CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR

Consulta Médica 120.19

Consulta Médica em Pronto Socorro (+ 30% Horário Especial) 156.25
Visita hospitalar (Enfermaria) 97.06
Vistia Hospitalar (Apartamento) 149.32
Atendimento ao recém- nascido em sala de parto (Baixo Risco) 285.00
Atendimento ao recém- nascido em sala de parto (Alto Risco) 285.00
Atendimento médico do intensivista em UTI geral (12 horas) 220.00
Consulta individual Hospitalar de fonoaudiologia 49.67
Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia 59.73
Sessão individual Hospitalar de fonoaudiologia 41.81
Consulta hospitalar por Nutricionista 49.67
Consulta Ambulatorial por nutricionista 59.73
Consulta Ambulatorial em Fisioterapia 74.52
Consulta Hospitalar em Fisioterapia 62.71
DIARIA - ACOMPANHANTE APTO 80.53
DIARIA - ACOMPANHANTE Q. SEMI PRIVATIVO 56.66
DIARIA - APARTAMENTO 425.86
DIÁRIA DE ALOJAMENTO CONJUNTO 95.10
DIARIA - BERCARIO NORMAL 101.88
DIARIA - BERCARIO PATOLÓGICO 149.42
DIARIA DE ISOLAMENTE DE APARTAMENTO 523.80
DIARIA DE ISOLAMENTO UTI ADULTO 950.93
DIARIA - QUARTO SEMI PRIVATIVO 149.28
DIARIA - UTI ADULTO 815.09
DIARIA - UTI NEONATAL 815.09
DIARIA DE ISOLAMENTO QUARTO SEMI PRIVATIVO 183.61
Angioplatia Coronariana sem Stent 8,477.23
Angioplastia Coronariana com 01 - Stent convencional 12,989.32
 Angioplastia Coronariana com 02 - Stent´s convencionais 17,091.21
Angioplastia Coronariana com 03 - Stent´s Convencionais 21,193.10
Angioplastia Coronariana com 01 - Stent Farmacologico 27,448.17
Angioplastia Coronariana com 02 - Stent's Farmacologicos 42,354.84
Angioplastia Coronariana com 03 - Stent's Farmacologicos 59,756.78
STENT Convencional adicionado 3,850.00
STENT Farmacológico adicionado 18,964.91
Angioplastia arterial periférica unilateral 8887.43
Angioplastia da artéria carótida 12989.32
Hemodiálise Ambulatorial - por sessão (COM reuso) 900.00
Hemodiálise Ambulatorial - por sessão (SEM reuso) 1050.00
Gastroplastia para obesidade mórbida por video 29500.00
histeroscopia com ressectoscópio 4500.00
Phmetria esofágica - 2 canais 873.95
Colonoscopia 915.92
20103484 FISIOTERAPIA 40.00
50025116 HIDROTERAPIA 50.00
CERUMEM 25.72
 PREÇOS DE CONSULTAS NAS OCS
SAO CAMILO OCS MENORES NO CONTRATO
RETINA - 95.00 ANTIGO
R$ 120.19 (HORÁRIO NORMAL) E R$ 156.25 EM FDS E NOITE
INFINITA - 80,00
NEUROCOR - 80,00
MED DIAGNOSTICO - 80,00

Códigos das consultas

10101157 Consulta Alergologista/imunologista
10101155 Consulta Acumulturista
10101196 Consulta ao Anestesista
10101159 Consulta ao Angiologista
10101161 Consulta ao Cardiologista
10101198 Consulta ao Cardiologista (parecer cardiológico)
10101162 Consulta ao Cirurgião Cardiovascular
10101165 Consulta ao Cirurgião de Aparelho Digestivo
10101164 Consulta ao Cirurgião de Cabeça e Pescoço
10101163 Consulta ao Cirurgião de Mão
10101166 Consulta ao Cirurgião Geral
10101194 Consulta ao Cirurgião Infantil
10101167 Consulta ao Cirurgião Plástico
10101168 Consulta ao Cirurgião Toráxico
10101169 Consulta ao Cirurgião Vascular
10101170 Consulta ao Clinico Médico
10101171 Consulta ao Coloproctologista
10101172 Consulta ao dermatologista
10101173 Consulta ao Endocrinologista
10101203 Consulta ao Endocrinologista ( grupo de apoio ao diabético)
10101183 Consulta ao Fisiatra
10101206 Consulta ao Fonoaudiológo
10101174 Consulta ao Gastroenterologista
10101176 Consulta ao Geriatria
10101177 Consulta ao Ginecologista
10101199 Consulta ao Ginecologista ( pré-natal)
10101178 Consulta ao Hematologista
10101195 Consulta ao Hepatologista
10101179 Consulta ao Homeopata
10101180 Consulta ao Infectologista
10101181 Consulta ao Mastologista
Consulta ao Médico Esportivo
10101184 Consulta ao Nefrologista
10101185 Consulta ao Neurocirurgião
10101186 Consulta ao Neurologista
10101300 Consulta ao Nutricionista
10101201 Consulta ao Nutricionista (grupo de apoio ao diabético)
10101187 Consulta ao Oftalmologista
10101160 Consulta ao Oncologista
10101188 Consulta ao Ortopedista
10101218 Consulta ao Ortopedista (joelho)
10101189 Consulta ao Otorrinolaringologista
50011015 Consulta ao Pediatra
50011015 Consulta ao Pediatra (puericultura)
10101190 Consulta ao Pneumologista
10101205 Consulta ao Psicológo
10101202 Consulta ao Psicológo ( grupo de apoio ao diabético)
10101110 Consulta ao Psiquiatra
10101191 Consulta ao Reumatologista
10101192 Consulta ao Urologista
10101221 Consulta de Avaliação Psicológica para porte de arma de fogo
10101175 Consulta de Genética Médica
10101128 Consulta Obstétrica
Consulta Odontológica (cirurgia oral e traumatológica)
10101208 Consulta Odontológica (dentística)
10101210 Consulta Odontológica (endodontia)
10101197 Consulta Odontológica ( exame clínico + planejamento)
10101209 Consulta Odontológica ( implantodontia)
10101211 Consulta Odontológica (odontopediatria)
10101213 Consulta Odontológica ( ortodontia)
10101212 Consulta Odontológica ( periodontia)
10101217 Consulta Odontológica ( prevenção)
10101215 Consulta Odontológica ( protése)
10101216 Consulta Odontológica ( urgência)
10101220 Consulta Oncológica cirúrgica
10101219 Consulta Oncológica clínnica
10101136 Consulta Saúde Ocupacional
10101999 Material Médico
10101020 Em Domicílio
10101101 Entrevista Qualificada
10101152 Perícia Médica
10101193 Terapia Ocupacional ( avaliação/ consulta)
 CENTROCOR,CENTRO OCULAR E ICCA
Consulta
Consulta com médica - R$ 100,00
ortopedista - R$ 120,00

