Uma mulher de 83 anos foi admitida no centro

médico para investigação de dor no peito de início agudo;

o diagnóstico permaneceu incerto após o
Eletrocardiograma. Os resultados abaixo indicam um
provável Infarto Agudo do Miocárdio ( IAM) ?

plasma/data (1) (2) (4) VR

CK (U/L) 469 479 400 < 190
CK-MB (U/L) 355 348 328 < 15
MB (%) 76 73 82 <4a5
 Simplificado e adapatado de: Manual
Vitros. Química Seca. Johnson &
Johnson. CAT nº MP2-48 p.6/10, 1995

Suspeita de Quantificar
IAM CK-MB seriada

CK-MB não Negativo p/ IAM

 limite superior
sim
% CK-MB
CK total Sugestivo de
> 4% e < 25% > 25% macro CK
Perfil de elevação e queda ou CK-BB
Possível IAM < 3% - CKMB de origem não
cardíaca
 FORMAS MACROMOLECULARES
Freqüência: ~ 6% dos pacientes hospitalizados
MACRO CK TIPO 1 MACRO CK TIPO 2
Complexo de CKBB+ IgG
• Ocorre em mulheres, >50a Polímero de CK-Mt
• Associada a patologias GI, • Ocorre em adultos e
adenoma ou carcinoma, crianças
patologias vasculares e do • Associada a patologias
miocárdio malignas ou hepáticas, e
• Associada a elevada mortalidade patologias do miocárdio
• Pode causar diagnóstico falso- • Pode interferir nos
positivo de IAM: mobilidade ele- métodos de imuinibição
troforética próxima à CKMB;
resultados falsamente elevados
para CKMB nos métodos de
imunoinibição
Anticorpo anti-M

M M
CK-MM

M B
CK-MB Atividade de B (x 2)

CK-BB B B ASSUMIR QUE NÃO ESTA

PRESENTE NO SORO
Anticorpo anti-M

M M
CK-MM

M B
CK-MB Atividade de B (x 2)

CK-BB B B ASSUMIR QUE NÃO ESTÁ

PRESENTE NO SORO
SUSPEITA DE MACRO-CK. O QUE FAZER ?

CK-MB massa
Medir
Troponinas cardíaca-específicas

cTnI
cTnT

Eletroforese de isoenzimas de CK
 B B
M B lavagem
M B

M M Anti-MB
M B

Anti-MB
Anti-B
suporte
1. VANTAGENS:
a) Sensibilidade e especificidade maiores que a
medida da atividade
b) Quantificação de formas ativas e inativas
c) Não sofre interferência de macro-CK

2. DESVANTAGENS:
a) Custo elevado
b) Equipamento diferenciado
 PERFIL ELETROFORÉTICO DAS
ISOENZIMAS DA CK
- - ++
CK-Mt CKMM CKMB CKBB

Macro CK Macro CK
tipo 2 tipo 1
CONCLUSÃO DO CASO

1) elevação da CK e CK-MB
2) %CK-MB muito elevada (> 25%)
= não sugere IAM, mas sim MACRO-CK
3) CK-MB > CK-total: artefato devido ao método
de imunoinibição utilizado
Diagnóstico: MACRO-CK
•complexo da CK com imunoglobulinas (neste caso =
complexo CK-BB-IgG [tipo 1]) ou oligômeros de CK
mitocondrial, ambos prolongando o tempo de
clareamento da CK no plasma. Caracterização por
eletroforese de isoenzimas de CK.
Solução para diagnóstico: medida de CK-MB massa,
cTnI