido é prematuro, a chance de fadiga
muscular diafragmática, logo ao nascimento, é maior,
uma vez que há uma deficiência de fibras do tipo I.
c) A cateterização umbilical neste RNPT com
Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal – SDRN
foi necessária para que a lipoproteína pudesse ser
administrada com objetivo de diminuir o shunt
intrapulmonar.
d) A gasometria arterial pH = 7,25; PaO2 = 40 mmHg;
-
PaCO2 = 55 mmHg; HCO3 = 25 mEq/L; BE = 1 mEq/L é
compatível com a conduta descrita, visando a
normalização do pH sanguíneo.
e) A dopamina e a dobutamina são dois exemplos de
drogas vasoativas que poderiam ter sido usadas para
melhorar o quadro de instabilidade hemodinâmica deste
RNPT.
a) Trata-se da fisiopatologia da Síndrome do
Desconforto Respiratório Neonatal, comum em recém-
nascidos prematuros (RNPT), cujo principal fator
desencadeante é a produção inadequada de surfactante
pulmonar, associada a uma imaturidade estrutural, sendo,
dessa forma, sua gravidade, inversamente proporcional à
idade gestacional do RNPT.
b) Trata-se da fisiopatologia da Síndrome de
Aspiração do Mecônio, comum em recém-nascidos com
idade gestacional superior a 37 semanas, ocasionada
pela presença de mecônio no líquido amniótico expelido
pelo feto em virtude de sinais de sofrimento fetal.
c) Trata-se da fisiopatologia da Hipertensão Pulmonar
Persistente Neonatal, que se caracteriza pelo aumento na
resistência vascular pulmonar, levando a um shunt direito-
esquerdo do fluxo sanguíneo através do canal arterial
e/ou forame oval, provocando hipoxemia refratária à
oxigenoterapia.
d) Trata-se da fisiopatologia da Displasia
Broncopulmonar, cujo diagnóstico deve ser considerado
em qualquer neonato que permanece dependente de
oxigênio em concentrações acima de 21% por um período
maior ou igual a 28 dias.
e) Trata-se da fisiopatologia da Hérnia Diafragmática
que promove o desenvolvimento inadequado do pulmão
no lado afetado bem como a alteração vascular pulmonar
o que ocasiona o aumento da pressão nesses vasos,
provocando uma hipoxemia refratária à oxigenoterapia.
12) O fisioterapeuta que presta assistência em
Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica
realiza constantemente monitoração
cardiorrespiratória de recém-nascidos e lactentes
gravemente enfermos. Com base na figura abaixo,
podemos afirmar que a conduta adota pelo
fisioterapeuta no processo de gerenciamento e

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monitoração dos parâmetros de ventilação mecânica a)Para evitar a hipocapnia e seus efeitos adversos em
invasiva neste recém-nascido intubado e sem drive neonatologia, a melhor conduta neste caso seria
respiratório foi: promover hipoventilação, aumentando a sensibilidade a
fluxo, diminuindo assim os ciclos assistidos disparados
pelo paciente.
b) Neste caso, a frequência respiratória mandatória deve
ser diminuída a fim de promover hipoventilação e
aumentar, consequentemente, a Pressão Arterial de
Dióxido de Carbono (PaCO2).
c) A hipocapnia pode ser consequência da ventilação
alveolar aumentada, uma vez que o valor do volume
corrente do paciente está acima daquele recomendado.
Neste caso, o volume corrente deveria ser reduzido,
mantendo, no máximo, 9mL, por meio do ajuste da
pressão inspiratória.
d) Para promover uma correção gasométrica, neste caso,
a) Aumento da Pressão Inspiratória
uma mudança conjunta nos parâmetros ventilatórios seria
b) Aumento da Fração Inspirada de Oxigênio
mais adequada, como: reduzir a frequência respiratória
c) Redução do Volume Corrente
mandatória, reduzir a pressão inspiratória, reduzir o
d) Aumento da sensibilidade a fluxo
tempo inspiratório para prolongar o tempo expiratório.
e) Redução do drivingpressure
e) Deve solicitar da equipe médica que aumente os níveis
de sedação, uma vez que os parâmetros ventilatórios já
estão mínimos, sem a possibilidade de alterações.