Consulta com obstetra - R$ 120,00

Consulta com cardiopediatra - R$ 150,00
Consulta com gastropediatra - R$ 250,00
Consulta com infectopediatra - R$ 250,00
Consulta com neurologista - R$ 110,00
Consulta com hematologista - R$ 250,00
Consulta com mastologista - R$ 300,00
Consulta com hepatologista - R$ 250,00
Consulta com infectologista - R$ 150,00
Consulta com nefrologista - R$ 150,00
Consulta com psiquiatra - R$ 250,00
 EXAMES LABORATORIAIS
CHM 2008, UCO 11.50, filme 27,02)
Código Procedimento Valor
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona
40312178 17 OH Progesterona
40305015 1,25 - dihidroxi vitamina D
40301109 Ácido Lático - lactato
40301125 Ácido oxálico
40301133 Ácido pirúvico
40301150 Ácido úrico
40301168 Ácido valproico
40316068 Alfa-fetoproteína
40301273 Alumínio
40301281 Amilase
40301338 Anfetaminas - dosagem
40310418 Antibiograma (sensibilidade a antibióticos e quimioterápicos)
40310426 Antibiograma automatizado
40316122 Antígeno carcinoembriogênico
40306119 Anti- Ro/ SSA
40306062 anti-DNA
40306089 anti-LA / SSB
40316157 Anti TPO
40304060 Anti trobina III, dosagem
40306445 Aslo, pesquisa (latex)
40306461 Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeola, E, outros
40310051 BAAR
40310060 Bacterioscopia
40305767 Beta HCG
40301397 Bilirrbinas (direta, indireta e total)
40306488 Biotinidase
40601110 Biópsia anátomo-patológica
40301400 Cálcio
40301419 Cálcio iônico
40301427 Capacidade de fixação de ferro
40501078 Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
40306593 Caxumba, IgG
40306607 Caxumba, IgM
40306615 Chagas IgG
40306623 Chagas IgM
40309045 Citologia oncótica
40301494 Clearence de ácido úrico
40301524 Clearence ureia
40301630 Creatinina
40301648 Creatinofosfoquinase total - CK
40301656 Creatinofosfoquinase fração MB - massa
40301664 Creatinofosfoquinase fração MB - atividade
40301508 Clearence de Creatinina
40304922 Coagulograma
40301575 Cocaína - dosagem
40301583 Colesterol HDL
40301591 Colesterol LDL
40301605 Colesterol total
40302695 Colesterol VLDL
40304108 Coombs Direto
40304884 Coombs indireto
41301102 Colposcopia
40305210 Cortisol livre
40313310 Cromo
40310213 Cultura de urina com contagem de colônias
40310302 Cultura de urina e antibiograma
40310400 Cultura urina automatizada
40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
40305228 Curva glicêmica (6 dosagens) via oral ou endovenosa
40316211 Dehidroepiandrosterona
40301737 Dehidrogebase láctica - isoenzimas fracionadas
40316220 Dehidrotestosterona
40306798 Dengue - IgG e IgM (cada)
40316238 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivate, digitálico, etc) cada
40303128 E.P.F (3 amostras)
40301761 Eletroforese de proteínas
40301788 Eletroforese de lipoproteínas
40309320 Espermograma
40316246 Estradiol
40305279 Dosagem receptor progesterona e estrogênio
41301188 Exame a fresco do conteúdo vaginal
41301226 Exame Micológico direto ( por local)
40306852 Fator Antinucleotídeo (FAN)
40314057 Fator V - coagulação
40304167 Fator IX, dosagem
40304205 Fator VIII
40306860 Fator reumatoide
40301834 Fenobarbital
40301842 Ferro sérico
40316270 Ferritina sérica
40316289 Folículo estimulante, hormônio (FSH)
40301885 Fosfatase alcalina
40301931 Fósforo
40301974 Galactose
40301990 Gama-Glutamil transferase
40302040 Glicose
40302032 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose
40302059 Glicose 6 G6FD
40316300 Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG)
40304280 Grupo ABO, fator Rh
40306917 Hlicobacter pylori - IgG
40310248 Hemocultura por amostra
40304361 Hemograma
40302733 hemoglobina glicada fração
40302075 Hemoglobina glicada total
40304841 Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD)
40304353 Hemoglobina (eletroforese)
40304850 Hemoglobinopatia
40304370 Hemossedimentação VHS
40306933 Hepatite A - HAV - IgG
40306941 Hepatite A - HAV - IgM
40306968 Hepatite B HBCAC - IgM
40306950 Hepatite B HBCAC - IgG
40306992 Hepatite B - HBSAC
40307018 Hepatite B - HBSAG
40316114 Hepatite B - HBSAG (antígeno austrália)
40307026 Hepatite C - anti-HCV
40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM
40307077 Hepatite D, antígeno
40307182 HIV I + HIV II
40307166 HIV - antígeno P24
40307212 HIV I ou II
40314120 HIV carga viral
40307107 Herpes Zoster - IgG
40307115 Herpes Zoster - IgM
40316335 Hormônio luteinizante (LH)
40316203 Hormônio do crescimento
40316351 Índice de tiroxina livre (ITL)
40316360 Insulina
40307271 IgE Total
40306860 Fator reumatoide
40302164 Lactose
40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada)
40302199 Lipase
40302636 Lipídios totais
40302229 Lítio
40302237 Magnésio
40316378 Marcadores tumorais ( CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc) cada
40310302 Microorganismos - Teste de sens a drogas MIC, por droga.
