Natasha Frigeri

Trombose Vascular Profunda: com estudos de fluxo com Doppler, por

comprometimento do fluxo venoso.
O teste tem sensibilidade > 90% e
especificidade > 95% para a trombose
TVP nos membros inferiores, na maioria das
vezes, resulta de; das veias femoral e poplítea, porém é
menos preciso para trombose das veias
 Retorno venoso prejudicado (p. ex., em ilíacas ou da panturrilha.
pacientes imobilizados)
 Lesão ou disfunção endotelial (p. ex.,  Vários estudos comparativos
após fratura nas pernas)
revelam que a acurácia da
 Hipercoagulabilidade
venotomografia e da
TVP nos membros superiores na maioria das ultrassonografia com doppler é
vezes resulta de: equivalente no diagnóstico de
trombose venosa profunda.
 Lesão endotelial decorrente de cateteres
venosos centrais, marca-passos ou uso de
drogas injetáveis.  A ultrassonografia é mais bem
aceita em função do menor custo e
A TVP do membro superior ocasionalmente ocorre por não expor o paciente à radiação
como parte da síndrome da VCS ou resulta de ionizante.
estado hipercoagulável ou compressão da veia
subclávia no desfiladeiro torácico. A compressão
pode ser decorrente de primeira arco costal normal,
acessória ou feixe fibroso (síndrome do desfiladeiro
torácico) ou acontecer durante atividade vigorosa de
um braço (trombose de esforço ou síndrome de
Paget Schroetter, que responde por 1 a 4% dos casos
de TVP do membro superior).
D-DÍMERO:
Geralmente, a trombose venosa profunda começa
nas cúspides das valvas venosas. Os trombos O dímero d é um subproduto da
consistem em trombina, fibrina e hemácias, com fibrinólise e a elevação dos seus níveis
relativamente poucas plaquetas (trombo vermelho);
sem tratamento, os trombos podem se propagar no sugere existência e lise recente de
sentido proximal ou migrar para os pulmões. trombos. A sensibilidade e
especificidade dos testes de
Diagnostico: dímero D são variáveis; no entanto, a
maioria é sensível e não específica.
 Ultrassonografia
Apenas os testes mais precisos devem
 Às vezes, exame com dímero d
ser utilizados. Por exemplo, um teste
 Quadro clinico
 altamente sensível é o ELISA, que tem
 Ultrassonografia sensibilidade de cerca de 95%.
A ultrassonografia identifica trombos
por visualização direta do contorno Se a probabilidade pré-teste de TVP
venoso e demonstração da for baixa, esta pode ser excluída com
compressibilidade anormal da veia ou, segurança em pacientes com um nível
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normal de dímero d em um teste
sensível. Assim, um teste negativo para
dímero d pode identificar os pacientes
com baixa probabilidade de TVP e que
não necessitam de ultrassonografia. No
entanto, um resultado positivo não é
específico, porque os níveis podem
estar elevados por outras condições
(p. ex., doenças hepáticas, trauma,
gestação, fator reumatoide positivo,
inflamação, cirurgia recente, câncer);
mais testes são necessários.
Se a probabilidade pré-teste de TVP
for moderada ou elevada, o teste para
dímero D pode ser feito ao mesmo
tempo que a ultrassonografia dúplex.
Um resultado positivo de ultrassom
confirma o diagnóstico,
independentemente do nível de
dímero d. Se a ultrassonografia não
revelou evidência de TVP, um nível
normal de dímero d ajuda a excluir
TVP. Os pacientes com nível elevado
de dímero d podem ter que repetir a
ultrassonografia em alguns dias ou
realizar novos exames de imagem,
como venografia, dependendo da
suspeita clínica.
 Venografia
A venografia com contraste era o
exame definitivo para o diagnóstico de
TVP, mas tem sido amplamente
substituídas por ultrassonografia, que
não é invasiva, é disponibilizada mais
rapidamente e tem quase a mesma
acurácia para detecção de TVP. Pode-
se indicar venografia quando os
resultados da ultrassonografia forem
normais, mas a presunção de TVP pré-
teste for elevada, ou quando os
resultados da ultrassonografia forem
anormais e a suspeita de TVP for
baixa. O índice de complicação é de
2%, principalmente em virtude de
alergia ao agente de contraste.
RESUMINDO:
TVP é a coagulação do sangue em uma
veia profunda de um membro (em geral
de panturrilha, coxa) ou pelve. É a
causa principal de EP. Decorre de
condições que comprometem o retorno
venoso, acarretando disfunção ou lesão
endotelial ou provocando
hipercoagulabilidade. Pode ser
assintomática ou acarretar dor e edema
do membro; embolia pulmonar é uma
complicação imediata. O diagnóstico é
feito por história e exame físico, e é
confirmado por testes objetivos,
tipicamente com ultrassonografia
dúplex. Testes de d-dímero são usados
quando há suspeita de TVP; um
resultado negativo ajuda a excluir TVP,
enquanto um resultado positivo é
inespecífico e requer testes adicionais
para confirmar a TVP. O tratamento
envolve o emprego de anticoagulantes.
O prognóstico é geralmente bom, com
tratamento adequado e imediato. As
complicações em longo prazo incluem
insuficiência venosa, com ou sem a
síndrome pós-flebítica.
Tromboembolismo Pulmonar:
Depois que a trombose venosa
profunda se desenvolve, o coágulo
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pode se deslocar e se mover pelo  Êmbolos pulmonares pequenos e

