Drogas Vasoativas na UTI

Noradrenalina e Vasopressina (Encrise).

Noradrenalina (algumas concentrações padrões)

HBA: 1amp + 246ml SG5%=16mcg/ml
HTL: 1amp + 246ml SG5%=16mcg/ml
hSR: 5amp ... + 230ml SG5% = 80mcg/ml

So para lembrar mais uma vez, concentraçoes das soluçoes de noradrenalina do HTL:
Sol padrão - 16 mcg/ml (1 ampola)
Sol CC - 32 mcg/ml (2 ampolas)
Sol 2 x CC - 64 mcg/ml (4 ampolas)
Sol 4x CC - 128mcg/ml (8 ampolas)

OBS: Mesmo a ampola tendo 2mg/ml (8000 mcg em 4 ml) metade dessa miligramagem ai
sao de sais, de nora msm so tem 4000 mcg na ampola.

WB
✔️Hemitartarato de norepinefrina (noradrenalina)
Apresentação
Ampola 2 mg/mL (1 mg/ml de norepinefrina base) com 4ml (padrão) - resumindo: sao
8mg com 4 mg de nora base em 4ml - 4mg/4ml (bula)
Como Prescrever
20 mg de norepinefrina + 80 mL de SG 5%; concentração: 200 mcg/mL.
16 mg de norepinefrina + 234 mL de SG 5%; concentração: 64 mcg/mL.
16 mg de norepinefrina + 84 mL de SG 5%; concentração: 160 mcg/mL.
Posologia
Dose inicial: 8-12 microgramas/min e titular pela resposta;
manutenção: 2-4 microgramas/min;
choque séptico: 0,01-3 microgramas/kg/min.
Ajuste da Bomba Infusora

Vazão = dose (mcg/kg/min) x peso (kg) x 60 / concentração (mcg/ml)

NORADRENALINA (200 microgramas/mL)

