Guia do Episódio de Cuidado

Analgesia de Parto com Óxido Nitroso

Existem dois tipos de drogas para o alívio da dor durante o trabalho de parto: analgésicos e anestésicos.
- Analgésicos: diminuem a dor sem causar perda de movimentos musculares ou sensações.
- Anestésicos: bloqueam a maioria das sensações, incluindo a dor.
Os analgésicos sistêmicos reduzem a percepção da dor e têm efeito calmante. As medicações usadas são conhecidas como opioides.
Essas drogas não causam perda do nível de consciência.

1. ÓXIDO NITROSO
É um analgésico eficaz: alivia a dor, diminui a ansiedade, induz euforia e/ou reduz a consciência da dor.

É inalado (em uma mistura 50/50 de óxido nitroso e oxigênio), sendo uma forma de analgesia de parto que fornece uma alternativa
razoável à analgesia narcótica, anestesia espinhal e pode ser usada como primeira linha de analgesia antes da paciente receber
anestesia intratecal ou epidural.

Reduz a ansiedade e aumenta a sensação de bem-estar, o que confere à paciente maior tolerância a dor.

É seguro para a mãe e o feto (sem alterações de Apgar e gasometria de cordão umbilical).

Não tem efeito na contratilidade uterina e é seguro para amamentação.

2. INDICAÇÕES

- Fase ativa do trabalho de parto;

- Procedimentos pós-parto, que poderiam ocorrer no próprio leito do centro obstétrico e que se beneficiam de analgesia de curta
duração, tal como remoção manual da placenta, exploração uterina, dilatação e curetagem da cavidade uterina, reparo perineal;

- Contraindicações à manipulação do neuroeixo para analgesia de parto;

- Pacientes ansiosas.

3. CONTRAINDICAÇÕES

- Limitações físicas de modo a não conseguir segurar sua própria máscara;

- Idade gestacional abaixo de 35 semanas;
- Alteração de vitalidade fetal confirmada ou suspeita;
- Uso de sulfato de magnésio;
- Prejuízo de consciência ou intoxicação por drogas;
- Saturação de oxigênio em ar ambiente menor que 95%;
- Instabilidade hemodinâmica (PAM < 65mmHg);
- Deficiência de vitamina B12 (fatores de risco para essa deficiência: anemia perniciosa, gastrite atrófica, história de by-pass gástrico
ou outra cirurgia, doença de Crohn, lúpus eritematoso sistêmico e/ou histórico de abuso de álcool);
- Doença pulmonar severa (enfisema, DPOC);
- Diagnóstico de aprisionamento gasoso anormal em cavidades (ex.: pneumotórax, embolia gasosa, obstrução intestinal, cirurgia de
ouvido médio ou cirurgia intraocular);
- Pressão intracraniana aumentada, hipertensão pulmonar ou pressão intraocular aumentada.

4. EFEITOS COLATERAIS
- Náuseas
- Vômito
- Fadiga
- Tontura
 5. PROCEDIMENTO

ANALGESIA DE PARTO
COM ÓXIDO NITROSO

Médico indica uso do óxido nitroso.

Afastar contraindicações, rever riscos, benefícios e
alternativas para o uso de óxido nitroso no controle da dor
com a paciente.

Obter o consentimento assinado para o uso do óxido nitroso,

fornecendo as devidas orientações sobre os possíveis efeitos
colaterais, que incluem náusea, vômito, fadiga e tontura.
Médico prescreve no sistema.

Equipe de enfermagem obtém sinais vitais a cada 1 hora (FC,

FR, PA, SO2), nível de dor (intensidade 0-10) e vitalidade fetal
conforme protocolo específico (cardiotocografia categoria I).

Devido à possível vertigem, a paciente deverá estar sentada

ou deitada no início do uso. Não deve deambular sozinha
neste período. Deve ser reforçado protocolo de “risco de
queda” para a paciente em questão, e equipe de
enfermagem acompanha o início da administração.