13) Sobre a intervenção sensório-motora neonatal
pode-se afirmar:
15) Um recém-nascido internado na UTIN e sob
I) Tem como base teórica o modelo de sincronia dos
suporte ventilatório apresenta complacência de 0,003
subsistemas: autônomo, motor, organização de
L/cmH2O e resistência de via aérea de 30 cmH2O/L/s,
estados, atenção e interação, e regulador.
medidas pelo ventilador mecânico. Com base nestes
II) De acordo com a avaliação comportamental
dados, qual seria o valor do tempo inspiratório
desenvolvida por Brazelton, o estado de sono leve é o
adequado, utilizando-se 5 constantes de tempo?
ideal para realização da estimulação, devendo o
a) 0,50 segundos
ambiente também ser tranquilo, com pouco ruído e
b) 0,35 segundos
iluminação.
c) 0,45 segundos
III) Durante a estimulação podem surgir sinais de
d) 0,60 segundos
retraimento, como soluços, espirros, arqueamento do
e) 0,40 segundos
tronco, que normalmente indicam estimulações
excessivas e estresse.
16) A experiência visual nos primeiros estágios da
IV) Baixo peso ao nascimento, anormalidades no
vida tem um significante papel no processo de
tônus muscular e Apgar menor que 6 são
formação e maturação dos circuitos que permitirão o
considerados riscos biológicos e indicativos para a
desenvolvimento adequado das funções visuais.
inclusão no protocolo de estimulação sensório-
Sobre a estimulação visual no ambiente da terapia
motora.
intensiva neonatal, analise as assertivas e marque a
Estão CORRETAS:
alternativa CORRETA:
a) I e II
I) A avalição da função visual no período neonatal
b) I, II e IV
deve ser precoce, rápida e eficaz, sequenciada e
c) Apenas III
simples, indicada para recém-nascidos com idade
d) I, III e IV
gestacional a partir de 28 semanas, desde que não
e) III e IV
apresentem riscos biológicos, estabelecidos,
ambientais, sociais e comportamentais.
14) Recém-nascido (RN) de 31 semanas, 1.500g, em 1º
II) O teste do reflexo de Nistagmo Optocinético
de pós-operatório de correção de atresia de esôfago,
deve ser realizado a uma distância de 19 a 30 cm e
cabeça posicionada em flexão, bem organizado na
espera-se, com este teste, que haja oscilações
incubadora, sedação mínima, intubado, em ventilação
repetitivas e involuntárias rítmicas dos olhos.
mecânica invasiva, a saber: TCPL, pressão
III) O protocolo de estimulação visual deve ser
inspiratória de 18cmH2O, PEEP de 5cmH2O,
realizado uma vez ao dia e pode incluir a
frequência respiratória mandatória 25 ciclos por
apresentação de imagens com alto contraste ao
minuto, tempo inspiratório 0,4 segundos, FiO2 30%,
recém-nascido ou lactente, colocadas a uma distância
fluxo contínuo de 7L/min, volume corrente exalado de
de menos de 30cm de seu campo visual por um
15mL, sensibilidade ajustada a fluxo a 0,3L/min e
tempo de 5 minutos.
frequência respiratória total de 40 ciclos por minutos,
a) Todas as alternativas estão corretas
todos disparados pelo paciente, sem identificação de
b) Apenas I está correta
auto-disparo e de auto-peep e, no momento, sem
c) Apenas I e III estão corretas
previsão de extubação. O RN apresenta gasometria
d) Apenas II e III estão corretas
arterial com sinais de alcalose respiratória aguda sem
e) Apenas III está correta
hipoxemia. Com base nessas informações, marque a
alternativa correta no que diz respeito à
monitorização dos parâmetros ventilatórios:

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17) A figura abaixo compara as curvas pressão x
volume de recém-nascidos em situações distintas.
Sobre esta figura, analise as assertivas e marque a
alternativa.
