Centro Hospitalar do Algarve

Hospital de Faro - EPE

Pessoa com conteno fsica

Formao realizada por:

-

Liliana Vitorino, Enfermeira no Hospital de Faro no servio de Uro-Cirurgia I e

Oftalmologia

Rita Correia, Enfermeira no Hospital de Faro no servio de Uro-Cirurgia I e

Oftalmologia
15 Dezembro 2014

Objetivo principal
- Definir uma norma orientadora para a conteno fsica dos
doentes no leito e no cadeiro.

Objetivos especficos
- Definir o conceito de conteno fsica;
- Discutir as recomendaes da Entidade Reguladora;
- Explicitar as indicaes, contra - indicaes e complicaes da
conteno fsica dos doentes hospitalizados;
- Enquadrar a conteno fsica nos parmetros legais e ticos
subjacentes;
- Realar as medidas preventivas adjacentes ao fenmeno de
confuso.

Introduo
Cuidar de pessoas com perturbaes da memria e da actividade
psicomotora, gerir o risco e promover a segurana destes doentes, implica
pensamento crtico baseado em conhecimentos especficos, que permitam
compreender estas alteraes e planear intervenes adaptadas s suas
necessidades.

No entanto, quando existe um acompanhamento adequado dos doentes, tais

episdios podem, em muitas situaes, ser prevenidos.
(Revista Enfermagem Ref vol.serIII n 6 Coimbra, 2012)

Introduo (cont.)
Necessidade de
conteno?

Fsica ou
farmacolgica?

Violao de direitos e
liberdade dos doentes?

Introduo (cont.)
1-

Os

idosos

deveriam

ser

imobilizados

porque

tm

maior

probabilidade de sofrer quedas e lesionar-se.

Segundo Williams e Finch, 1997, estabelecer um objetivo de conteno para
preveno induz em erro, uma vez que pressupe que um grupo dela beneficiaria. Tal
grupo no foi identificado.

2- proteger o doente requer que ele seja imobilizado.

Segundo Evans e Strumpf, 1990, os resultados de investigao indicam que a
imobilizao aumenta o risco de leses graves.

3- controlo de comportamento disruptivo

Segundo Strumpf e Tomes, 1993, quando se diminuram as taxas de
imobilizao nos asilos britnicos, houve um decrscimo nos episdios de
violncia registados.

Definio de conteno fsica

Segundo a Agence Nationale d Accrditation et d valuation en Sant (ANAES, 2000 p.10):

Utilizao de todos os meios, mtodos, materiais e vesturio que impedem

ou limitam as capacidades de mobilizao voluntria de todo o corpo, ou de
parte dele, tendo como nico objetivo obter uma segurana do individuo que
apresenta um comportamento considerado perigoso ou mal adaptado.

Indicaes
- Doente agitado, com comportamento que possa afetar-se a si ou aos
circunstantes.
- Aps esgotadas todas as tentativas de controlo da situao.

Esta considerada uma medida impopular e no desejada (ANAES, 2000).

Contudo, poder ser tida como apropriada, se em ltima instncia, em
situaes de perigo iminente para o doente e para os outros.

Estudo cientfico

Revista de Enfermagem
referncia
vol. serIII n6 Coimbra Maro
2012

Restrio fsica da mobilidade estudo sobre os aspectos ligados sua utilizao com
fins teraputicos.

Razes apontadas pelos enfermeiros responsveis pelos doentes

com conteno fsica (amostra 552)
Preveno da exteriorizao de dispositivos mdicos, 20,2%
Preveno de quedas, 16,9%
Agitao, 12,9%
Tentativa de levante, 3,4%
Desorientao, 6,7%
Agressividade 1,7%

Recomendaes
2007
A Direco Geral da Sade (DGS) elaborou uma circular normativa sobre
as medidas preventivas de comportamentos agressivos / violentos de
doentes conteno fsica que afirma:
- () o comportamento de agressividade pode surgir de forma inesperada,
tornando necessrio adotar medidas de conteno, tendo em vista a sua
proteo e a do meio envolvente.