“Preparo do material”: A equipe de enfermagem Procedimento:

garantirá que o equipamento esteja conectado e
funcionando corretamente, garantindo que a válvula do
cilindro esteja aberta e o bocal (de uso único) esteja
acoplado adequadamente ao extensor.
O que esperar:
- Alívio da dor variável, mas resposta usual dentro de 30 a
60 segundos;
- Sensação de "não se importar" com a dor;
- “Sentimento" de euforia;
- Diminuição da ansiedade.
- A paciente deve inserir a mão dentro da alça e segurar
a máscara. No momento do uso, inserir o inalador na
boca, criando uma vedação adequada para aspirar a
mistura gasosa quando a inalação é desejada;
- A paciente deve ser instruída a iniciar a inalação assim
que a iminência da contração é sentida;
- Respiração controlada (iniciando 30 segundos antes
das contrações regulares ou logo no início da
contração) fornece o máximo efeito;
- A paciente deve inalar lenta e profundamente o
suficiente para abrir a válvula de demanda e iniciar o
fluxo em seguida exalando de volta no ar ambiente.
- Respirar ar ambiente entre as contrações.

Equipe enfermagem obtém sinais vitais (FC, FR, PA, SO2), nível
de dor (intensidade 0-10) e vitalidade fetal (BCF) após 15
minutos após o primeiro uso.

6. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
Somente a paciente pode segurar o bocal. Pessoas de apoio não podem ajudar.
Documentar em prontuário o tempo que o óxido nitroso foi iniciado e o momento em que foi descontinuado, além de qualquer reação
adversa ou efeitos colaterais. Avaliação e documentação dos sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, nível de
saturação de oxigênio e nível de dor devem ser registrados a cada 60 minutos ou menos, enquanto o óxido nitroso estiver em uso.
Interromper o óxido nitroso caso: saturação de oxigênio cair abaixo de 92%; a pressão arterial média (PAM) inferior a 65 mm Hg;
cardiotocografia categoria II ou III necessitando de medidas de reanimação; paciente se sentir desconfortável, apresentar tontura, náuseas,
vômitos, transpiração excessiva ou apresentar comportamentos inapropriados.
A raquianestesia ou anestesia epidural poderá ser realizada após 15 minutos da última inalação com óxido nitroso. Antes disso, em casos
de emergência materno-fetal.
O uso de óxido nitroso será suspenso a partir do nascimento até o clampeamento do cordão umbilical. Pode ser retomado logo no pós-
parto imediato para procedimentos de reparo considerados clinicamente necessários pelos cuidados obstétricos.
É importante fechar a válvula após o fim do uso pela paciente.
7. SEGURANÇA PARA VISITANTES E EQUIPE HOSPITALAR

• Precaução na gravidez: Recomenda-se que as mulheres que tentam engravidar ou no primeiro trimestre não estejam no quarto da
paciente.

• Quando o blender não estiver em uso, deve ser mantido em uma área segura e tratado como qualquer outro medicamento.
Qualquer abuso ou uso inadequado deve ser tratado de acordo com a política institucional.

8. INDICADORES DE DESEMPENHO

• Taxa de satisfação no alívio da dor;

• Taxa de interrupção do uso por efeitos adversos maternos ou fetais (saturação de oxigênio cair abaixo de 92%; a pressão
arterial média (PAM) inferior a 65 mm Hg; cardiotocografia categoria II ou III necessitando de medidas de reanimação.
Paciente se sentir desconfortável, apresentar tontura, náuseas, vômitos, transpiração excessiva ou apresentar
comportamentos inapropriados);

Referências:

1. Likis F, et al. (2014) Nitrous oxide for the management of labor pain: a systematic review. Anesthesia & Analgesia;118:153–
2. Baysinger C. (Sept 2012) Nitrous oxide for labor analgesia. Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Newsletter; p. 11.
3. ACOG 2017. Medications for pain relief during labour and delivery.

Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Data de

Documento: Adolfo Liao Mauro Dirlando C. Haggeas da Silveira Elaboração: Aprovação:
CPTW017.2 Andréa Novaes de Oliveira Fernandes 15/04/2021 15/04/2021
Mariana Granado
Romulo Negrini