microgramas/kg/min
PESO 0.01 0.1 1 3
40 kg 0,1 ml/hora 1,2 ml/hora 12 ml/hora 36 ml/hora
45 kg 0,1 ml/hora 1,3 ml/hora 13,5 ml/hora 40,5 ml/hora
50 kg 0,1 ml/hora 1,5 ml/hora 15 ml/hora 45 ml/hora
55 kg 0,1 ml/hora 1,6 ml/hora 16,5 ml/hora 49,5 ml/hora
60 kg 0,1 ml/hora 1,8 ml/hora 18 ml/hora 54 ml/hora
65 kg 0,1 ml/hora 1,9 ml/hora 19,5 ml/hora 58,5 ml/hora
70 kg 0,2 ml/hora 2,1 ml/hora 21 ml/hora 63 ml/hora
75 kg 0,2 ml/hora 2,2 ml/hora 22,5 ml/hora 67,5 ml/hora
80 kg 0,2 ml/hora 2,4 ml/hora 24 ml/hora 72 ml/hora
85 kg 0,2 ml/hora 2,5 ml/hora 25,5 ml/hora 76,5 ml/hora
90 kg 0,2 ml/hora 2,7 ml/hora 27 ml/hora 81 ml/hora
95 kg 0,2 ml/hora 2,8 ml/hora 28,5 ml/hora 85,5 ml/hora
100 kg 0,3 ml/hora 3 ml/hora 30 ml/hora 90 ml/hora
NORADRENALINA (160 microgramas/mL)
microgramas/kg/min
PESO 0.01 0.1 1 3
40 kg 0.2 ml/hora 1.5 ml/hora 15.0 ml/hora 45.0 ml/hora
45 kg 0.2 ml/hora 1.7 ml/hora 16.9 ml/hora 50.6 ml/hora
50 kg 0.2 ml/hora 1.9 ml/hora 18.8 ml/hora 56.3 ml/hora
55 kg 0.2 ml/hora 2.1 ml/hora 20.6 ml/hora 61.9 ml/hora
60 kg 0.2 ml/hora 2.3 ml/hora 22.5 ml/hora 67.5 ml/hora
65 kg 0.2 ml/hora 2.4 ml/hora 24.4 ml/hora 73.1 ml/hora
70 kg 0.3 ml/hora 2.6 ml/hora 26.3 ml/hora 78.8 ml/hora
75 kg 0.3 ml/hora 2.8 ml/hora 28.1 ml/hora 84.4 ml/hora
80 kg 0.3 ml/hora 3.0 ml/hora 30.0 ml/hora 90.0 ml/hora
85 kg 0.3 ml/hora 3.2 ml/hora 31.9 ml/hora 95.6 ml/hora
90 kg 0.3 ml/hora 3.4 ml/hora 33.8 ml/hora 101.3 ml/hora
95 kg 0.4 ml/hora 3.6 ml/hora 35.6 ml/hora 106.9 ml/hora
100 kg 0.4 ml/hora 3.8 ml/hora 37.5 ml/hora 112.5 ml/hora
NORADRENALINA (64 microgramas/mL)
microgramas/kg/min
PESO 0.01 0.1 1 3
40 kg 0.4 ml/hora 3.8 ml/hora 37.5 ml/hora 112.5 ml/hora
45 kg 0.4 ml/hora 4.2 ml/hora 42.2 ml/hora 126.6 ml/hora
50 kg 0.5 ml/hora 4.7 ml/hora 46.9 ml/hora 140.6 ml/hora
55 kg 0.5 ml/hora 5.2 ml/hora 51.6 ml/hora 154.7 ml/hora
60 kg 0.6 ml/hora 5.6 ml/hora 56.3 ml/hora 168.8 ml/hora
65 kg 0.6 ml/hora 6.1 ml/hora 60.9 ml/hora 182.8 ml/hora
70 kg 0.7 ml/hora 6.6 ml/hora 65.6 ml/hora 196.9 ml/hora
75 kg 0.7 ml/hora 7.0 ml/hora 70.3 ml/hora 210.9 ml/hora
80 kg 0.8 ml/hora 7.5 ml/hora 75.0 ml/hora 225.0 ml/hora
85 kg 0.8 ml/hora 8.0 ml/hora 79.7 ml/hora 239.1 ml/hora
90 kg 0.8 ml/hora 8.4 ml/hora 84.4 ml/hora 253.1 ml/hora
95 kg 0.9 ml/hora 8.9 ml/hora 89.1 ml/hora 267.2 ml/hora
100 kg 0.9 ml/hora 9.4 ml/hora 93.75 ml/hora 281.3 ml/hora
Indicações
Choque refratário com hipotensão.
Contraindicações
• Hipersensibilidade;
• Hipotensão por déficit de volume sanguíneo;
• Trombose vascular periférica (exceto para procedimentos salvadores de
vida);
• Uso concomitante com alguns anestésicos gerais: clorofórmio,
tricloroetileno, ciclopropano, halotano.
Cuidados na administração
• Em veia central;
• Não administre NaHCO3 (bicarbonato de sódio) através de uma linha EV
contendo norepinefrina.

UTD
Administração: Adulto
IV: administrar como uma infusão contínua através de uma bomba de infusão. Dilua
antes de usar. A administração da linha central é preferida; o extravasamento pode
causar necrose isquêmica grave. Não administrar bicarbonato de sódio (ou qualquer
solução alcalina) através de uma linha intravenosa contendo norepinefrina; a
inativação da norepinefrina pode ocorrer.
Vesicante; garantir a colocação adequada da agulha ou cateter antes e durante a
infusão; evite o extravasamento.
Gerenciamento de extravasamento: Se ocorrer extravasamento, interrompa a infusão
imediatamente e desconecte (deixe a cânula / agulha no lugar); aspirar suavemente a
solução extravasada ( NÃO lave a linha); remover agulha / cânula; elevar a
extremidade. Iniciar antídoto fentolamina (ou alternativa). Aplique compressas
secas e mornas (Hurst 2004; Reynolds 2014).
Fentolamina: Diluir 5 a 10 mg em 10 a 20 mL de soro fisiológico e administrar no
local do extravasamento o mais rápido possível após o extravasamento; pode
readministrar se o paciente permanecer sintomático (Reynolds 2014) ou diluir 5 a 10
mg em 10 mL NS e administrar na área de extravasamento (dentro de 12 horas do
extravasamento).
Alternativas à fentolamina:
Nitroglicerina tópica 2% pomada (com base em dados limitados): Aplique uma tira de
1 polegada no local da isquemia; pode repetir a cada 8 horas, conforme necessário
(Reynolds 2014).
Terbutalina (com base em relatos de caso limitados): Infiltra área de
extravasamento usando uma solução de terbutalina 1 mg diluída em 10 mL NS (grande
local de extravasamento, volume de administração variou de 3 a 10 mL) ou 1 mg
diluída em 1 mL NS (pequena / distal local de extravasamento, o volume de
administração variou de 0,5 a 1 mL) (Reynolds 2014; Stier 1999).

