Aula 2

Acidente Vascular Cerebral

AVC

Setor de Neuropatologia
Depto. de Patologia
Doenças Cerebrovasculares
AVCs

• ISQUÊMICO (trombose, embolia)

• HEMORRÁGICO (hemorragia)
Privação de O2

• Hipóxia Funcional
– Grandes altitudes
– Anemias graves
– Intoxicação por CO
• Isquemia*
– Transitória
– Permanente
 ISQUEMIA
• Global
– Parada Cardiorrespiratória
– Choque
• Focal
– Grandes vasos: tromboembolismo
– Pequenos vasos: arteríoloesclerose hialina,
vasculites
 ISQUEMIA
• Severidade do quadro
– Duração
– Tempo de instalação
– Circulação colateral
– Doenças prévias
– Status cardiorrespiratório
– Medidas apropriadas
– Presteza no atendimento
 ISQUEMIA
• Global
– PCR
– Choque
• Focal
– Grandes vasos: tromboembolismo
– Pequenos vasos: arteríoloesclerose
hialina, vasculites
 Isquemia & Hipóxia

• Global
– PCR
– Choque
 Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica
- A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) ou isquemia global transitória

- Redução generalizada do fluxo sanguíneo encefálico abaixo dos níveis

da autorregulação vascular encefálica, ou quando há interrupção completa
porém transitória do FSC (parada cardiorrespiratória), resultando em dano
difuso de todo o encéfalo.

- A EHI resulta, portanto, de isquemia global do encéfalo e deve ser

distinguida do infarto cerebral, que é secundário a isquemia regional.

- A EHI pode ser provocada ainda por distúrbio do ritmo cardíaco, valvopatias
(prolapso da valva mitral ou estenose aórtica), vasoplegia periférica ou após
traumatismo craniano fechado, no qual a pressão intracraniana eleva-se de
forma súbita e intensa, reduzindo a pressão de perfusão cerebral, ou quando
há hemorragia subaracnóidea maciça com vasospasmo acentuado.
 Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica

- Sofrimento isquêmico CORTICAL

- Na substância cinzenta, as zonas limítrofes de irrigação entre

um território vascular e outro, em especial entre as artérias
cerebrais anterior e média, são os locais primeiramente lesados.

- Na substância cinzenta também pode ocorrer a necrose

pseudolaminar do córtex
Infartos de zonas limítrofes
Necrose pseudolaminar do córtex
 Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica
- Sofrimento isquêmico CORTICAL

- O hipocampo, notadamente o setor CA1 ou de Sommer, as camadas

III, V e VI do córtex cerebral visual, o cerebelo, o núcleo caudado e o
putâmen representam alguns dos locais mais vulneráveis a
hipóxia/isquemia, seguidos do globo pálido, tálamo, substância branca
hemisférica, tronco encefálico e medula espinhal.

- Neurônios vermelhos isquêmicos são comumente observados

 Isquemia Global
• Leve....Graves

• Susceptibilidade
– Neurônios
– Células da Glia
– Vasos

• Áreas (hipocampo, córtex cerebelar, Neocórtex

visual – área 17)
Hipocampo
Córtex Cerebelar
 Isquemia Global
• Leve....Graves

• Morte cerebral* - autólise do encéfalo –

“cérebro do respirador” = autólise do cérebro
sem perfusão por longo tempo
 Isquemia Global
• Leve....Graves
• Susceptibilidade
– Neurônios
– Células da Glia
– Vasos
• Áreas (hipocampo, córtex cerebelar, Neocórtex
visual – área 17)
• Morte cerebral* - autólise – “cérebro do
respirador” = autólise do cérebro sem perfusão
por longo tempo
https://image.slidesharecdn.com/andreabondeassignment4neuronaldiseases-130129105920-phpapp01/95/neuronal-diseases-25-638.jpg?cb=1362588935
 Encéfalo do respirador

https://www.researchgate.net/profile/Calixto_Machado/publication/292137303/figure/fig1/AS:408440078913536@1474391111638/Respirator-
brain-The-brain-is-fragmented-dusky-congested-and-discolored-containing.png
ISQUEMIA global em RNs
ACOMETIMENTO PREFERENCIAL DA
SUSBTÂNCIA BRANCA
 ISQUEMIA
• Global
– PCR
– Choque
• Focal
– Grandes vasos: tromboembolismo
– Pequenos vasos: arteríoloesclerose
hialina, vasculites
 ISQUEMIA
• Focal
– Grandes vasos: tromboembolismo
– Pequenos vasos: arteríoloesclerose
hialina, vasculites

• ARTERIOSCLEROSE

• HIPERTENSÃO ARTERIAL
I. Arteriosclerose

• Aterosclerose

• Esclerose calcífica da média

• