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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

So Paulo, maro de 2009.

Restrio de pacientes
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A restrio de pacientes refere-se a qualquer dispositivo ou ao que
interfere na habilidade do cliente em tomar decises ou que restringe sua
capacidade de movimentar-se, alterando sua capacidade de raciocnio, a
liberdade de movimentos, a atividade fsica ou o acesso normal ao seu corpo. O
uso de restrio ou conteno somente deve ocorrer quando o risco de seu
emprego superado pelo risco de no utiliz-lo. utilizada para proteger o
paciente ou outras pessoas de leses e traumas provocados por ele mesmo, ou
para prevenir a interrupo do tratamento a que vem sendo submetido. Assim, a
aplicao de restrio somente deve ser realizada quando outras medidas
preventivas j foram consideradas ou utilizadas, no se mostrando adequadas em
proteger a pessoa que tem risco de lesionar-se ou a outros. Deve ser baseada na
premissa de minimizar o uso de restrio ou qualquer forma de conteno, com
vistas promoo de prticas seguras. A deciso de uso deve ser baseada no
julgamento clnico de profissionais qualificados, em colaborao com a equipe
multidisciplinar, com o cliente e famlia. A deciso clnica deve ser documentada
no pronturio do paciente.

A restrio um procedimento teraputico bastante controverso e de
eficcia duvidosa, j que relatos sobre o aumento da agitao ou agressividade do

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Artigo de atualizao escrito por Carmen Lgia Sanches de Salles e pela Profa. Dra. Mavilde L. G. Pedreira,
membros da CMARA TCNICA do COREN-SP, gesto 2008-2011.
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paciente so freqentes em estudos na prtica clnica. As maiores vtimas do uso
de restries so os pacientes idosos, sempre com justificativa de preveno de
injrias e quedas, fato no comprovado nos poucos estudos existentes. Para os
pacientes, sociedade e familiares, a conteno pode ser percebida como uma
violao, um abuso fsico; relatam que uma ao desumana e desconfortvel em
todos os aspectos. Os objetivos da conteno de pacientes no leito so,
basicamente:
proteger o paciente com alteraes de comportamento ou
conscincia contra leses e traumas (quedas, contaminao de
cateteres, dispositivos, feridas, dentre outros; deslocamentos de
dispositivos usados em seu tratamento, como sondas, drenos,
cateteres etc.) provocados por ele mesmo ou a outros e que gera a
interrupo do tratamento a que vem sendo submetido;
oferecer, em algumas situaes, proteo aos indivduos que
atendam aquele paciente.
As principais indicaes para o uso de restries so:
1. alto risco de agressividade contra outras pessoas e a si
mesmo, que no melhoraram com intervenes menos
restritivas;
2. alto risco de degradao do ambiente como janela,
mobilirios, equipamentos, dentre outros;
3. por solicitao do prprio paciente e ou famlia para garantir
diagnstico e tratamento adequados, quando h risco de
agitao psicomotora;
4. para evitar quedas, seja em crianas, pacientes agitados,
semiconscientes, inconscientes ou com convulses;
5. nos casos de agitao ps-operatria, como em craniotomia;
6. doentes mentais em situao de agressividade;
7. para alguns tipos de exames ou tratamentos; para pacientes
no colaborativos na manuteno de sondas, cateteres,
drenos, curativos etc.
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Pode-se classificar a restrio como fsica, mecnica, psicolgica,
ambiental e qumica.
Restrio fsica: aquela em que h o envolvimento de um ou
mais membros da equipe de sade em contato direto ou indireto
com o paciente, com o propsito de imobiliz-lo sem elementos
ou dispositivos de restrio mecnica;
Restrio mecnica: procedimento em que so usados
dispositivos, tais como pulseiras de couro nos pulsos e/ou
tornozelos, luvas, coletes, camisolas restritivas, pulseiras
almofadadas (incluindo-se o uso de ataduras de crepe e algodo
ortopdico ou compressa de algodo), para imobilizar o paciente.
As grades elevadas no leito, sujeitas a freqentes controvrsias,
so consideradas restries quando usadas para prevenir a sada
do paciente do leito ou restringir voluntariamente a movimentao
do mesmo.
Restrio psicolgica: refere-se a intimidao ou a ameaa
verbal durante o atendimento, que resulta em comportamento de
recluso ou restrio de liberdade do paciente e ou famlia.
Restrio ambiental ou isolamento: o confinamento
involuntrio de uma pessoa sozinha num quarto ou habitao
para impedir fisicamente sua sada. Alguns pacientes afirmam ser
o isolamento uma prtica muito desagradvel, parecida com o
confinamento solitrio empregado nas prises.
Restrio qumica: medida teraputica na qual so usados
medicamentos para controlar o comportamento ou restringir a
liberdade de movimento do paciente, prevenindo injrias a ele e a
outros. Dentre os meios menos restritivos para controlar a
agressividade ou agitao de um paciente e, conseqentemente,
evitar sua restrio fsica ou mecnica imediata, a restrio
qumica deve ser a escolhida. Optando-se pela conteno do
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paciente no leito, o mdico ou a enfermeira devem prescrever a
conteno e anotar a justificativa clnica do seu uso no pronturio
do paciente. A prescrio deve conter o tipo de restrio a ser
usada, o perodo de tempo especfico de aplicao, e a parte do
corpo a ser contida. Prescries de enfermagem devem conter os
cuidados para a preveno de complicaes. interessante
lembrar que o uso de restries no deve exceder mais que 24
horas e que o uso por cerca de trs a cinco dias tem sua
justificativa clnica cada vez mais questionvel.