PubMed
Segurança dos vasopressores
Estudos publicados no Journal of Hospital Medicine em 2015, Journal of Critical
Care em 2013 e Jornal of Intensive Care Medicine em 2017 mostram que os
vasopressores (nora, dopa, epinefrina, fenilefrina) foram utilizados em acessos
venosos periféricos por várias horas (com uma duração media de 7 horas para a nora,
sendo utilizado inclusive por 24h ou mais tempo ainda, sem problemas maiores). A
nora foi utilizada em concentrações de 16mcg/ml na maioria dos pacientes, mas
também em concentrações de até 64mcg/ml (a mais utilizada no nosso meio).
É importante ressaltar que esses estudos foram rigorosamente protocolizados, os
acessos venosos foram pegos com ultrassom, as veias eram boas (mais de 4mm), não
foi recomendado utilizar acesso na mão, no pé, nem no punho, foi utilizado acesso
calibroso (abocath 18-20), foi checado sinais de extravasamento a cada 2 horas e
tinham antídotos caso acontecesse extravasamento, porém, o extravasamento foi muito
raro, e quando aconteceu, as lesões cutâneas não foram graves (hiperemia, edema
local) e foi manejado simplesmente com troca do acesso periférico e medidas locais.
Então, let’s take home some messages:
• Podemos nos sentir seguros ao iniciar nora (e outros vasopressores) em
acesso periférico e manter a infusão pelo menos até estabilizar o paciente.
• Não precisamos entrar em desespero para pegar acesso venoso central
numa situação critica ou de emergência (passar um central na correria pode ser
muito pior que iniciar nora em periférico)
• Antes de pegar o central é importante estabilizar, repor a volemia.
• Usar acesso venoso calibroso (abocath 18-20), não usar acesso na mão
nem no pé, nem no punho.
• Checar por sinais de extravasamento, pelo menos a cada 2 horas, caso
ainda não possamos pegar um central.
• Conhecer como tratar as complicações do extravasamento, caso acontecer
(assunto do próximo artigo).

✔️Vasopressina
Apresentação
Ampola 20 U/ml
Como Prescrever
• Diluição: 2 mL (20 U/mL) + 248 mL de SG 5%; concentração: 0,16 U/mL.
• Diluição: 1 mL (20 U/mL) + 99 mL de SG 5%; concentração: 0,2 U/mL.
Posologia
0,01-0,04 U/min.
Ajuste da Bomba Infusora

VASOPRESSINA (0,16 U/ml)

mL/h U/min
1 0,003
3 0,008
6 0,02
9 0,02
12 0,03
15 0,04
VASOPRESSINA (0,2 U/ml)
mL/h U/min
1 0,003
3 0,01
6 0,02
12 0,04
Indicações
Choque distributivo: 0,01-0,04 U/min.
Diabetes Insipidus: 5-10 unidades IM/SC a cada 8-12 horas.
Hemorragia gastrointestinal: 0,2-0,4 U/min EV inicialmente; pode ser aumentada para
0,8 U/min EV.
Contraindicações
Hipersensibilidade.
Cuidados na administração
• Uma vez aberto, pode ser armazenado por 48 horas;
• Não armazenar acima de 25 °C.

Efedrina 50mg/ml
1 amp + 10ml SF = 5/1
1-2 ml em bolus

Efortil
1 amp + 10ml SF = 1/1
1-2ml em bolus