IRAS - INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTENCIA EM

SAÚDE Luanna Pilla Pimentel

sexta-feira, 3 de novembro de 2023 13:42

► É a infecção adquirida após a admissão do paciente (48 h) e que se manifeste durante a internação ou após a
alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares

► As infecções no recém-nascido é considerada hospitalar, com exceção das transmitidas de forma

transplacentária e aquelas associadas à bolsa rota superior a 24 horas.

► Cadeia de transmissão

► INFECÇÃO COMUNITÁRIA
- É a infecção constatada ou incubação no ato da admissão do paciente, desde que não relacionada com
internação anterior no mesmo hospital

► ORIGEM DAS INFECÇÕES HOSPITALARES

- Grande parte das infecções tem origem da flora endógena, isto é, do próprio organismo (70% dos casos)
- Há também as infecções de origem exógena, e está diretamente relacionada à quebra da barreira imunológica
(corresponde a 30% dos casos)

► CAUSAS PRÉ-DISPONENTES
- Inerente ao próprio paciente (câncer, diabético, hepatopatia, IRC, HIV)
- Técnicas invasivas (sonda, cirurgias, cateter, intubação)
- Antibioticoterapia intempestiva e inadequada
- Inerentes ao ambiente hospitalar
- Superpopulação hospitalar
- Muitas pessoas manuseando o mesmo paciente
- Movimentação dos pacientes dentro do hospital
- Profissionais da saúde não adequadamente treinados/ capacitados

► FATORES DE RISCO
- Sondagem
- Entubação
- Punção
- Drenagem de cavidades
- Endoscópios
- Cirurgias
- Soluções alimentares de uso intravenoso
- Biópsias
- Cateterismos

► CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
○ CATETER CENTRAL
→ Infecção primária de corrente sanguínea associada a um cateter central
- Pode acometer adultos e pediátricos
- Ocorre em pacientes (com mais de 28 dias de vida, isto é, não está relacionado aos recém nascidos) em uso de
cateter central por um período maior que dois dias e que na data da infecção o paciente estava em uso de
dispositivo ou este foi removido no dia anterior
- Identificado no cateter, durante a realização da hemocultura, uma bactéria, a qual não esteja relacionada a
outro foco infeccioso
- Observação em volta da região de inserção do cateter hiperemia e saída de secreção purulenta
- Quando identificado essa infecção, deve-se fazer a retirada do cateter e enviar para a realização da cultura, e
colher sangue para realizar uma hemocultura
- Primeiro antibiótico de escolha é a Vancomicina e, caso o paciente não melhore e na cultura é identificado
pseudomonas, troca-se de antibiótico, sendo o meropeném uma opção
• Diferente da PAV, na PAC o principal
○ VENTILADOR MECÂNICO (VM) agente etiológico é o pneumococo
→ Pneumonia associada a ventilação mecânica em pacientes adultos e pediátricos (PAV)
- Pacientes em VC por um período maior que dois dias e que na data da infecção o paciente estava em VM ou o
ventilador mecânico havia sido removido no dia anterior
- O agente etiológico nesse caso costuma pensar em um estafilococo, mas principalmente em uma bactéria
gram negativa • Não se deve realizar a análise do
- PAV definida microbiologicamente escarro, já que não é estéril
- Hemocultura positiva
- Cultura positiva do líquido pleural
- Cultura positiva do tecido pulmonar
- Evolução com formação de abscessos
- Cultura quantitativa positiva de secreção pulmonar obtida do aspirado endotraqueal por exemplo

○ SONDA VESICAL DE DEMORA

- Paciente com mais de 1 ano de idade em uso de cateter vesical de demora instalado por um período maior que
dois dias e que na data da infecção o paciente estava com o cateter instalado ou este havia sido removido no
dia anterior
- Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:
- Febre
- Dor ou desconforto suprapúbico
- Dor ou desconforto lombar
- Polaciúria ou disúria
- Urinocultura positiva com até duas espécies microbianas com maior ou igual 105 UFC/ml

○ INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO • Cirurgias limpas

- Cesariana
- Pacientes adultos e pediátricos
- Prótese mamária
- Notificação nacional compulsória, principalmente nos casos de cirurgias limpas, isto é, que não devem infectar - Prótese de quadril primária
- Cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas realiza a antibioticoprofilaxia - Prótese de joelho primária

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 Urinocultura positiva com até duas espécies microbianas com maior ou igual 105 UFC/ml

○ INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO • Cirurgias limpas

- Cesariana
- Pacientes adultos e pediátricos
- Prótese mamária
- Notificação nacional compulsória, principalmente nos casos de cirurgias limpas, isto é, que não devem infectar - Prótese de quadril primária
- Cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas realiza a antibioticoprofilaxia - Prótese de joelho primária
- Infecções de órgão/cavidade pós revascularização do miocárdio
• Classificação e critérios definidores de infecção de sítio cirúrgico (ISC) - Infecção de órgão/ cavidade pós-cirurgia de derivação interna neurológica

• Não são definidos como ISC Superficial o abscesso

do ponto (inflamação mínima ou drenagem
• Em casos de implante de próteses
confinada aos pontos de penetração de sutura)

• Não considerar que a eliminação de secreção

purulenta através de drenos seja necessariamente
sinal de ISC-OC

► FLORA BACTERIANA NAS IRAS

→ Agentes prevalentes das IH
- MRSA = Deve-se usar a vancomicina
- VRSA (resistentes à vancomicina) = Utiliza-se a linezolida
- S. epidermidis (já pensar que é de origem hospitalar)
- ESBL = Fazer uso de carbapenêmicos
- KPC = Utilizar as polimixinas T
- NDM

► MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DAS IH

- Lavar as mãos
- Uso correto dos equipamentos de proteção individual
- Uso correto de antibióticos
- Uso de técnicas corretas ao realizar procedimentos
- Isolamento

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