CRF- capacidade residual funcional, é
fundamental para a manutenção da
funcionalidade pulmonar, é o volume de ar após
uma expiração normal;
Embolia Pulmonar- consequência de TVP que
chega ao pulmão, imobilidade, comorbidade e
fatores prévios estão associados;
Atelectasias- derrame pleural, pneumotórax
hipertensivo, colabamento alveolar,
surfactante/arcabouço pulmonar, pressão
intra-alveolar é a CRF, pode ser consequência
das mudanças de oferta de O2, paciente pode ter
SDRA por excesso de O2, uma complicação de
difícil reversão;
Segurança do Paciente- comunicação entre
profissionais, uso de EPI´s, esterilização de
materiais…;
Ventilação Pulmonar Invasiva- tem um padrão
monótono e não fisiológico;
FR- é o trabalho respiratório;
Broncoespasmo- constrição da musculatura
brônquica;
Cirurgia:
*Classificações:
- Finalidade:
↪diagnóstico (biópsia, LE);
↪ curativa (corrige alterações e repara danos);
↪reconstrutora/cosmética (plástica);
↪ Paliativa (alívio de sintomas, mas não cura);
- Grau de urgência:
↪emergência (risco de vida ou perda de função);
↪urgência (risco de vida e função, mas há tempo
para avaliação -exame-);
↪eletiva (sem risco de vida urgente ou emergente,
com data e hora programada);
-Potencial de contaminação:
↪limpa/fácil descontaminação (sem infecção
local, sem contato com pulmão, trato
gastrointestinal e urinário, ex.: mama, ovário…);
↪potencialmente contaminada (sem infecção
local, ex.: redução de fratura exposta);
↪contaminadas (inflamação presente, mas sem
pus, ex.: apendicite e ferimentos em locais
contaminados);
↪infectadas (tecido com supuração/necrótico,
ex.: cirurgia de reto e ânus com pus presente);
-Conceitos relacionados à infecção:
↪local: o agente está limitado, formando um
furúnculo ou abscesso;
↪primária: primeira infecção após invasão
microbiana;
↪secundária: invasão microbiana em um paciente
que já está debilitado e em tratamento por uma
infecção mais antiga;
↪sistêmica: disseminação pelos tecidos corporais;
↪bacteriana: disseminação de um foco primário
pela corrente sanguínea;
↪septicemia: os microrganismos ou suas toxinas
são distribuídos constantemente e estão
presentes continuamente no sangue;
↪sepse: reação generalizada ao patógeno, suas
toxinas, ou ambos;
Períodos da Cirurgia: Fatores de Risco para complicações
-Peri-operatório compreende o pré, o trans e o pulmonares:
pós-operatório;
-definitivos: local da cirurgia, estado físico do
-Pré-operatório: da decisão cirúrgica até a
paciente classificado pela ASA, DPOC e
transferência do paciente até a mesa cirúrgica, é
morbidade cardíaca;
mediata até 24h antes da cirurgia e imediata a
-risco provável: obesidade, idade avançada >59
partir dessas 24h antes até o trans;
anos, tabagismo, hipercapnia (pressão de CO2
-Trans-operatório: do momento em que o paciente
em sangue arterial elevada);
é recebido no CC até o momento de seu
-risco possível: sexo masculino, duração da
encaminhamento para a sala de pós recuperação
cirurgia, internação prévia prolongada e
anestésica (SRA)
hipoalbumienia;
- Intra-operatório: do início ao final da
-cirurgias abdominais e torácicas, têm maior
anestesia;
repercussão no sistema respiratório;
-Pós-operatório: da saída da sala de recuperação
até a total recuperação do paciente, é composto
Cicatrização:
pelo PO Imediato que vai até 24h após a cirurgia,
o PO mediato, após as 24h até 7 dias e o PO ↪Fase inflamatória (24h a 10 dias): dor,
tardio que ocorre após os 7 dias até o momento rubor, edema, calor, e a imobilização que reduz
da alta; risco de danos adicionais;
↪Fase proliferativa (7 a 20 dias): aumento da
Avaliação básica de PO imediato: vascularização tecidual, movimento é benéfico,
↪permeabilidade da via aérea, ausculta pulmonar (tendões- não pode concêntrico e isométrico),
para avaliar roncos, estridor, sibilo ou diminuição realizar movimentos passivos ou assistidos;
de MV; ↪Fase fibroblástica (3 a 6 semanas): ocorre
↪aplicação de O2 umidificado com cânula nasal
a remodelação tecidual e moldado com
ou máscara facial;
estresse aplicado (começam os exercícios
↪sinais vitais: PA, FC, FR, profundidade das
isométricos em tendão);
respirações, SPO2, coloração da pele e
↪Fase de remodelamento (até 2 anos):
temperatura;
maturação colagenosa, e solidificação +
↪visualização do local da cirurgia;
↪nível de consciência; retração tecidual, estresse máximo pode ser
aplicado sem risco de lesão;

-Tipos de cicatrização:
↪primeira intenção: bordas são aproximadas e
não há espaço morto que possibilite
contaminação;
↪segunda intenção: bordas não aproximadas por
perda de tecido, de interno para externo;
↪terceira intenção: a ferida fica aberta, e
quando não corre mais risco de infecção, as
bordas são fechadas;
-Fatores que interferem na cicatrização:
↪Hipovitaminoses-inibição de formação do
colágeno;
↪Depleção protéica- maior risco de infecção e
deiscência;
↪Diabetes e Obesidade- limitação do aporte de
O2;
↪Radioterapia e Quimioterapia;
-Complicações:
↪Infecção- edema e rubor;
↪Hemorragias- pacientes anticoagulados;
↪Acúmulo de líquidos- linfa,
gordura liquefeita - seromas;
↪Deiscência- falência cicatricial com separação
das bordas (abertura da cicatriz)
↪Eventração- protrusão de conteúdo ou hérnia;
↪Quelóide- excesso de tecido cicatricial;
↪Granulomas de corpos estranhos- fístula com
secreção,, rejeição de material utilizado na
sutura ou campo operatório;
Evolução do paciente deve conter
-deve refletir a avaliação do pct ou o que
aconteceu no dia;
-o que foi realizado;
-como o paciente ficou após o atendimento;
-intercorrências no atendimento (se teve algo);
Assistência fisioterapêutica ao paciente
cirúrgico:
-grupo de risco para complicações e óbito;
-O nível de consciência altera volume pulmonar,
retenção secretiva, aumenta o risco de
pneumonia por aspiração;
-Sonda nasogástrica aumenta refluxo e reduz
efetividade da tosse;
-O tempo de ventilação mecânica altera
ventilação/perfusão e o movimento das secreções;
-Imobilização prolongada e posicionamento do
paciente;
-Préop inadequado;
-Anestesia altera ventilação, reduz a CRF,
interfere na ação dos mm respiratórios,
atelectasias, fechamento das pequenas vias
aéreas e causa prejuízos na função pulmonar;
-Idade, obesidade, tabagismo, DP pré-existente,
nutrição, local cirúrgico, dor PO;
-Complicações no PO: infecção, atelectasia,
doença pleurais, sepse, úlcera por pressão, TVP e
embolia pulmonar, AVE;
-Alterações pulmonares no pct cirúrgico:
↪causas: prótese ventilatória, anestesia, dor,
ineficácia da tosse, imobilização;
↪consequências: diminui volumes e capacidades
pulmonares por padrão restritivo, reduz a força
muscular e altera o padrão de respiração,
aumenta o trabalho respiratório, troca gasosa
anormal e aumento do shunt pulmonar além da
redução da PaO2, aumenta acúmulo de secreção e
chances de atelectasia;
-Avaliação do paciente no pré-operatório:
↪história clínica e anotações médicas, revisão de
testes e exames, verificar medicação
administrada, observação de anotações de outros
profissionais, revisão dos dados psicossociais,
avaliação do Risco Cirúrgico;
↪exame físico: ausculta, palpação, estado de
consciência, padrão respiratório, edema, estado
nutricional, mobilidade, posições no leito,
aparelhos ligados ao pct, administração de O2 e
fração utilizada, punção intravenosa, sonda
urinária, coloração da pele…;
↪exames pré-operatórios tem o objetivo de
informar alguma anormalidade e avaliar risco de
cirurgia, fatores de risco não identificáveis,
oferecer proteção médico-geral;
↪hemograma, leucograma, urina, rx tórax, ECG,
coagulação e plaquetas, tipagem sanguínea,
glicemia, creatinina, parasitologia;
Fisioterapia no pré-operatório:
↪prática de exercícios pós-operatórios, explicar
sobre a atuação da fisio no PO, aviso sobre a
VM e condições dela, explicar o motivo de realizar
os exercícios e o porque precisam ser feitos,
orientações posturais e de posicionamento para
rolar, sentar, levantar… consciência respiratória,
controle da ventilação, melhora dos movimentos
diafragmáticos e diminuição do uso de
musculatura acessória além da eliminação de
excreção;
↪técnicas utilizadas são de posicionamento,
exercícios respiratórios, técnicas manuais tosse,
expansão pulmonar, mobilização e transferências;
Fisioterapia no pós-operatório:
↪analisar o prontuário, nas informações sobre a
história, a cirurgia, data da cirurgia,
trans-operatório, tipo de anestesia utilizada,
complicações, exames e cuidados;
↪avaliar sinais vitais, e avaliar o físico do
paciente;
↪investigar a dor;
↪se for paciente de UTI, verificar a ventilação,
os acessos, drenos oximetria, gasometria e RX;
↪objetiva evitar complicações pulmonares,
circulatórias e musculoesqueléticas, manutenção
de desobstrução de via aérea, evitar atelectasia e
consolidação, controle da postura, mobilidade,
evitar TVP, restaurar confiança, aumentar
tolerância aos exercícios, programar o retorno às
atividades anteriores à cirurgia e planejar um
tto domiciliar;
↪técnicas de mobilização e deambulação, ADM,
posicionamento, exercícios respiratórios e
incentivo respiratório, higiene brônquica;
 Cuidados com sondas, drenos, vias aéreas
artificiais, incisões cirúrgicas
OSTOMIAS
Ostomia (ou estomia) é um procedimento
cirúrgico realizado para a construção de um
trajeto entre um órgão e o meio exterior. As
ostomias de eliminação são as colostomias,
ileostomias e urostomia, que são construídas nos
casos de retirada de parte (ou todo) dos
intestinos grosso e delgado, e a bexiga,
respectivamente.
Assim que o paciente sai da cirurgia, começa um
momento muito importante, que são as escolhas
que fará com sua nova condição, entre as quais a
bolsa que melhor se adapte ao seu corpo.
Outras orientações envolvem o cuidado que o
paciente precisa ter com o estoma para evitar
dermatites e ferimentos na pele, e com os
produtos que poderão ajudar na manutenção da
bolsa e da região ostomizada.
Quanto ao banho: não é necessário retirar a
bolsa para tomar banho, quer que seja de
aspersão ou imersão, o sabão e a água não
prejudicam a ostomia, deve-se evitar o jato forte
do chuveiro diretamente na abertura da ostomia,
pois pode provocar sangramento.
Quanto a troca: É necessário conhecer a
durabilidade e o ponto de saturação ( ponto
máximo de durabilidade da bolsa), a coloração da
placa protetora (resina sintética) é amarela.
Trocar o dispositivo quanto ela estiver ficando
quase totalmente branca (ponto de saturação). A
partir daí há risco de deslocamento da placa e
vazamento do conteúdo. Fazer a troca
preferencialmente na hora do banho, pois é mais
fácil descolar o adesivo sem danificar a pele.
Cuidados com a pele ao redor do estoma: A
limpeza da pele ao redor do estoma deve ser feita
com água e sabonete neutro, sem esfregar com
força, nem usar esponjas ásperas. Os pêlos ao
redor do estoma devem ser aparados com
tesoura. Exponha a pele ao redor do estoma
(sempre que possível) ao sol da manhã, de 15 a
20 minutos por dia. Tenha o cuidado de sempre
proteger o estoma com gaze umedecida.
Não utilize substâncias agressivas à pele, como
álcool, benzina, colônias, tintura de benjoim,
mercúrio, pomadas e cremes. Estes produtos
podem ressecar a pele, ferindo e causando
reações alérgicas. Quando apresentar assadura
ao redor do estoma ou na pele devido
extravasamento de fezes pode-se utilizar uma
pomada a base de óxido de zinco, observando
para não interferir na área de colagem da bolsa
coletora (placa).
Odores: para diminuir os odores dos gazes
pode-se utilizar pastilhas de carvão ativado,
disponível nas farmácias ou floras. A seguir
orientações alimentares para evitar a formação
de gazes.
Alimentação: Ao experimentar um alimento novo,
faça-o em pequena quantidade. Procure
descobrir como seu organismo reage a cada tipo
de alimento. Alguns alimentos produzem gases,
como os ovos, feijão e bebidas gasosas. Outros
alimentos favorecem o amolecimento das fezes
como as verduras e frutas cruas, lentilhas,
ervilhas, bagaços de laranjas etc. A alimentos
que provocam constipação como a batata o
inhame, maçã cozida, banana prata, arroz
branco. Atenção aos alimentos que produzem
cheiros fortes, como a cebola, alho cru, ovos
cozidos, repolho, frutos do mar. Temos alimentos
que neutralizam odores tais como cenoura,
chuchu, espinafre, maisena.
Orientações gerais: o paciente deve manter
sempre um conjunto de placa e bolsa reserva,
orientá-lo para levar junto com material de higiene
quando sair.
É necessário apoio psicológico e social a este
paciente e familiar.