A restrio mecnica poder ser realizada com Faixa (Punho ou Tornozelo),
do tipo Luvas e a restrio de Corpo utilizando-se de lenis, faixas elsticas,
coletes, tbuas, talas, cama com grade, sacos de areia, ataduras (simples e
gessada), aparelho de trao ortopdica, dentre outros. Instituies de sade
devem possuir protocolos referentes a avaliao e uso de qualquer tipo de
restrio. A seguir se descreve exemplo referente a conteno de pacientes no
leito.
Algumas intervenes tm sido descritas como capazes de levar a reduo
da necessidade de uso de restrio, dentre elas destacam-se:
- distrao;
- fornecer informaes sobre todos os procedimentos realizados;
- fornecer informaes acerca de todos os equipamentos utilizados;
- posicionar o paciente confortavelmente;
- satisfazer as necessidades de hidratao, alimentao e eliminao;
- incentivar a presena de familiares e amigos;
- estimular a participao de acompanhantes na assistncia;
- estimular deambulao e prtica de atividades fsicas;
- realizar observao freqente;
-procurar colocar pacientes de risco em locais de fcil acesso e
monitorao pela equipe de enfermagem;
- promover bom padro de sono e repouso
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Fluxograma da conteno dos pacientes no leito:













































CONTENO DE PACIENTES NO LEITO
Material
Compressas de algodo ortopdico
Loo ou creme hidratante
Atadura crepe
Esparadrapo ou fita hipoalergnica

Pr-execuo
Avaliar a necessidade de conteno do paciente
Orientar o paciente e familiares quanto ao uso de conteno, as razes de seu uso, durao e
possveis complicaes
Higienizar as mos
Reunir o material
Inspecionar local a ser restrito
Execuo
Restrio fsica
Imobilizar fisicamente o paciente com auxlio da equipe, evitando cuidadosamente traumas ao
paciente
Restrio mecnica
Lavar e secar a rea a ser restringida
Aplicar loo ou creme hidratante se a pele estiver ressecada
Dobrar a compressa de algodo em trs no sentido do comprimento, e enrolar ao redor do
punho ou tornozelo do paciente
Prender o conjunto com um n e prender as pontas soltas da atadura na cama
Restrio qumica
Administrar o medicamento prescrito seja por via IM, EV ou VO
Aps a medicao, avaliar continuamente quanto aos efeitos colaterais dos medicamentos
Ps-execuo
Avaliar o paciente periodicamente a cada duas horas quanto ao
seu comportamento, eficcia da restrio, presena de
complicaes e necessidade de manuteno ou associao de
outras medidas teraputicas
Anotar no pronturio do paciente informaes como motivo das
restries, horrio e tipo de restrio, reaes do paciente,
cuidados com as restries e os membros restritos

Observaes: avaliar as restries no mnimo 1 x/planto e troc-las 1 x/dia, aps o
banho ou se estiver suja; ajudar o paciente em relao s suas necessidades de
nutrio, excreo, hidratao e higiene etc;
Monitorar as condies da pele e circulao nos locais e membros contidos; retirar
as restries do paciente assim que possvel.
Fonte: Silva, S C; Siqueira I L C P; Santos A E. Boas prticas de enfermagem em adultos: procedimentos bsicos So
Paulo: Atheneu, 2008.
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Os cuidados de enfermagem realizados com pacientes submetidos a
restrio, devem ter como fundamento a promoo de sua segurana. O aumento
da complexidade da assistncia e, conseqentemente, dos riscos associados,
est diretamente associado ao avano cientfico e tecnolgico. A responsabilidade
pela segurana do paciente envolve, portanto, toda a sociedade, profissionais de
diversas reas, administradores, governo e consumidores, com o objetivo de
proporcionar uma assistncia livre de danos.
Assim, durante o cuidado destaca-se a necessidade de utilizar protocolos
institucionais relativos a aplicao de cada tipo de restrio, bem como, da
preveno de eventos adversos relacionados.
Todo o plano assistencial e as aes da equipe de enfermagem devem ser
registrados no pronturio do paciente, de acordo com as fases do processo de
sistematizao da assistncia de enfermagem. Destaca-se neste contexto a
necessidade de informao do paciente e famlia, a prescrio do tipo de restritor,
o uso de protocolos assistenciais relativos aos cuidados e a preveno de
complicaes, a realizao de anotao de todas as intervenes realizadas, bem
como, a anlise e documentao dos resultados alcanados.

Bibliografia Consultada:

EDUARDO MBP, 2002. Vigilncia Sanitria. So Paulo: Editora Fundao
Petrpolis.

FELDMAN,L.B. Como alcanar a qualidade em intituies sade. So Paulo:
Martinari, 2004.
QUINTO NETO, A. Segurana dos pacientes, profissionais e organizaes: um
novo padro de assistncia sade. Revista Administrao e Sade, Porto
Alegre, v.8, n33, p153-158,Out-Dez,2006.
MACHADO AF, KUSAHARA DM. A documentao da assistncia de
enfermagem e a segurana do paciente. In: HARADA MJ CS, PEDREIRA MLG,
PETERLINI MAS, PEREIRA SR (Orgs.). O erro humano e a segurana do
paciente. So Paulo: Atheneu, 2007. p 195-199.
REASON, J . Managing the Risks of Organizational Accidents, 1997.
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NURSES BOARD OF SOUTH AUSTRALIA. Restraints: guideline for nurses
and midwives in South Australia. [on line]. [cited 2008 Dec 13]; Available from:
http://www.nursesboard.sa.gov.au/documents/UseofRestraintGuidelinewithflow
chart.pdf.
SILVA, S C; SIQUEIRA I L C P; SANTOS A E. Boas prticas de enfermagem
em adultos: procedimentos bsicos So Paulo: Atheneu, 2008