40302245 Mioglobina
40307573 Mononucleose IgG (epstein barr)
40307581 Mononucleose IgM (epstein barr)
40302660 Mucoproteínas
40305465 Paratormônio pTH ou fração (cada)
40601137 PCCU
41301099 PCCU - coleta
40303110 Parasitológico
40302750 Perfil lipídico lipidograma
40304477 Plasmódio,pesquisa
40302318 Potássio
40316416 Prolactina
40302687 Procalcitonina
40316408 Progesterona
40304507 Proteína C
40308391 Proteína C reativa quantitativa dosagem (turbidimetria, nefelometria).
40302385 Proteína Totais albumina e globulina
40302377 Proteinas Totais (urina)
40311180 Proteínas - urina 24h
40302377 Proteinas Totais
40304531 Prova do laço
40312151 Provas de função hepática (Bilirrubinas,TGO,TGP)
40316130 PSA livre
40316149 PSA total
40305465 PTH
40310337 Rotavírus Pesquisa fezes
40311210 Rotina de urina
40309525 Rotina do líquido sinovial
40307700 Rubéola - IgM NEO
40307697 Rubéola IgG
Rubéola IgM
40303136 Sangue oculto nas fezes
40316459 S-DHEA (Sulfato de dehidroepiandrosterona)
40307743 Sífilis - FTA - ABS - IgM
40302423 Sódio
40302504 TGO
40302512 TGP
40302520 Transferrina
40302571 Troponina
40307760 VDRL
40304370 V.H.S
40304590 TPA
40304639 TTPA
40316521 TSH
40316556 T3
40316467 T3 Livre
40316548 T4
40316491 T4 Livre ( Tiroxina Livre)
40316106 Anti tireoglobulina
40316106 Tireoglobulina
40304582 Tempo de coagulação
40302709 Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens
40304612 Tempo de sangramento
40302164 Teste de tolerância à lactose
 Teste orelhinha
40103455
40312178 Teste do pezinho
40316505 Testosterona Livre
40316513 Testosterona Total
40304299 Tipagem Sanguínea e fator Rho (inclui Du)
40307824 Toxoplasmose IgG
40307832 Toxoplasmose IgM
40302504 TGO
40302512 TGP
40302520 Transferrina
40302695 Triglicerídeos
40303160 Tripsina imuno reativa
40302563 Tripsina imuno reativa
40302571 Troponina
40302580 Ureia
40301524 Clearence de ureia
41301340 Urodinamica Completa
40307760 V.D.R.L
40304370 V.H.S
40308162 VARICELA IGG
40308170 VARICELA IGM
40302601 Vitamina A
40316572 Vitamina B12
40705064 Vitamina B12 (Teste de absorção)
40302830 Vitamina D 25 Hidroxi, dosagem Vitamina D3
40305015 Vitamina D
40313328 Zinco
40307867 Waaler Rose (FATOR REUMATOIDE)
40307891 Widal, reação de
40302750 Lipidograma
40302687 Procalcitonina
40308120 SARAMPO IGG
40308138 SARAMPO IGM
40306013 COVID 19
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO
50011053 MATERIAIS DESCARTAVEIS
50011052 MEDICAMENTOS
50011051 TAXAS
41301226 Exame micológico direto (por local)
40301575 TOXICOLOGICO
40301338 TOXICOLOGICO
40316238 TOXICOLOGICO
90000006 SOROLOGIA COVID IGM IGG
40601137 PCCU
41301099 PCCU
41301102 PCCU
40309527 RT-PCS COVID19
TORIAIS
CHM 2010 UCO 12,67 FILME 28,87 SÃO CAMILO (2012, UCO 17,15, filme 27,79 )
Valor Valor
38.12 51.58
120.47 163.05
68.63 92.70
9.23 12.48
27.67 37.30
59.76 80.38
05.01 6.82
42.49 57.37
36.47 49.22
42.49 57.37
9.23 12.48
152.50 204.98
32.57 43.82
51.26 70.06
42.83 57.71
23.25 31.38
18.34 24.69
23.25 31.38
40.10 54.19
46.74 62.74
15.26 20.58
42.83 57.71
9.22 12.34
9.22 12.34
25.97 35.12
05.01 6.82
18.68 25.21
70.10 86.78
05.01 6.82
13.78 18.52
6.95 9.39
97.00 793.27
61.88 83.61
65.64 88.58
23.25 31.38
28.15 38.07
45.12 60.80
13.78 18.52
18.52
05.01 6.82
13.78 18.52
42.49 57.37
27.67 37.30
13.78 18.52
31.58 42.66
149.88 201.38
6.95 9.39
9.23 9.39
05.01 6.82
9.23 12.48
08.09 10.93
23.93 32.24
68.22 86.26
29.63 40.09
42.49 57.37
23.25 31.38
74.93 100.96
64.16 86.69
23.45 31.47
40.52 52.82
49.85 67.39
42.49 57.37
61.15 82.66
37.13 49.99
42.49 57.37
12.19 16.46
23.45 31.47
23.45 31.47
41.35 55.83
38.50 52.09
242.56 327.31
22.00 25.72
11.00 12.86
15.26 20.57
325.57 440.19
64.50 87.04
145.35 196.63
14.93 20.19
42.49 57.37
6.95 9.39
26.68 36.14
27.60 37.34
9.23 12.48
05.01 6.82
18.68 25.21
9.23 12.48
05.01 6.82
7.28 9.78
17.21 23.28
68.63 92.69
10.37 14.02
37.13 49.99
29.15 39.19
11.13 15.05
42.49 57.37
23.45 31.47
7.29 9.90
27.67 37.31
36.58 49.31
05.01 6.82
23.25 31.38
28.15 38.07
28.15 38.07
23.25 31.38
23.25 31.38
33.38 45.10
45.10
33.38
31.91 43.04
42.83 57.71
51.27 69.20
42.83 57.71
63.53 55.05
52.41 70.75
382.47 517.19
23.25 31.38
28.15 38.07
27.60 37.35
29.63 40.09
32.46
27.60
25.97
14.93
27.67
23.25
9.23
9.00
6.95
05.01
42.83
74.93
42.49
28.15
31.91
14.93
87.13 117.43
35.05
11.00
12.19
42.49
5.34
05.01
35.37
192.28
29.63
71.34
27.82 37.68
6.95
05.01
6.14
05.01
3.53
64.84
40.48
31.23
87.13
23.25
10.70
27.67
27.82
22.92
27.82
12.19
38.45
18.34
05.01
9.23
9.23
18.01
42.49
9.56
05.01
7.29
7.29
25.97
25.97
29.63
25.97
32.46
49.85
49.85
3.53
20.18
27.29
27.67
78.52
120.47
51.78
38.50
08.09
22.92
27.82
9.23
9.23
18.01
6.95
5.80
18.01
42.49
05.01
13.78
319.43
9.56
05.01
61.88
65.64
114.03
22.46
44.34
22.87 31.00
68.63
42.49
9.56
9.56