Curva
1
Curva
2 e) O paciente pediátrico não desenvolve síndrome de
I) Na curva 1 verifica-se um aumento da histerese e,
por isso, pode-se afirmar que a complacência
pulmonar deste recém-nascido é menor.
II)A curva 1 poderia representar o traçado de curva de
complacência de um recém-nascido com Síndrome
do Desconforto Respiratório Neonatal e a Curva 2 de
um recém-nascido termo com pulmão saudável.
III) A redução da histerese na curva 2 pode ser
ocasionada pela redução na tensão superficial
alveolar.
a) Apenas I correta
b) Apenas II está correta
c) Apenas I e III estão corretas
d) Apenas III está correta
e) I, II e III estão incorretas
18) Se formos calcular a complacência estática
(mL/cmH2O) e dinâmica (mL/cmH2O) respectivamente,
de um paciente de 5 anos com volume corrente
exalado: 100mL, Pressão platô (Pplatô): 10cmH 20,
pressão de pico inspiratória (PIP): 15 cmH2O, pressão
expiratória positiva final (PEEP): 5 cmH2O o valor
obtido será:
a) 20mL/cmH2O e 10 mL/cmH2O
b) 10mL/cmH2O e 20mL/cmH2O
c) os dois valores são iguais
d) 10mL/cmH2O e 6,6 mL/cmH2O
e) 6,6 mL/cmH2O e 10mL/cmH2O
19) Em relação aos fatores que influenciam a dificuldade de hidratação via oral. O médico após
mensuração da oximetria de pulso, classifique os
itens de I a IV como verdadeiro ou falso e ar ambiente que tem como resultado:
posteriormente assinale a alternativa CORRETA:
I) Hipotermia, agitação da criança.
II) Hiperventilação e embolia gasosa.
III) Baixo débito cardíaco, meta-hemoglobinemia.
IV) Mau posicionamento do sensor, ausência de
pulso.
a) I, II e IV estão corretas.
b) II e III estão corretas.
c) I, III e IV estão corretas
d) I e II estão corretas
e) Todas alternativas estão corretas.
20) Em relação uso de sedativos durante a ventilação
mecânica invasiva em pediatria é CORRETO afirmar:
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a) Somente o uso de opióides e sua suspensão abrupta
pode levar o paciente a apresentar síndrome de
abstinência.
b) O paciente pediátrico durante a ventilação mecânica
invasiva obrigatoriamente deve ficar sedado e curarizado
para evitar agitação intensa e extubações não planejadas.
c) Os barbitúricos são sedativos que podem ser utilizados
como alternativa aos benzodiazepínicos, e seu uso
permite que a criança fique alerta facilitando seu
desmame e extubação.
d) O uso de sedativos em pediatria pode levar a síndrome
de abstinência e prolongamento do tempo de ventilação
mecânica, principalmente de acordo com a dose, o
tempo, o tipo de sedativo utilizado e a falta de protocolos
de analgesia e sedação nas unidades de terapia
intensiva.
abstinência independente do tipo de sedativo utilizado e
seu tempo de uso pela falta de neurotransmissores e
dificuldade de depressão respiratória.
21) Na pediatria, a utilização da ventilação mecânica
invasiva leva a modificações dos mecanismos
fisiológicos de manutenção de calor e umidade do ar
inspirado. A umidificação e aquecimento dos gases
pode ser realizada através do umidificador ativo ou
dos trocadores de calor e umidade (HME). Sendo
assim, é INCORRETO afirmar:
a) Os trocadores de calor e umidade (HME) podem ser
utilizados em crianças, mas seu tamanho deve ser
escolhido de acordo com o volume corrente do paciente.
b) Pacientes com grandes escapes na cânula orotraqueal
ou com fístula broncopleural volumosa podem ter a
umidificação dos gases reduzida e prejudicada se o
fisioterapeuta optar por utilizar o HME.
c) A utilização da umidificação ativa favorece a
condensação de água no circuito de ventilação mecânica
sem fio aquecido, que pode levar a contaminação
bacteriana e posterior pneumonia associada a ventilação
mecânica.
d) Se o paciente estiver hipotérmico o HME deve ser
evitado, pois pode ter sua eficácia prejudicada.
e) A presença de secreção abundante ou sangramento
pulmonar não contra indica o uso do HME nem leva a
risco de oclusão ou aumento da resistência ao fluxo
aéreo.