Acadêmicas: Eduarda Bohn e Gleicimary
Borges
CUIDADOS VIA AÉREA ARTIFICIAL Grupo: Diéli, Eduarda Inocêncio,Tacieli e
➥ Verificação da fixação do tubo orotraqueal 3 a Paulo
4 cm acima da carina ou entre as vértebras T2 e
T4 - permitindo ser fácil de retirar e ser confortável
Em mulheres tubo de 21 e 22 cm e 7,5mm Traqueostomia
Em homens tubo de 23-24 e 8,5mm A traqueostomia é um procedimento importante
porque possibilita a respiração do paciente
➥ Monitoração da pressão de CUFF (deve ficar quando algo impede o fluxo normal do ar entre as
entre 25 a 34 cmH2O e 18 a 25 mmHg vias aéreas superiores e os pulmões.
Pressão de CUFF: necessária para impedir a Cuidados: proteção da pele, com protetores que
aspiração (broncoaspiração) e prevenir o podem ser colocados ao redor da pele evitando o
vazamento de ar. contato direto da cânula de metal ou plástico com
a pele do paciente. Umidificar a região boca e
➥ Umidificação das vias aéreas (filtro nariz por conta das vias aéreas através de
higroscópico) inalação e nebulização, principalmente em dias
mais secos, essencial manter umidificação
➥ Aspiração das vias aéreas para manter a adequada (entre 36 e 40mgH2O/L), o ar
permeabilidade umidificado deve ser oferecido continuamente
para reduzir a tendência de acúmulo de
CUIDADOS COM O AMBU (RESSUSCITADOR secreções e promover a patência do tubo. A
MANUAL) cânula deve ser mantida limpa por aspirações
Utilizado para fornecer ventilação com pressão sempre que haja indicações clínicas de
positiva, em primeiros socorros, paciente com obstrução. A primeira troca de tubo, assim como
parada, transferência de pacientes entubados, a retirada de fios inabsorvíveis, deve ser
mobilização de secreção (patologias realizada a critério do médico assistente do
respiratórias). paciente. Higienizar a área da traqueostomia e a
- O participante deve ficar na posição própria cânula com água e sabão, após secar
ortostática, com membros superiores bem a cânula e introduzir novamente no paciente,
com flexão de cotovelo, segurando o podem ser retiradas entre 3 a 4 vezes
AMBU com as duas mãos para gerar 2 dependendo da secreção que este tiver.também
compressões rítmicas do AMBU. com o objetivo de aspiração de secreções,
prevenção de infecções, atenção nos lábios e
- Precisa ter o uso da bolsa de O2 para cavidade oral do paciente, manter comunicação (
oferecer maior fração do mesmo. se o paciente estiver sedado). Manter o cuidado
- Percentual de fração de O2 deve ser com a alimentação é fundamental para evitar que
100%, 10 litros por segundo a comida ou líquidos cheguem aos pulmões por
- Cuidado no volume (assegurar a FR de um processo conhecido como aspiração.
¼) Assegure a ventilação e a oxigenação adequada,
a traqueostomia tem o propósito de desobstruir
as vias aéreas independentemente da causa. Por Esternotomia: é uma incisão vertical na área
isso, é fundamental se certificar de que a
do esterno, normalmente realizada quando
ventilação e a oxigenação estejam de acordo com
realizada há cirurgia cardíaca.
as necessidades do paciente.
● verificar o curativo;
Gabriela Jagmin e Amanda Salvador
● realizar exercícios respiratórios com
estímulos do VC e eliminar secreções;
Ostomias: as ostomias são comunicações de um
● mobilização articular;
órgão com o ambiente externo. As bolsas de
● exercícios de coordenação respiratória
ostomia podem ser de ileostomias, colostomias,
para inflar todo o pulmão e evitar
urostomias (bolsas de eliminação). Além das
atelectasias;
ostomias de eliminação há ostomias respiratórias
● movimentação ativa e passiva;
e de alimentação.
● ensinar o autocuidado para o paciente;
● analisar qual o tipo de bolsa mais
adequada para cada paciente;
● observar se houver conteúdos
diferentes na bolsa (sangue ou
conteúdo purulento);
● cuidados com a pele: não esfoliar,
limpar com sabonetes neutros, não
utilizar substâncias inadequadas,
aparar os pelos com tesoura, expor ao
sol quando possível;
● no PO imediato: controle da
estabilidade hemodinâmica
(manutenção da PA e FC), equilíbrio
hidroeletrolítico (manutenção na
proporção de líquidos e eletrólitos entre
as células para manter o equilíbrio
ácido base), controle da dor;
● evitar posturas antálgicas;
● orientar que não há limitações na
movimentação;
● esvaziar quando necessário;
● enema intestinal: 24h, 48h, 72h para
evitar odor e reduzir gases =>
evacuação programada
Expansão pulmonar:
↪Ppl(pressão pleural), respira normalmente ou
Palv(pressão alveolar);
↪VNI e Pressão Positiva nas VA como recurso
fisioterapêutico, para aumentar Vmin e pressão
inspiratória, melhora a troca gasosa, diminui a
dispneia, PaCO2 e esforço muscular e
respiratório;
↪uso em pacientes com insuficiência respiratória
aguda;
↪evita intubação, serve como desmame e evita
uma re-intubação após desmame;
↪previne complicações respiratórias em
pacientes;
↪sua importância aumenta quando analisadas as
consequências cirúrgicas;
↪Não utilizar em PO imediato de esofagecromia
ou que tenha distensão abdominal ou
complicações do trato gastrointestinal;
↪sempre observar os horários de dieta do
paciente;
↪paciente com uso de sonda, em caso de vômito,
abre a sonda e trabalhar com o paciente o mais
sentado possível;
↪consciência e estado das pupilas pela IT
pós-operatória e hipoventilação (retenção de
CO2, hipercapnia);
↪uma das primeiras orientações do P.O. é alertar
que em algum momento ter vontade de tossir;
↪Mobilização: troca de decúbito, movimentos no
leito, exercícios de MMSS, transferir do leito
para cadeira, caminhada leve, postura e
independência do paciente conforme possibilidade
do momento;
↪cuidado com postura, TVP, infecção pulmonar
aspirativa, tempo de restrição ao leito (deve ser o
menor possível);
↪evitar exercícios de esforço e isometria;
↪exercícios respiratórios: inspiração máxima
sustentada;
↪controle da dor;
Cirurgia torácica:
↪tratamento cirúrgico de doenças, lesões ou
deformidade torácica;
↪incisões para pulmonar: póstero-lateral
(invasão no trapézio, grande dorsal, intercostais
e serrátil anterior) e ântero-lateral (de menor
tamanho);
↪incisão cardíaca: esternotomia mediana e
póstero lateral (semelhante a póstero-lateral
pulmonar);
↪indicações: tumores, derrames pleurais,
traumatismos, transplante, hiperidrose, cirurgia
diagnóstica, insuficiência;
↪toracotomia- lobectomia (remoção de um lobo
do pulmão), comumente periférica e o brônquio é
cortado e grampeado (clampeamento brônquico);
↪pneumectomia- remoção de todo o pulmão;
↪ressecção- há uma remodelação do tórax e
mediastino, desvio de traquéia, elevação do
diafragma;
↪segmentectomia- remoção de parte de tecido
pulmonar distal ao brônquio, risco operatório
mais alto;
↪drenagem de tórax: remoção de líquido ou
secreção, de forma profilática ou terapêutica,
para hemotórax, empiema… pode ser dreno de
mediastino (cavidade torácica não só na pleura);
↪Toracocentese- punção de tórax com uma
agulha, geralmente também com fins
diagnósticos;
↪pleurodese- controle de derrames pleurais
reincidência, de forma paliativa;
↪decorticação- remoção de membranas do
pulmão, que limita significativamente a função;
↪toracoplastia- remoção de costelas para
colapsar o pulmão comprometido abaixo delas
