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AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90912349 ADAPTADOR COM DUAS ENTRADAS PARA OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUXO. UNIDADE 31,50 X
90010884 AGULHA ANESTESIA RAQUI TIPO PONTA DE LAPIS G25 UNIDADE 32,28
90010892 AGULHA ANESTESIA RAQUI TIPO PONTA DE LAPIS G27 UNIDADE 19,24
90010906 AGULHA ANESTESIA RAQUI TIPO PONTA DE LAPIS PEDIAT G25 UNIDADE 25,44
90010914 AGULHA ANESTESIA RAQUI TIPO PONTA DE LAPIS PEDIAT G27 UNIDADE 25,44
SCCC/DAS/IPSM 1 1
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90911156 Agulha eletrodo para ablação de tumores, por radiofrequência Unidade 10531,09 X X
90010337 AGULHA P/ PUNÇÃO DE FISTULA 16 G *** LIMITADO A 2 POR SESSÃO *** UNIDADE 2,18
90010345 AGULHA P/ PUNÇÃO DE FISTULA 17 G *** LIMITADO A 2 POR SESSÃO *** UNIDADE 2,18
90010949 AGULHA PARA SISTEMA DE BIOPSIA ASSISTIDA A VACUO MAMOTOMIA UNIDADE 1803,20 X
90920600 Almofada de assento para prevenção de úlceras de pressão em células de ar UNIDADE 995,00
SCCC/DAS/IPSM 2 2
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90900065 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo intra-auricular tipo a UNIDADE 1400,00
90900073 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo intra-auricular tipo b UNIDADE 1900,00
90900081 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo intra-auricular tipo c UNIDADE 2800,00
90900090 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo intracanal tipo a UNIDADE 1400,00
90900103 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo intracanal tipo b UNIDADE 1900,00
90900111 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo intracanal tipo c UNIDADE 2800,00
90900120 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo microcanal tipo a UNIDADE 1400,00
90900138 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo microcanal tipo b UNIDADE 1900,00
90900146 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo microcanal tipo c UNIDADE 2800,00
90900154 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo retro-auricular tipo a UNIDADE 1400,00
90900162 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo retro-auricular tipo b UNIDADE 1900,00
90900170 Aparelho de amplificação sonora individual (aasi) externo retro-auricular tipo c UNIDADE 2800,00
90090055 ARRUELA P/ PARAFUSO CORTICAL E ESPONJOSO C/ DIAMETRO ATE 4,5 MM (P.F.) UNIDADE 7,60
SCCC/DAS/IPSM 3 3
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90180739 BISTURI 3,2 MM ANGULADO C/ PONTA E BORDAS CORTANTES, 40º UNIDADE 59,85
90080246 BISTURI 5,2 MM ANGULADO C/ PONTA E BORDAS CORTANTES, CRESCENTE 40º UNIDADE 59,85
90080327 BISTURI DESCARTÁVEL PARA RETINA E VÍTREO - ESCLEROTOMO 20G UNIDADE 59,85
90080220 BISTURI P/ ESCLEROTOMIA CRESCENTE ANGULADO C/ BISEL P/ CIMA, 55º UNIDADE 59,85
SCCC/DAS/IPSM 4 4
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90030010 BOLSA DE COLOSTOMIA PLASTICA DESCARTAVEL COM ADESIVO P/ FIXACAO UNIDADE 0,50
90180747 BOTA DE UNNA PRONTA PARA USO TAMANHO 10,2 CM x 9,1 M UNIDADE 25,21
90911474 Broca para perfuração com diâmetro da ponta de 1,0mm a 2,0mm - Descartável Unidade 198,54 X
CABEÇA CEFÁLICA INTERCAMBIÁVEL IMPORTADA PRIMARIA/REVISÃO (CERÂMICA)
90910486 UNIDADE 5160,92 X X
PARA QUADRIL
Cabeça intercambiavel para haste cimentada ou não cimentada (prótese de quadril primária
90092333 UNIDADE 1295,80 X X
ou revisão) *importada*
Cabeça intercambiavel para haste cimentada ou não cimentada (prótese de quadril primária
90092422 UNIDADE 607,20 X X
ou revisão) *nacional*
90912233 CABECA UMERAL PARA ARTROPLASTIA PARCIAL DE OMBRO – IMPORTADA Unidade 5433,58 x x
90912250 CABECA UMERAL PARA ARTROPLASTIA TOTAL DE OMBRO – IMPORTADA Unidade 8000,00 x x
90091850 CAMPO CIRURGICO DESCARTAVEL ESTERIL ADESIVO 1000 X 450 MM UNIDADE 120,96 X
90091868 CAMPO CIRURGICO DESCARTAVEL ESTERIL ADESIVO 600 X 350 MM UNIDADE 92,27 X
SCCC/DAS/IPSM 5 5
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90180780 CAMPO CIRURGICO DESCARTAVEL ESTERIL ADESIVO IODOFORADO 600 X 350 MM UNIDADE 58,09 X
90181328 CANULA ARAMADA DE PERFUSAO AORTICA PARA CANULACAO DA AORTA UNIDADE 311,16
90181352 CANULA ARAMADA DE PERFUSAO PARA RETORNO VENOSO SIMPLES UNIDADE 300,90
90181360 CANULA ARAMADA DE PERFUSAO VENOSA DE DUPLA DRENAGEM PARA VEIA CAVA UNIDADE 330,96
90011031 CANULA COAXIAL PARA SISTEMA DE BIOPSIA ASSISTIDA A VACUO MAMOTOMIA UNIDADE 120,00 X
90181344 Cânula não aramada de perfusão para cardioplegia retrograda/anterógrada UNIDADE 393,60 X X
90912322 CÂNULA NASAL PARA OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUXO. TODOS OS TAMANHOS. UNIDADE 384,25 X
90011074 CANULA PARA TRAQUEOSTOMIA AJUSTAVEL LONGA ARAMADA COM BALAO UNIDADE 739,21 X
90011082 CANULA PARA TRAQUEOSTOMIA AJUSTAVEL LONGA NAO ARAMADA COM BALAO UNIDADE 90,00 X
SCCC/DAS/IPSM 6 6
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90130014 CAPILAR P/ HEMODIALISE (TODOS OS TAMANHOS) *** 1 POR SESSAO *** UNIDADE 8,86
90011112 CAPILAR P/ HEMODIALISE P/ HOSPITAL SEM CENTRO DE REUSO (1 POR SESSAO) UNIDADE 82,56
90190645 CARGA COM 45MM PARA ENDOGRAMPEADOR DE VIDEO CIRURGIA UNIDADE 1350,00 x x
90190653 CARGA COM 60MM PARA ENDOGRAMPEADOR DE VIDEO CIRURGIA UNIDADE 1350,00 x x
90920031 Carrinho dobrável para transporte de criança com deficiência UNIDADE 764,50
90181379 CATETER BALAO HIDROSTATICO PARA DILATACAO PROGRESSIVA DO ESOFAGO UNIDADE 1532,11
90050029 CATETER BALAO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA TIPO FOGARTY UNIDADE 132,00
90011155 CATETER BALAO PARA TAMPONAMENTO UTERINO EM HEMORRAGIA POS PARTO UNIDADE 1134,00 X
90060040 CATETER BALAO PNEUMATICO PARA DILATACAO DO ESOFAGO / COLON UNIDADE 1140,00 X X
90011171 CATETER BROVIAC LONGA PERM SILICONE LUMEN UNICO INFANTIL UNIDADE 1197,60
SCCC/DAS/IPSM 7 7
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
CATETER DE IMAGEM CORONARIA PARA PROCEDIMENTO DE ULTRASOM INTRA
90051122 UNIDADE 3720,00 X X
CORONARIANO
90190190 CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA HEMODIALISE, TIPO HICKMAN UNIDADE 1767,00 X
90050070 CATETER DE TERMODILUICAO TIPO SWAN-GANZ P/ DEBITO CARDIACO CONTINUO UNIDADE 1040,53 X
CATETER DUPLO LUMEN P/ HEMODIALISE (KIT CONTENDO
90130049 UNIDADE 150,47
CATETER/DILATADOR/FIO GUIA/AGULHA DE PUNCAO)
90011180 CATETER GUIA PARA IMPLANTE DE STENT DO TIPO DIVERSOR DE FLUXO UNIDADE 3744,00 X X
90051106 Cateter multipolar deflectível com ponta circular p/ mapeamento eletroanatômico cardíaco UNIDADE 4600,00 X X
SCCC/DAS/IPSM 8 8
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
Cateter tipo laço (Loop snare) ou cesta para retirada de corpo estranho por via endovascular
90051130 UNIDADE 2415,00 X X
(cardiovascular)
Cateter tipo laço (Loop snare) ou cesta para retirada de corpo estranho por via endovascular
90070259 UNIDADE 2185,00 X X
(neuro)
