PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
Pacientes transplantados
TRANSPLANTE DE ORGÃOS
- Procedimento cirúrgico de reposição de um
órgão ou tecido doente por outro normal de um
doador, que pode estar vivo ou morto;
- Pessoas vivas podem doar: um dos rins, parte do
fígado, pulmão ou medula óssea;
- Doadores mortos:
1) Morte encefálica constatada em hospital:
Pode ser doado órgãos, córnea, pele, ossos
e tendões.
2) Parada cardiorrespiratória: Apenas tecidos,
como vasos, pele, ossos e tendões.
- Tipos de transplantes:
1) Singênico: Transplante entre gêmeos
indênticos;
2) Alogênico: entre parentes
3) Xenogênico: entre não parentes;
- Indicações:
1) Doenças crônicas ou agudas e/ou
terminais, cujos tratamentos já esgotaram
as possibilidades de recuperação;
2) Única alternativa seja a substituição do
órgão ou tecido afetado;
3) Transplante seja uma indicação formal e
uma possibilidade terapêutica vantajosa;
- Objetivos: Permitir a sobrevida e melhorar a
qualidade de vida;
TRATAMENTO
- Imunossupressores: ciclosporinas, azatioprina,
prednisona, metrotexato, trancrolimus e agente
antilinfócitos;
- Irradiação corporal total: 1.000 eGy para
transplante de medula óssea;
- Complicações: relacionadas à cirurgia,
relacionados a imunossupressão e relacionados a
complicações especiais específicas do órgão
transplantado;
-Imunossupressão:
 Aumenta o risco de infecção e deve ser evitada.
 Biópsias invasivas são necessárias para avaliar se
há ou não rejeição;
 Sinais de imunossupressão excessiva:
infecções virais (HSV, CMV, EBV, HIV);
infecções fúngicas (candidíase, pulmonares);
infecções bacterianas (respiratórias, o através de
feridas);
atraso na cicatrização;
hemorragia;
hipertensão;
reação cushinóide (edema, ascite);
reação addisoniana (reação adversa ao estresse);
diabetes mellitus;
anemia;
osteoporose;
tumores;
-Rejeição:
 Sinais e sintomas de insuficiência do órgão;
 biópsia para confirmação;
 conduta: aumento dos imunossupressores -
diminuir a velocidade do processo;
 não há reversão da rejeição;
 Medicações:
- Azatioprina: supressão da medula óssea ->
leucopenia, trombocitopenia e anemia;
- Ciclosporinas: alterações hepáticas e renais
graves, hipertensão, distúrbios de sangramento,
anemia, hiperplasia gengival, câncer de pele e colo
do útero;
- Prednisona: hipertensão, diabetes, osteoporose,
dificuldade de cicatrização, depressão mental,
psicose, aumento do risco de infecção e
insuficiência suprarrenal;
- Efeitos adversos: aumento de incidência de
tumores devido a imunossupressão intensa. Ex.:
Carcinoma de células escamosas, carcinoma de
lábios, carcinoma in situ de colo uterino, Linfoma,
sarcoma de kaposi, Carcinoma renal, carcinoma de
vulva e períneo.
-Complicações especiais de órgãos:
 Coração: doença coronariana e valvopatias;
 Medula: doença do enxerto versus hospedeiro;
ODONTOLOGIA
Considerações pré-transplante:
- O candidato a transplante geralmente está
debilitado;
- Candidato a transplante de medula ainda tem
propensão a infecção, hemorragia, atraso na
cicatrização em função da trombocitopenia e
leucopenia;
- Tratar o paciente conforme indicado para as
complicações clínicas relacionadas com o órgão
específico (ex.: cardiopatias, nefropatias,
hepatopatias);
-Consultar o cirurgião e/ou médico da equipe
responsável pelo transplante para determinar o
estado geral do paciente e os detalhes do
procedimento que faremos;
- Considerar a probabilidade de complicações
após o transplante, como uma infecção;
- Identificar e eliminar focos de infecção;
- Eliminar as condições bucais que possam levar à
infecção ou a indicação de uma cirurgia bucal
durante o período imediato após o transplante;
-Orientação de higiene rigorosa -> garantir saúde
bucal ótima antes do transplante;
-Pode ser necessário realizar os procedimentos
rapidamente quando o transplante já é iminente;
Considerações pós-transplante - 3 primeiros
meses:
-Imunossupressão exacerbada devido a grande
quantidade de imunossupressores;
- Atendimento apenas emergenciais;
-Profilaxia antibiótica:
1) Amoxicilina 2g + Metronidazol 500mg;
2) Vancomicina 1g EV;
3) Imipenem 1g EV;
4) Ampicilina 2g + Metronidazol 500mg EV;
5) Não usar clindamicina pois é hepatotóxica e
nefrotóxica;
Considerações pós-transplante - após os 3
primeiros meses:
- Estabilidade e funcionalidade do enxerto;
- Fatores de coagulação, suscetibilidade a
hemorragia e bioquímica do sangue terão
retornado aos limites normais;
-Efeito adverso dos imunossupressores ainda
podem estar presentes;
- Infecções fúngicas, como a candidíase, é comum
e precisa de tratamento agressivo;
- Transplante cardíaco: doença coronariana e
infarto tem alta suscetibilidade.