(pacientes imunossuprimidos);
↪traqueostomia
↪é fundamental otimizar a terapia;
↪dar prioridades ao que vai impactar melhor na
recuperação individual de cada paciente;
↪cuidado com os sinais vitais, examinar tubos e
sondas, onde se localizam, consciência do
paciente;
↪tolerância do paciente e protocolos também
deve ser cuidado;
↪trabalhar a reexpansão pulmonar, consciência
de respiração e respiração profunda, melhorar os
movimentos respiratórios e eliminar as secreções
por meio dos exercícios respiratórios;
↪tirar o paciente do leito o quanto antes
Cirurgia traumato- ortopédica:
↪anatomia do sistema esquelético, ossos
articulações e músculos;
↪sustentação, proteção de órgãos nobres,
movimentação e locomoção (função), o que indica
algumas restrições de movimentos no PO desse
tipo de cirurgia;
↪importante conversar com o médico sobre como
se deu a cirurgia, quais materiais que ele utilizou;
↪procedimento realizado para tratar traumas,
doenças/deformidades dos ossos, músculos,
ligamentos relacionadas a esse sistema;
↪pct de UTI, politrauma, idoso, cirurgia de
grande porte;
↪estabilização das fraturas;
- cuidados quanto ao contato com meio externo
(exposta ou fechada)
- traço da fratura (transversa, oblíqua, espiral)
-número de fragmentos (simples ou cominutiva)
- localização (articular ou extra-articular)
- fixação externa (ilizarov[nas fraturas mais
segmentadas, para remodelamento ósseo,
alongamento ósseo]/fixadores externos, por
fratura exposta e de vários fragmentos, para
fazer redução e redução de infecção das partes
moles, preparando para o tratamento definitivo)
- fixação interna (placas, parafusos, hastes, fios
de Kirschner)
- mobilização no leito, é em bloco, e movimentos
de extremidades e membros não acometidos além
da fisioterapia respiratória;
-membro operado elevado para redução de edema
e aumentar retorno venoso;
-mobilizar mais precocemente possível o membro
afetado, maiores articulações, exercícios ativos e
passivos de acordo com a tolerância dos
pacientes, e saída do leito também o quanto -apoio restrito, com uso de andador em fratura
antes; instável, pela compressão dinâmica e risco de
- respeitar a capacidade funcional de cada um; encurtamento do membro
- substituição dos componentes articulares; -sem restrição de ADM
-artroplastias atualmente estão sendo não
cimentadas, pela possível rejeição ao material,
podendo causar novos traumas, mas tem uma
durabilidade maior
- prótese sem cimentação tem um material
poroso e essas espículas nela, auxiliam na
remodelação e integração óssea, durabilidade
relativamente baixa, de 10 a 15 anos
- deambulação com carga total, favorece a
osteointegração favorecendo a fixação dos
componentes junto ao osso pela descarga de peso
-híbrida (parte femoral cimentada e parte
acetabular não cimentada), descarga precoce é
benéfica
-hemiartroplastia, só a parte femoral é
substituída
-quanto antes o paciente descarregar o peso,
melhor, pois ajuda na fixação
-evitar flexão, rotação e rotação interna por
possível luxação da prótese
-cuidado maior em artroplastia parcial
-síndrome compartimental, edema muito grande e
tem pressão aumentada do tecido dentro de um
compartimento fascial apertado, o que resulta em
isquemia do tecido, abertura da fáscia;
-sai do leito com o guincho no caso de politrauma
(braço e perna);
-otimizar mobilização o mais precoce possível
-apoio dependente da tolerância de paciente em
fratura estável
Cirurgia bariátrica: ↪cirurgia de banda gástrica é feita por
videolaparoscopia, é restritiva, não reduz a
↪cirurgia bariátrica-perda de peso;
saciedade, também provoca pouca perda de peso e
↪cirurgia bariátrica e metabólica- perda de peso
tem um alto custo;
e controle de doenças;
↪gastrectomia vertical, também chamada de
↪mesmo procedimento com objetivo diferente;
Sleeve ou em manga de camisa, é restritiva
↪obesidade: enfermidade crônica, multifatorial,
provoca maior perda de peso, cerca de 60%, tem
epidêmica e dispendiosa, que associa-se a fatores
um controle permanente e tem eficácia na
metabólicos cardiovasculares;
hipertensão e dislipidemia;
↪é causada por ingestão excessiva de alimentos,
↪derivações biliopancreáticas, como Scopinaro e
falta de atividade física, tendência genética e/ou
Duodenal Switch, é de forma disabsortiva
problemas hormonais;
(alteram absorção dos nutrientes), provoca
↪obesidade exógena: ingestão de alimentos;
alterações metabólicas, gera uma perda de peso
↪obesidade endógena: fatores genéticos e
entre 75 e 80% e é de controle permanente;
endócrinos;
↪Bypass gástrico ou Y de Roux, e restritiva e
↪tratada com orientação dietética, atividade
disabsortiva além de ter derivação, provoca
física, medicamentos e cirurgia;
saciedade maior e também grande perda de peso;
↪a cirurgia baseia-se nos critérios para ser
↪não é uma cirurgia estética, mas sim para
realizada: IMC, idade, doenças associadas e o
controle da obesidade e doenças associadas;
tempo da doença (obesidade);
↪PO Imediato: recuperação da cirurgia, maior
↪além disso, deve-se ter melhora das doenças
desconforto, mudanças drásticas nos hábitos
associadas, autorização do próprio paciente e/ou
alimentares;
familiares, apoio familiar, avaliação
↪1a fase: lua de mel, maior recesso alimentar, 3o
pré-operatória;
ao 6o mês;
↪imc estável há pelo menos 2 anos, comorbidades
↪2a fase: 6o ao 9o mês, euforia, deslumbre com a
em faixa de risco, tratamentos conservadores
nova condição física mas ele precisa ser
anteriores, insucesso na recidiva de peso com
reeducado alimentarmente, para conseguir
dados colhidos no HC do pct;
manter os resultados;
↪balão intragástrico- colocado de forma
↪3a fase 12o mês, paciente já atua na
endoscópica, causa restrição do espaço alimentar
reeducação alimentar;
dando uma maior sensação de saciedade, tem um
↪4a fase: a partir de 2 anos ele deve estar
tempo de uso limitado de 6 a 8 meses e
estabilizado;
proporciona uma menor perda de peso;
↪desobstrução brônquica, restaurar capacidade ↪cito-redutora: reduz volume tumoral e melhora
respiratória, paciente obeso ja tem muitas eficácia dos outros tratamentos, ex.:
complicações pulmonares e vasculares; rabdomiossarcomas e carcinoma de ovário;
↪otimizar a ventilação alveolar; ↪mini-invasiva e endoscópica: realizada por
↪exame físico: inspeção, palpação e ausculta; videoscópios, e tem função diagnóstica, de
↪paciente é orientado quanto a sua condições, estadiamento, erradicação em alguns casos e
tosse, ao uso de colchão adequado (piramidal), também efeito paliativo;
uso de meias elásticas e faixa abdominal além de,
se possível o uso do sistema de compressão
intermitente;
↪cinesioterapia respiratório, padrões de
respiração, tosse, exercícios metabólicos,
cinesioterapia, deambulação e outras orientações;
↪caminhada progressiva associada aos exercícios
respiratórios;
↪exercícios de flexibilidade, orientações e
correções posturais, manter a caminhada ↪radiocirurgia estereotáxica: alta dose de
progressiva; radiação externa (dose para além dos limites da
↪iniciar treinamento físico em academia com lesão), localizada com limites definidos,
profissional orientador; tratamento ambulatorial, porém sem efeitos
imediatos, com complicações após meses/anos.