sistema venoso e coração direito para
se alojar nas artérias pulmonares,
ocluindo parcial ou totalmente um ou
mais vasos.
As consequências dependem do
tamanho e do número de êmbolos,
condição subjacente dos pulmões, grau
de funcionamento do ventrículo direito
(VR) e habilidade do sistema
trombolítico intrínseco corporal de
dissolver os coágulos. A morte ocorre
em decorrência de uma falha no
ventrículo direito.
Pequenos êmbolos podem não ter
nenhum efeito fisiológico agudo e
muitos podem iniciar a lise
imediatamente e desaparecer em horas
ou dias. Êmbolos maiores podem
desencadear aumento reflexo da
ventilação (taquipneia), hipoxemia por
desequilíbrio de ventilação/perfusão
(V/Q) e baixo teor de oxigênio no
sangue venoso misto como resultado
do baixo débito cardíaco, atelectasia
decorrente da hipocapnia alveolar e
anormalidades no surfactante e
aumento na resistência vascular
pulmonar causado pela obstrução
mecânica e vasoconstrição.
restritos aos territórios
segmentares e subsegmentares
da artéria pulmonar, podem
provocar áreas de hemorragia
alveolar e resultar em
hemoptise, dor torácica
ventilatório-dependente e
pequeno derrame pleural.
 Êmbolos pulmonares maiores
e/ou múltiplos podem
determinar elevação súbita da
resistência vascular pulmonar a
um nível intolerável ao
ventrículo direito. Muitos deles
resultam em morte súbita,
enquanto outros se manifestam
por síncope e/ou hipotensão
arterial sistêmica que pode
evoluir para choque.
 O distúrbio hemodinâmico
costuma ocorrer quando se
estabelece a oclusão de 30% a
50% do leito vascular pulmonar.

A lise endógena reduz a maioria dos Sinais e sintomas :

êmbolos, mesmo aqueles de tamanho
moderado, e as alterações fisiológicas
diminuem no decorrer de horas ou dias.  Dispneia aguda
Alguns êmbolos resistem à lise e  Dor pleurítica no tórax
podem se organizar e persistir.
 Tosse
Classificação:  Hemoptise
Natasha Frigeri

OBS: Em pacientes idosos, o primeiro - Os achados radiográficos na

sintoma pode ser estado mental TEP podem ser classificados
alterado. conforme a presença ou não de
infarto pulmonar.
Ademais, com menos frequência, os
pacientes desenvolvem hipotensão,
hiperfonese da segunda bulha (B 2)
decorrente da intensificação do TROMBOEMBOLISMO
componente pulmonar (P 2) e/ou PULMONAR SEM INFARTO:
estertores ou sibilos. Na presença de
insuficiência ventricular direita, veias
jugulares internas distendidas e
impulso do ventrículo direito podem
ser evidentes, e galope do ventrículo
direito (terceira bulha cardíaca [B 3]),
com ou sem regurgitação tricúspide,
pode ser audível.
Febre, quando presente, geralmente é
baixa, a menos que causada por uma
doença subjacente.