OBS: COMO O CORAÇÃO
TRANSPLANTADO NÃO POSSUI
TERMINAÇÕES NERVOSAS NÃO HAVERÁ
DOR NESSAS SITUAÇÕES;
Período de rejeição:
- Sinais e sintomas de insuficiência do órgão;
-Biópsia vai indicar a rejeição;
- Retransplante ou morte;
- Recomenda-se evitar qualquer tratamento
odontológico por aprox. 6 meses após o
transplante;
- Procedimentos preventivos eficazes devem ser
realizados;
-Consultas frequentes após o transplante é
essencial;
-Riscos: infecções (profilaxia antibiótica);
hemorragia; reações adversas ao estresse
(supressão suprarrenal); Hipertensão
(ciclosporinas e prednisona); período de rejeição;
DIRETRIZES ODONTOLÓGICA AO
PACIENTE SENDO PREPARADO PARA O
TRANSPLANTE:
1) Avaliação odontológica completa:
- Estado dentário precário: considerar extrações
e confecções de prótese;
- Bom estado dentário: manter a dentição;
- Outras situações: decisão individual para cada
paciente;
- Extrair dentes que não sejam passíveis de
serem restaurados e todo dente com doença
periodontal avançada;
- Realizar tratamento endodôntico ou
exodontias de dentes desvitalizados;
-Ajustar próteses (caso necessário);
- Realizar profilaxia dentária;
- Tratamento dentário eletivo conforme
possível em relação a tempo e necessidade;
- Iniciar um programa ativo e eficaz de higiene
bucal: escovação e uso de fio dental,
modificação de dieta caso necessário, e flúor
tópico;
- Controle de placa e remoção de cálculo;
 - Bochechos com clorexidina; - Caso haja a necessidade de tratamento: seguir
- Sempre realizar uma interconsulta com o as recomendações para pacientes no período de
médico responsável, e identificar: Grau de rejeição de acordo com o órgão afetado;
insuficiência; estado de saúde atual; indicação
de profilaxia antibiótica; necessidade de
modificar a seleção ou dosagem de DIRETRIZES ODONTOLÓGICA AO
medicamentos; indicação de precauções para PACIENTE TRANSPLANTADO:
evitar hemorragias e outras medidas que - Mucosite;
possam ser necessárias; - Periodontite progressiva;
- Testes laboratoriais são essenciais para - Infecção por herpes simples, herpes zoster e
planejamento de procedimentos cirúrgicos CMV;
(coagulograma, TAP, TTP, INR, Contagem de - Candidíase;
plaquetas) e leucograma; - Ulceração aftosa recorrente ou lesões ulceradas
extensas e de difícil cicatrização;
DIRETRIZES ODONTOLÓGICA AO - Perda óssea alveolar incomum;
- Linfoma, sarcoma de Kaposi, carcinoma e
PACIENTE TRANSPLANTADO:
leucoplasia pilosa;
1) Período pós transplante imediato:
-Consultar médico responsável;
-Evitar tratamento de rotina;
- Manter procedimentos de higiene oral;
- Atendimento apenas de emergência (eliminar
infecção) -> consultar médico e optar por
tratamento conservador;
- Durante os 6 primeiros meses pós-transplante,
não deve ser realizado nenhum tratamento
odontológico eletivo;
2) Período de estabilidade do enxerto:
-Consultar médico responsável -> estado de
saúde em geral e tratamento;
- Manter procedimento de higiene oral;
- Avaliação a cada 3 a 6 meses;
- Tratar doença bucal nova;
- Adotar precauções universais para controle de
infecção (transmissão);
-Evitar infecções -> profilaxia;
- Testes laboratoriais de leucócitos e contagem
de CD4 e CD8;
- Evitar hemorragias -> coagulograma;
- Alterar as seleções de medicamentos, ou
reduzir a dose: insuficiência hepática e/ou
renal, E EVITAR DROGAS
HEPATOTÓXICAS E NEFROTÓXICAS
(AINES);
- Determinar a necessidade de suplementação
de esteroides e ser capaz de identificar e trata
uma crise suprarrenal aguda;
- Investigar sinais e sintomas de
imunossupressão excessiva;
- Monitorar sinais vitais;

3) Período de rejeição crônica:

- Consultar médico;
- Fornecer tratamento odontológico imediato
ou de emergência;