22) Paciente 10 meses chegou ao pronto socorro com
queixa de diarreia e vômitos há 2 dias com
exame físico solicita gasometria arterial coletada em
pH: 7,10 PaCO2: 33mmHg PaO2: 70mmHg Bic:
10mEq BE: -8 SatO2: 96%
Baseado nestes dados assinale a alternativa
CORRETA em relação ao tipo de distúrbio encontrado
neste exame:
a) Acidose metabólica compensada.
b) Acidose metabólica descompensada.
c) Acidose respiratória e hipoxemia.
d) Alcalose metabólica.
e) Alcalose respiratória.
23) Em relação ao cateter nasal de alto fluxo (CNAF)
em pediatria observe as alternativas a seguir e
posteriormente assinale quais delas estão
CORRETAS:
I) O CNAF pode ser utilizado em qualquer faixa etária.
II) A cânula do CNAF deve ocluir totalmente a narina
para evitar escapes e perda de pressão na via aérea.
III) O CNAF apareceu como substituto da ventilação
mecânica não invasiva com maior conforto e
aceitação do paciente pediátrico.
IV) É contraindicado em casos de atresia de coanas e
epistaxe.
V) Promove a lavagem do CO2 do espaço morto da
nasofaringe aumentando a ventilação alveolar.
a) II e III e IV estão corretas
b) I, IV e V estão corretas
c) I, II estão corretas
d) I, III, IV e V estão corretas
e) I e II estão corretas
24) Em relação à aerossolterapia no paciente sob
ventilação pulmonar mecânica invasiva é CORRETO
afirmar:
a) O posicionamento do espaçador no circuito do
ventilador mecânico pode ser tanto no ramo inspiratório
quanto no ramo expiratório
b) Ao utilizar o inalador dosimetrado na ventilação
pulmonar mecânica o uso do espaçador é obrigatório e
este deve permanecer conectado ao ramo inspiratório do
circuito do ventilador para não ocorrer despressurização
do sistema periodicamente.
c) O uso do inalador com pó é mais eficiente que o
inalador dosimetrado e este pode ser realizado com o
indivíduo intubado.
d) O modo ventilatório em que há maior deposição de
medicamento nos pulmões é em pressão controlada
independente do tamanho da cânula orotraqueal e do
circuito do ventilador.
e) Somente os broncodilatadores inalatórios podem ser
utilizados através do aerossol dosimetrado quando o
indivíduo está intubado sob ventilação pulmonar
mecânica invasiva.
25) Sobre a administração do óxido nítrico inalatório
em pediatria e neonatologia é CORRETO afirmar:
a) Este gás não tem efeitos indesejáveis para o paciente
e não tem contraindicações podendo ser utilizado em
qualquer dosagem.
b) É um vasodilatador seletivo pulmonar indicado para
pacientes com hipertensão pulmonar.
c) Deve ser utilizado conectado ao ramo expiratório do
circuito do ventilador mecânico.
d) Pode ser utilizado de forma intermitente e ser
suspenso sem necessidade de desmame lento.
e) Pode ser utilizado somente na ventilação mecânica
convencional
26) A mudança do posicionamento de crianças
internadas é de extrema importância para minimizar
os danos da imobilização e favorecer sua
recuperação. Sobre o posicionamento é correto
afirmar:
a) O posicionamento funcional deve respeitar o
desenvolvimento motor e estimular os ganhos de
habilidades de acordo com a faixa etária da criança.
b) Durante a ventilação pulmonar mecânica, os pacientes
devem ser mantidos na posição em que favorece o
manuseio pelos profissionais da saúde minimizando os
riscos de evento adversos.
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c) Durante a utilização via aérea artificial é prioritária a
atenção fisioterapêutica na adequação da ventilação
mecânica devendo delegar aos demais profissionais
sobre o posicionamento e manejo do circuito, do tubo
orotraqueal e da traqueostomia.
d) Os benefícios alcançados pelo decúbito lateral são
indiscutíveis e assim, essa posição deve ser adotada
prioritariamente em todos os pacientes.
e) A drenagem postural clássica aplicando 12 posições,
incluindo o trendelembrug, pode ser mais fácil em
crianças sob ventilação pulmonar mecânica.