CATETER TOTALMENTE IMPLANTAVEL P/ QUIMIOTERAPIA C/ INTRODUTOR E PORT
90190238 UNIDADE 993,00 X
EM POLISSULFONA
CATETER TOTALMENTE IMPLANTAVEL P/ QUIMIOTERAPIA C/ INTRODUTOR E PORT
90180143 UNIDADE 1081,08 X X
EM TITANIO
90110021 CATETER URETERAL DUPLO J (KIT C/ CATETER E FIO GUIA) UNIDADE 289,80
90010361 CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEM EM POLIURETANO 16G C/ 20 OU 30 CM UNIDADE 148,68
90010370 CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEM EM POLIURETANO 18G C/ 20 OU 30 CM UNIDADE 148,68
90011260 CATETER VENOSO CENTRAL EM TEFLON COM SILICONE G 18 20/30CM UNIDADE 50,86
90011279 CATETER VENOSO CENTRAL EM POLIURETANO DUPLO LUMEN G21 13CM 5FR UNIDADE 55,20
90011287 CATETER VENOSO CENTRAL EM POLIURETANO G14 16 18 32/45CM S/ SPLIT UNIDADE 32,40
90011295 CATETER VENOSO CENTRAL EM POLIURETANO G16 32/45/70 CM C/ SPLITT UNIDADE 30,00
SCCC/DAS/IPSM 9 9
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90011309 CATETER VENOSO CENTRAL EM POLIURETANO-CERTON PEDIAT G18 20CM UNIDADE 53,58
90010485 CATETER VENOSO CENTRAL EM TEFLON COM SILICONE G16 20/30CM UNIDADE 53,40
90011317 CATETER VENOSO CENTRAL EM VIALON 16G 20/30 5CM UNIDADE 22,80
90011325 CATETER VENOSO CENTRAL EM VIALON 19G 20/30 5CM UNIDADE 8,49
90010523 CATETER VENOSO CENTRAL TRIPLO LUMEM EM POLIURETANO 12G C/ 25 CM UNIDADE 143,14
90010531 CATETER VENOSO CENTRAL TRIPLO LUMEM EM POLIURETANO 18G C/ 20 OU 30 CM UNIDADE 115,08
CATETER VENOSO PERIFERICO C/ ASAS, TUBO EXTENSOR E INJETOR LATERAL
90010566 UNIDADE 8,82
18G
CATETER VENOSO PERIFERICO C/ ASAS, TUBO EXTENSOR E INJETOR LATERAL
90010574 UNIDADE 8,82
20G
CATETER VENOSO PERIFERICO C/ ASAS, TUBO EXTENSOR E INJETOR LATERAL
90010558 UNIDADE 8,82
22G
CATETER VENOSO PERIFERICO C/ ASAS, TUBO EXTENSOR E INJETOR LATERAL
90010540 UNIDADE 10,55
24G
90010620 CATETER VENOSO PERIFERICO COM DISPOSITIVO DE SEGURANCA 14G UNIDADE 2,84
90010612 CATETER VENOSO PERIFERICO COM DISPOSITIVO DE SEGURANCA 16G UNIDADE 2,84
90010582 CATETER VENOSO PERIFERICO COM DISPOSITIVO DE SEGURANCA 18G UNIDADE 2,84
90010590 CATETER VENOSO PERIFERICO COM DISPOSITIVO DE SEGURANCA 20G UNIDADE 2,84
90010604 CATETER VENOSO PERIFERICO COM DISPOSITIVO DE SEGURANCA 22G UNIDADE 2,84
90010353 CATETER VENOSO PERIFERICO COM DISPOSITIVO DE SEGURANCA 24G UNIDADE 2,84
SCCC/DAS/IPSM 10 10
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90190394 CLIP PERMANENTE EM TITANIO PARA ANEURISMA (SEGUNDO CRITÉRIO IPSM) UNIDADE 1771,00 X X
90011376 COLETOR URINARIO DE 1500ML E CAMARA GRADUADA ATE 150ML UNIDADE 4,18
SCCC/DAS/IPSM 11 11
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
COMPONENTE BASE TIBIAL CIMENTADO NACIONAL PARA ARTROPLASTIA PRIMÁRIA
90090233 UNIDADE 3097,25 X
DO JOELHO
COMPONENTE BASE TIBIAL NAO CIMENTADO(BASE TIBIAL OU BASE TIBIAL QUILHA)
90910664 UNIDADE 2382,68 X
(PROTESE DE JOELHO PRIMARIA)
COMPONENTE BASE TIBIAL OU BASE TIBIAL QUILHA CIMENTADO IMPORTADO PARA
90092538 UNIDADE 3097,25 X
ARTROPLASTIA PRIMÁRIA DO JOELHO
COMPONENTE FEMORAL (HASTE) CIMENTADO IMPORTADO (PRÓTESE DE QUADRIL
90910524 UNIDADE 4222,12 X X
PRIMARIA)
COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA DE
90092457 UNIDADE 8884,12 X X
REVISAO) *IMPORTADO*
COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO *IMPORTADO* PARA ARTROPLASTIA DE
90092163 UNIDADE 8876,64 X X
REVISAO DO JOELHO
COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO *NACIONAL* PARA ARTROPLASTIA DE
90092244 UNIDADE 1935,92 X X
REVISAO DO JOELHO
COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO COM CENTRALIZADOR (PROTESE DE
90092414 UNIDADE 2376,00 X X
QUADRIL CIMENTADA DE REVISAO) *NACIONAL*
COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO IMPORTADO PARA ARTROPLASTIA PRIMÁRIA
90092546 UNIDADE 3097,25 X
DO JOELHO
COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO NACIONAL PARA ARTROPLASTIA PRIMÁRIA
90090241 UNIDADE 3097,25 X
DO JOELHO
90910672 COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) UNIDADE 2382,68 X
90911318 Componente umeral para trava de prótese de cotovelo semi-constrita Unidade 14640,00 X X
90180399 COMPRESSA DE GASE HIDROFILA "TIPO QUEIJO" 91CM X 91 M C/ 8 DOBRAS METRO 0,51
90180208 COMPRESSA DE GAZE 7,5 X 7,5 CM 11 FIOS ESTERIL (PCT C/ 05 UNID) PACOTE 0,49
90180194 COMPRESSA DE GAZE 7,5 X 7,5 CM 11 FIOS ESTERIL (PCT C/ 10 UNID) PACOTE 0,66
SCCC/DAS/IPSM 12 12
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 13 X 38 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070151 ENVELOPE 87,42 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 13 X 51 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070178 ENVELOPE 88,47 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 13 X 76 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070127 ENVELOPE 108,00 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 19 X 19 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070100 ENVELOPE 93,42 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 25 X 25 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070135 ENVELOPE 94,78 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 25 X 76 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070194 UNIDADE 110,25 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 38 X 38 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90070143 ENVELOPE 89,70 X
UNID)
COMPRESSA NEUROCIRURGICA 76 X 76 MM C/ FILAMENTO RADIOPACO (ENV C/ 10
90180909 UNIDADE 119,01 X
UNID)
90055187 Conector e cabo p/ uso em cateter multipolar irrigado p/ ablação UNIDADE 758,40 X X
90120760 Conector e cabo p/ uso em cateter multipolar p/ mapeamento eletroanatômico cardíaco UNIDADE 720,00 X
Conector em Y de silicone estéril, flexível e macio, permite conectar duas lesões com o uso
90911067 Unidade 116,16 X X
de apenas uma bomba
90070267 Conjunto completo para moldagem de mascara de fixação craniana para radiocirurgia UNIDADE 1500,00 X
SCCC/DAS/IPSM 13 13
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90190165 CONJUNTO DRENAGEM VENTRICULAR EXTERNA C/ BOLSA COLETORA P/ NEONATO UNIDADE 1890,00 X X
90055381 Conjunto para valvuloplastia mitral (cateter balão, guia, régua, válvula, seringa e estilete) UNIDADE 13648,80 X X
90180631 CPAP NASAL Nº 1, 2 e 3 *** SOMENTE EM UTI NEONATAL *** FRACAO 1/5 *** UNIDADE 189,00
90180917 CURATIVO A BASE DE ALGINATO DE CALCIO 10 x 10 CM *** 1 A CADA 3 DIAS *** UNIDADE 10,80 X
90180925 CURATIVO A BASE DE ALGINATO DE CALCIO 15 x 15 CM *** 1 A CADA 3 DIAS *** UNIDADE 10,80 X
90181450 CURATIVO A BASE DE HIDROPOLIMERO 10 x 10 CM *** 1 A CADA 7 DIAS *** UNIDADE 49,04 X
90181468 CURATIVO A BASE DE HIDROPOLIMERO 15 x 15 CM *** 1 A CADA 7 DIAS *** UNIDADE 106,05 X
90181476 CURATIVO A BASE DE HIDROPOLIMERO 7 x 9 CM *** 1 A CADA 7 DIAS *** UNIDADE 26,20 X
Curativo de poliuretano impregnado com prata sem adesivo 10 x 10 cm *** 1 a cada 7 dias
90911490 Unidade 35,09 X
