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PONTIFICIA UNIVERSIDADE CATOLICA DE SAO PAULO

CURSO DE MEDICINA
Modulo Respirat6rio e Circulat6rio - 1!:! semestre 2018
Sustenta~ao Aplicada de Bioquimica
Profa Ora Gislaine Ventrucci

lntrodu~ao: Varios marcadores foram descritos para avaliar o dano ea disfun<;ao do miocardio. Muitos
sao protefnas e diferem em sua (1) localiza<;ao no mi6cito, (2) cinetica de libera<;ao ap6s o dano e (3)
clearance da circula<;ao. Sao muitas as contribui<;oes desses marcadores na pratica clinica e de grande
importancia quando os tra<;ados eletrocardiograficos de pacientes com 1AM apresentam normais,
altera<;oes nao especificas ou tra<;ados de dificil interpreta<;ao, auxiliando assim no diagnostico.

MARCADORES CARDIACO
Localizac;ao Func;ao
PROTEINAS
Troponinas I e T Aparato contratil dos Regula a contrac;ao lndicam lesao celular irreversfvel
3,2 a 5,0 g/dl miocitos. cardfaca.
Mioglobina Miofibrilas Ligante de oxigenio. Porter baixo peso molecular e liberada mais
rapidamente do que troponinas e CKMB no
infarto.
HORMONIO
PNB Ventriculos Cardfacos

ENZIMAS
CK-MB lsoforma da CK no lmportante teste no diagn6stico do 1AM.
miocardio. Auxilia no diagnostico precoce de reinfarto.
CK-2 Miocitos Catalisa a transferencia Marcador de lesoes iniciais. Pode ser
- ME, utero, cerebro. de energia combinado com um biomarcador mais
sensfvel. 1AM.
AST Mi6citos - mitocondria Cataboliza aminoacidos Marcador pouco especffico.
·- Figado, ME, rim, para produc;ao de ATP. Comprometimento celular profundo.
cerebra, eritr6citos.
GGT Miocitos Enzima transfere o
grupo y-glutamil de
peptfdeos a aac.
LDH Amplamente distribufda Cataliza a reac;ao Marcador pouco especffico.
no organismo, estando piruvato a lactato. Auxilio no diagn6stico de 1AM e pequeno.
presente na maioria dos Reac;ao reverslvel.
tecidos.

Exercicios:

1) Se uma pessoa ap6s uma maratona apresenta niveis elevados de CK e CK-MB e sinal de que ela
sofreu um infarto do miocardio? Explique.

Caso 1:
Fernanda, 56 anos de idade, branca, procurou o PS do hospital de Sorocaba referindo dor radiada ha
16 dias, com piora no ultimo dia. Referia ser hipertensa em uso de anti-hipertensivos e nauseas.
Negava diabetes e tabagismo. Apresentava-se em born estado geral, pa Iida, pressao arterial de 150x90
mmHg. Hip6tese diagnostica: lnfarto miocardio. Diagnostico confirmado pelo ECG. Observe a t abela
que mostra a evolu<;ao dos marcadores cardfacos da paciente. Discuta os achados.
 MARCADORES CARDIACOS
1!! serie 2!! serie 3!! serie VR
CPK (U/L) 117 104 80 < 25
CK-MB (U/L) 27 26 26 26-155
TROPONINA I ng/ml - <0,2 - < 0,1

Caso 2:
Jose Eduardo, 30 anos, foi admitido no Pronto Socorro queixando-se de dor epigastrica ap6s esfon;:o
ffsico; sentiu dor t ipo pontada na regiao do precordial, associada a dispneia intensa durante o
trabalho, o que o levou a procurar o hospital. Relata nao fazer uso de medicac;:ao. Negou tabagismo,
etilismo, hipertensao e diabetes, nao realizava atividades ffsicas. Deixou-se que estava com medo de
morrer. Os exames laboratoriais demonstraram os seguintes resultados:

MARCADORES CARDIACOS
VR
CPK (U/L) 322 < 25
CK-MB (U/L) 76 26-155

a) Comente sabre o caso:

b) Complete o grafico abaixo de acordo com o padrao de subida e descida da CKMB sangufnea ap6s
necrose dos cardiomiocitos:

2468 2 46
Horas Dias

Caso 3: INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO: Paciente de 76 anos de idade, sexo masculino, foi internado
para realizac;:ao de cirurgia nao-cardfaca. Varias horas depois do p6s-operat6rio passou a apresentar
mal-estar e dor no peito. Exames laboratoriais revelaram aumento das enzimas cardiacas
creatinoquinase (CK total e CK-MB) no plasma consistente com um infarto do miocardio.

a) Qual a func;:ao das enzimas?

