DENGUE

Jos Maria C. Constant

CONCEITO E ETIOLOGIA
Doena infecciosa, transmissvel, porm no contagiosa. Vrus RNA ARBOVIRUS = Arthropod Borne Virus Hospedeiros: Invertebrado (mosquito) Vertebrado (Homem*) *Macacos infectados na frica e Malsia 4 sorotpos: 1, 2, 3 no Brasil
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O tipo 4 ainda no chegou ao Brasil

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EPIDEMIOLOGIA
1- Fonte da infeco: Homem com viremia 01 dia antes da febre 6 dia da doena 2- Transmisso: Aedes aegypti - Hematfago (Fmea) - Hbitos: Domiciliar e diurno - Doena urbana

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Transmisso: Incio de 8 a 10 dias aps o repasto

Dura toda a vida do mosquito (6 a 8 semanas)

Aedes albopictus (Tigre asitico)

Sudeste do Brasil Pequena capacidade de transmisso Hbitos domiciliares e silvestres Dengue na zona rural
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Febre amarela

FEBRE AMARELA NO BRASIL F. A. Urbana:

Ultimo caso em 1942

F. A. Silvestre: Amaznia e Centro-oeste Doena de macacos Transmissores: Haemagogus Sabethes (Hbitos exclusivamente silvestres)
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3- Distribuio geogrfica
Doena predominantemente tropical

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DISTRIBUIO DO DENGUE NO BRASIL

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Incidncia em Alagoas
DADOS 2008 DENGUE CLSSICA Casos notificados: 19571 Casos confirmados: 8302 Casos sob-investigao: 5324 Casos Descartados: 5945

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DENGUE GRAVE Casos Casos Casos Casos N N N N de de de de notificados: 522 confirmados: 312 sob investigao: 123 descartados: 87 bitos bitos bitos bitos

DADOS 2008

(Dengue com complicaes, FHD, sndrome de choque por dengue)

notificados: 51 confirmados: 14 sob investigao: 06 descartados: 31

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FONTE: SINAN/LACEN/SMS/SESAU

4- Condio social
Doena democrtica Focos de mosquitos: BAIRROS RICOS BAIRROS POBRES

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5- Imunidade Homloga: Permanente Cruzada: Temporria

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DENGUE CLSSICO PATOGENIA

Cel. Musc. Fibroblasto Gnglios sangue macrfago citocinas Febre Mal-estar Depresso medular Fragilidade capilar

Bao Fgado Medula ssea Msculos lisos e estriados

RESPOSTA IMUNE A partir do 4 dia Mximo 8 dia Declnio - 60 a 90 dias

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IgM

IgG

A partir do 4 dia Mximo 2 semanas PERENE

F. H. D. - Patogenia
Cel. Musc. Imunocomplexo Sangue Fibroblastro Gnglios V2 AC1
Macrfago V2 AC1 Ativao do sist. De complemento Imuno-ampliao Febre Citocinas Mal-estar Depresso medular Fragilidade capilar

V2

+
Anafilatoxina

Endotlio vascular Intestino Bao Fgado Medula ssea Plaquetopenia + Fragilidade capilar Hemorragias Despolimerizao do cimento intercelular

Permeabilidade vascular

Extravasamento de plasma

Elevao do hematcrito

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CHOQUE

QUADRO CLNICO De espectro varivel podendo ir desde as formas Oligo/Assintomtico at quadros com Hemorragia e Choque podendo evoluir para o bito. Dengue Clssico A primeira manifestao a Febre, normalmente alta, de incio abrupto, Cefalia, Dor retro orbitria, Mialgia, Artralgia, Prostrao, Exantema maculo-papular com prurido ou no, podendo ocorrer Nuseas, Vmitos ou Diarria.
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Exantema Mculo-Ppular

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A doena tem durao de 5 a 7 dias e na convalescena acompanhada de grande debilidade fsica. Os pacientes com Dengue Clssico podem apresentar manifestaes hemorrgicas e formas atpicas como hepatites, por exemplo. Sintomas respiratrios ausentes ou pouco acentuados

