Degeneração da coluna vertebral – orthohack

A partir da 3º década de vida – degeneração discal – perda do liquido presente no núcleo

pulposo do disco.

Na 4º década – processo de redução da massa óssea

Na 5º década – degeneração facetaria

EVOLUÇÃO PARA UMA COLUNA ESTAVEL E POUCO MOVEL

Linha de prumo – SVA desloca para frente, com joelho cada vez mais fletido para deambulação
aumentando o gasto energético para andar.

Lombalgia – dor abaixo do ultimo arco costal e a prega glútea

Lombalgia aguda – ate 6 semanas

subaguda 6 a 12 semanas

crônica maior que 12 semanas

disco normal

disco abaulado/ protusao

disco herniado -- extrusa

disco com hérnia seqüestrada

dor – causada por processo inflamatório, pressão da hérnia sobre estruturas neurais e
isquemia.

Apenas 15% das lombalgias são ciáticas

Prevalência entre 35 e 55 anos

ESCOLIOSE CIFOSE E DISCREPANCIA DE MEMBROS INFERIORES NÃO!! SÃO FATORES DE RISCO

PARA DOR LOMBAR

Postura estática prolongada

Trabalho pesado, carregar peso

Inspeção estática, dinâmica, palpação, testes especiais e exames neurológicos

SINAIS DE ALARME

- mediante trauma

- alterações neurológicas ( Sd da cauda eqüina)

- diabetes

-Dor noturna (tumor; infecção)

-Crianças e idosos

CLASSIFICAÇÃO DAS LOMBALGIAS ---------- ( PYNSENT- FAIRBANK- HALL)

PADRAO 1 – lombalgia mecânica discogenica

PADRAO 2- lombalgia mecânica facetaria

PADRAO 3 – ciatalgia com tensão radicula

PADRAO 4 – claudicação neurogênica

PADRAO 5 – atípico

Fatores psíquicos interferem

DEVE-SE EVITAR A PUNÇÃO DE DISCOS SAUDAVEIS – PORTANTO DEVE- SE EVITAR

DISCOGRAFIA DE DISCOS SAUDAVEIS.

Acupuntura - pode ajudar no alivio temporário da dor

Atividade física - melhora da dor a longo prazo com correção postural, alongamento muscular,
condicionamento aeróbico e controle de peso.

Tratamentos invasivos

 Infiltrações epidurais - resultados conflitantes

 Pode ser usado nas hérnias discais
 Manejo da dor radicular aguda, após falha do tratamento conservador
 Corticóides + anestésicos

Dor facetaria

 Queixa principal de dor quando extende a coluna

 Adota uma postura de flexão anterior antálgica
 Dor refrataria
 Ocorre por conta da artropatia facetaria
 Bloqueio do ramo medial
Radiculopatia

 Irritativa
 Deficitária
 Paralitica

Hérnias discais

 Extra foraminal
 Foraminal
 Centro lateral
 Central
 Extrusa (seqüestrada)

Complicação da hérnia de disco – sd da cauda eqüina: parestesia em sela, alteração

esfincteriana – sendo uma urgência ortopédica.

PADRÃO OURO PARA O TRATAMENTO DAS HERNIAS DE DISCO

Microdissectomia - hemi laminectomia (de apenas um lado – em que se encontra a hérnia),

com auxilio de lupa ou microscopia é retirado o fragmento herniado.

Discetomia percutânea :

- dissectomia a laser

- idet

-termonucleolise

-quimonucleolise

-Spine Jet

Dissectomia endoscópica

Técnica de fixação dinâmica – técnica de GRAF: polímero elástico unindo parafusos

Artroplastia

Artrodese vertebral : deve ser feita quando a mobilidade da coluna causa dor e com a fusão
das vértebras há um alivio da dor.

Objetivos:

 Estabilização
 Alinhamento
 Abertura foraminal
 Descompressão dos elementos neurais
Opções de artrodese:

1) ARTRODESE POSTEROLATERAL – instrumentação

2) ARTRODESE INTERSOMÁTICA :
 PLIF
 ALIF
 TLIF
 XLIF
3) ARTRODESE CIRCUNFERENCIAL

CLAUDICAÇÃO NEUROGENICA

Sintomatologia decorrente da estenose do canal vetebral. Piora andando. Paciente refere que
ao empurrar carrinho de supermercado há alivio da dor.

DEGENERAÇÃO CERVICAL

Mais comum nas mulheres do que nos homens

 Aguda até 6 semanas

 Subaguda até 3 meses
 Crônica maior que 3 meses

Radiografia exame inicial – artrose, degeneração óssea articular

Tomografia – ossificação do ligamento longitudnal posterior

Ressonância magnética – quando há hérnia de disco, mielopatia, déficit neurológico e lesão

neurológica parcial pós traumática.

Tratamento conservador- analgésicos, antiinflamatórios e corticóides.

Falha no tratamento conservador – piora progressiva, déficit neurológico progessivo,

comprometimento funcional e instabilidade.

Cirúrgico-

Via anterior: discectomia e artrodese // corpectomia e artrodese

Via posterior: laminectomia //laminoplastia// foraminotomia

Via de acesso --- SMITH ROBINSON (ANTERIOR)