b) Como se classificam as enzimas?
c) o que sao isoenzimas? Quale a importancia das isoenzimas para o diagn6stico cHnico?
d) No caso em questao por que as enzimas CK e CK-MB estavam aumentadas?
e) Quais os tipos (isoformas) da enzima lactato desidrogenase (LDH). Explique coma a avaliac;:ao desta
enzima poderia auxiliar no diagn6stico deste paciente?
 Caso 4: Sr. Joao de 80 anos, aposentado. Refere que ha mais ou menos 4 dias iniciou com quadro de
dor precordial tipo queima,;ao, continua, que piorava aos esfor,;os, irradiada para o ombro esquerdo e
regiao epigastrica, associada a vomitos, sudorese, calafrios e sensa,;ao de morte iminente. Esta dor
durou cerca de 12 horas, s6 aliviando ap6s medica,;ao feita quando o paciente procurou a emergencia
do Hospital Universitario. Paciente com hipertensao; relatou casos de cardiopatia na famil ia. Foram
feitos exames laboratoriais, cujos resultados mostraram :

Valores obtidos Valores de referenda

S6dio 134 mEqL 135 - 145 mEqL
Potassio 3,4 mEqL 3,5 - 5,0 mEqL
Ureia 68 mg/dl 10 - 50 mg/dl
Creatinina 2,48 mg/dL 0, 7 - 1,1 mg/dl
Glicose 149 mg/dl 70 - 110 mg/dl
CK 460 U/L 10 - 80 U/L
CK-MB 80 U/L ate 10 U/L
LDH 1488 U/L 150 - 450 U/ L
AST 168 U/L 12 - 46 U/L

Responda:
a) Comente sabre as isoenzimas da creatino-quinase.
b) Explique como a analise de uma isoenzima da creatino-quinase poderia ser util no diagn6stico desta
doen,;a.
c) Qual a rela,;ao do aumento da concentra,;ao da creatino-quinase e da lactato-desidrogenase com o
dano causado ao miocardio?
d) Comente sabre outras enzimas que poderiam ser analisadas neste caso.

Caso 5: Sr. Frederico, 76 anos de idade, com falencia renal cronica e hipertensao de longa data, foi
internado para realiza,;ao de cirurgia nao-cardiaca. Varias horas depois a rotina do p6s-operat6rio
mostrou altera,;oes no ECG. Neste momenta o paciente nao t inha nenhuma dor no peito, dispneia ou
qualquer outro sintoma. 0 primeiro resultado de dosagem de enzimas card facas (CK, CK-MB,
troponina I) foi consistente com um infarto do miocardio. 0 paciente permaneceu assintomatico e seu
ECG continuou a apresentar as mesmas altera,;oes. Dosagens repetidas das enzimas card facas
confirmaram a presen,;a de infarto do miocardio.

Dia Hora CK CK-MB Tropon ina I

(VR 0-200 IU/L) (VR <7 IU/L) (VR < 1,5 ng/mL)
Dia 1 00:15 1494 33.9 66.6
Dia 1 10:40 1544 54.2 83.1
Dia 1 17:24 2286 64.5 125.7
Dia 2 23 :40 2536 65.4 141.7

Caso 6: Dona Maria Emilia, com diabetes tipo 2 foi internada para avaliar;ao de dor epigastrica e
nausea. Relata que durante os dais ultimas meses teve nauseas intermitentes e pressao epigastrica
com irradiar;ao ocasional para o bra,;o direito relacionada ao exerdcio. Os sintomas aliviavam com
repouso. Ela nao t inha hist6ria de doen,;a cardfaca previa. Sua hist6ria famil iar era fo rtemente posit iva
para doen,;a cardiovascular. No hospital ela estava clinicament e estavel com moderado desconforto
epigastrico, mas o seu ECG foi consistente com isquemia do miocardio. Sua primeira dosagem de
enzimas cardiacas foi negativa, mas seus niveis subsequentes de CK/CK-MB indicaram possfvel lesao
miocardica.
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Dia Hora CK CK-MB Troponina I

(VRI 0-200 IU/L) (VRI <7 IU/1) (VR <1.5 ng/ml)
Dia 1 22:00 115 3.5 -
Dia 2 06:58 99 3.1 1.1
Dia 2 14:00 147 7.4 3.0
Dia 2 23:00 113 4.3 2.4
Dia 3 06:30 98 2.8 -

Responda :

a) Qual a importancia do uso de marcadores bioqu fmicos no diagn6stico do 1AM em relac;ao ao

eletrocardiograma e aos sinais clfnicos?
b) Quais sao os marcadores bioqufmicos utilizados para o diagn6stico e acompanhamento do IAM?
c) 0 que seria um marcador bioqufmico ideal do IAM?
d) Explique e justifique as alterac;oes laboratoriais que ocorreram nos dais casos clfnicos acima .
e) Comente sobre a importancia da troponina no diagn6stico e acompanhamento do 1AM,
comparando com outros marcadores bioqufmicos.