Assim sendo a DGS prev que em determinadas situaes os profissionais

de sade recorram conteno fsica dos doentes.

 N O E N TAN T O
Tais medidas devem ter como nico e exclusivo objetivo garantir que o doente
ultrapasse com segurana a situao de crise. Pelo que a DGS define nesta
circular normas orientadoras a serem aplicadas s vrias instituies.

de
o
m
o
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Ento

er?
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m
e
v

Intervenes confuso / agitao

Intervenes

Orientao

Dilogo

Presena da
famlia

Colocao de
grades (se
incapacidade
de movimento)

Administrao
de medicao

As boas prticas devem estar presentes de modo a respeitar a integridade fsica

do doente e tambm todos os seus direitos como pessoa humana.
A teoria diz que a conteno fsica deve ser o ltimo recurso - antes desse h a
conteno qumica (sedativos) e outras tcnicas no-farmacolgicas, como a
reorientao e reorganizao dos doentes.

Intervenes confuso / agitao

(cont.)

Como proceder conteno fsica do

doente no leito?

Locais anatmicos:
A nvel do tronco, com colete de conteno ou um cinto;
Cintura plvica;

Extremidades (punho ou tornozelo) com imobilizadores de

punho/tornozelos;

Mos com luvas sem dedos.

Como proceder conteno fsica do

doente no leito? (cont.)
1- Explicar ao doente, se adequado, o que vai ser feito, enfatizando a
necessidade de evitar leses no prprio e/ou prximos;

2- Se no estiver contra - indicado, posicionar o doente em decbito

dorsal, com a cabeceira ligeiramente elevada e os membros superiores
posicionados de forma a permitir uma visualizao permanente dos
mesmos;
3- Verificar se no existem leses ou dispositivos mdicos no local
anatmico onde vai ser colocada a conteno, que possam ser
comprometidos;

Como proceder conteno fsica do

doente no leito? (cont.)
4- Manter a comunicao com o doente durante o processo;

5- Colocar os imobilizadores nos membros superiores, membros

inferiores (se necessrio) e s depois o colete de conteno conforme a
gravidade da situao.

Como proceder conteno fsica do

doente no cadeiro?
1- Dobrar o lenol em diagonal e redobr-lo at formar uma faixa;
2- Colocar a faixa sob a regio torcica do doente, passando sobre as
axilas, que devem estar protegidas com a roupa para no friccionar a pele;
3- Cruzar as pontas atrs do cadeiro e atar de forma a que no pressione
demasiado a regio torcica, permitindo a expanso pulmonar;
4- Poder em alguns casos ser necessrio a conteno dos membros
superiores, devendo no entanto manter a sua movimentao.

Cuidados gerais a ter com doente em

conteno fsica
- O doente com conteno fsica deveria ter uma enfermaria isolada, bem
ventilada e com temperatura adequada;
- Colocar o doente em local onde possa ser permanentemente vigiado;
- Manter o doente bem hidratado;
- Utilizar as faixas / imobilizadores apropriados para tal;
- Realizar a alternncia de decbitos para preveno de lceras de
presso;
- Vigiar com periodicidade, no superior a 2 horas, sinais de alterao
circulatria e perfuso dos tecidos que possam resultar de compresso;
- Reavaliar com periodicidade a necessidade de manuteno de
conteno fsica.

Pressupostos orientadores
- A conteno fsica , obrigatoriamente, limitada no tempo e alvo de
frequente avaliao pela equipa at que a conteno qumica ou outra
seja eficaz;
- Sempre que o doente rena as condies necessrias dever-se-
solicitar o seu consentimento informado;

Pressupostos orientadores (cont.)