***
Curativo de poliuretano impregnado com prata sem adesivo 15 x 15 cm *** 1 a cada 7 dias
90911482 Unidade 60,83 X
***
SCCC/DAS/IPSM 14 14
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
CURATIVO NAO ADERENTE DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADO COM
90181492 UNIDADE 8,45 X
PETROLATUM OU PARAFINA 7,6 X 20,3 CM *** 1 A CADA 4 DIAS ***
90180640 DIOXIDO DE CARBONO (CO2) *** ATE 30 LITROS/HORA *** LITRO 0,26
90091833 DISPOSITIVO INTERSOMATICO (CAGE) ASSOCIADO A PLACA COM PARAFUSOS UNIDADE 4382,70 X
DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO (CAGE) CERVICAL PEEK COM SISTEMA DE
90910540 UNIDADE 5687,80 X
TRAVAMENTO
SCCC/DAS/IPSM 15 15
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90055209 Eletrodo atrial fixação ativa para cardiodesfibrilador com ressincronizador UNIDADE 1460,40 X X
90055217 Eletrodo atrial fixação ativa para ressincronizador com autorização UNIDADE 1460,40 X X
90055225 Eletrodo endocárdico atrial fixação ativa para cardiodesfibrilador câmara dupla UNIDADE 1460,40 X X
90055233 Eletrodo endocárdico seio coronário para cardiodesfibrilador com ressincronizador UNIDADE 7437,60 X X
90055250 Eletrodo endocárdico ventricular para cardiodesfibrilador câmara dupla UNIDADE 10420,80 X X
90055268 Eletrodo endocárdico ventricular para cardiodesfibrilador com ressincronizador UNIDADE 10420,80 X X
90055284 Eletrodo epimiocárdico via toracotomia para cardiodesfibrilador com ressincronizador UNIDADE 1460,40 X X
90011511 ELETRODO NEONATAL (BAIXO PESO) C/ CABO DESC P/ MONITORIZACAO JG C/ 03 UNIDADE 18,61
90190726 ENDOGRAMPEADOR PARA HÉRNIA 5MM COM GRAMPOS HELICOIDAIS UNIDADE 1500,00 x x
SCCC/DAS/IPSM 16 16
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90190424 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO DE PTFE ACIMA DE 10 CM ATE 20 CM UNIDADE 567,00 X
90190432 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO DE PTFE ACIMA DE 20 ATE 40 CM UNIDADE 1323,00 X
90181034 EQUIPO AMBAR MACROGOTAS SEM INJETOR LATERAL C/ CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 18,08
90120167 EQUIPO AMBAR MICROGOTAS SEM INJETOR LATERAL C/ CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 3,48
EQUIPO CAM FLEXIVEL SEG SILIC FIL AR 15 MIC INJ LATERAL P/ BOMBA INF
90011538 UNIDADE 13,80
PERISTALTICA
90011546 EQUIPO CAMARA FLEX SEG SILIC S/ FILTRO P/ BOMBA INFUSAO PERISTALTICA UNIDADE 12,49
90011570 EQUIPO CASSETE CONVENCIONAL MICROG P/ BOMBA DE INFUSAO LINEAR UNIDADE 32,40
90011597 EQUIPO CASSETE MICROGOTAS P/SANGUE BOMBA INFUSAO LINEAR UNIDADE 52,29
90011600 EQUIPO CASSETE P/ ANESTESIA CONEXAO CONV P/ BOMBA INFUSAO LINEAR UNIDADE 66,76
90011619 EQUIPO CASSETE P/ ANESTESIA CONEXAO FA P/ BOMBA INFUSAO LINEAR UNIDADE 73,57
90011627 EQUIPO CONVENCIONAL P/ BOMBA APM (INFUS CONTINUA E/OU BOLOS) UNIDADE 66,36
SCCC/DAS/IPSM 17 17
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
EQUIPO DESCARTÁVEL UTILIZADO EM BOMBA PORTÁTIL PARA INFUSÃO CONTÍNUA
90120787 UNIDADE 250,00 X X
DE MEDICAMENTOS - USO AMBULATORIAL
EQUIPO MACRO/MICROGOTAS C/ CAMARA GRADUADA 100 A 200 ML P/ USO EM
90181042 UNIDADE 30,88
BOMBA DE INFUSAO VOLUMETRICA
EQUIPO MACROGOTAS C/ CAMARA FLEXIVEL E DUAS TORNEIRAS DE 3 VIAS P/
90120116 UNIDADE 30,90
MEDIR PRESSAO ARTERIAL MEDIA (PIA)
90120205 EQUIPO MACROGOTAS C/ CAMARA FLEXIVEL P/ USO EM DIALISE PERITONEAL UNIDADE 4,38
EQUIPO MACROGOTAS C/ CAMARA RIGIDA E FITA GRADUADA P/ MONITORIZACAO
90120329 UNIDADE 11,87
DA PRESAO VENOSA CENTRAL (PVC)
EQUIPO MACROGOTAS C/ INJETOR LATERAL, CAMARA FLEXIVEL E ENTRADA DE AR
90120213 UNIDADE 20,40
P/ USO EM BOMBA DE INFUSAO VOLUMETRICA
EQUIPO MACROGOTAS C/ INJETOR LATERAL, CAMARA FLEXIVEL E ENTRADA DE
90120124 UNIDADE 46,28
AR, EM POLIETILENO P/ USO C/ MEDICAMENTOS DE ALTA ADSORÇÃO
90181050 EQUIPO MACROGOTAS C/ INJETOR LATERAL, ENTRADA DE AR E CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 2,65
EQUIPO MACROGOTAS C/ INJETOR LATERAL, ENTRADA DE AR P/ USO EM BOMBA
90181069 UNIDADE 14,50
DE INFUSAO VOLUMETRICA.
EQUIPO MACROGOTAS C/ PRIME AUMENTADO P/ INFUSAO DE DIETAS ENTERAIS E
90181077 UNIDADE 3,21
CONEXAO TIPO MACHO-FEMEA P/ SONDA NASOENTERICA
EQUIPO MACROGOTAS C/ PRIME AUMENTADO P/ INFUSAO DE DIETAS ENTERAIS E
90120388 CONEXAO TIPO MACHO-FEMEA P/ SONDA NASOENTERICA P/ BOMBA DE INFUSAO UNIDADE 16,80
VOLUMETRICA
EQUIPO MACROGOTAS COM FILTRO E CAMARA FLEXIVEL P/ TRANSFUSAO DE
90181085 UNIDADE 25,79
SANGUE EM BOMBA DE INFUSAO VOLUMETRICA
EQUIPO MACROGOTAS COM FILTRO PARA TRANSFUSAO DE SANGUE E
90120132 UNIDADE 3,68
HEMODERIVADOS
90120140 EQUIPO MACROGOTAS COM INJETOR LATERAL E CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 1,54
90120159 EQUIPO MACROGOTAS SEM INJETOR LATERAL E CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 1,30
90120175 EQUIPO MICROGOTAS C/ INJETOR LATERAL, FILTRO DE AR E CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 3,97
90120191 EQUIPO MICROGOTAS COM INJETOR LATERAL E CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 3,32
90120183 EQUIPO MICROGOTAS SEM INJETOR LATERAL E CAMARA FLEXIVEL UNIDADE 2,42
90011643 EQUIPO TWISTER DE TRANSFERENCIA 6 "TWIST CLAMP" P/ DIALISE EM CAPD UNIDADE 67,88
SCCC/DAS/IPSM 18 18
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90181107 ESPONJA DE SILICONE OVAL P/ USO OFTALMICO TAMANHO 7,5 x 5,5 MM UNIDADE 142,80
90050916 ESTABILIZADOR DE TECIDO PARA CIRURGIA CARDIACA SEM CEC UNIDADE 5400,00 X X
90911172 Faca de sacks (eletrodo de corte), todos os tamanhos e formatos Unidade 456,00 X
Filtro bacteriano/viral para ventilação mecânica (tipo HEPA/HMEF) (uso exclusivo em cti e
90911679 Unidade 20,50
em pacientes sob isolamento biológico) **1 a cada 7 dias**
SCCC/DAS/IPSM 19 19
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
Fio cirúrgico - angiokit com fios: polipropileno 6-0 de 45 cm / nylon preto 4-0 de 45 cm; e
90140010 ENVELOPE 16,15
agulhas: 3/8 círc. de 13 cm / 3/8 círc. de 19 cm + fita de algodão
Fio cirúrgico - kit catarata com fios: nylon preto 10-0 de 15 cm / fio seda preta 4-0 de 45 cm;
90142004 ENVELOPE 30,48
e agulhas: 3/8 círc. de 6,5 cm / 3/8 círc. de 13 cm
Fio cirúrgico - kit catarata com fios: nylon preto 10-0 de 20 cm / fio seda preta 4-0 de 45 cm;
90142039 ENVELOPE 35,96
e agulhas: 3/8 círc. de 6,5 cm / 3/8 círc. de 13 cm
Fio cirúrgico - kit catarata com fios: nylon preto 10-0 de 30 cm / fio seda preta 4-0 de 45 cm;
90142020 ENVELOPE 59,93
e agulhas: (2) 3/8 círc. de 6,5 cm / 3/8 círc. de 13 cm
Fio cirúrgico - kit catarata com fios: nylon preto 10-0 de 30 cm / fio seda preta 4-0 de 45 cm;
90142012 ENVELOPE 50,17
e agulhas: 3/8 círc. de 6,5 cm / (2) 3/8 círc. de 13 cm
Fio cirúrgico - kit cesaria com fios: nylon preto 4-0 de 75 cm / (3) Catgut simples 2-0 de 90
90142047 cm / (2) Catgut cromado 0 de 90 cm; e agulhas: 1/2 círc. de 4,0 cm / (2) 1/2 círc. cilind de ENVELOPE 33,06
3,6 cm
Fio / 3/8 círc.