259.25
 0 0

200.00
 EXAMES DE IMAGEM
Código Procedimento CHM 2008, UCO 11.50 Filme 27,02.
40601110 Anatomo Patológico Biópsia/Aspir. (imprint e cell block) 63.69
40103072 Audiometria Tonal Limiar 48.97
40103099 Audiometria vocal 30.47
Angiografia renal --
-- Angiografia cerebral --
40812049 Angiografia de membros inferiores (por cateterismo seletivo) 429.60
-- Angiografia de membros superiores (por cateterismo seletivo) --
41101340 Angioressonância da Aorta Abdominal 820.05
41101332 Angioressonância da Aorta Torácica 820.05
41101324 Angioressonância do crânio 779.34
41001184 Angiotomografia da Aorta Abdominal 425.90
41001176 Angiotomografia da Aorta Torácica 425.90
41001168 Angiotomografia: Crânio; Pescoço; Toráx; Abdomem 425.90
30202027 Biópsia e boca 54.00
40601293 captura hibrida 234.12
40103137 Campimetria Computadorizada 71.85
41301072 Campimetria manual 31.61
41301080 Ceratoscopia computadorizada 87.81
40706010 Cintilografia óssea (corpo todo) 246.56
40701050 Cintilografia do miocárdio necrose (infarto) 269.62
40701077 Cintilografia sicronizada das camaras cardíacas - esforço 350.80
40701131 Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico 350.80
40701140 Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 350.80
40702030 Cintilografia do fígado e vias biliares 290.75
40601129 Citopatológico Oncótico de Líquidos 63.69
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal 10.00
40601137 Colpocitologia (citopatologia cérvico-vaginal oncótica) 31.84
41301102 Colposcopia 61.97
40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose 55.29
40201082 Colonoscopia 425.18
41301129 Curva tensional diaria - binocular 64.00
40808122 Densitometria Óssea (1 segmento) 119.92
40808130 Densitometria Óssea (2 segmentos) 181.88
40808149 Densitometria Óssea Corpo Inteiro 156.81
40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral 266.36
40901483 Doppler Colorido Venoso M.I Unilateral 342.10
40901386 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada 210.77
40901068 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica 585.69
40901106 Ecodopplercardiograma Transtorácico 279.19
40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico 413.19
40901084 Ecodopplercardiograma fetal 237.78
40101010 Eletrocardiograma convencional 28.62
40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 424.80
40103323 Eletroneuromiografia de MMSS 278.40
40103315 Eletroneuromiografia de MMII 278.40
40103170 EEG de rotina 86.00
40103196 EEQG quantitativo + Map. Cerebral 169.00
40202038 Endoscopia c/ Biópsia ou citologia 345.67
40202615 Endoscopia c/ H. Pylori ( teste da urease) 346.21
40201120 Endoscopia Digestiva Alta 297.73
40105075 Espirometria 100.00
40103404 Espectrografia Vocal 75.50
30101468 Exérese de tumor de pele e mucosas 166.40
30101506 Exérese tangencial 192.00
30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões - até 5 240.00
40103170 Eletroencefalograma 86.00
30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao 3.000 (pacote)
41301242 Gonioscopia Binocular 24.14
30909031 Hemodiálise --
40809030 Histerossalpingografia 114.15
20102011 Holter de 24h( 2 Canais analogico) 133.15
20102020 Holter de 24h( 3 Canais digital) 178.00
40103439 Impedanciometria 62.97
41301250 Mapeamente de retina 43.79
40808041 Mamografia digital bilateral 170.94
40808033 Mamografia Bilateral 128.16
20102038 Mapa (24h) 178.00
41301269 Microscopia especular de córnea - monocular 104.94
41501128 Paquimetria ultrassônica monocular 45.98

Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias

de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo
40601196 frasco 139.75
40801128 Raio X Adenóide c/ Cavum 36.46
40803104 Raio X Antebraço 37.81
40804038 Raio X Articulação Coxo- Femoral 40.19
40803074 Raio X Articulação EscapuloUmeral (ombro) 37.49
40804011 Raio X Bacia 38.08
40803082 Raio X Braço 38.84
40804100 Raio X Calcâneo (p/ axial) 36.46
40802019 Raio X Coluna Cervical ( AP/ L/TO ou FL) 3 inc. 38.57
40802035 Raio X Coluna Dorsal (AP/LAT) 2 inc. 42.58
40802043 Raio X Coluna Dorsal 4 incidências 61.06
40802086 Raio X Coluna Dorso Lombar ( TR T8/L3) 2 inc. 55.29
40802051 Raio X Coluna Lombo Sacra 3 incidências 44.48
40802060 Raio X Coluna Lombo Sacra 5 incidências 61.06
40803090 Raio X Cotovelo (AP/P) 36.46
40804046 Raio X Coxa 41.54
40804127 Panorâmica dos membros inferiores 55.21
40804054 Raio X Joelho (AP/P) 37.81
40803139 Raio X Mão e punhos p/ Idade Óssea 35.92
40803120 Raio X Mão e Quirodáctilos 36.46
40803058 Raio X Omoplata ou Ombro-Funcional 41.00
40803074 Raio X articulação escapuloumeral 37.49
40804097 Raio X Pé (AP/OBL) 37.81
40804070 Raio X Perna (AP/P) 40.51
40803112 Raio X Punho (AP/LAT/OBL) 38.62
40801063 Raio X Seios da Face (FN/MN/L/HIRTZ) 40.42
40805018 Raio X Toráx (PA) 33.60
40805026 Raio X Toráx (PA/P) 2 incidências 41.95
40804089 Raio X Tornozelo (AP/P) 36.46
40804062 Raio-X Patela 40.19
40801012 Rx Cranio 38.84
40803040 Rx da clavicula 38.84
41101014 Ressonância Magnética - Crânio 779.34
41101316 Ressonância Magnética Articular 779.34
41101278 Ressonância de bacia (articulações sacroilíacas) 779.34
41101227 Ressonância cervical, dorsal ou lombar 779.34
41101227 Ressonância de Col. Cervical ou Dorsal ou Lombar 779.34
41101294 Ressonância perna 779.34
41101170 Ressonância Abdomem Superior 820.05
41101316 Ressonância Articulações Unilateral 779.34
41101278 Ressonância Bacia; Quadril 779.34
41101227 Ressonância Coluna Cervical; Dorsal; Lombar 779.34
41101286 Ressonância Coxa Unilateral 779.34
41101014 Ressonância Crânio (encéfalo); Mastóides; Ouvido 779.34
41101260 Ressonância Mão Unilateral 779.34
41101251 Ressonância Membro Superior Unilateral 779.34
41101073 Ressonância Órbitas bilateral 779.34
41101308 Ressonância Pé Unilateral 779.34
41101189 Ressonância Pelve 779.34
41101294 Ressonância Perna Unilateral 779.34
41101111 Ressonância Pescoço 779.34
41101243 Ressonância Plexo Braquial 779.34
41101090 Ressonância Seios da Face 779.34
41101022 Ressonância Sela Túrsica 779.34
41101120 Ressonância Toráx (mediastino, pulmão, parede torácica) 820.05
40103463 Teste da Orelhinha (Otoemissoes evocadas transientes) 70.81
40101037 Teste Ergométrico 142.01
41001010 Tomografia de Crânio 358.67
41001109 Tomografia Abdomem Superior 409.90
41001095 Tomografia Abdomem Total 626.23
41001141 Tomografia Articulação Esternoclavicular; Ombro; Cotovelo; Punho, 385.90
41001044 Tomografia Articulação Temporomandibular (ATM) 535.41
41001125 Tomografia Cada Coluna: Cervical; Dorsal; Lombar 324.32
41001133 Tomografia Cada Segmento Adicional de TC de Coluna 92.73
41001010 Tomografia Crânio; Sela Túrsica; Órbitas 358.67
41001028 Tomografia Mastóides; Ouvidos 385.90
41001117 Tomografia Pelve; Bacia; Quadril 385.90
41001060 Tomografia Pescoço 409.90
41001150 Tomografia Seg. Apend.: Braço; Antebraço; Coxa; Perna; Mão; Pé 385.90
41001036 Tomografia Seios da Face 396.39
41001079 Tomografia Toráx 409.90
40901181 USG Abdomen Inferior Feminino 112.17
40901173 USG Abdomen Inferior Masculino (PROSTATA) 107.00
40901130 USG Abdomen Superior 122.17
40901122 USG Abdomen Total 173.65
40901165 USG Aparelho Urinário 145.25
40901220 USG Articulações 102.52
40901203 USG Órgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio) ( 83.92
40901211 USG Cervical (Estruturas Superficiais- axilas, musculo ou tendão.) 83.92
40901351 USG Doppler Colorido Transfontanela 216.18
40901483 USG Doppler Colorido Venoso M.I 342.10
40902110 USG Drenagem Percutânea 204.00
 40901033 USG Glândulas Salivares 102.52
40901017 USG Globo Ocular Bilateral 102.52
40901025 USG Globo Ocular com Doppler 192.18
40902056 USG Intra-Operatório 231.65
40901114 USG Mamas 102.52
40901238 USG Obstétrica 75.07
40901297 USG Obstétrica ( 1o e 2o Trimestre) 181.12
40902013 USG Obstétrica com Amniosentese 163.97
40901246 USG Obstétrica Convencional com Doppler 173.89
40901262 USG Obstétrica Morfológica 196.06
40901181 USG inferior feminino 112.17
40901335 USG Próstata Abdominal 162.51
40902048 USG Próstata Transretal 327.17
40902030 USG Próstata Transretal c/ Biópsia 263.51
40901157 USG Renal Feminino 106.66
40901769 USG Renal Masculino 145.25
40901386 USG Dopller colorido de orgão ou estrutura isolada (inclui coração 210.77
40901149 USG Retroperitonio 140.66
40901203 USG Tireóide ou Escroto ou Pênis ou Crânio(2° QD AP+P)/PA 83.92
40901041 USG Torácico Extra Cardíaco 70.47
40901300 USG Transvaginal 102.52
41301471 Teste do olhinho ????
41301200 Teste Ortóptico Binocular 21.61
41301323 Tonometria 25.75
40201252 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel 253.91
40201210 Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel 212.80
40103749 Vectoeletronistigmografia Comp. 144.06
4091360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)

EMPRESAS QUE ADERIRAM AOS SEGUINTES PACOTES:

Eccodopplercardiograma fetal 300
 Ecografia morfológica 250
Eccodopplertranstorácico 280
Endoscopia digestiva alta 400
Biópsia de próstata ampliada: mais de 12 fragmentos 600
Colonoscopia 90
PAAF de mama 180
40601250 PAAF de tireoide (guaida por ultrassom) 360
Polipectomia 600
Crebiopsy + histopatológico 600
40103455 Teste da orelhinha 77
40103463
41301471 TESTE DO OLINHO
41301250 MAPEAMNETO DE RETINA
40901769 ULTRASSON DE RINS E APARELHOS URINARIOS 142.09
30711010 imobilizacao não gessadas 25.72
403069013 covid

40103455 TESTE ORELHINHA 92.86

40103463 TESTE ORELHNHA 92.86
40102050 MANOMETRIA 750.00
40102092 phmetria 750.00
41501144 TOMAGRAFIA DE COERENCIA OPTICA
40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação
40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação
40103439 Impedanciometria
30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 3550.99
40704017 Cintilografia renal dinâmica  
40703037 Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC)
40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)
40601080 to de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista
180.00  
40901190 US - Dermatológico - pele e subcutâneo  
E IMAGEM
CHM 2010 UCO 12,67 FILME 28,87. CHM 2012, UCO 17,15, filme 27,79.
70.10 86.78
53.88 64.83
33.53 41.33
-- 3550.99
-- 3550.99
472.70 3550.99
-- 3550.99
900.86 1142.56
900.86 1142.56
856.01 1049.33
486.85 586.02
486.85 586.02
486.85 553.50
60.00 67.82
257.89 342.99
79.10 91.14
34.77 40.98
97.23 115.76
271.29 340.59
297.20 334.24
341.63 448.38
386.58 489.20
386.58 489.20
319.96 406.61
70.10 86.78
11.00 12.86
35.05 43.38
 68.22 86.26
60.57 72.40
468.49 915.92
71.02 82.74
132.06 170.64
200.87 256.05
173.27 221.14
293.28 351.59
376.68 453.90
232.35 281.05
647.60 835.04
307.22 403.9
488.58 629.79
261.44 340.02
31.50 38.58
468.26 583.62
306.63 373.77
306.63 373.77
94.68 120.05
186.7 239.32
380.75 474.10
382.20 470.70
328.45 406.96
110.68 136.42
83.11 104.44
184.60 160.52
213.00 80.26
266.00 140.14
94.68 120.05
3.000 (pacote) 1308.63
26.56 31.89
319.38 1.050,00 (pacote)
126.02 151.79
146.63 190.36
196.04 257.25
69.88 81.19
48.18 57.11
187.74 224.74
140.61 160.94
196.04 196.04
116.11 141.31
50.59 60.37

154.01 186.84
40.06 49.14
41.50 50.53
44.09 53.47
41.19 50.69
41.79 50.81
42.64 52.08
40.05 49.13
42.35 51.79
46.67 56.40
66.81 79.14
60.57 72.40
48.69 58.34
66.81 106.92
40.05 49.14
45.53 54.88
60.51 74.23
41.50 50.53
 39.48 48.58
40.05 49.14
44.95 54.30
41.19 50.69
41.50 50.53
44.39 53.31
42.37 51.36
44.37 47.95
36.85 44.12
45.90 54.57
40.05 49.14
44.08 53.47
42.64 52.08
42.64 52.08
856.01 1 081,85
856.01 1 081,85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1 081,85
856.01 1081.85
900.86 1142.56
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
856.01 1081.85
900.86 1142.56
78.52 92.86
156.38 203.57
394.87 495.49
450.85 565.64
688.66 872.26
423.85 535.17
436.42 551.75
356.46 449.59
101.66 125.87
394.87 495.49
423.85 535.17
423.85 535.17
450.85 565.64
423.85 535.17
436.42 488.64
450.85 565.64
123.63 148.19
117.92 140.47
134.63 160.63
190.75 228.89
159.61 166.99
113.15 135.92
92.24 114.82
92.24 224.92
238.47 432.91
376.68 453.90
225 254.34
113.15 135.92
113.15 135.92
211.47 260.78
255.35 304.08
113.15 135.92
82.49 101.62
200.22 232.22
180.95 213.39
191.16 231.37
191.16 255.64
123.63 147.79
178.79 216.27
360.77 430.26
290.79 343.12
117.71 142.09
159.61 142.09
232.35 281.05
154.71 183.95
92.24 114.82
77.42 94.76
113.31 138.05
33.00 38.58
23.77 28.12
28.33 34.29
280.18 341.44
234.88 280.22
158.77 193.36
351.59
 CFAP - CRUZ E SANTOS
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR
50011015 Consulta ao pediatra 97.00
50011015 Atendimento ambulatorial em puericultura 127.00
10101205 Consulta com fisioterapeuta 75.00
20103484 Sessão de fisioterapia 40.00
10101205 Consulta ao psicólogo 77.00
20104219 Sessão com psicólogo 62.00
10101193 Consulta ao Terapeuta ocupacional 77.00
201041000 Sessão com terapeuta ocupacional 62.00
20104287 Consulta com psicopedagogo 77.00
20104288 Sessão com psicopedagogo 62.00
40312184 Consulta com fonoaudiólogo 77.00
40312183 Sessão de fonoaudiologia 62.00
413011001 Otomissões acústicas - teste da orelhinha 77.00
40103064 Audiometria do tronco cerebral 252.00

AFC
PROCEDIMENTO
VALOR
10101205 CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA 77.00
20103484 SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA 40.00
500251015 FISIO AMB DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFÉRICO 40.00
500251019 FISIO AMB DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO 40.00
500251021 FISIO AMB DO SISTEMA RESPIRATÓRIO 40.00
500251025 FISIO AMB DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 40.00
20103506 FISIOT. EM PATOL. NEUROMOTORAS QUE AFETAM 2 OU MAIS MEMBROS 40.00
20133484 FISIOT. EM PATOL. OSTEOMIOARTIC/AMPUT. AFET. 1 MEMBRO OU SEG 40.00
REEDUC E REAB DO SIST MUSC-ESQUEL P/DIST CONGEN E REUMATICOS 40.00
REEDUC E REAB TRAUM-ORTOP(EXCL TECN CINESIOTERAPIC ESPECIFIC 40.00
REDUC E REAB DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS-ASSIST FISIOTERAPE 40.00
FISIOT. EM POLITRAUMATIZ. E EM PATOL. DIVER. AFET. DIF. MEMB E SEG 40.00
500251039 FISIOTERAPIA EM POS-OPERATORIO DE FUSAO DE VERTEBRAS 40.00
50011015 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO NO PRE E POS-PARTO 40.00
500251041 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 40.00
500251029 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 40.00
500251029 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 40.00