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- Febre Hemorrgica do Dengue. Sintomas iniciais so semelhantes ao DC, at o 3 ou 4 dia, quando ocorre uma diminuio da Febre e piora do Estado Geral, com aparecimento de Manifestaes Hemorrgicas, espontneas ou no, e Colapso Circulatrio.
- Manifestaes Hemorrgicas- Petquias, Equimoses, Epistaxes, Gengivorragias, Metrorragia, Melena. - Trombocitopenia- PLT < 100.000/mm. - Perda Lquida p/ 3 espao- Aumento do HTC, presena de derrames cavitrios ou hipoproteinemia

- Confirmao laboratorial.
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Nos casos graves pode se instalar o choque, entre o 3 e 7 dia da doena. A SCD ocorre devido ao aumento da Permeabilidade Vascular, Hemoconcentrao e Falncia Circulatria. Se no tratado de maneira correta pode, o paciente, evoluir para o bito em 24 horas.

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Sndrome do Choque do Dengue

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CLASSIFICAO FHD classificado em 4 categorias, segundo a OMS - GRAU I Febre acompanhada de sintomas inespecficos sem Hemorragias espontneas (Prova do Lao + ). - GRAU II Febre acompanhada de sintomas inespecficos com Hemorragias espontneas( Epistaxe, Petquias, Gengivorragia, Metrorragia, Derrame
Conjutival, etc...)

- GRAU III febre acompanhada de sintomas inespecficos com Hemorragias espontneas e um ou mais SINAIS DE ALERTA. - GRAU IV Choque profundo com ausncia de PA e pulso imperceptvel.
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SINAIS DE ALERTA NA F H D
-DOR ABDOMINAL INTENSA E CONTNUA -VMITOS PERSITENTES -HIPOTENSO -LIPOTMIA -PA DIFERENCIAL < 20 mmHg (PA CONVERGENTE) -HEPATOMEGALIA DOLOROSA - HEMORRAGIAS VOLUMOSAS -OLIGRIA -EXTREMIDADES FRIAS / CIANOSE -PULSO FINO E RPIDO -HIPOTERMIA -AUMENTO REPENTINO DO HTC (20%)
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DENGUE CLSSICO
GRIPE RBEOLA SARAMPO MONONULCEOSE ESCARLATINA LEPTOSPIROSE

FEBRE HEMORRAGICA DO DENGUE

CHOQUE SPTICO MENIGOCOCCEMIA
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DIAGNSTICO LABORATRIAL extremamente importante que o pc. com suspeita de Dengue realize pelo menos um Hemograma. *Inespecficos. DC
- Hemograma Leucopenia com Linfo/Mono. Raramente Trombocitopenia
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FHD
-Hemograma Leucometria varivel Linfocitose com Atipias. PLT < 100.000. Hemoconcentrao. mais comum

- Coagulograma TS e TC alargados. Retrao incompleta da cogulo. - Bioqumica Albumina em queda. Transaminases elevam-se.
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* Especficos.
-Isolamento Viral Mtodo mais especfico. A coleta deve coincidir com a viremia. Permite conhecer Sorotipo. Colher at 5 dia. -Sorolgico A partir do 10 dia.
Mac-Elisa RFC

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As amostras devem ser coletadas em tubo estril sem anticoagulante. Aps a retrao do cogulo centrifugar por 10 minutos e separar o soro. - Isolamento Viral 70 negativos - Sorologia 20 negativos Se no houver condies de processar material, conservar sangue total em geladeira e levar Centro de Referncia em 24 hr.
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TRATAMENTO - DENGUE CLSSICO Tratamento sintomtico.

-Repouso - Analgsico/Antipirtico - Ingesto vigorosa de lquidos - Reavaliar aps 72 hr - falar sobre Sinais de Alerta

- F H D Grau I e II. O doente dever permanecer em observao (4 a 6hr) recebendo Hidratao Oral ou Parenteral alm dos Sintomticos. Ao trmino da observao se Hemodinmicamente estvel liberado. Retorno com 24hr.
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Hidratao 60 80 ml/kg/dia Soluo Glico-Fisiolgica 3/1 em 3 a 4hr. Ao menor sinal de Falncia Circulatria triar para Internamento.

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