SEDAÇÃO EM PACIENTE CRÍTICO

GUIA DE CONSULTA RÁPIDA

Atualizado em 05 de junho 2020

 Este guia destina-se a auxiliar o manejo da sedação contínua em pacientes críticos, especialmente
com fármacos de uso menos habitual em terapia intensiva. A necessidade por fármacos alternativos tem
sido uma realidade em virtude do desabastecimento causado pela situação atual de pandemia. A
experiência clínica de alguns fármacos é decorrente do uso intraoperatório, podendo-se extrapolar, com
ressalvas, para o ambiente de terapia intensiva.

Este material não se propõe a discorrer sobre as propriedades farmacológicas das medicações. O
conhecimento de tais propriedades é imperativo para que seja feita uma escolha individualizada ao perfil
do paciente.

Wallace Andrino – Diretor científico da SAERN

Eliane Pereira – Coordenadora da Unidade de Terapia Intensiva do HUOL

Cipriano Correia Jr. – Coordenador da Anestesiologia do HUOL

 MIDAZOLAM
Diluição: 5 amp (15mg/3ml) em 85 ml SF 0,9% (0,75 mg/ml)
DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
0,05 mg/kg/h 0,2 mg/kg/h
PESO (KG) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
(ml/h) (ml/h)
50 3,3 13,4
60 4 16
70 4,7 18,6
80 5,3 21,4
90 6,0 24
100 6,6 26,6

FENTANIL
Não diluir. Preparar solução com 50 ml (50mcg/ml)
DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
100 mcg/h 200 mcg/h
PESO (KG) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
(ml/h) (ml/h)
50 – 100 Kg 2 4
Não se considera, rotineiramente, o cálculo pelo peso em pacientes adultos. Pode-se considerar a dose de 1-2 mcg/kg/h em situações cuja
titulação mais precisa seja necessária (pediatria e extremos de peso).
 PROPOFOL
Não diluir. Preparar solução com 100 ml (10 mg/ml)
DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
50 mcg/kg/min 100 mcg/kg/min
PESO (KG) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
(ml/h) (ml/h)
50 15 30
60 18 36
70 21 42
80 24 48
90 27 54
100 30 60

Considerar peso corporal total na infusão contínua e peso corporal ideal na indução.
 REMIFENTANIL
Diluição: 2 mg em 100 ml SF 0,9% (20 mcg/ml)
DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
0,05 mcg/kg/min 1 mcg/kg/min
PESO (KG) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
(ml/h) (ml/h)
50 7,5 150
60 9 180
70 10,5 210
80 12 240
90 13,5 270
100 15 300

Remifentanil deve ser utilizado em associação com propofol com intuito de reduzir dose necessária para atingir alvo de sedação desejada.
Apesar da dose máxima preconizada atingir valores de até 1-2 mcg/kg/min, doses de até 0,5 mcg/kg/min são suficientes para atingir alvo
de sedação. Pode ser utilizado isoladamente em baixas doses (0,025 – 0,1 mcg/kg/min) em desmame da ventilação mecânica e
extubação. Considerar peso corporal ideal.
 SUFENTANIL
Diluição: 5 amp (50 mcg/ml) em 95 ml SF 0,9% (2,5 mcg/ml)
DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
0,2 mcg/kg/h 0,5 mcg/kg/h
PESO (KG) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
(ml/h) (ml/h)
50 4 10
60 4,8 12
70 5,6 14
80 6,4 16
90 7,2 18
100 8 20

Sufentanil possui potência analgésica 7 - 10 vezes maior que a do fentanil. Não tem sido utilizado rotineiramente em sedação de paciente
em terapia intensiva. A experiência de infusão contínua é decorrente do uso intraoperatório. Pode ser utilizado em associação com
agentes hipnóticos na sedação profunda de pacientes críticos. Deve ser descontinuado precocemente quando se inicia o processo de
desmame da ventilação mecânica. Considerar peso corporal ideal.
 DEXMEDETOMIDINA
Diluição: 200 mcg + 98 ml SF0,9% (2 mcg/ml)
DOSE DE ATAQUE DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
1 mcg/kg em 10 min 0,2 mcg/kg/min 0,7 mcg/kg/min
PESO (KG) FLUXO (ml/h) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
durante 10 min (ml/h) (ml/h)
50 150 5 17,5
60 180 6 21
70 210 7 24,5
80 240 8 28
90 270 9 31,5
100 300 10 35

CETAMINA
Diluição: 10 ml em 240 ml SF 0,9% (2 mg/ml)
DOSE MÍNIMA DOSE MÁXIMA
0,1 mg/kg/h 0,4 mg/kg/h
PESO (KG) FLUXO MÍNIMO FLUXO MÁXIMO
(ml/h) (ml/h)
50 2,5 10
60 3 12
70 3,5 14
80 4,0 16
90 4,5 18
100 5,0 20
Bolus 0,5 mg/kg se necessário
 Referências

1. BARR, Juliana, FRAGER, Giles L et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive
Care Unit. Critical Care. 2013, 41:263-306.
2. GARBER PM, DROEGE CA, CARTER KE et al. Continuous infusion ketamine for adjunctive analgosedation in mechanically ventilated, critically ill patients.
Pharmacotherapy 2019;39:288-296.
3. MUELLEJANS B, MATTHEY T, SCHOLPP J et al. Sedation in the intensive care unit with remifentanil/propofol versus midazolam/fentanyl: a randomized
open-label, pharmacoeconomic trial. Critical care 2206;10:R91.
4. LEAL PHR, GUIMARÃES HP, IVO P. Sedation in intensive care unit: the use of remifentanil in clinical practice. RBTI 2006;18:186-9