500251070 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA 40.00

500251080 RPG-REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL 70.00
500251059 PILATES - grupo 50.00
500251060 PILATES INDIVIDUAL 60.00
500251063 QUIROPRAXIA 75.00

FISIO +
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR
500251015 Fisioterapia ambulatorial do sistema nervoso / Adulto e infantil R$ 40,00
20103484 Fisioterapia ambulatorial do sistema músculo esquelético / Adulto e infantil R$ 32,00
500251021 Fisioterapia ambulatorial do sistema respiratório / Adulto e infantil R$ 32.00
500251025 Fisioterapia ambulatorial do sistema cardio vascular / Adulto e infantil R$ 32,00
500251029 Fisioterapia ambulatorial – queimaduras / Adulto R$ 32,00
500251033 Fisioterapia ambulatorial do sistema linfático R$ 32,00

Fisioterapia Orofacial R$ 32,00

500251060 Pilates R$ 40,00

31601014 Acupunutra R$ 40,00

20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 40
 EMPRESAS AGUARDANDO DOC PARA ENTRAR EM VIGENCIA.

FISIOCLINIC, INTEGRARE, REABILITAR

CÓDIGO PROCEDIMENTO
Avaliação/consulta de fisioterapia
10101205
20103484 Sessão de fisio amb do sistema músculoesquelético - 1 membro
500251021 Sessão de fisio amb do sistema respiratório
500251025 Sessão de fisio amb do sistema cardiovascular
500251015 Sessão de fisio amb do sistema nervoso central e/ou periférico
500251033 Sessão de fisio amb do sistema linfático e/ou vascular periférico
Sessão de fisio amb orofacial
500251061 Reabilitação labiríntica
31601014 Acupuntura
500251070 Cinesioterapia
500251039 Pós op em fusão de vértebras
50011015 Atendimento no pré e pós parto
500251041 Processos inflamatórios pélvicos
500251029 Preparação unilateral do coto
50025116 Hidroterapia
500251059 Pilates em grupo
500251060 Pilates individual
500251080 RPG
500251063 Quiropraxia
10101205 Consulta com psicólogo
20104219 Sessão com psicólogo
10101193 Consulta com terapeuta ocupacional
201041000 Sessão com terapeuta ocupacional
20104287 Consulta com psicopedagogo
20104288 Sessão com psicopedagogo
40312184 Consulta com fonoaudiólogo
40312183 Sessão com fonoaudiólogo
20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
RAR EM VIGENCIA.

BILITAR
VALOR
77
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
50
50
60
70
75
77
65
77
65
77
65
77
65
40
 ODONTOLOGIA (VRPO 2015)
CÓDIGO PROCEDIMENTO
50008001 Aparelho ortodôntico fixo (metálico) - 1 arcada
50101005 Alveoloplastia (por segmento)
Botão de Nance
50102032 Capeamento pulpar (excluindo restauração final)
500051018 Consulta inicial
5004022 Curativo da demora
50101001 Exodontia (por elemento)
50101103 Exodontia a retalho
900270039 Frenectomia ou Bridectomia
50011012 Fotografia (unidade)
50107005 Grade Palatina Fixa
50107005 Grade Palatina Removível
50102039 Imobilização Dentária com Res Fotopolimerizável (3 dent)
900260017 Manutenção do aparelho ortodôntico
50011010 Modelos ortodônticos
Pianas
50107007 Placa de Hawley
50107050 Planejamento em ortodontia
50011001 Raio-x periapical
50011006 Raio-x parorâmico
50007018 Remoção de dentes inclusos ou impactados
50004024 Restauração temporária
50004004 Retratamento endodôntico de incisivo/canino
50004005 Retratamento endodôntico de pré-molar
50004006 Retratamento endodôntico de molar
900290083 Reembasamento Provisório
50004024 Restauração temporária
50011007 Teleradiografia com traçado computadorizado
50004001 Tratamento endodôntico de incisivo/canino
50004002 Tratamento endodôntico de pré-molar
50004003 Tratamento endodôntico de molar
 50108001 Tratamento não cirúrgico periodontite leve (p/ seg) baixo risco
900270053 Tratamento não cirúrgico periodontite leve (p/ seg) médio risco
50108002 Tratamento não cirúrgico periodontite leve (p/ seg) alto risco
900310030 Urgência Endo. Pulpect (id. Da seq do tratamento)

PACOTES - EMPRESAS QUE ADERIRAM:

CÓDIGO PROCEDIMENTO
Documentação ortodôntica
Tomografia de
Tratamento endodôntico de arcada
incisivodentária
+ curativo de demora
Tratamento endodôntico de pré-molar + curativo de demora

Tratamento endodôntico de molar + curativo de demora

2015)
VALOR
R$ 626.96
R$ 180.75
R$ 384.27
R$ 116,92
R$ 104,45
R$ 174,86
R$ 131.84
R$ 170.55
R$ 214.72
R$ 16.52
R$ 384.10
R$ 253.71
R$ 189.87
202.64
R$ 93,16
495.75
224.56
378.43
R$ 17,85
R$ 79,92
R$ 320,08
R$ 78,82
R$ 346,46
R$ 475,94
R$ 807,08
R$ 59,34
R$ 78,81
R$ 106,91
R$ 312,13
R$ 381,34
R$ 617,88
114.47
133.14
154.6
141.23