27) Dentre os procedimentos fisioterapêuticos na
criança intubada, ressaltamos a terapia de remoção
das secreções. Em relação ao tema, assinale a
alternativa verdadeira:
a) A utilização da manobra de hiperinsuflação manual,
também conhecida como “bag squeezing”, tem como
objetivo favorecer o deslocamento das secreções
periféricas, através de insuflações rápidas com formação
de turbulência de fluxo inspiratório.
b) Durante a sucção realizada pela sonda de aspiração,
não devemos nos preocupar com o tempo de realização
dessa manobra, e sim com a eficiência do procedimento.
c) Devemos limitar o tempo de aspiração e associar a
realização de manobras de hiperinsuflação manual para
favorecer a eliminação das secreções.
d) A percussão torácica deve ser empregada na terapia
de remoção de secreções em crianças submetidas a
ventilação pulmonar mecânica, em decorrência de
bronquiolite viral aguda.
e) Todas as respostas acima são verdadeiras
28) No tratamento da fibrose cística (FC), a terapia de
remoção das secreções pulmonares deve ser
realizada da forma frequente, no entanto alguns
pacientes podem apresentar desconforto ou sintomas
indesejáveis durante a aplicação das técnicas. Quais
são as principais reações adversas que podem
acontecer com a realização das terapias para
remoção de secreção em pacientes com FC?
a) Nos pacientes com função pulmonar reduzida, a
realização das técnicas de remoção de secreção pode
dificultar a mobilização das secreções.
b) Nesses pacientes, a remoção de secreção é
responsável pela melhora do desempenho muscular
respiratório, porém o paciente pode apresentar queda da
SpO2.
c) A realização da fisioterapia respiratória em pacientes
com comprometimento pulmonar grave pode acarretar
queda da saturação e aumento do esforço respiratório,
em decorrência da mobilização da secreção e diminuição
da ventilação pulmonar.
d) A mobilização de secreção nunca interfere na
oxigenação dos pacientes, quando avaliada
constantemente a saturação periférica de oxigênio.
e)Todas as respostas acima estão corretas.
29) A técnica de expiração lenta prolongada (ELPr)
tem como objetivo promover a remoção de secreção
no lactente. Sobre a técnica ELPr é CORRETO
afirmar:
a) Consiste na aplicação de compressão manual no final
da expiração, de forma abrupta e rápida, no intuito de
acelerar o fluxo expiratório e provocar a tosse.
b) Considerada a vertente pediátrica do ELTGOL,
promove a desinsuflação pulmonar de forma lenta e
prolongada até o volume corrente.
c) A manobra de compressão manual lenta deve ser
aplicada sobre o tórax e abdômen de forma conjunta, na
fase final da expiração até o volume de reserva
expiratório.
d) A aplicação de ELPr é indicada em caráter exclusivo
para crianças menores que 24 meses.
E A compressão abrupta das vias aéreas imposta por
essa técnica favorece ao colapso alveolar.
30) A ventilação não invasiva pediátrica (VNI) consiste
em aumentar a ventilação alveolar sem necessidade
de uso de via aérea artificial. Sobre a ventilação não
invasiva em pediatria é CORRETO afirmar:
a) O uso da VNI nas doenças respiratórias crônicas que
evoluem com aumento do volume de secreção é
contraindicado, pois seu uso dificulta a aplicação da
terapia de remoção das secreções pulmonares.
b) Nas doenças neuromusculares, a indicação do uso da
VNI acontece em decorrência de indícios de
hipoventilação, como diminuição da capacidade vital,
atelectasias e registros de hipoxemia avaliada pelo
exame de oximetria noturna.
c) O uso da VNI em pacientes com hemorragia digestiva
alta apresentando episódios de vômito e na presença de
pneumotórax é recomendado para minimizar eventos
adversos.
d) O uso do binível de pressão ou do CPAP nasal não
são eficazes em prevenir a falha do desmame da
ventilação mecânica pós extubação.
e) Todas as respostas acima estão corretas.