cirúrgico de 2,4 cm
- kit cesaria com fios: nylon preto 4-0 de 75 cm / (3) poliglactina 910 violetas 2-
90142055 0 de 90 cm / (2) poliglactina 910 violetas 0 de 90 cm; e agulhas: 1/2 círc. de 4,0 cm/ (2) 1/2 ENVELOPE 48,20
círc. de 3,6 / 3/8 círc. de 2,4
Fio cirúrgico - kit coronária com fios: polipropileno: 7-0 de 60 cm / 6-0 de 75cm; e agulhas:
90146654 ENVELOPE 159,49 X
3/8 círc. de 9,3 cm / 3/8 círc. de 13 cm
Fio cirúrgico - kit obstetrícia com fios: (3) Catgut cromado 0 de 70cm; e agulhas: 3/8 círc. de
90141954 ENVELOPE 16,34
3,0 cm / 1/2 círc. de 4,0 cm / 1/2 círc. de 4,8 cm
Fio cirúrgico - kit obstetrícia com fios: (3) Catgut cromado 2-0 de 70cm; e agulhas: 3/8 círc.
90141920 ENVELOPE 16,34
de 3,0 cm / 1/2 círc. de 4,0 cm / 1/2 círc. de 4,8 cm
Fio cirúrgico - kit obstetrícia com fios: (3) Catgut simples 0 de 70cm; e agulhas: 3/8 círc. de
90141970 ENVELOPE 15,97
3,0 cm / 1/2 círc. de 4,0 cm / 1/2 círc. de 4,8 cm
Fio cirúrgico - kit obstetrícia com fios: (3) Catgut simples 2-0 de 70cm; e agulhas: 3/8 círc.
90141989 ENVELOPE 15,97
de 3,0 cm / 1/2 círc. de 4,0 cm / 1/2 círc. de 4,8 cm
Fio cirúrgico - kit valvuloplastia com fios: (8) poliéster verde recoberto 2-0 de 75 cm / (7)
90141652 ENVELOPE 171,82
poliéster branco recoberto 2-0 de 75 cm; e agulhas: (2) 1/2 círc. cilind de 2,2 cm
SCCC/DAS/IPSM 20 20
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 1/2 CIRC. CILIND ROBUSTA DE
90011716 ENVELOPE 4,32
3,6 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140281 ENVELOPE 5,95
2,5 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140303 ENVELOPE 5,56
3,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140249 ENVELOPE 5,84
3,5 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140230 ENVELOPE 6,07
4,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140257 ENVELOPE 6,49
5,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE
90140583 ENVELOPE 5,70
3,0 CM E FIO DE 70 CM
90140842 FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 0 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 2,97
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140362 ENVELOPE 6,07
4,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140370 ENVELOPE 6,49
5,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140222 ENVELOPE 10,22
9,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 1 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE
90140435 ENVELOPE 5,70
3,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 1 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE
90140443 ENVELOPE 6,84
5,0 CM E FIO DE 70 CM
90140885 FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 1 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 4,50
90140915 FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 2-0 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 3,02
90140702 FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 3-0 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 2,27
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRC. CILINDRICA DE 1,7
90011724 ENVELOPE 5,94
CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRÚRGICO DE CATGUT CROMADO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140737 ENVELOPE 7,66
1,5 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140567 ENVELOPE 7,78
2,0 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR
90181123 ENVELOPE 5,18
1,5 CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT CROMADO 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90140770 ENVELOPE 6,34
1,5 CM E FIO DE 70 CM
SCCC/DAS/IPSM 21 21
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 2,5
90140982 ENVELOPE 6,28
CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 3,0
90141008 ENVELOPE 5,31
CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 3,5
90140990 ENVELOPE 5,73
CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 4,0
90141440 ENVELOPE 7,01
CM E FIO DE 150 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 4,0
90140940 ENVELOPE 5,92
CM E FIO DE 70 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 5,0
90140931 ENVELOPE 7,17
CM E FIO DE 90 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 3,0
90140974 ENVELOPE 5,91
CM E FIO DE 70 CM
90141482 FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 0 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 3,73
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 5,0
90141059 ENVELOPE 7,17
CM E FIO DE 90 CM
FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 1 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 3,0
90141083 ENVELOPE 6,02
CM E FIO DE 70 CM
90141512 FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 1 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 4,08
90141520 FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 2-0 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 4,56
90141571 FIO CIRÚRGICO DE CATGUT SIMPLES 3-0 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 3,02
90141598 FIO CIRÚRGICO DE CATGUT SIMPLES 4-0 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 3,02
90141610 FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 5-0 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 28,20
SCCC/DAS/IPSM 22 22
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90141628 FIO CIRURGICO DE CATGUT SIMPLES 6-0 S/ AGULHA E FIO 150 CM ENVELOPE 37,50
90143175 Fio cirúrgico de nylon preto 3-0 c/ agulha 3/8 círculo triangular de 2,5 cm e fio 45 cm ENVELOPE 7,55
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 3,0
90143183 ENVELOPE 5,33
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 4 0 C/ AGULHA 3/8 CIRC TRIANGULAR PARA
90011740 ENVELOPE 4,84
PLASTICA DE 2 4 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 2,0
90142888 ENVELOPE 5,23
CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 2,5
90142870 ENVELOPE 9,92
CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,5
90143302 ENVELOPE 6,53
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,5
90143329 ENVELOPE 6,18
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRC. TRIANGULAR DE 2,4 CM
90011767 ENVELOPE 3,40
E FIO 45 CM
SCCC/DAS/IPSM 23 23
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRÚRGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,0
90143310 ENVELOPE 7,78
CM E FIO 45 CM
FIO CIRÚRGICO DE NYLON PRETO 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,4
90143264 ENVELOPE 7,98
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRC. TRIANGULAR DE 1,6 CM
90011775 ENVELOPE 9,07
E FIO 45 CM
FIO CIRÚRGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 1,0
90143442 ENVELOPE 18,55
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,5
90143388 ENVELOPE 8,04
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,5
90143434 ENVELOPE 6,97
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 1,3
90142896 ENVELOPE 12,88
CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,3
90143485 ENVELOPE 11,06
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE
90143400 ENVELOPE 8,86
1,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,0
90143426 ENVELOPE 5,85
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 1/2 CIRC. TRIANGULAR DE 1,5 CM
90011783 ENVELOPE 5,57
E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 1,5
90142926 ENVELOPE 12,26
CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,5
90143515 ENVELOPE 9,07
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRC. TRIANGULAR DE 1,7 CM
90011791 ENVELOPE 3,42
E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,3
90142918 ENVELOPE 11,06
CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE
90143507 ENVELOPE 7,01
1,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE
90142900 ENVELOPE 8,75
1,65 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,0
90143523 ENVELOPE 5,85
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 8-0 C/ 2 AGULHAS 1/4 CIRCULO ESPATULADA DE
90143540 ENVELOPE 53,50
0,65 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 8-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 0,65
90143558 ENVELOPE 217,44 X
CM E FIO 13 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO ESPATULADA DE
90143566 ENVELOPE 53,50
0,71 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE
90143574 ENVELOPE 331,73 X
0,65 CM E FIO 25 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO ESPATULADA DE
90143590 ENVELOPE 66,87
0,62 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO ESPATULADA DE
90143582 ENVELOPE 53,50
0,65 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 0,373
90142950 ENVELOPE 219,68 X
CM E FIO 13 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 0,475
90142942 ENVELOPE 218,41 X
CM E FIO 13 CM
FIO CIRURGICO DE NYLON PRETO 9-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 0,65
90142934 ENVELOPE 217,44 X
CM E FIO 13 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIDIOXANONA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 4,0
90146700 ENVELOPE 25,42
CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 2,7
90146719 ENVELOPE 13,71
CM E FIO 70 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIDIOXANONA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 3,6
90146727 ENVELOPE 42,11
CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 2,5
90146735 ENVELOPE 21,56
CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 1,7
90146662 ENVELOPE 15,16
CM E FIO 70 CM
SCCC/DAS/IPSM 24 24
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 2,5
90146743 ENVELOPE 15,07
CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE 1,7
90146670 ENVELOPE 15,34
CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 1,1
90146751 ENVELOPE 31,27
CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 1,3
90146689 ENVELOPE 38,50
CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIDIOXANONA 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE
90146697 ENVELOPE 36,39
0,9 CM E FIO 75 CM
90143930 FIO CIRURGICO DE POLIESTER E ALGODAO AZUL 0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 3,24
90143949 FIO CIRURGICO DE POLIESTER E ALGODAO AZUL 2-0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 3,24
90143957 FIO CIRURGICO DE POLIESTER E ALGODAO AZUL 3-0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 3,24
90143965 FIO CIRURGICO DE POLIESTER E ALGODAO AZUL 4-0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 1,92
90143973 FIO CIRURGICO DE POLIESTER E ALGODAO INCOLOR 0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 1,92
SCCC/DAS/IPSM 25 25
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141695 ENVELOPE 11,24
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141733 ENVELOPE 11,46
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141717 ENVELOPE 15,70
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM C/ ALMOFADA DE TEFLON
FIO CIRÚRGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141709 ENVELOPE 11,46
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90141725 ENVELOPE 11,34
CILINDRICA DE 5,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ AGULHA 1/4 CIRCULO