VALOR
170
300
400
500
720
 AGUARDANDO LIBERAÇÃO PARA ENCAMINHAR
CENTRO OCULAR CHM 2010 UCO 12,67 FILME 28,87
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR DIV POR 2
10101187 CONSULTA IND OFTALMOLOGISTA 100.00
PAQUIMETRIA 1 OLHO 50.59
41501128 PAQUIMETRIA 2 OLHOS 99.2 49.6
MICROSCOPIA 1 OLHO 116.11
41301269 MICROSCOPIA 2 OLHOS 218.69 109.34
MAPEAMENTO DE RETINA 1 OLHO 48.18
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA 2 OLHOS 95.11 47.55
TONOMETRIA BINOCULAR 1 OLHO 28.33
41301323 TONOMETRIA BINOCULAR 2 OLHOS 54.77 27.38
CAMPIMETRIA 1 OLHO 79.1
40103137 CAMPIMETRIA 2 OLHOS 147.67 73.84
97.23
41301080 CERATOSCOPIA 2 OLHOS 186.59 93.29
BIOMETRIA 1 OLHO 77.59
41501012 BIOMETRIA 2 OLHOS 153.2 76.6
GONIOSCOPIA 1 OLHO 24.14
41301242 GONIOSCOPIA 2 OLHOS 51.75 25.88
RETINOGRAFIA 52.79
41301315 RETINOGRAFIA 2 OLHOS 96.34 48.17
TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTICA 208.5
41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTICA 2 OLHOS 383.55 191.77
ANGIOFLUORESCÊNCIA 109.01
41301013 ANGIOFLUORESCÊNCIA 2 OLHOS 206.62 103.31
30312043 FOTOCOAGULAÇÃO A LASER 367

PACOTES - EMPRESAS QUE ADERIRAM:

PACOTES DO NOVO CONTRATO
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRAOCULAR 3.000,00
30303060 EXÉRESE PTERÍGIO 400
30306019 CAPSULOTOMIA YAG LASER 800.00
30301041 EXÉRESE - CALÁZIO 300
30206260 EXÉRESE - GRANULOMA 700.00
INJEÇÃO INTRAVÍTREA COM AVASTIN 2.000,00
2.500,00
30307147 INJEÇÃO INTRAVÍTREA COM LUCENTIS
INJEÇÃO INTRAVÍTREA COM EYLIA 3.000,00
ANGIOFLUORSCEINOGRAFIA MONOCULAR 302
RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR
2.000,00

SÃO CAMILO
PAQUIMETRIA 1 OLHO
41501128 PAQUIMETRIA 2 OLHOS
MICROSCOPIA 1 OLHO
41301269 MICROSCOPIA 2 OLHOS
MAPEAMENTO DE RETINA 1 OLHO
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA 2 OLHOS
TONOMETRIA BINOCULAR 1 OLHO
41301323 TONOMETRIA BINOCULAR 2 OLHOS
CAMPIMETRIA 1 OLHO
40103137 CAMPIMETRIA 2 OLHOS
CERATOSCOPIA 1 OLHO
41301080 CERATOSCOPIA 2 OLHOS
BIOMETRIA 1 OLHO
41501012 BIOMETRIA 2 OLHOS
GONIOSCOPIA 1 OLHO
41301242 GONIOSCOPIA 2 OLHOS
RETINOGRAFIA
41301315 RETINOGRAFIA 2 OLHOS
TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTICA
41501144
41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTICA 2 OLHOS
ANGIOFLUORESCÊNCIA
41301013 ANGIOFLUORESCÊNCIA 2 OLHOS
Ultrassonografia diagnóstica - monocular 1 olho
40901530 Ultrassonografia diagnóstica - monocular 2 olho
Curva tensional diária - binocular 1 olho
41301129 Curva tensional diária - binocular 2 olhos
Estéreo-foto de papila - monocular 1 olho
41301153 Estéreo-foto de papila - monocular 2 olho
 RETINA CHM 2008 UCO 11,50 FILME 27,02
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR DIV POR 2
10101187 CONSULTA IND OFTALMOLOGISTA 80.00
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRAOCULAR 3000.00
30303060 EXÉRESE PTERÍGIO 1300.00
30306019 CAPSULOTOMIA YAG LASER 800.00
30301041 EXÉRESE - CALÁZIO 700.00
30206260 EXÉRESE - GRANULOMA 700.00
41501128 PAQUIMETRIA 1 OLHO 45.98
PAQUIMETRIA 2 OLHOS 90.17 45.08
41301269 MICROSCOPIA 1 OLHO 104.94
MICROSCOPIA 2 OLHOS 195.59 98.79
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA 1 OLHO 43.79
MAPEAMENTO DE RETINA 2 OLHOS 86.45 43.22
41301323 TONOMETRIA BINOCULAR 1 OLHO 25.75
TONOMETRIA BINOCULAR 2 OLHOS 49.77 24.89
40103137 CAMPIMETRIA 1 OLHO 71.85
CAMPIMETRIA 2 OLHOS 134.14 67.07
41301080 CERATOSCOPIA 1 OLHO 87.81
CERATOSCOPIA 2 OLHOS 168.47 84.23
41501012 BIOMETRIA 1 OLHO 69.98
BIOMETRIA 2 OLHOS 137.17 68.58
41301242 GONIOSCOPIA 1 OLHO 24.14
GONIOSCOPIA 2 OLHOS 47.04 23.52
RETINOGRAFIA 47.94
41301315 RETINOGRAFIA 2 OLHOS 87.50 43.75
TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTICA 189.20
41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTICA 2 OLHOS 348.04 174.02
ANGIOFLUORESCÊNCIA 98.50
41301013 ANGIOFLUORESCÊNCIA 2 OLHOS 186.65 93.32
30312043 FOTOCOAGULAÇÃO A LASER 332
Ultrassonografia diagnóstica - monocular 1 olho
40901530
40901530 Ultrassonografia diagnóstica - monocular 2 olho 27.38
Curva tensional diária - binocular 1 olho 64.00
41301129 Curva tensional diária - binocular 2 olhos
Estéreo-foto de papila - monocular 1 olho
41301153 Estéreo-foto de papila - monocular 2 olho 58.35