↪laser: fragmenta o tums e as partes são
Cirurgia Oncológica: retiradas sequencialmente;
↪criocirurgia: congelamento induzido de um tecido
↪diagnóstica: biópsia por agulhamento incisional
provocando necrose, pode ter complicações como
e excisional;
dor, edema e sangramento persistente, porém é
↪preventiva: retirar lesões pré malignas ou com
rápido, barato e seguro;
risco de se tornar maligna;
↪embolização: obstrui a chegada de sangue ao
↪radical: retirada do tumor, preferencialmente
local da neoplasia, provocando sua degeneração;
em monobloco, envolvendo sua drenagem linfática
com margens de segurança;
Neoplasia de Mama:
↪paliativa: melhorar condições do paciente em
↪o tipo de cirurgia varia de acordo com o
processos obstrutivos sem fim curativo;
tamanho do tumor;
↪exérese: retirada apenas do nódulo, sem
comprometer linfonodos;
↪quadrantectomia: retirada do quadrante
envolvido + linfonodos axilares (nódulos de
pequenas proporções);
↪mastectomia: retirada total do tecido mamário,
pode ser higiênica (retirada somente do tecido
mamário) a Haested ou Radical (retira tecido +
peitoral maior e menor + linfáticos +
fibrogranulosos axilares), a Patey ou Radical
modificada (mama + peitoral maior + linfáticos
axilares);
↪POI: padrões respiratórios, inspiração
profunda, inspiração em tempos, soluços
inspiratórios, posição de membros superiores
(FL30 e ABD45), braço afastado +/-20cm do
corpo apoiado sobre um travesseiro com mão e
cotovelos mais altos que o ombro;
↪2o PO: ganhar ADM, movimentar punho,
cotovelo e ombro vagarosamente, movimentos de
pêndulo, passarinho, formiguinha e sutiã;
↪alta no 5o ou 6o dia, ADM em FL e ABD de no
mínimo 90 graus;
↪pós alta: FNP, alongamento, fortalecimento;
Neoplasia de Próstata:
↪incisões: retropúbica, perineal, laparoscópica ou
videolaparoscópica;
↪Prevenção de lesões por pressão, mobilizar o
paciente, no leito ou fora dele, realizar treino que
vise retorno as AVD´s, trabalhar exercícios
respiratórios pelo pós anestésico, higiene
brônquica, conscientização corporal, reeducação
postural;
CPAP
*a VA não suporta mais que 20cmH2O
* 4cmH2O são necessários para vencer a
resistência da traqueia do aparelho
* não gera volume, o volume depende da
respiração do paciente
* inicia com 8cmH2O e após 10min aumentar,
dessensibilizando o paciente
BPAP
*ajudar o paciente gerar volume de ar na
inspiração
* gera volume
* inicia com 5cmH2O o IPAP e o EPAP em
torno de 500ml (x15rpm)
* paciente com respiração superficial não gera
esse volume, por isso buscamos monitorar o
volume
*máscara oronasal
* precisam ter válvula inspiratória de
segurança
* válvula inspiratória de segurança para que o
paciente consiga respirar em casos de pane
nos aparelhos
* abaixo de 78% é hipóxia
Complicações mais comuns:
● Atelectasias
● Pneumonia
● Hipoxemia
● Insuficiência respiratória aguda (IRpA)
 ● Pneumotórax
Fatores de risco:
● Presença de DPOC
● Idade avançada
● Risco cirúrgico maior ou igual a 2
(avaliado por pontuação da ASA)
● ICC
● Dependência funcional
→ Aparecimento das complicações PO tem
como importante fator causal a utilização da
VM, mesmo em indivíduos sem doença
pulmonar preexistente.
VNI no Pré - operatório
● Estratégia para melhorar a capacidade
residual funcional de pacientes com
comprometimento pulmonar prévio.
VNI no intraoperatório
● Na indução anestésica, objetivando
evitar a compressão de regiões
pulmonares e aparecimento da
síndrome restritiva.
VNI no Pós - Operatório
● Restaurar a capacidade respiratória
associada a mobilização precoce
● Evitar efeitos do imobilismo
● Diminuição significativa da presença de
atelectasias
● Diminuição da taxa de reintubação
● Aumento no número de dias livres da
ventilação
● Diminuição no tempo de internação na
unidade de terapia intensiva e
hospitalar
Dois objetivos:
- Profilático (prevenir aparecimento de
IRpA)
- Curativo ( tratar quadro de IRpA e
evitar intubação)
● Não necessita VA artificial e é utilizada
no PO para reduzir a taxa de
intubação, da mortalidade, morbidade,
infecções nosocomiais em
permanência em UTIs
Cirurgias torácicas e abdominais: traumas
que comprometem os músculos respiratórios
● Incisão cirúrgica, ruptura funcional do
diafragma
● Dor, limita a incursão respiratória
● Inibição reflexa do nervo crônico e
outros nervos que inervam os mm.
respiratórios
A falta de insuflação pulmonar adequada
decorre do padrão respiratório superficial, da
disfunção diafragmática temporária e da
restrição no leito. Além disso, os fatores
anestésicos também influenciam na
hipoventilação do PO imediato, reduzem a
CRF favorecendo a formação de atelectasias
pela compressão do tecido pulmonar,
reabsorção do ar alveolar e comprometimento
do surfactante.
Desequilíbrio da relação
ventilação/perfusão: aumento do shunt
pulmonar e espaço morto causando hipoxemia
Benefícios:
● Melhora da troca gasosa
● Redução do trabalho respiratório e
atelectasias
● Evita reintubação e reduz o tempo em
ITU, assim como a taxa de mortalidade
Para sucesso da VNI: uso de interface
confortável, escolha dos parâmetros
adequados, monitoração adequada
CPAP: Pressão Positiva Contínua nas vias
aéreas
● Aplicação de uma resistência
pré-determinada a fase expiratória com
a fase inspiratória sendo realizada com
suporte externo através de altos fluxos
diminuindo, assim, o trabalho
inspiratório do paciente. Pressuriza A
VA.
