17/04/2018

Trombose venosa profunda

• É a solidificação dos conteúdos normais do
sangue dentro do sistema cardiovascular ,
levando à formação aguda de trombos nas veias
profundas.
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Joceline Sá

Tipos de trombose Incidência

 Bastante frequente como complicações de outras
afecções cirúrgicas ou clínicas.
 Superficiais ( tromboflebites)  Podem ocorrer espontaneamente – pessoas
Profundas (TVP) – importante potencial aparentemente hígidas
embólico principalmente TEP Botucatu(SP)

EUA- 2,5 milhões de casos de TVP/ano- 600.000 casos de embolia pulmonar

60.000 evoluem para o óbito
Brasil (FMRP-USP – 3012 necrópsias – 177 (5,8% - embolia pulmonar)-
estudos prospectivos revelam incidência de 10 a 20% 70% resultante de complicações pós-operatórias, traumas, imobilização de
SUS – 28.000 internações/ano por TVP ( 4.247 – óbito) membro ou pós-parto
Diagnóstico de embolia pulmonar pré-morte não atinge 1/3 delas 32% dos casos são espontâneas- sem nenhum evento desencadeante
10% sem fator de risco associado
Eli Piccinato- 2013

Etiopatogenia e Fisiopatologia

Rudolf Virchow-1821-1902

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Mecanismos de formação de trombos
 Os trombos podem ser de vários tamanhos – desde uns poucos
milímetros até grande extensão
 O trombo se propaga anterógrada (cabeça) e retrogradamente (cauda).
O segmento proximal (cabeça do trombo) pode estar livre(flutuante )-
tornando-se bastante instável o que pode se fragmentar e migrar para
veias maiores e seguir para o pulmão
Local de formação dos trombos
Veias das panturrilhas (90%) e em menor número nas grandes veias ilíacas e
Femorais (5%) e no coração direito ( 5%)
 Teste de fibrinogênio marcado I125 – TVP instala-se principalmente em MMII
(10-42% nas cirurgias abdominais, 26 a 65% nas cirurgias torácicas e 41-75%
nas de quadril)
Parece ser mais frequente no MIE
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Mecanismos de formação de trombos
 Em 3 a 5 dias os trombos podem ser dissolvidos(mecanismo de
fibrinólise) ou se aderem à parede venosa( organização do trombo)-
neste caso raramente se fragmenta
 A estase venosa e a lesão endotelial são consideradas fatores
desencadeantes e a hipercoagulabilidade fator predisponente
 Três são os fatores importantes na formação dos trombos:
Alteração na parede vascular
Fluxo sanguineo
Componentes do próprio sangue
Condições que favorecem a TVP
 Insuficiência cardíaca :( 2 a 3 vezes- PVC+imobilidade +
diminuição da velocidade de fluxo sanguineo)
 Gravidez e puerpério :( após o parto-liberação de
tromboplastina, atividade fibrinolítica e estase venosa.
 Anticoncepcional oral (ACO): altas doses de estrógenos / níveis de
fatores de coagulação, os níveis de trombina III (PROTETOR) e
ativador de plasminogênio .
 Idade: após os 40 e principalmente após os 60 anos
 Imobilização: 1 semana – chance de desenvolver TVP – 15 a 30%,
+ de uma semana 80%. Paciente com AVC ( TVP no membro
paralisado- 63% do que no membro oposto - 7%.
 Tromboembolismo prévio: 3 a 4 vezes
 Obesidade: atividade fibrinolítica e dificuldade de mobilização
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Condições que favorecem a TVP Diagnóstico clínico

 Dor, edema e aumento da temperatura da pele na região afetada
 Varizes: 2 vezes na presença nos MMII
 Infecções
 Cirurgias : grande porte ( > 30 min.)
 Anestesia : o risco parece ser maior na geral do que na peridural
 Quimioterapia: além da neoplasia em si, a quimio implica no
aumento do risco trombótico
 Grupos sanguíneos: aparentemente grupos A seriam mais
susceptíveis que os do grupo O ( não existe confirmação)

Métodos de diagnóstico Métodos de diagnóstico

Principal complicação
Evolução clínica embolia pulmonar

Resolução
Embolia pulmonar
Hipertensão venosa
Síndrome pós trombótica

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Sinais e sintomas clínicos da embolia

pulmonar
Dispnéia
Dor torácica
Hemoptise
Síncope
Taquicardia
Febre
Queda da pressão arterial
Cianose
Sudorese

Síndrome pós-trombótica Tratamento Médico

Quando não ocorre a lise completa do coágulo,
surgirá a organização do trombo e oclusão
venosa, traduzida tardiamente por estase venosa
(MMII) – Caracterizando a SPT.

Tratamento médico
Tratamento médico
Remoção precoce do
coágulo

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Testes para confirmação da TVP

Testes para confirmação da TVP

Sinal de Homans

Sinal da Bandeira

Testes para confirmação da TVP Profilaxia da trombose pós-operatória

Métodos mecânicos:
• Deambulação precoce
• Elevação dos MMII
Sinal da Bancrof
• Exercícicos ativos e passivos das pernas
• Compressaõ elástica(meia elástica) + associação
métodos farmacológicos
• Estimulação elétrica dos músculos da panturrilha
• Compressão pneumática externa intermitente

Modelo de predição clínica proposto

por Wells Modelo de predição clínica proposto
por Wells
- Pacientes com baixa probabilidade (BP) de TVP:
menor ou igual a 0 pontos.
- Pacientes com moderada probabilidade (MP) de TVP:
1 a 2 pontos.
- Paciente com alta probabilidade (AP) de TVP: 3 ou
mais pontos.

J Vasc Bras 2007, Vol. 6, Nº 1

J Vasc Bras 2007, Vol. 6, Nº 1

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