O infarto pulmonar costuma ser

caracterizado por dor torácica  AUMENTO DO DIÂMETRO
(principalmente pleurítica) e, DA ARTÉRIA PULMONAR
ocasionalmente, hemoptise. PRINCIPAL (Sinal de
Fleischer): mais relacionado ao
A hipertensão pulmonar TEP maciça.
tromboembólica crônica acarreta sinais  OLIGOEMIA REGIONAL
e sintomas de insuficiência cardíaca (Sinal de Westermark):
direita, incluindo dispneia durante o hipertransparência pulmonar
esforço, fadiga fácil e edema periférico, devido à hipoperfusão difusa,
o qual se desenvolve no decorrer de com redirecionamento do fluxo
meses a anos. sanguíneo.
 PERDA DE VOLUME: a
ACHADOS DE IMAGEM:
redução volumétrica de um dos
Radiografia de tórax: lobos inferiores pode ser
caracterizada pela elevação da
- As manifestações radiográficas hemicúpula frênica.
de TEP aguda demonstram  ATELECTASIAS
baixas sensibilidade e LAMINARES: secundárias à
especificidade. elevação do diafragma, inibição
da ventilação.
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multifocal e preferencialmente nas

regiões pulmonares inferiores.

O infarto pode ter configuração

cuneiforme na periferia do pulmão,
com base contígua à pleura,
denominada “corcova de Hampton”.

Nesse caso acima possível

observar o sinal de Fleischer,
apontado pela seta azul. E o
sinal de Westermark, com
hipertransparencia pulmonar na
base do pulmão. “CORCOVA DE HAMPTON”

 DERRAME PLEURAL:

Já nessa imagem vemos uma

perda de volume nos lobos
inferiores.

 Consolidação pulmonar:

Em cerca de 35% a 55% dos pacientes

com TEP agudo. Pode ser a única
manifestação de TEP na radiografia de
tórax. O volume costuma ser pequeno.

 ANGIOTOMOGRAFIA
Causada por hemorragia ou infarto, COMPUTADORIZADA:
geralmente tem apresentação
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É o padrão ouro para o manejo do TEP

agudo.

Possibilita a identificação de êmbolos e

de anormalidades parenquimatosas.

 DEFEITO DE
ENCHIMENTO PARCIAL:

Imagem intravascular hipodensa

central ou marginal, circundada pelo
meio de contraste.

Angiotomografia Computadorizada e
os achados parenquimatosos:

CONSOLIDAÇÃO: habitualmente de
configuração triangular ou de aspecto
em cone, com a base relacionada com a
superfície pleural, correspondendo ao
“EMBOLO EM SELA” sinal de Hampton, secundário à
presença de hemorragia ou infarto
distal ao êmbolo.

 DEFEITO DE
ENCHIMENTO
COMPLETO:

Imagem endoluminal de baixa

densidade ocupando toda a secção
arterial, esta geralmente com diâmetro
aumentado.
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A imagem a cima demonstra sinais de INDICAÇÃO: pacientes que não

consolidação pulmonar. podem ser submetidos ao material de
contraste iodado.

DESVANTAGENS DA RM:

 requer tempo mais longo de

execução;
 acesso mais limitado para os
pacientes;
 não descarta anormalidades
pulmonares;
 inacessível para pacientes que
Apresenta sinais de infarto pulmonar, usam marca-passo cardíaco e
onde a seta aponta. dispositivos implantados;
 sala de RM desfavorável para
Oligomia: área localizada de
pacientes instáveis.
hipoatenuação.

Atelectasia Laminar: opacidades

lineares.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
Natasha Frigeri

Seta está apontando para um embolo

em sela.