● 15cmH20 acarreta em redução do DC
de 20 a 30%
PSV + PEEP: Pressão de suporte ventilatório
+ pressão positiva ao final da expiração.
● Auxilia respirar pois tem um gradiente
pressórico de ajuda respiratória.
 ● Promove melhores resultados pois
auxilia na ventilação alveolar, promove
melhor resposta fisiológica reduzindo o
trabalho muscular e aliviando a
dispneia.
● PSV = 10-20cmH20 e PEEP baixa =
3-5cmH20 reduz o DC em 20%.
No uso intermitente - períodos de uso
alternados com períodos sem - totalizando de
3 a 12h/dia dependendo do tipo de aplicação
(profilática e curativa)
● profilática: 30min a 1h após
extubação ou no PO imediato de forma
intermitente (ciclos de 1 hora a cada
2h, 4h ou 8h dependendo do paciente)
● curativa: 8h a 12h/24h
Os ciclos devem permanecer e ir reduzindo
progressivamente até ser retirado por
completo de acordo com a evolução do
paciente.
● Aumento da pressão intratorácica
prevenindo o colapso alveolar, das VAs
e atelectasias, mantendo a CRF.
● Aumento da complacência promovendo
uma melhora do padrão respiratório e
relaxamento musc. relativo
PEEP
Utilizado para mobilizar secreções e no
tratamento de atelectasias
PEP- Pressão Positiva Expiratória
- PEP também não necessita de uma fonte de
gás externa pressurizada. Durante a terapia
com PEP o paciente expira contra um resistor
de orifício.
EPAP- Pressão Positiva Expiratória nas vias
aéreas
- EPAP a fase inspiratória é realizada sem
nenhum fluxo adicional, somente a ventilação
gerada pelo paciente e a expiração é realizada
contra um resistor de limiar pressórico
Benefícios:
- Reduz resistência nas vias aéreas
- Aumento da CRF
Indicações na Fisioterapia Pneumo-funcional
- Redução de Air
- Trapping
- Mobilização de secreções
- Prevenir ou reverter atelectasias
- Melhorar troca gasosa e diminuir hipoxemia
(PaO2 inferior a 60 mmHg)
- Diminuir Shunt
Fatores importantes a se considerar antes de
implementar a terapia por PAP
- Dificuldade do paciente de se adaptar a
máscara facial ou nasal.
- Instabilidade hemodinâmica
- Pressão intracraniana acima de 20 cmH2O
- Pneumotórax não drenado
- Lesões faciais
- Hemoptise
- Epistaxe
- Sinusite aguda
- Náuseas e vômitos
Monitorização
É necessário estar monitorando o paciente o
tempo todo da terapia por pressão positiva,
desconfiando de dor, desconforto, dispnéia,
alteração no ritmo ventilatório, alteração no
ritmo cardíaco, alteração na Pressão Arterial
além de verificar a função cognitiva do
paciente.
Repercussões hemodinâmicas
- Repercussão sobre o Débito cardíaco e o
Retorno venoso
- Distensão abdominal
- Barotrauma (pneumotórax,
pneumomediastino e pneumoperitônio)
- Aumento da Pressão intracraniana (PIC)
HIPOTENSÃO POSTURAL
Queda súbita da PA na mudança de posições.
Em pacientes cirúrgicos eles ficam muito
tempo na mesma posição e estão sobre
efeitos anestésicos. Ao mudar de posição
rapidamente pode ocorrer a hipotensão
postural, levando a perda de consciência
transitória devido a síncope, desmaio…
(fraturas…)
Fisioterapia: mudança de posição em etapas e
lentamente, evitar grandes refeições,
exercícios, meias compressivas
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
Prevenção de TVP
Atividades terapêuticas progressivas
Retorno a funcionalidade igual ao pré
operatório, retorno a AVDs, menor duração
dos sintomas do PO, melhora de condições
respiratórias e órgãos, reduz infecções e evita
deformidades e sequelas
Contraindicada para HAS craniana, HAS
acima de 170mmHg, pacientes terminais
Cuidar o impacto na ferida operatória
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
Voldyne: incentivador a volume (ajuda a
respiração se manter mais fisiológica, não tem
resistência)
Remoção de secreção, atelectasias, DPOC
Contraindicado em falha respiratória e
dificuldade de mecânica respiratória pois tu
gera um esforço maior que leva a uma
descompensação
Respiron: incentivador a fluxo (tem
resistência)
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS PARA
HIGIENE BRÔNQUICA
Descolamento: vibrato.
Hipotensão postural:
● queda súbita de pressão arterial, ao
sentar ou levantar;
● A hipotensão postural ocorre quando o
retorno de sangue para o coração é
reduzido abruptamente por ação
gravitacional, sem a ação imediata dos
mecanismos adaptativos. Esses
mecanismos adaptativos para
normalizar o retorno do sangue ao
coração podem se tornar falhos ou
lentificados, como ocorre em idosos,
por exemplo. A hipotensão postural
pode causar danos graves ao paciente
não pela sua causa, mas sim pela
consequência. O paciente com
hipotensão postural geralmente perde
a consciência transitoriamente
(síncope) e pode sofrer traumatismo
craniano, fraturas e escoriações, por
vezes graves e até fatais
● barreira para mobilizações em 43% dos
pacientes que fizeram anestesia
epidural, em comparação com 26% dos
que não utilizaram;
● A hipotensão pós-operatória também
está associada ao infarto do miocárdio,
independentemente da hipotensão
intraoperatória
● volume vascular adequado evita a
hipotensão não parece precisa.
Fisioterapia:
- Levantar devagar, em etapas.
- Levantar a cabeceira da cama.
- aumentar grau de posição do leito, aos
poucos
- Realizar manobras como cruzar as
pernas, inclinar levemente o tronco.
- Evitar grandes refeições.
- Os pacientes que necessitam de
repouso prolongado no leito devem se
sentar todos os dias e, se possível,
fazer exercícios no leito.
- uso de meias compressivas e botas de
compressão;
Mobilização precoce:
A mobilização precoce é uma técnica realizada
no ambiente de UTI, ela inclui atividades
terapêuticas progressivas, tais como
exercícios de mobilidade no leito, sentado na
beira do leito, em ortostase, transferência para
uma poltrona e deambulação. Tem o objetivo
de reduzir o comprometimento funcional pelo
período em que o paciente permanece
internado. A mobilização precoce está
associada ao:
● Retorno rápido à funcionalidade da
linha de base pré- operatória.
● As atividades de vida diária e
independência funcional.
● Tempo de internação mais curto.
 ● Redução de complicações
respiratórias.
● Menor duração dos desagradáveis
sintomas pós-operatórios.
