ANALGESIA NA ARTROPLASTIA DE

QUADRIL

Marco Menicucci Esteves de Castro

ME 3
 Artroplastia total de quadril

■ Procedimento ortopédico de grande porte indicado para tratamento de fraturas,

osteonecrose, osteoartrose
■ Epidemiologia das indicações: idosos
■ Principais complicações:
- peroperatório: sangramento
- pós operatório: eventos tromboembólicos
 Dor intensa no pós operatório

■ Atrasa reabilitação
■ Atrasa desospitalização
■ Reduz satisfação do paciente
■ Aumento no consumo de opioides e seus efeitos adversos
■ Fator de risco para delirium – idoso, imobilidade, hospitalização...
Raqui x anestesia geral – resultados e metodologias
discordantes em revisões sobre os desfechos

NVPO, tempo
de internação

NVPO, dor
 Dermátomos
membros inferiores
 Osteótomos
membros inferiores
 Cutâneo

Bloqueio do plexo lateral da

coxa

lombar
Compartimento do
psoas
Obturatório e
obturatório
Femoral acessório
 Bloqueio do plexo lombar
Compartimento do psoas
■ Bloqueio profundo (M 57-93mm / H 61-101mm)
■ Elevado volume de solução de anestésico local (25 - 40mL)
■ Complicações potencialmente graves – injeção intravascular, injeção peridural,
raquianestesia total e hematoma renal.
■ Técnicas com estimulador de nervos – Winnie (Tuffier), Capdevilla (L4) e Parkinson
(L3)
■ Winnie – punção com agulha A100 perpendicular a pele no ponto de intersecção entre a
linha de Tuffier e a espinha ilíaca posterossuperior. Desvio medial de 15º. Desvio caudal
se contato com processo transverso de L5. Introdução por mais 2 cm até resposta
motora de quadríceps da coxa.
 Bloqueio do plexo lombar
Compartimento do psoas

■ Técnica guiada
por US –
técnica do
tridente
 Compartimento da fáscia ilíaca

■ Técnica de bloqueio muito efetiva para o nervo femoral, com bloqueio dos nervos
obturatório e nervo cutâneo lateral por dispersão quando grandes volumes são
administrados.
 Compartimento da fáscia ilíaca

■ Técnica de Dalens:

Inserir agulha em sentido cefálico com inclinação de 45º entre o terço lateral e terços
mediais do ligamento inguinal. Percepção de dois cliques (fáscias lata e ilíaca) injeção de
solução de anestésico local com percepção de perda de resistência.
Pode ocorrer lesão direta do nervo femoral diante de variações anatômicas – nervo femoral
distante da artéria femoral (1,5 a 4cm) ou nervo femoral fino e largo. Pode ser prevenido
com uso de ultrassonografia ou estimulador de nervos.
Compartimento da fáscia ilíaca
Compartimento da fáscia ilíaca

FÁSCIA LATA

FÁSCIA ILÍACA
 Bloqueio femoral

■ Técnica com estimulador de nervos:

- Punção 1 a 2 cm abaixo do ligamento inguinal e 0,5 a 1cm lateral a artéria femoral com
inclinação da agulha discretamente cranial
- Melhor estímulo motor é a elevação da patela

■ Ocorrência de hematoma se deve principalmente por punção inadvertida de artéria

circunflexa ilíaca
Bloqueio femoral
■ A dispersão cefálica da solução de anestésico local no bloqueio do compartimento da
fáscia ilíaca com frequência não atinge nível L4-L5 necessário para bloqueio do ramo
articular do nervo obturatório.
 PENG block

■ Pericapsular nerve group block

■ Ramos para a cápsula articular anterior do quadril
– nervo femoral e nervo obturatório acessório – entre espinha ilíaca anterosuperior e
eminência iliopúbica
– nervo obturatório – inferomedialmente ao acetábulo
■ Injeção de 20mL de solução de anestésico local no plano entre o tendão do psoas e o
ramo do púbis
■ Ausência de bloqueio motor
PENG block
PENG block
■ N=60. 20mL de SF x 20mL de ropivacaína a 0,2%.
■ Desfecho primário consumo de opioides em pós operatório
■ Deambulação em tempo semelhante
■ Realizada infiltração peri articular com anestésico local em ambos os grupos
Obrigado