90141741 ENVELOPE 9,56
CILINDRICA TIPO SKI DE 2,5 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO
90141768 ENVELOPE 9,20
CILINDRICA TIPO SKI DE 1,7 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO
90141750 ENVELOPE 9,56
CILINDRICA TIPO SKI DE 2,6 CM E FIO 20 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIESTER RECOBERTO 2-0 C/ AGULHA RETA CILINDRICA DE
90141776 ENVELOPE 20,78
1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141792 ENVELOPE 9,56
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141806 ENVELOPE 11,34
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141830 ENVELOPE 11,34
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141822 ENVELOPE 13,61
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM C/ ALMOFADA DE TEFLON
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141814 ENVELOPE 11,34
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ AGULHA 1/4 CIRCULO
90141857 ENVELOPE 8,18
CILINDRICA TIPO SKI DE 2,5 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO
90141849 ENVELOPE 8,18
CILINDRICA TIPO SKI DE 1,7 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 3-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO
90141784 ENVELOPE 15,11
CILINDRICA TIPO SKI DE 2,6 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRC.
90011821 ENVELOPE 12,96
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 60 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIESTER RECOBERTO 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141873 ENVELOPE 22,66
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141865 ENVELOPE 18,98
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 75 CM C/ ALMOFADA DE TEFLON
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141881 ENVELOPE 11,34
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 4-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90141890 ENVELOPE 12,11
CILINDRICA DE 1,3 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 5 C/ 4 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141903 ENVELOPE 58,13
TRIANGULAR DE 4,7 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIESTER RECOBERTO 5-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90141911 ENVELOPE 11,95
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
90142268 FIO CIRURGICO DE POLIESTER VERDE 0 S/ AGULHA E 15 FIOS DE 45 CM CADA ENVELOPE 21,81
90142276 FIO CIRURGICO DE POLIESTER VERDE 2-0 S/ AGULHA E 15 FIOS DE 45 CM CADA ENVELOPE 7,10
90142284 FIO CIRURGICO DE POLIESTER VERDE 3-0 S/ AGULHA E 15 FIOS DE 45 CM CADA ENVELOPE 6,36
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 3-0 C/ AG. 3/8 CIRC. TRIANG.
90011848 ENVELOPE 13,12
CORTE REVERSO DE 2,5 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRC.
90011856 ENVELOPE 18,48
TRIANGULAR DE 2,4 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90145771 ENVELOPE 9,66
TRIANGULAR DE 2,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90145801 ENVELOPE 10,99
TRIANGULAR DE 2,4 CM E FIO 45 CM
SCCC/DAS/IPSM 26 26
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90145828 ENVELOPE 13,12
TRIANGULAR DE 1,5 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRC.
90011864 ENVELOPE 10,37
TRIANGULAR CORPO QUADRAD DE 2,0 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90145836 ENVELOPE 9,70
TRIANGULAR DE 1,95 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90145780 ENVELOPE 9,66
TRIANGULAR DE 2,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRC.
90011872 ENVELOPE 14,84
TRIANGULAR DE 1,6 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90145879 ENVELOPE 11,39
TRIANGULAR DE 1,5 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90145860 ENVELOPE 9,70
TRIANGULAR DE 1,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90145798 ENVELOPE 9,59
TRIANGULAR DE 2,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90145925 ENVELOPE 15,83
TRIANGULAR DE 1,1 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR 6-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90145909 ENVELOPE 11,14
TRIANGULAR DE 1,5 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR DE RAPIDA ABS 4 0 C/ AG 3/8 CIRC
90011880 ENVELOPE 9,43
TRIANGULAR DE 2 0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR DE RAPIDA ABS. 4-0 C/ AG. 3/8
90011899 ENVELOPE 11,68
CIRC. TRIANGULAR DE 1,9 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 INCOLOR DE RAPIDA ABS. 4-0 C/ AG. 3/8
90011902 ENVELOPE 12,40
CIRC. TRIANGULAR DE 2,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 6-0 C/ AGULHA 1/2 CIRC.
90011910 ENVELOPE 7,78
CILINDRICA DE 1,7 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146050 ENVELOPE 7,62
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146069 ENVELOPE 7,32
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146085 ENVELOPE 8,68
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146565 ENVELOPE 8,64
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO LACADO DE 150 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146093 ENVELOPE 9,79
CILINDRICA DE 5,0 CM E FIO 90 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146034 ENVELOPE 11,20
TRIANGULAR DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90146107 ENVELOPE 9,66
CILINDRICA DE 3,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90146042 ENVELOPE 9,74
TRIANGULAR DE 3,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 C/ AGULHA 5/8 CIRCULO
90146492 ENVELOPE 17,16
CILINDRICA DE 3,7 CM E FIO 70 CM
90146581 FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 0 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 9,63
90146590 FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 1 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 10,65
SCCC/DAS/IPSM 27 27
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146182 ENVELOPE 7,72
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146190 ENVELOPE 8,66
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146220 ENVELOPE 8,68
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146573 ENVELOPE 8,64
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO LACADO DE 150 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146239 ENVELOPE 8,24
CILINDRICA DE 5,0 CM E FIO 90 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146158 ENVELOPE 9,66
TRIANGULAR DE 2,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90146166 ENVELOPE 11,20
TRIANGULAR DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO
90146263 ENVELOPE 10,06
CILINDRICA TIPO SKI DE 1,7 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO
90146271 ENVELOPE 10,06
CILINDRICA TIPO SKI DE 2,6 CM E FIO 20 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90146255 ENVELOPE 9,66
CILINDRICA DE 3,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90146174 ENVELOPE 9,66
TRIANGULAR DE 3,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 5/8 CIRCULO
90146247 ENVELOPE 17,16
CILINDRICA DE 3,7 CM E FIO 70 CM
90146603 FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 2-0 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 9,84
90146611 FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 3-0 S/ AGULHA E FIO DE 150 CM ENVELOPE 9,63
SCCC/DAS/IPSM 28 28
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90146484 ENVELOPE 78,89
ESPATULADA DE 0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 7-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90146476 ENVELOPE 6,50
CILINDRICA PRETA DE 1,0 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 8-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90146549 ENVELOPE 69,40
ESPATULADA DE 0,65 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLACTINA 910 VIOLETA 8-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90146557 ENVELOPE 69,57
ESPATULADA DE 0,65 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE
90142802 ENVELOPE 13,02
1,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLECAPRONE 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE
90142799 ENVELOPE 12,88
1,95 CM E FIO 45 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142586 ENVELOPE 12,59
TRIANGULAR DE 1,95 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142594 ENVELOPE 12,59
TRIANGULAR DE 2,4 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 3-0 C/ AGULHA RETA DE 6,0 CM E
90142730 ENVELOPE 13,86
FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142667 ENVELOPE 17,19
TRIANGULAR DE 1,5 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142659 ENVELOPE 11,80
TRIANGULAR DE 1,3 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142756 ENVELOPE 11,80
TRIANGULAR DE 1,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142640 ENVELOPE 15,60
TRIANGULAR DE 1,95 CM E FIO 45 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142632 ENVELOPE 12,70
TRIANGULAR DE 1,95 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142772 ENVELOPE 12,88
TRIANGULAR DE 1,1 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE INCOLOR 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142780 ENVELOPE 13,76
TRIANGULAR DE 1,3 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142373 ENVELOPE 7,03
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142381 ENVELOPE 8,85
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 90 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142390 ENVELOPE 7,32
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142403 ENVELOPE 6,51
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 90 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142438 ENVELOPE 7,03
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142446 ENVELOPE 7,69
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 1 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142454 ENVELOPE 75,85
CILINDRICA DE 5,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142489 ENVELOPE 7,03
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142497 ENVELOPE 10,62
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142500 ENVELOPE 8,51
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 2-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142519 ENVELOPE 6,87
CILINDRICA DE 3,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142543 ENVELOPE 7,03
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142551 ENVELOPE 6,87
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142560 ENVELOPE 9,96
CILINDRICA DE 3,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142578 ENVELOPE 10,91
CILINDRICA DE 4,0 CM E FIO 90 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142608 ENVELOPE 7,98
CILINDRICA DE 3,0 CM E FIO 70 CM
SCCC/DAS/IPSM 29 29
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRÚRGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142616 ENVELOPE 8,64
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO
90142624 ENVELOPE 16,80
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO
90142748 ENVELOPE 3,97
CILINDRICA DE 3,0 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIGLECAPRONE VIOLETA 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRC.
90011945 ENVELOPE 8,64
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 70 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90144163 ENVELOPE 6,37
2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90144171 ENVELOPE 5,99
3,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIPROPILENO AZUL 0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA DE
90144180 ENVELOPE 6,78
4,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 10-0 C/ 1 AGULHA 1/4 CIRCULO
90190025 ENVELOPE 96,43
CILINDRICA DE 1,30 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 10-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144481 ENVELOPE 57,86
ESPATULADA DE 0,65 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 10-0 C/ 2 AGULHAS RETA ESPATULADA
90144473 ENVELOPE 96,43
DE 1,60 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRC. TRIANGULAR
90011953 ENVELOPE 18,66
DE 7,5 CM E FIO 50 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2 C/ 3 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144490 ENVELOPE 25,10
TRIANGULAR DE 7,5 CM E FIO 50 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144210 ENVELOPE 11,32
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144201 ENVELOPE 8,56
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA
90144503 ENVELOPE 6,37
DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA
90144511 ENVELOPE 5,51
DE 3,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIPROPILENO AZUL 2-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA
90144198 ENVELOPE 5,40
DE 3,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144279 ENVELOPE 11,68
CILINDRICA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144260 ENVELOPE 11,46
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIPROPILENO AZUL 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144236 ENVELOPE 10,18
CILINDRICA DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 3-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144244 ENVELOPE 12,08
CILINDRICA DE 3,0 CM E FIO 90 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIPROPILENO AZUL 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA
90144252 ENVELOPE 5,74
DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA
90144228 ENVELOPE 4,66
DE 3,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRC. CILINDRICA
90011996 ENVELOPE 15,26
DE 1,5 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144287 ENVELOPE 17,50
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144333 ENVELOPE 18,95
CILINDRICA DE 1,5 CM C/ ALMOFADA DE TEFLON E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144317 ENVELOPE 11,00
CILINDRICA DE 2,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144295 ENVELOPE 17,50
CILINDRICA PRETA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 TRIANGULAR
90012003 ENVELOPE 10,62
CORPO QUADRADO DE 2,0 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA
90144325 ENVELOPE 12,69
DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA
90144538 ENVELOPE 4,66
DE 2,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA
90144309 ENVELOPE 7,55
DE 2,0 CM E FIO 75 CM
SCCC/DAS/IPSM 30 30
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR
90144520 ENVELOPE 8,34
DE 1,95 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 5-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRC. CILINDRICA
90012011 ENVELOPE 14,90
DE 1,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 5-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO
90144341 ENVELOPE 15,74
CILINDRICA PRETA DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO CILINDRICA
90144350 ENVELOPE 13,18
DE 1,5 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 5-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR
90144546 ENVELOPE 9,00
DE 1,95 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRC. TRIANGULAR
90012020 ENVELOPE 24,30
DE 1,3 CM E FIO 75 CM
FIO CIRÚRGICO DE POLIPROPILENO AZUL 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144406 ENVELOPE 20,80
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144392 ENVELOPE 20,80
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144368 ENVELOPE 21,08
CILINDRICA DE 1,3 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144376 ENVELOPE 19,80
CILINDRICA PRETA DE 1,3 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRC. TRIANGULAR
90012038 ENVELOPE 59,40
DE 1,0 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144430 ENVELOPE 51,50
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144449 ENVELOPE 51,96
CILINDRICA DE 1,0 CM E FIO 75 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144457 ENVELOPE 49,15
CILINDRICA DE 1,3 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144422 ENVELOPE 51,50
CILINDRICA PRETA DE 1,0 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144465 ENVELOPE 49,15
CILINDRICA PRETA DE 1,3 CM E FIO 60 CM
FIO CIRURGICO DE POLIPROPILENO AZUL 8-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO
90144155 ENVELOPE 150,19
CILINDRICA DE 0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA AZUL 8-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO ESPATULADA DE
90145240 ENVELOPE 57,46
0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA BRANCA 8-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO ESPATULADA DE
90145224 ENVELOPE 47,99
0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 3,0 CM E
90144805 ENVELOPE 5,28
FIO 70 CM
90145011 FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 2-0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 9,56
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 3-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 2,0
90190033 ENVELOPE 8,18
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 3-0 C/ AGULHA 1/4 CIRCULO CILINDRICA TIPO SKI
90144937 ENVELOPE 8,18
DE 2,5 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 3-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO CILINDRICA TIPO SKI
90144929 ENVELOPE 8,18
DE 1,7 CM E FIO 20 CM
FIO CIRÚRGICO DE SEDA PRETA 3-0 C/ AGULHA 1/6 CIRCULO CILINDRICA TIPO SKI
90144945 ENVELOPE 19,44
DE 2,6 CM E FIO 20 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 3-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 3,0 CM
90144848 ENVELOPE 5,28
E FIO 70 CM
SCCC/DAS/IPSM 31 31
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90145038 FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 3-0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 7,57
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,5
90145097 ENVELOPE 10,85
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 4-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,7
90144961 ENVELOPE 4,61
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO CILINDRICA DE 1,3 CM
90145119 ENVELOPE 7,59
E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 4-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,3
90145100 ENVELOPE 7,35
CM E FIO 45 CM
90145054 FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 4-0 S/ AGULHA E 15 FIOS 45 CM ENVELOPE 6,23
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 5-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,5
90144864 ENVELOPE 13,57
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 6-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO ESPATULADA DE