● Melhorar o desempenho dos órgãos,
sobretudo o pulmão;
● Prevenir problemas musculares;
● Reduz a possibilidade de infecções;
● reduzir a necessidade de uso de
aparelhos durante a recuperação;
● Evitar deformidades e sequelas;
● Aumentar a força física e resistência;
Contraindicada para pacientes terminais, com
hipertensão sistólica acima de 170 ou HC
(Craniana), fraturas instáveis, infarto e feridas
abdominais abertas
Fisioterapia:
- treino de controle de tronco, transferir
para posição sentado e posição no
leito;
- treino de ortostatismo, pode ser
realizado com prancha ortostática ou
em stand-in table;
- treino de marcha, primeiramente
estacionária, com apoio uni ou bilateral,
e após, conforme tolerância e evolução
do paciente, marcha com passada;
- fortalecimento dos principais grupos
musculares de MMSS, MMII e tronco;
- treino aeróbico com cicloergômetro;
Técnica de Descolamento
VIBRATOTERAPIA
Promove vibração na parede torácica, visando
deixar o muco brônquico mais fluido e
com baixa viscoelasticidade, pela constante
agitação mecânica. Consiste em movimentos
rítmicos, rápidos, com uma intensidade em
torno de 20 a 25 Hz ou 3 a 75Hz capaz de
causar vibração em nível bronquial. Aplicada,
preferencialmente, na fase expiratória, e o
fisioterapeuta deve colocar as mãos na região
selecionada pela ausculta pulmonar.
Cuidados: essa técnica pode aumentar o
processo de
infecção de pele, dificultar a cicatrização,
aumentar o enfisema
subcutâneo, bem como provocar interferências
em marcapasso
cardíaco.
Indicações: Indivíduos com presença de
secreção.
Contraindicações: Indivíduos que apresentam
um tórax rígido
ou doloroso, fratura de costelas, osteoporose
avançada.
SHAKER
O benefício atribuído por ser um aparelhos de
pressão
positiva oscilatória (PPO) conjunto de fatores
que ocorrem
simultaneamente durante a realização do
exercício
expiratório:
● Fluxo expiratório
● Geração pressão positiva
● Oscilação do fluxo nas VAS (amplitude)
● Vibração, alterando a viscoelasticidade do
muco.
Procedimento = Paciente sentado
confortavelmente, deve-se orientá-lo a realizar
uma
inspiração nasal lenta e profunda, posiciona-se
o aparelho na boca e exala-se até uma
expiração completa no limite de conforto do
paciente.
Repete-se aproximadamente dez vezes.
Técnica de deslocamento
DRENAGEM AUTÓGENA (descolamento e
deslocamento)
Técnica de desobstrução brônquica, com
método de controle da respiração que mobiliza
secreções de diferentes gerações brônquicas,
por meio da maior variação possível do fluxo
expiratório.
Procedimento: Geralmente é realizada com o
paciente sentado, ereto, relaxado, com a
cabeça posicionada em neutro e as mãos
apoiadas sobre o tórax superior para auxiliar a
desinsuflação pulmonar durante as etapas da
técnica.
A técnica divide-se em três fases:
Fase de descolamento: Realizam-se
respirações a baixos volumes pulmonares e
volume
corrente reduzido, com pausa insp de 2seg, e
a expiração ocorrendo no volume de reserva
expiratório (VRE).
(As mãos são empregadas para restrição do
volume torácico, e os baixos volumes servem
para mobilizar as secreções localizadas na
periferia.)
4 a 5 vezes
Fase de coleta de muco: a respiração é
realizada com volume corrente médio, com
pausa
insp 2seg, e com expiração até VRE.
As mãos não mais restringem a inspiração, e
os volumes pulmonares visam deslocar e
remover as secreções de vias aéreas médias.
4 a 5 vezes
Fase da eliminação: respiração é realizada
com volume corrente aumentado em nível de
VRI, pausa insp 2 seg, e a expiração ocorre no
nível do VRE.
O paciente ao final pode realizar expirações
forçadas com a glote aberta (huffing) para
eliminar as secreções.
4 a 5 vezes,
Indicações: patologias respiratórias crônicas,
hipersecretivos, com retenção de secreções
em vias aéreas periféricas.
Contra-indicações: pacientes instáveis
hemodinamicamente, pós-operatório recente
de
toracotomia e/ou laparotomia e doença
respiratória aguda e/ou em indivíduos
dispneicos.
CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO
É uma técnica desobstrutiva com a finalidade
de promover a perviedade das vias aéreas a
partir da periferia pulmonar.
Compõe-se de 3 fases:
Fase 1. Controle da Respiração;
1º O paciente deve respirar calmamente
usando o tórax inferior.
2º É realizado por meio de inspirações e
expirações em nível de volume corrente.
Repetir de 3 a 4 vezes.
Fase 2. Exercícios de Expansão Torácica;
Exercícios de inspirações profundas:
1º Faz-se a inspiração nasal lenta em nível de
VRI;
2º Pausa pós-inspiratória de 2 a 3 segundos;
3º Expiração oral em nível de CRF.
Repetir de 3 a 4 vezes.
Fase 3. Técnica de Expiração Lenta.
Consiste em uma ou duas expirações lentas
realizadas a
baixo volume pulmonar realizando:
1º Inspiração nasal a VC;
2º Expiração oral lenta com a glote aberta
recrutando percentuais de VRE.
3º Repetir de 2 vezes, caso as secreções
atinjam as vias aéreas proximais, finalizar o
ciclo
com huffing ou tosse espontânea.
Indicações: Pacientes idosos, jovens e
crianças cooperativas e com bom
entendimento da
técnica;
Pacientes hipersecretivos e com patologias
pulmonares de diversas origens;
Pacientes em pós-operatório;
Pacientes com DPOC.
Contraindicações:
Pacientes não cooperativos
Pacientes extremamente doentes.
AUMENTO DO FLUXO EXPIRATÓRIO (AFE)
Consiste em uma expiração ativa ou passiva
associada ao movimento toracoabdominal
sincronizado gerado pela compressão manual
durante a fase expiratória.
O paciente deve permanecer na posição
supina ou decúbito elevado e ao expirar a
compressão manual deve acontecer com uma
das mãos na região torácica e a outra na
região abdominal.
Posição das mãos: A mão do tórax realiza a
compressão oblíqua, de cima para baixo, de
frente para trás, e a mão na região abdominal
realiza o movimento oblíquo, de baixo para
cima, de frente para trás.
EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM A GLOTE
ABERTA (ELTGOL)
O paciente é posicionado em decúbito lateral
stricto, colocando a região a ser tratada no
plano de apoio. O paciente faz inspiração
nasal em nível de VC, expiração oral com a
glote
aberta em nível de VR.
Importante:
O fisioterapeuta deve situar se posteriormente
ao paciente, posicionando uma das mãos em
região abdominal, inferiormente, e a outra no
terço inferior do tórax superior, de modo a
realizar durante a expiração uma compressão
diagonal, favorecendo a desinsuflação do
pulmão infralateral. O bocal tem o objetivo de
manter a glote aberta.