31) Em relação ao uso de espirômetro de incentivo,
marque a alternativa CORRETA:
I) O aumento da pressão intra-alveolar é diretamente
proporcional à força contrátil dos músculos
inspiratórios durante sua utilização.
II) O melhor padrão a ser utilizado durante o uso do
espirômetro de incentivo é o padrão de respiração
lenta com a inspiração partindo do nível da
capacidade pulmonar total.
III) O espirômetro a fluxo é menos fisiológico, provoca
fluxo turbulento inicial, aumento do trabalho
respiratório e tosse.
IV) A hipoventilação e a acidose respiratória são
complicações que podem ocorrer com o uso do
espirômetro de incentivo.
V) Pode ser utilizado para avaliação e tratamento nas
deficiências ventilatórias obstrutivas.
a) Todas as alternativas são verdadeiras
b) Todas as alternativas são falsas
c) As alternativas I, II, III, são verdadeiras
d) As Alternativas II, IV, V, são falsas
e) Apenas as alternativas I e III são falsas
32) Assinale a afirmativa INCORRETA no que diz
respeito à pressão positiva expiratória (EPAP):
a) Utiliza a PEEP para manter alvéolos abertos,
melhorando a oxigenação e a relação V/Q.
b) O EPAP não é contra-indicado em paciente com
esforço respiratório.
c) Existe relação entre a aplicação do recurso em questão
e a eliminação de secreção pulmonar
d) O EPAP é um recurso independente do fluxo.
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e) Pode ser realizado com o paciente em diferentes
posições, dependendo da doença do paciente.
33)Em agosto de 2011 o COFFITO publicou a
Resolução 402 que prevê a Especialida de
Profissional Fisioterapia em Terapia Intensiva e
descrimina suas atribuições.
I) Emitir pareceres, relatórios, atestados e laudos
fisioterapêuticos;
II) Realizar avaliação emonitorização da via aérea
natural e artificial do paciente crítico ou
potencialmente crítico;
III) Planeja reexecutar medidas de prevenção, redução
de risco e descondicionamento cardiorrespiratório do
paciente crítico ou potencialmente crítico;
IV) Aplicar medidas de controle de infecção
hospitalar;
V) Realizar atividades de educação em todos os
níveis de atenção à saúde, e na prevenção de riscos
ambientais e ocupacionais.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) Todas as alternativas são verdadeiras
b) As alternativas I, II, III são verdadeiras
c) As alternativas II, III, IV são verdadeiras
d) As alternativas II, III são verdadeiras
e) As alternativas I, IV, V são verdadeiras
34) “A atuação do Fisioterapeuta Intensivistas e
caracteriza pelo exercício profissional em todos os
níveis de atenção à saúde, em todas as fases do
desenvolvimento ontogênico, com ações de
prevenção, promoção, proteção, educação,
intervenção, recuperação e reabilitação do
cliente/paciente/usuário, nos ambientes hospitalar,
ambulatorial e domiciliar” como descrito na
Resolução 402 de 2011 do COFFITO. Sobre esse
domínio, assinale a alternativa CORRETA.
a) A frase acima caracteriza o completo exercício
profissional do fisioterapeuta intensivista;
b) Apenas o nível terciário é contemplado na atuação do
Fisioterapeuta Intensivista;
c) A ação de educação não é caracterizada pelo exercício
profissional do fisioterapeuta intensivista;
d) Os níveis de atenção ambulatorial e domiciliar não são
caracterizados como área de atuação do Fisioterapeuta
Intensivista;
e) A reabilitação não caracteriza exercício profissional do
fisioterapeuta intensivista, pois é de execução
ambulatorial.
