DUVIDA CARDIOLÓGICA:

ENDOCARDITE INFECCIOSA

R2CM GISLAINE ANTUNES RODRIGUES

DRA ELISE
 DEFINIÇÃO E ETIOLOGIA

• É uma inflamação do endocárdio, camada mais interna

do coração e valvas cardíacas. Pode ser causada por
várias doenças com prevalência por agentes infecciosos.
 EPIDEMIOLOGIA

• Ocorrência é mais comum entre homens do que mulheres (2:1)

• Estatísticas mundiais relatam ocorrência de 3-10 episódios anuais a cada 100
mil pessoas.
• Fatores que predispõem: valvopatia, próteses valvares, esclerose valvar
degenerativa, uso de droga EV, procedimentos invasivos com risco de
bacteremia (marca-passo, cardioversor), cateteres de longa permanência.

Streptococcus / Staphylococcus / Enterococcus

 QUADRO CLÍNICO

• Os sintomas mais comuns são: febre (80-85% dos casos), calafrios, sopro
cardíaco, em geral, regurgitante.
• Outros: anorexia, sudorese, perda de peso, dispneia, tosse, náuseas e vômitos,
artragias e mialgias. Nas manifestações periféricas, petéquias, hemorragias
subungueais, nódulos de Osler, lesões de Janeway, manchas de Roth.
• Sintomas de embolias sistêmicas em SNC (sintomas neurológicos focais,
tontura, cefaleia), artérias mesentéricas.
• ICC e IRA (glomerulonefrite mediada por imunocomplexos)
 EXAMES COMPLEMENTARES

• EcoTT ou Eco TE é indicado para toda a suspeita (alterações consideradas

como critério maior para endocardite: vegetação, abscesso, nova deiscência de
valva protética). Se suspeita clínica importante mesmo com exame de imagem
negativo, repetir em 5-7 dias.
• Hemoculturas: 3 amostras em sítios diferentes – típicos: Streptococcus
viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus e HACEK.
• PCR e VHS

MAIORES:
• Isolamento de agente típicos em
2 hemoculturas distintas
• Microrganismo compatível
isolado em hemoculturas
persistentemente positivas
• Única cultura ou sorologia
positiva para Coxiella burnetti
• Nova regurgitação valvar
• Ecocardio com evidência de
endocardite infecciosa
CRITÉRIOS DE DUKE
MENORES:
• Fator predisponente (drogas EV
ou doença cardiovascular) 2 critérios maiores
• Febre > 38º OU
• Fenômenos vasculares e 1 critério maior + 3
imunológicos menores
• Hemocultura positiva que não OU
preencha critério maior 5 critérios menores
 TRATAMENTO CLÍNICO

• A contagem dos dias de tratamento de ATB deve ser iniciada a partir do 1º dia
em que as hemoculturas vem negativas. Dois pares de hemoculturas devem ser
obtidos a cada dois dias até a resolução da infecção.
• Para endocardite de valva nativa que são submetidos a troca valvar: se a cultura
do material ressecado for positiva, é recomendado início de novo ciclo de ATB
após cirurgia.
• O tratamento deve ser direcionado para o organismo isolado nas hemoculturas.
• Fungos: Candida e Aspergillus spp predominam e são responsáveis pela
mortalidade > 50%. Usa-se anfotericina lipossomal e intervenção cirúrgica.
 ANTIBIÓTICOS MAIS UTILIZADOS

• Streptococcus: Penicilina G ou Ceftriaxona – 4 semanas

• Staphylococcus: Oxacilina – 6 semana / Vancomicina – 6 semanas. Se prótese
valvar associar Rifampicina e Gentamicina.
• Enterococcus: Penicilina G + Gentamicina – 6 semanas / Ampicilina +
Gentamicina – 6 semanas / Vancomicina + Gentamicina – 6 semanas /
Ampicilina + Ceftriaxona – 6 semanas
• HACEK: Ceftriaxona dose única IM diária – 4 semanas ou 6 semanas se
prótese valvar / Ampicilina + Sulbactam – 4 semanas
 TRATAMENTO CIRÚRGICO

• Está indicado para:

• IC moderada a significativa à disfunção valvar
• Presença de complicações (destruição protética importante, BAVt, abscesso,
fístula intracardíaca)
• Infecção descontrolada ou embolização recorrente e persistente (bacteremia ou
febre de duração > 5-7 dias)
• Ausência de ATB efetivo (fungos como Pseudomonas)
• Endocardite de prótese por S.aureus ou bactéria gram negativa não HACEK
• Nova endocardite de prótese após ATB < 6 meses
 REFERÊNCIAS

• MANOLE. Manuel do residente de Clínica Médica. Barueri, SP: Manole,

2017.