UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

Faculdade de Medicina - Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal

Disciplina de Imunologia – MED194 - Exercício de Leucograma - 1

Palavras-chaves: Leucograma, células imunológicas, inflamação

Objetivo: fixação do conhecimento adquirido na aula e a sua aplicação através da análise da variação do Leucograma em algumas
patologias.

DIAGNÓSTICO DE APENDICITE
Entre 5 a 10% dos pacientes em serviços de emergência apresentam dor abdominal. Somente uma pequena proporção desses
pacientes têm apendicite, mas é extremamente importante identificar esses casos, pois esta condição exige intervenção cirúrgica.
Nos estágios iniciais, o apêndice encontra-se distendido por secreção e o seu lúmem ocluído. Fibras nervosas que entram na
medula na altura de T8-10 são estimuladas, causando dor epigástrica e peri-umbilical. A dor inicial é constante e associada com
anorexia. Com o aumento da distensão do apêndice, este se torna isquêmico e as bactérias presentes no seu lúmen invadem a parede.
Nesta etapa, há náuseas e vômito. Ocorre inflamação transmural com peritonite local, associado com deslocamento da dor para o
quadrante abdominal superior direito. A dor costuma tornar-se aguda, podendo ocorrer em qualquer região do abdômen ou pélvis. A
progressão da doença leva a febre e calafrios e pode ocorrer infarto com perfuração, usualmente em 24 a 36 horas.
A apresentação clínica clássica da apendicite só aparece em cerca de 55% dos pacientes. A história clínica completa e um
exame físico cuidadoso podem elevar a acurácia diagnóstica a 80%.
Não existe um teste definitivo para o diagnóstico de apendicite. O leucograma é importante nessa avaliação. Um aumento
do número de leucócitos é observado em 90% dos pacientes com apendicite aguda. Como em qualquer exame laboratorial, os
resultados devem ser avaliados com cuidado e uma supervalorização do leucograma pode retardar o diagnóstico e levar à perfuração.
A realização seriada desse exame ajuda no diagnóstico quando o segundo teste é realizado 4-8 horas após o primeiro. Uma
combinação de leucograma elevado e neutrofilia superior a 75% é mais sensível que o leucograma isoladamente.
Se o diagnóstico permanecer indefinido após a história, o exame físico e os exames laboratoriais, o exame radiológico deve
ser solicitado. O CT parece ser o método diagnóstico mais sensível, específico e acurado para apendicite.

Baseado no texto “Avoiding misdiagnosis of appendicitis” de Brian Camazine, M.D.

1. O que leva à dor na apendicite (o que estimula as terminações nervosas)?

2. O que leva à febre na apendicite?
3. O que a presença de neutrofilia sugere sobre a etiologia da apendicite aguda?
4. Porque a combinação de leucograma elevado e neutrofilia superior a 75% é mais sensível que o leucograma isoladamente?
5. Porque a realização seriada de leucograma ajuda no diagnóstico?
6. O que significa acurácia diagnóstica?
7. Através da análise do caso abaixo, identifique as variações dos leucogramas e suas possíveis causas. Por fim, dê um indicativo
de diagnóstico.
CASO 1:
Paciente jovem, sexo masculino, com dor abdominal aguda, sem febre e vômitos, é internado às 10:00 horas em
emergência com suspeita de abdômen agudo cirúrgico*. A internação ocorre após 03 dias de sintomatologia.
1- Primeiro Leucograma (às 10:10h):

Leucócitos totais -----------------------------------------26.000/µL

1- Segundo Leucograma (01 hora antes da cirurgia):

Leucócitos totais -----------------------------------------14.100/µL

1- Terceiro Leucograma (04 horas antes do óbito):

Leucócitos totais ------------------------------------------2.200/µL

O paciente vai ao óbito com peritonite generalizada, com grande quantidade de pus na cavidade abdominal.
* Morbidez que afeta órgãos intra-abdominais e exige intervenção cirúrgica com urgência.
Valor referencial
Células Leucograma 1 Leucograma 2 Leucograma 3
(preencher)
% #/µL % #/µL % #/µL
Neutófilos
Bastonados** 38,0 9.880 56,0 7.896 61,0 1.342

Neutrófilos 14.48
Segmentados 55,7 37,6 5.301 11,1 244
2
Linfócitos 3,1 806 2,3 324 7,2 158
Monócitos 3,2 832 4,1 578 20,7 455
Eosinófilos 0,0 0 0,0 0 0,0 0
Basófilos 0,0 0 0,0 0 0,0 0

** Simplificadamente, os neutrófilos bastonados são células imaturas, que não sofreram alguns processos das etapas finais da
diferenciação dos neutrófilos (os segmentados são células amadurecidas). Quando
aparecem na circulação, indicam que algum acontecimento está forçando uma excessiva liberação de Neutrófilos.

REFERÊNCIAS
1. Appendicitis. Graffeo CS, Counselman FL. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov; 14(4):653-71.
2. Normal total WBC and operative delay in appendicitis. Guss DA, Richards C. Calif J Emerg Med 1:2, October 2000.
3. Role of sequential leucocyte counts and C-reactive protein measurements in acute appendicitis. Thompson MM, Underwood
MJ, Dookeran KA, Lloyd DM, Bell PR. Br J Surg. 1992 Aug;79(8):822-4.
4. Leukocytic and neutrophilic counts in acute appendicitis. Sasso RD, Hanna EA, Moore DL. Am J Surg. 1970
Nov;120(5):563-6.