35) A humanização nas unidades de terapia intensiva
tem auxiliado na melhor qualidade assistencial aos
pacientes neonatal e pediátrico. Muitas vezes o
ambiente hospitalar é considerado doloroso e
inóspito, sendo assim, algumas estratégias para
humanizar a intervenção devem ser adotadas pelo
fisioterapeuta. Assinale a alternativa CORRETA.
a) Prevenir a dor faz parte da humanização nos cuidados
aos neonatos, e a antecipação, ou a aplicação de
recursos para minimizá-la, antes que a dor ocorra por um
procedimento de fisioterapia é essencial;
b) O encorajamento dos pais ao incentivo de toque e
cuidados ao recém-nascido prematuro deve ocorrer após
a estabilidade clínica do mesmo.
c) O método Canguru é utilizado como estratégia de
humanização da terapia intensiva neonatal e é realizado
apenas pela mãe do recém-nascido.
d) Procedimentos considerados dolorosos, como
mobilização e estímulos psicomotores, são
contraindicados em recém-nascidos prematuros.
e) Os pais ou responsáveis pelo paciente menor de idade
têm o direito de conhecer o diagnóstico e prognóstico do
seu filho, mas não estão autorizados a permanecerem
durante o atendimento fisioterapêutico do paciente grave.
36) Paciente em uso de ventilação pulmonar
mecânica (VPM) por tempo prolongado geralmente
cursa com fraqueza muscular respiratória, o que
dificulta a saída da respiração artificial. Assinale a
alternativa correta sobre avaliação e treinamento
muscular inspiratório em uma criança de 10 anos,
acordada e consciente, dependente da VPM e com
traqueostomia.
a) Valor de pressão inspiratória máxima abaixo de
30cmH2O é indicativo de redução de força muscular e de
dependência do suporte ventilatório. O treinamento de
força deve ser realizado com instrumento que gere carga
inspiratória constante (linear), a exemplo o Threshold,
com carga ajustada entre 40 a 60% da Pimax.
b) A dependência da ventilação mecânica ocorre quando
o paciente apresenta pressão inspiratória máxima menor
que 90% do previsto. O treinamento de força deve ser
realizado com instrumento que gere carga inspiratória
constante entre 40 a 60% da Pimax.
c) Valor de pressão inspiratória máxima abaixo de
30cmH2O é indicativo de redução de força muscular e de
dependência do suporte ventilatório. O treinamento deve
ser feito com carga não constante (alinear), a exemplo o
Pflex, entre 40 a 60% da Pimax.
d) O treinamento muscular respiratório não pode ser
realizado em pacientes traqueostomizados devido ao
aumento da resistência gerado pela prótese ventilatória.
e) A avaliação e treinamento da força muscular
respiratória em terapia intensiva pediátrica só pode ser
realizada nos pacientes que estejam ventilados com
equipamentos microprocessados que mensurem essa
pressão.
37) Ao iniciar o processo de reabilitação do paciente
pediátrico, visando o recondicionamento
cardiopulmonar na terapia intensiva, alguns
princípios fisiológicos precisam ser respeitados e
seguidos. Identifique se as afirmações abaixo são
verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a alternativa
que corresponde à sequência CORRETA.
( ) A intensidade de treinamento aeróbio deve ser
entre 60 a 80% da frequência cardíaca máxima
prevista, e/ou entre 4 a 6 pontos na escala de cansaço
(ou Borg modificada);
( ) O treinamento resistido (força muscular) não pode
ser realizado nos pacientes pediátricos em terapia
intensiva por risco de lesão muscular;
( ) O programa de recondicionamento na população
pediátrica deve seguir as etapas do desenvolvimento
neuropsicomotor;
( ) A sedestação a beira do leito é realizada apenas
para o paciente que já tenha adquirido essa postura
antes da internação;
( ) Os pacientes com utilização de betabloqueadores
não podem ter o valor da frequência cardíaca como
marcador de treinamento.