Indicações:
-Adultos e adolescentes a partir de 10 anos
cooperativos, com acúmulo de secreções
bronquiais em vias aéreas médias;
-Pacientes respiratórios crônicos que sofrem
incoordenação traqueobrônquica, pois a
manutenção da glote aberta favorece o
deslocamento do ponto de igual pressão para
as
vias aéreas centrais;
-Pacientes broncorreativos;
-Exacerbação aguda da DPOC.
Contraindicações:
Pacientes não cooperativos;
Patologias cavitárias (contraindicação relativa);
Pacientes apresentando desuniformidades da
relação V/Q (contraindicação relativa);
Pacientes com descompensação
cardiorrespiratória;
Acometimento pulmonar unilateral, retenção
de secreção por lesão cavitária.
Fase de Eliminação
TOSSE ASSISTIDA
Tosse assistida - Manobra sobre o tórax
superior.
Método: paciente sentado, relaxado. O
terapeuta apoia a mão sobre a região torácica
do
paciente e pede pro paciente realizar a
inspiração e a expiração a medio volume, e na
expiração o terapeuta realiza uma pressão na
região do tórax superior e solicita o paciente
a tossir.
Tosse assistida -Manobra sobre o tórax
🔺
inferior.
Idem ao de cima , porém a pressão é feita
no tórax inferior.
🔺
Tosse assistida - Manobra abdominal
Idem ao de cima , porém a pressão é feita
na região abdominal.
Tosse assistida - Manobra combinada.
Pressão no abdômen inferior e tórax superior.
Tosse assistida - Compressão da traqueia
Terapeuta faz pressão na traquéia
Tosse assistida -Suporte de ferida cirúrgica
Utiliza um pano/toalha sobre a região da ferida
AMBOS FAZ A PRESSÃO NA EXPIRAÇÃO.
Técnica de Expiração Forçada. (TEF)
O paciente deve ser instruído a realizar uma
inspiração diafragmática, a médio volume e
com
a boca e glote abertas.
Solicita o paciente fazer uma expiração brusca
e longa o suficiente para mobilizar as
secreções mais periféricas.
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE
DRENAGEM POSTURAL
Técnicas com objetivo de remover secreções
brônquicas das regiões periféricas para
regiões centrais dos pulmões, através da ação
da gravidade. Sendo que cada posição deve
ser mantida de 3 a 15 minutos.
Indicações: Pacientes agudos, bronquiectasias
e outras condições pulmonares com
hipersecreção ou com dificuldade de eliminar
as secreções.
Contraindicações: evitar em pacientes com
pressão intracraniana acima de 20mmHg,
hipertensão arterial não controlada, hemoptise
maciça, após cirurgias de carcinoma
pulmonar ou radioterapia, hemorragia ativa
com instabilidade hemodinâmica, edema
pulmonar associado com ICC, fraturas de
costelas e derrames pleurais.
1- Drenagem da língula
O paciente deita e roda o tronco um quarto, a
partir do decúbito dorsal, sobre o leito, sobre
o lado direito, apoiado por travesseiros e com
a cabeceira abaixada 30 graus.
2- Drenagem do lobo médio
O paciente deita e roda o tronco um quarto, a
partir do decúbito dorsal, sobre o lado
esquerdo, suportado por travesseiros atrás
das costas e com a cabeceira abaixada 30
graus.
3- Drenagem dos lobos inferiores direito e
esquerdo segmentos posteriores.
O paciente fica em decúbito ventral, um
travesseiro sob o abdome, com a cabeceira
abaixada 45 graus.
4- Drenagem dos lobos inferiores direito e
esquerdo segmento anteriores:
O paciente fica em decúbito dorsal,
travesseiros sob os joelhos com a cabeceira
abaixada
45 graus.
5- Drenagem postural: Drenagem do lobo
inferior segmento lateral esquerdo
O paciente fica em decúbito lateral direito com
a cabeceira abaixada 45o.
6- Drenagem postural: Drenagem do lobo
inferior segmento lateral direito
O paciente fica em decúbito lateral esquerdo
com a cabeceira abaixada 45o.
7- Drenagem do lobo inferior dos segmentos
superiores (anterior)
Cabeceira abaixada a 45 graus
8- Drenagem dos lobo superior do segmento
apical (anterior)
Decúbito dorsal, com ligeira rotação anterior
do lado direito (inclinação somente do ombro)
e
leve flexão de joelhos. drenagem bilateral dos
segmentos anteriores.
9- Drenagem dos lobo posterior do segmento
apical
Realizada com o paciente sentado em uma
cadeira, com 45o de inclinação anterior para a
drenagem bilateral dos segmentos posteriores.
REVISÃO DOS TRABALHOS:
↪apresentação profissional, quem eu sou e o que
vou fazer;
↪cuidados na ausculta pulmonar (técnica, se
ausculta atrás e na frente);
↪lembrar de verificar os sinais vitais, ao início e
ao final;
↪cuidado ao falar com o paciente, evitar termos
técnicos;
↪destacar a progressão e não o que pode
acontecer;
↪avaliação do paciente- condução do tratamento
(qual o objetivo imediato e o depois evolução)-
finalização (orientações claras, em linguagem
acessível de forma específica, e verificar sinais
vitais novamente);
↪inspeção geral, antes da avaliação específica,
para os cuidados com o paciente na hora de
realizar a fisioterapia em específico;
↪não fazer perguntas sobre dieta,
antecedentes…. pois pode causar estresse a quem
está sendo tratado;
↪perguntar sobre os sintomas, queixa principal,
entender como, onde e qual o tipo de dor, se tem
relação com a cirurgia ou não;
↪Sinais Vitais e Ausculta;
↪PO de bariátrica posição de Fowler;
↪Cuidar as prescrições médicas antes de chegar
ao paciente;
↪avaliação pré-leito: posição, cuidados,
alimentação, medicamentos;
↪trendelemburg mais agressivo nas condições
hemodinâmicas;
↪ajudar o paciente, ter mais segurança;
↪Otimizar o uso de recursos, ex marcha
estacionária se segurando na cabeceira do leito
dependendo da altura;
↪tosse, falta de ar ou catarro na garganta
(pergunta aos pacientes de cirurgia
tóraco-abdominal);
↪queixas do paciente ao final da fisioterapia

PARA A PROVA:
↪experiência sobre o caso, e manter a lógica
repassada das fases do atendimento e o que é
importante para cada fase;
↪apresentação profissional
↪queixa do paciente;
↪sinais vitais finais;
↪linguagem usada com os pacientes;
↪objetivos com o paciente, o foco da fisioterapia;
↪literatura utilizada;
↪assistência ao paciente com segurança, fisio
sozinho;
↪ter sempre tudo em mãos (equipamentos,
acessórios necessários para as atividades);
↪manter a calma e raciocínio em caso de
intercorrência;
↪Cai uma questão sobre CPAP e EPAP
↪Exercícios de Reexpansão, quais, objetivos e
técnicas;
↪Técnicas de higiene brônquica
↪Aulas da Paula, vulgo cirurgias;