90145143 ENVELOPE 47,99
0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 6-0 C/ AGULHA 1/2 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,5
90144872 ENVELOPE 13,57
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 6-0 C/ AGULHA 3/8 CIRCULO TRIANGULAR DE 1,1
90144880 ENVELOPE 16,56
CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 7-0 C/ 2 AGULHAS 3/8 CIRCULO ESPATULADA DE
90145160 ENVELOPE 47,99
0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 8-0 C/ 2 AGULHAS 1/2 CIRCULO ESPATULADA DE
90145186 ENVELOPE 47,99
0,71 CM E FIO 30 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA 8-0 C/ 2 AGULHAS 1/4 CIRCULO ESPATULADA DE
90145194 ENVELOPE 47,99
0,65 CM E FIO 45 CM
FIO CIRURGICO DE SEDA PRETA TRANCADA 8 0 C/ AGULHA 1/2 CIRC ESPATULADA
90012062 ENVELOPE 45,14
DE 0 70 CM E FIO 30 CM
90012100 FIO GUIA 0 035 FEMURAL BRAQUIAL RADIAL PARA HEMODINAMICA UNIDADE 145,20
90012119 FIO GUIA P/ PROTESE DE OCLUSAO DE FORAME OVAL PATENTE (PFO) UNIDADE 918,00 X X
90090594 FIO LISO DE KIRSCHNNER C/ DIAMETRO 0,8 A 1,8 MM E 300 MM DE COMPRIMENTO UNIDADE 12,60
SCCC/DAS/IPSM 32 32
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90090586 FIO LISO DE STEINMANN C/ DIAMETRO 2,0 A 5,0 MM E 300 MM DE COMPRIMENTO UNIDADE 12,60
90090608 FIO MALEAVEL (P/ SUTURA OU CERCLAGEM C/ DIAMETRO MENOR 1,0 MM) METRO 28,80
90146620 FITA CIRURGICA DE ALGODAO BRANCO 7-0 (FAB 46-T) ENVELOPE 2,68
90012135 Fita hipoalergenica transparente 100mm x 4 5mt cada 10cm PORCAO 0,40
90190360 Fresa de corte do craniótomo, tamanho infantil e adulto – Descartável UNIDADE 720,00 X
90092058 GANCHO PEDICULAR (DIVERSOS TIPOS) P/ USO COM HASTE/ BARRA UNIDADE 704,55 X
SCCC/DAS/IPSM 33 33
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90092066 GRAMPO DE BLOUNT PARA CIRURGIA ORTOPÉDICA; EM AÇO INOX UNIDADE 19,95
90050398 GUIA / FIO RETO 0,25 / 0,32 / 0,35 / 0,38 UNIDADE 66,44
90910729 HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL EM TITANIO PEDIATRICA PARA FEMUR/ TIBIA UNIDADE 1080,00 X
90910737 HASTE INTRAMEDULAR TIBIAL PARA TRATAMENTO DE FRATURAS DISTAIS UNIDADE 4521,87 X
90092589 HASTES DE FIXAÇÃO INTRAMEDULAR BLOQUEADA PARA FÊMUR; EM TITÂNIO UNIDADE 4539,84 X
90150031 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE AREA ACIMA DE 175 CM2 UNIDADE 84,73 X
90150040 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE AREA ATE 10 CM2 UNIDADE 19,40 X
SCCC/DAS/IPSM 34 34
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90150023 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE AREA DE 40 A 175 CM2 UNIDADE 102,60 X
90012194 INTRODUTOR / TUNELIZADOR COM E SEM VALVULA PARA BOMBA DE MORFINA UNIDADE 1346,40 X
90050827 Introdutor de mullins (bainha + dilatador) p/ uso em estudo eletrofisiológico UNIDADE 872,76 X X
90055322 Introdutor para eletrodo endocárdico atrial/ventricular para ressincronizador UNIDADE 190,80 X X
90055330 Introdutor para eletrodo endocárdico para cardiodesfibrilador câmara dupla UNIDADE 190,80 X X
90055349 Introdutor para eletrodo endocárdico ventricular para cardiodesfibrilador unicameral UNIDADE 190,80 X X
90055357 Introdutor para eletrodo seio coronário para cardiodesfibrilador com ressincronizador UNIDADE 720,00 X X
90055365 Introdutor para eletrodo seio coronário para ressincronizador UNIDADE 720,00 X X
90050452 ISOLADOR DE PRESSAO *** ATE 2 POR SESSAO *** UNIDADE 2,10
KIT (01 CANULA 02 SERINGAS) P/ LIBERACAO DE MICRO MOLAS DE PLATINA NAO
90012216 UNIDADE 840,00 X X
ELETRODESTACAVEIS
SCCC/DAS/IPSM 35 35
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
KIT DE CÂNULAS PARA USO EM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA (CIRURGIA
90190807 UNIDADE 129,98 X
CARDÍACA) TAMANHOS ADULTO E PEDIÁTRICO
90130090 KIT DE TROCA P/ MANUTENCAO MENSAL CAPD (C/ CICLADORA) UNIDADE 2811,38
90190157 Kit de vertebroplastia por nível de pele (inclui cimento/ aplicador/ agulha) UNIDADE 3672,00 X
90911695 Kit guia/anguladorde agulha para punção de PICC guiada por ultrassom Unidade 152,22 X
90020472 KIT IMPLANTE COCLEAR ( PROTESE COCLEAR E PROCESSADOR DE FALA ) UNIDADE 69600,00 X
90180437 KIT P/ ANESTESIA PERIDURAL G16 COMPOSTO DE CATETER E AGULHA UNIDADE 37,21
90180445 KIT P/ ANESTESIA PERIDURAL G18 COMPOSTO DE CATETER E AGULHA UNIDADE 37,21
90911334 Kit para Cifoplastia (cânula para cifoplastia, cimento, aplicador de cimento, cateter balão) Unidade 24600,00 X X
90012283 KIT PARA CISTOLITOTRIPSIA A LASER FLEXIVEL (CAT BASKET/FIBRA OPTICA) UNIDADE 1873,50 X
Kit para nefrolitotripsia flexível a laser (cateter duplo j, fio guia em nitinol, extrator de cálculo
90110145 UNIDADE 4606,80 X
em nitinol, bainha de acesso e fibra ótica)
Kit para nefrolitotripsia semi-rigida a laser (cateter duplo J, fio guia em nitinol, extrator de
90110153 UNIDADE 3770,80 X
cálculo em nitinol e fibra ótica)
SCCC/DAS/IPSM 36 36
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
KIT PCA (CANAL ARTERIAL PERSISTENTE) ( PROTESE / SISTEMA DE ENTREGA / FIO
90012291 UNIDADE 32472,00 X X
GUIA)
90190840 Kit PFO (forame oval patente) (prótese / sistema de entrega / fio guia) UNIDADE 36000,00 X X
90190173 KIT RIZOTOMIA POR RADIOFREQÜÊNCIA LOMBAR/CERVICAL (02 AGULHAS) UNIDADE 4240,00 X X
90190815 KIT RIZOTOMIA POR RADIOFREQÜÊNCIA LOMBAR/CERVICAL (03 AGULHAS) UNIDADE 6300,00 X X
KIT SONDA DE JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA(KIT CAT GUIA FIO GUIA POSIC
90012330 UNIDADE 802,80 X
ADAPTADOR) DE SILICONE LONGA PERMENCIA ANEXAR EMBALAGEM PRONTUARIO
LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIAS DE JOELHO, OMBRO E PEQUENAS
90090888 UNIDADE 520,00 X
ARTICULACOES
90080106 LENTE INTRAOCULAR DE CAMARA POSTERIOR P/ DIOPTRIAS ESPECIAIS (+10 A +30) UNIDADE 210,00 x
90012348 LENTE INTRAOCULAR DE CAMARA POSTERIOR P/ FACO SILICONE C/ AUTORIZACAO UNIDADE 100,00 X
SCCC/DAS/IPSM 37 37
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90220064 Locação de tanque de Oxigênio Líquido “tanque móvel de oxigênio” para transporte MENSAL 654,60
90220048 Locação de Concentrador de Oxigênio de Alto Fluxo –(até 10 L/min) MENSAL 230,36
90220056 Locação de Concentrador de Oxigênio de Baixo Fluxo – (até 5 L/min) MENSAL 230,36
90012356 LOCAO OLEOSA A BASE DA AGE E TCM 200ML (A CADA 1ML) MILILITRO 0,39
90060199 LUVA / CAMISA DE PLASTICO PARA PROTECAO EM VIDEOCIRURGIA, "TIPO LTA" UNIDADE 2,05
90911393 Luva cirúrgica estéril descartável isenta de látex - par Par 7,90
90012992 Luva cirúrgica sem látex, sem pó (par) todos os tamanhos PAR 1,40
SCCC/DAS/IPSM 38 38
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90012380 MANTA TERMICA TAMANHO ADULTO PARA USO EM BLOCO CIRURGICO (1/10) UNIDADE 11,04
90012402 MANTA TERMICA TAMANHO NEONATAL PARA USO EM CTI POR INTERNACAO (1/10) UNIDADE 10,20
90012488 OLEO DE SILICONE PURIFICADO E FRACIONADO 1300 SERINGA 10 ML VISTATECK UNIDADE 272,92
SCCC/DAS/IPSM 39 39
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
Órtese cruromaleolar infantil em polipropileno para imobilização de joelho em extensão
90920074 UNIDADE 209,70
articulada
90920082 Órtese cruromaleolar para limitação dos movimentos do joelho UNIDADE 130,00
90920090 Órtese cruropodálica com distrator para genuvalgo / genuvaro (infantil e adolescente) UNIDADE 250,80