Assinale a sequência CORRETA.
a)V, F, V, F, V
b)V, V, V, F, F
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c)F, F, V, F, V
d)V, V, V, V, F
e)F, F, V, V, V
38) A avaliação da capacidade funcional auxilia na
condução do tratamento fisioterapêutico. Algumas
escalas são utilizadas para crianças e outras para
neonatos. Abaixo as alternativas contêm o público
que a escala pode ser utilizada, bem como suas
características essenciais. Assinale a alternativa
INCORRETA.
a)Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) avalia a
qualidade de internação da criança e adolescente e sua
habilidade motora fina;
b)Alberta Infant Motor Scale (AIMS) identifica o neonato
com atraso motor e avalia a maturação da habilidade
motora grosseira;
c)Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) é
instrumento de avaliação infantil com três aspectos
funcionais: autocuidado, mobilidade e função social;
d) Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF)
classifica o grau de funcionalidade do indivíduo (criança
até adulto) no âmbito de estrutura e função do corpo,
atividade, participação e fatores ambientais;
e) As etapas e marco motores do desenvolvimento
neuropsicomotor podem servir como instrumento de
avaliação da capacidade funcional do neonato e da
criança, pois tem avaliação global do desenvolvimento.
39) O atendimento fisioterapêutico do paciente na
terapia intensiva, dentre outas estratégias, aborda o
posicionamento e a utilização de órteses. São
diversos os objetivos e benefícios observados com
essas intervenções. Faça a correlação da estratégia
descrita na primeira coluna com o aspecto fisiológico
da segunda coluna.
(1) Prancha ortostática
(2) Decúbito ventral
(3) Posicionamento em dorsiflexão
(4) Decúbito lateral
(5) Método Canguru
( ) Favorece a ventilação desigual entre a região
dependente e não dependente.
( ) Aumenta os volumes pulmonares, diminui o
trabalho respiratório, melhora o transporte mucociliar
e a oxigenação.
( ) Estimula o sistema neuromusculoesquelético e o
controle autonômico, melhora do estado de alerta e
da estimulação vestibular.
( ) Órtese para favorecer o correto posicionamento
do paciente no leito, e reduz deformidades.
( ) Favorece o vínculo família- bebê, promove a
estabilização no ritmo respiratório e termorregulação
do o recém-nascido.
Assinale a sequência CORRETA:
a) 4, 2, 1, 3, 5
b) 2, 4, 1, 3, 5
c) 2, 1, 5, 3, 4
d) 4, 2, 5, 1, 3
e) 5, 4, 2, 3, 1
40) Assinale a alternativa INCORRETA sobre a
definição/objetivo da terapia assistiva, bem como um
exemplo da mesma.
a) Recursos e serviços que contribuem para proporcionar
ou ampliar habilidades funcionais aplicada apenas aos
neuropatas; muletas e andadores.
b) Produtos, recursos ou estratégias que objetivam
promover a funcionalidade; órteses e mobilização
precoce.
c) Proporciona ou amplia habilidades funcionais de
pessoas com deficiência; projetos de acessibilidade.
d) Avalia as dificuldades e necessidades do indivíduo na
vida diária; órteses e adequação postural.
e) Conhecimento que engloba produtos e recursos para
promover a funcionalidade; prancha ortostática e
treinamento de marcha.

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 QUESTÕES DISCURSIVAS

1) Para que haja redução do trabalho respiratório na criança em suporte ventilatório invasivo, observamos a
interação paciente-ventilador, a qual é decorrente dos princípios de sincronia e assincronia, defina neste
contexto:

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 2)Paciente de 6 anos, 30Kg, previamente hígido, interna na terapia intensiva por insuficiência respiratória,
sendo realizada a intubação orotraqueal. Após 20 dias de internação, permanece na terapia intensiva, porém
está em respiração espontânea. A avaliação fisioterapêutica demonstra as seguintes características:
acordado, colaborativo, SpO2 = 88% em ar ambiente, respiração superficial, frequência respiratória = 28ipm,
ausculta pulmonar com roncos de transmissão, RX de tórax com aspecto de hipoventilação, mas sem
consolidação aparente, frequência cardíaca de repouso = 110bpm, sem drogas vasoativas, pressão
inspiratória máxima correspondente a 50% do previsto e pressão expiratória máxima correspondente a 85%
do previsto. Somatório da pontuação na avaliação da força muscular periférica pelo MRC = 52, sendo o maior
comprometimento de membros inferiores. Senta no leito com apoio, mas não consegue permanecer em pé
sozinho. Descreva a intervenção fisioterapêutica para esse paciente.
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