Profilaxia antibiótica em doentes

com shunt ventricular cerebral

Nuno Durão
Serviço de Estomatologia e Cirurgia Maxilofacial
Centro Hospitalar Universitário do Porto
24-05-2022
 Shunt ventricular ou cerebral

● Utilizado no tratamento da hidrocefalia

○ Comunicante (defeito na reabsorção de líquido cefalorraquidiano [LCR])
○ Obstrutiva

● Consiste num sistema de válvula + catéter

○ Extremidade proximal:
■ Ventrículo lateral direito (+ comum) ou esquerdo
■ III ou IV ventrículos
■ Espaço subgaleal (usado em lactentes demasiado pequenos ou prematuros para outro tipo de shunt)

○ Extremidade distal - qualquer tecido com células epiteliais capazes de absorver LCR
■ Cavidade peritoneal (shunt ventriculoperitoneal)
■ Auricula direita (shunt ventriculo-auricular)
■ Cavidade pleural
Infeções do shunt cerebral

● Uma das complicações mais comuns: taxa de infeção de 5-15%

● Maior risco nos shunts ventriculo-auriculares

● Infeção precoce:
○ Ocorre nos primeiros 3 meses após colocação do shunt
○ 90% do total de infeções
○ Colonização do shunt ou ferida operatória por bactérias da pele ou atmosféricas
○ Staphylococcus epidermidis (+++), Staphylococcus aureus, Gram-neg

● Infeção tardia:
○ >6 meses após colocação do shunt
○ Via hematogénea
Profilaxia antibiótica para procedimentos orais
Higiene diária, procedimentos orais = Bacteriémia transitória = Risco de infeção

● UK Medicines Information Network - NHS, 2016

○ Profilaxia ATB não é necessária
■ Baseado nas recomendações NICE para profilaxia da endocardite infeciosa

● Croll, 1979
○ Recomendação de profilaxia com dicloxacilina, 30-60min antes do procedimento
● Crianças <40kg - 1g PO, seguido de 250mg q6h durante 2 dias
● Crianças >40kg - 2g PO, seguido de 500mg q6h durante 2 dias
● (Alergia às penicilinas - cefalosporina 50mg/kg q24h durante 3 dias, inicio na vespera)
■ Baseado na incidência de bacteremia pós-procedimento, não na incidência de infecção do shunt
 Profilaxia antibiótica para procedimentos orais
● Moazzam, 2014
○ Análise retrospectiva de processos clínicos de crianças submetidas a revisão do shunt
■ Shunt ventriculo-auricular - 7 doentes | Shunt ventriculopleural - 5 doentes

Procedimentos:
○ Limitações:
■ Baixo número de casos com infecção do shunt (n=21)
- bandas ortodônticas ■ Ausência de conhecimento de consultas dentárias externas
- restaurações
- endodontia
- destartarização
- exodontia
- cirurgia oral ○ Resultados:
■ Ausencia de relação entre medidas de saúde oral geral e risco de infeção do shunt
■ Realização de procedimentos dentários não conferiu maior risco de infeção do shunt
■ Microbiológico: S. aureus, S. epidermidis, Staph coagulase-neg, E. coli, Enterococcus, Propionibacterium acnes

○ Possível explicação para diferenças relativamente a endocardite infecciosa:

■ Material do shunt não está directamente exposto à circulação
■ Proteção da barreira hematoencefálica
■ Encapsulação dos componentes extracranianos por reação de corpo estranho
Profilaxia antibiótica para procedimentos orais
 Profilaxia antibiótica para procedimentos orais

Shunts ventriculo-AURICULARES

Ligação directa à corrente sanguínea

Maior risco de infeção por bacteriémia

Seguir recomendações da profilaxia de endocardite

Profilaxia antibiótica para procedimentos orais
● Identificar factores de risco adicionais para infeção