90920163 Órtese pélvico-podálica metálica com ou sem apoio isquiático (infantil e adolescente) UNIDADE 600,00
90920171 Órtese pélvico-podálica metálica para adulto com ou sem apoio isquiatico UNIDADE 1197,00
90920201 Órtese TLSO / tipo colete em metal tipo jewett UNIDADE 372,40
90910915 Parafuso canulado dupla compressão em titânio (tipo MUC) até 4.5 mm Unidade 950,00 X
90091043 PARAFUSO CORTICAL DIAMETRO MAIOR OU IGUAL A 4,5 MM (G. F.) UNIDADE 21,67
90091051 PARAFUSO CORTICAL DIAMETRO MENOR OU IGUAL A 3,5 MM (P. F.) UNIDADE 21,67
SCCC/DAS/IPSM 40 40
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90910990 PARAFUSO DE FIXAÇÃO CÔNICO; EM TITÂNIO; TAMANHO 6,0 - 7,5 MM Unidade 1080,00 X
PARAFUSO DE FIXAÇÃO CORTICAL; EM AÇO INOX; DIVERSOS TAMANHOS,
90091159 Unidade 45,00
ESPESSURA 1,5MM a 2,7MM, COMPRIMENTO ATÉ 40MM
PARAFUSO DE FIXAÇÃO DE BLOQUEIO PARA HASTE INTRAMEDULAR CEFALO-
90092619 UNIDADE 1323,78 X
MEDULAR; EM TITÂNIO; DIVERSOS TAMANHOS COMPATÍVEIS COM A HASTE
90190505 PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP UNIDADE 84,00 X
90190556 Parafuso em titânio para Placa auto bloqueavel minimamente invasiva p/ fêmur e tíbia UNIDADE 295,00 X
90091094 PARAFUSO ESPONJOSO DIAMETRO ACIMA 4,0 MM (G. F.) UNIDADE 27,71
90091108 PARAFUSO ESPONJOSO NAVICULAR DIAMETRO ATE 4,0 MM (P. F.) UNIDADE 26,94
90092104 PARAFUSO P/ FIXACAO CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, EM TITANIO UNIDADE 378,00
Parafuso para fixação da sobre copa (prótese de quadril não cimentada primária/revisão)
90092368 UNIDADE 216,00 X X
*importado*
90190203 Parafuso para fixação óssea maxilo facial (sistema convencional ou bloqueáveal) UNIDADE 287,81
SCCC/DAS/IPSM 41 41
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90092643 Parafuso tampão de proteção para haste intramedular em titânio UNIDADE 304,16 X
90092651 Parafuso tampão para haste intramedular canulada de femur em titânio UNIDADE 523,82 X
90091280 PINO DE SHANTZ P/ FIXADOR DINAMICO (RADIO, ULNA, UMERO) UNIDADE 13,28
90090624 PINOS DE FIXAÇÃO DE LUQUE COM DIÂMETRO MAIOR OU IGUAL A 1 MM UNIDADE 19,37
90190513 PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS UNIDADE 1080,00 X
90190548 Placa auto bloqueavel minimamente invasiva p/ fêmur e tíbia em titânio UNIDADE 3700,00 X
90910958 Placa bloqueada para úmero (proximal, medial e distal) em aço Unidade 1080,00 X
90911644 Placa bloqueada para úmero (proximal, medial e distal) em titânio Unidade 2088,00 X
90012780 Placa bloqueavel (Locking) em titânio para fixação óssea maxilo facial Unidade 2562,10 X X
SCCC/DAS/IPSM 42 42
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90090357 PLACA CERVICAL PARA FIXACAO POR VIA ANTERIOR EM TITANIO UNIDADE 2016,00 X
90091426 PLACA DE FIXAÇÃO BLOQUEADA COM CALÇO PARA OSTEOTOMIA; EM AÇO INOX UNIDADE 339,64
90910800 PLACA ORIFICIO PARALELO (PLACA PARA FRATURA DE PROTESE) UNIDADE 276,00
90091639 PLACA PROTETORA DA PELE C/ ADESIVO FLEXIVEL E ANEL 100 MM UNIDADE 45,15
90181409 PLACA TORACO-LOMBAR PARA FIXACAO POR VIA ANTERO-LATERAL EM TITANIO UNIDADE 3780,00 X X
SCCC/DAS/IPSM 43 43
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90012917 Polietileno poroso para reconstrução de defeitos crânio-faciais com tela de titânio Unidade 8650,00 X X
90012909 Polietileno poroso para reconstrução de defeitos crânio-faciais sem tela de titânio Unidade 4800,00 X X
90092155 PONTEIRA DE ABLACAO POR RADIO FREQUENCIA PARA ARTROSCOPIA UNIDADE 556,80 X X
90080190 PONTEIRA PARA FACO RETA C/ PONTA CONICA, TIPO "FLARED" UNIDADE 45,87
90910559 Prótese acetabular em tântalo (Acetábulo aparafusado metálico trabecular em tântalo) UNID 21623,97 X X
90920309 Prótese exoesquelética passiva para desarticulação do punho ou amputação transradial UNIDADE 2641,00
90920325 Prótese exoesquelética transtibial com coxal ou manguito de coxa UNIDADE 2193,00
90920368 Prótese funcional exoesquelética p/ desarticulação de cotovelo (punho universo) UNIDADE 11213,00
SCCC/DAS/IPSM 44 44
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90920350 Prótese funcional exoesquelética para desarticulação de cotovelo (punho de rosca) UNIDADE 11000,00
90920384 Prótese funcional exoesquelética transradial com gancho de dupla força UNIDADE 5790,00
90920465 Prótese tipo palmilha para amputação em nível do ante pe UNIDADE 1251,00
90050584 PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL TIPO DISCO UNIDADE 2905,48 X
SCCC/DAS/IPSM 45 45
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90900189 Reposição de aasi externo de condução óssea convencional tipo a UNIDADE 1300,00
90900197 Reposição de aasi externo de condução óssea retroauricular tipo a UNIDADE 1300,00
90050622 RESERVATORIO PARA CARDIOPLEGIA COM TUBO SEM FILTRO (CEC) UNIDADE 280,14
90092490 Restritor de cimento femoral (prótese de quadril cimentada primária ou revisão) *importado* UNIDADE 270,00 X X
90092449 Restritor de cimento femoral (prótese de quadril cimentada primária ou revisão) *nacional* UNIDADE 16,15 X X
90190688 SAQUINHO P/ RETIRADA DE TUMORES EM ORGAOS PEQUENOS - VIDEO CIRURGIA UNIDADE 261,00 x
SCCC/DAS/IPSM 46 46
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90051084 SERINGA INSUFLADORA COM MANOMETRO PARA CATETER BALAO UNIDADE 180,00 X
SCCC/DAS/IPSM 47 47
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90920490 Sistemas telescópicos binoculares montados em armação com foco ajustável UNIDADE 359,00
90911539 Solução polimérica protetora cutânea frasco spray 28ml *** 1 a cada 3 dias *** ML 4,01
SONDA ASPIRACAO TRAQUEAL EM SISTEMA FECHADO (USO EXCLUSIVO EM CTI E
90170881 UNIDADE 54,00 X
EM PACIENTES SOB ISOLAMENTO BIOLOGICO) 1 A CADA 72 HORAS
SCCC/DAS/IPSM 48 48
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90012682 SONDA NASOENTERICA EM SILICONE ADULTO (01 POR INTERNACAO) UNIDADE 51,90
SCCC/DAS/IPSM 49 49
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
SCCC/DAS/IPSM 50 50
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
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CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90012690 STENT AUTO EXPANSIVEL ESOFAGICO RECOBERTO COM VALVULA ANTI REFLUXO UNIDADE 6600,00 X X
90012704 STENT AUTO EXPANSIVEL ESOFAGICO RECOBERTO SEM VALVULA ANTI REFLUXO UNIDADE 6000,00 X X
90920520 Substituição de espuma e meia cosmética em prótese endoesquelética transfemural UNIDADE 250,20
90920538 Substituição de espuma e meia cosmetica em prótese transtibial endoesquelética. UNIDADE 3490,00
90920597 Substituição/troca do encaixe para prótese transfemural endoesquelética / exoesquelética. UNIDADE 5741,00
90911636 Tubo endotraqueal com curva pré-formada (tipo RAE nasal/oral) Unidade 20,00 X
90170008 SONDAS
SCCC/DAS/IPSM 51 51
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
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AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
90100042 TAMPAO NASAL TIPO MEROCELL (TODOS OS TAMANHOS E MODELOS) UNIDADE 87,00
SCCC/DAS/IPSM 52 52
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
SCCC/DAS/IPSM 53 53
Tabela de Órtese, Prótese, Materiais Especiais - SiSau
Rede contratada - Vigência:28_04_2021
AUT. ANEXAR
CODIGO DESCRICAO DO MATERIAL UNIDADE BASE R$
PREVIA EMB.
SCCC/DAS/IPSM 54 54