- A conteno do doente deve ser realizada sob prescrio mdica. No
entanto, os enfermeiros podem iniciar uma conteno fsica de acordo
com a circular da DGS, o REPE e o Cdigo Deontolgico, devendo ser
comunicado ao mdico posteriormente para avaliao da situao

- Registar,

obrigatoriamente,

no

processo clinico do doente os motivos

e as particularidades da conteno
fsica.

Pressupostos orientadores (cont.)

Riscos da conteno fsica

Asfixia / Estrangulamento
Compromisso neuro-circulatrio
lceras de presso
Incontinncia
Declnio do status cognitivo
Depresso
Agitao
Por vezes, podemos no contribuir para a resoluo daquele problema, mas
para a sua exacerbao.
A deteo e tratamento precoce da confuso e das suas causas que evitem
a progresso e manuteno da condio so fundamentais para o sucesso
teraputico.

Alcance tico
Privacidade e vigilncia
permanente do doente

Condies ideais
vs. REAIS

Promover
o

nidade
ig
d
la
e
p
o
Respeit

Promover
a

nomia
o
t
u
a
la
e
p
Respeito

bem - esta
r geral

auto - suf
ic

incia

As medidas de conteno devem basear-se numa deciso conjunta da

equipa

de

sade

respeitar

recomendaes subjacentes.

os

princpios

bioticos

outras

O alcance tico
A utilizao da conteno fsica representa um dilema para os enfermeiros,
que oscilam entre o direito autodeterminao do doente e a necessidade de
decidirem o que melhor para ele.
Segundo o Regulamento tico para a Prtica em Enfermagem (REPE):

:: Artigo 8. - Exerccio profissional dos enfermeiros

:: Artigo 9 - Intervenes dos enfermeiros
Segundo o Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros:

:: Artigo 78.

- Princpios gerais

:: Artigo 79.

- Dos deveres deontolgicos em geral

Medidas preventivas
Providenciar os culos e auxiliares auditivos, se for o caso;
Orientar o doente diariamente;
Levante e mobilizao do doente logo que possvel e possibilitar a
deslocao do doente casa de banho, se adequado;
Proporcionar ambiente calmo e silencioso;

Explicar procedimentos com dilogo simples e objetivo;

Encorajar envolvimento dos familiares;

Proporcionar a campainha sempre ao alcance do doente.

Curiosidade
Minas Gerais Brasil

Reino Unido

A conteno apenas ser

realizada

partir

da

prescrio mdica e por

tempo determinado, no
ultrapassando 2 horas.

S se pode recorrer
conteno

com

autorizao do doente ou
famlia e com o parecer
do

clinico

especialista.

Famlias pagam turnos

extra

auxiliares

Enfermagem.

de

Concluso
Na nossa perspetiva [imobilizar um paciente] pode ser para conteno e
proteo, mas, na perspetiva do doente, a palavra amarrar ou prender;
A desorientao e a agitao do doente
poder

significar

conteno

fsica.

No

entanto, do ponto de vista tico, devemos

sempre ponderar alternativas;

evidente a complexidade subjacente

medidas de conteno fsica e o doente
merece que nos empenhemos em encontrar
novas alternativas.

Bibliografia
Conselho de Enfermagem (2009) - Parecer n 226 / 2009. Lisboa.
Instituto Nacional de Emergncia Mdica (2007) Conteno fsica da vtima. Verso
1.1.Manual Ambulncia SIV. Lisboa.
FARIA, Honrio [ et al.] (2012) A restrio fsica da mobilidade estudo sobre os
aspectos ligados sua utilizao com fins teraputicos. Rev.. Enf. Ref vol. serIII n 6
Coimbra.
Ministrio da Sade. Direco Geral da Sade (2007) Circular normativa 08/ DSPSM /
DSPCS, de 25/05/2007. Medidas preventivas de comportamentos agressivos de doentes
conteno fsica. Lisboa
SILVA, Eliane [ et al. ] (2013) Conteno fsica de pacientes. Fundao Hospitalar do
Estado de Minas Gerais.

Obrigada pela vossa

participao
Refrain from Restraining!

Hey I think he just moved! App one more