PUC Minas

ASSEPSIA E ANTISSEPSIA

Prof.: Lúcio Honório de Carvalho Júnior

Prof.: Lúcio Honório de Carvalho Júnior

Eduardo Frois Temponi

2020
ANESTESIA LOCO REGIONAL
Anatomia
Anatomia
Anatomia – tipos fibras
Anatomia
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

BLOQUEIOS REGIONAIS

• Definição

• Classificação:

– Loco-regional

– Central
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

BLOQUEIOS REGIONAIS

• Anatômica

• Perivascular/Transarterial

• Estimulador nervo periférico

• USG

• Ordem anestesia

Dor->temperatura->toque->nocicepcão->motor
->Pressão
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

BLOQUEIOS LOCO-REGIONAL

• Plexo Braquial:
– Supraclavicular, infraclavicular

• Membro superior: nervo específico

• Membro inferior: nervo específico / Pentabloqueio
• Nervos digitais
• Pênis
• Intercostal
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL

Anatomia do Plexo Braquial

§ Raiz
§ Tronco
§ Fascículo
§ Nervos
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL

§ Vias acesso – supra, infra, axilar

§ Relação com os vasos subclávios
§ Relação com a cúpula pulmonar
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL

§ Técnica
§ Cuidados
§ Dosagem
§ Complicações
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA VENOSA REGIONAL

§ Membros
§ Torniquete Pneumático
§ Duração/Interrupção
§ Acidentes:
• Locais
• Sistêmicos
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA CENTRAL

• Ação
(medula espinhal / raízes espinhais)

• Anestesiologista

• Indicações

• Contra-indicações
- (Recusa / coagulação / HIC / infecção / hipovolemia grave)
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Subaracnóidea/Medular

§ Injeção do anestésico local no

líquor

§ Baixa dose de anestésico local

 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Posição de punção
§ Parâmetro de local adequado
§ Densidade da solução anestésica

• Hiperbárica
• Isobárica
• Hipobárica
• Implicações na altura do bloqueio
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Diversos tipos de anestésico local, com ou sem

vasoconstritores (difusão, altura, velocidade)
• Duração
• Posicionamento do paciente para
estabelecimento do nível: 10 minutos
• PA e Oximetria: Raqui Total
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Altura da punção

• L1: Púbis
• T12: Espinhas ilíacas
• T10: Cicatriz umbilical
• T6: Apêndice Xifóide
• T4: Mamilos
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Efeitos Sistêmicos

• Bloqueio simpático: T12-L1-L2

• Dilatação arteriolar, venular e capilar.
• Diminuição do retorno venoso
• ↓FC, Hipotensão pela combinação: ↓PS e ↓RP
• Vasodilatação: ↑ Temperatura cutânea
• Bloqueio simpático: Predomíneo vagal: Bradicardia/Atropina
• ↓ Circulação coronariana
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Tratamento da Hipotensão

• Trendelenburg (após estabelecimento do nível desejado)

• Volume
• Adrenérgicos
• Efedrina/Placenta
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Ordem da perda de sensibilidade:

• Frio/Calor
• Dor
• Tato
• Fibras motoras/Relaxamento
• Pressão profunda
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Aparelho Respiratório

• Bloqueio dos intercostais

• Bloqueio do Diafragma

• Outras causa de apnéia: Bloqueio do bulbo por redução

drástica do DC e pela hipotensão arterial

• Solução: Trendelemburg/Adrenérgicos/Ventilação mecânica

 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Sistema Gastrointestinal:

• Estímulo vagal: Bloqueio do simpático

• Náuseas e vômitos
• Associado com depressão respiratória: Pneumonia de
aspiração: Jejum (8 h sólidos, 2 h líquidos sem resíduo)
• Cólon descendente, sigmóide e reto: Relaxamento paralítico:
Bloqueio do simpático e do parassimpático
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia
§ Aparelho Urinário:
• Diminuição da diurese: ↓RFG: Hipotensão
• Relaxamento esfíncteres e dilatação dos meatos - Cálculos
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Complicações

• Cefaléia: Hipotensão liquórica

• Sintomas
• Tratamentos
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Complicações

• Síndrome da cauda equina: Paresia, paralisia, distúrbios

esfincterianos e paraplegia

‒ Causas: Soluções concentradas

‒ Substâncias neurolíticas utilizadas na esterilização
‒ Raras: Materiais descartáveis/Autoclavagem
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia

§ Complicações

• Traumatismos das raízes nervosas e da medula

‒ Raríssima: Local da injeção: T12-L1

‒ Raiz: Paresia, parestesia, paralisia
‒ Mielite transversa
‒ Colapso circulatório, inconsciência e morte
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA ESPINHAL
Raquianestesia § Complicações

• Aracnoidite adesiva, meningites

‒ Assépticas e Sépticas
‒ Paralisia do VI par craniano: Hipotensão liquórica
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL

§ Espaço “virtual” que se estende do forame occipital ao

hiato sacro

§ Possuem orifícios (Forames de conjugação) por onde

saem os troncos nervosos

§ Pressão negativa em
seu interior
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL

§ Dispersão do anestésico/Raquianestesia

§ Local da punção

§ Volume do anestésico

§ Conjecturas sobre o local da ação

• Anestesia troncular
• Raquianestesia retrógrada????
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL

§ Efeitos:

• Menor bloqueio simpático

• Menor hipotensão
• Coronária/Neuroeixo
• Fígado
• Aparelho Urinário
• Respiração: Bloqueio Motor
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA PERIDURAL

§ Complicações:

• Perfuração da Dura Mater: Raqui Total/Cefaleia

• Intoxicação anestésica: Injeção intra vascular
• Troca de soluções: Principalmente na peridural contínua
• Hematoma epidural: Anticoagulantes/Laminectomia
 ANESTESIA LOCO REGIONAL

ANESTESIA EPIDURAL SACRAL

§ Exclusivamente através do hiato

sacro

§ Mais frequente na criança

• Sacro menos curvo

• Palpação mais fácil
• Difusão mais livre da solução anestésica
• Permite intervenções em MMII e abdômen

No adulto: Cirurgia perineal

AULA PRÁTICA
AULA PRÁTICA

1- Uso obrigatório do jaleco, de vestimenta cobrindo as

pernas e de calçados fechados.

2- É obrigatório o uso de toucas, luvas e máscaras. Todo o

cabelo deve ficar sob a touca.

3- Alimentos e bebidas não podem ser consumidos no

laboratório
SÍNTESE ESPECIAL EXPOSIÇÃO

DIÉRESE PREENSÃO HEMOSTASIA

 AFASTADORES

SÍNTESE

DIÉRESE

HEMOSTASIA PREENSÃO
Colocação dos Campos
Bloqueio de campo
Bloqueios periféricos

Dedo

Pênis

Extremidades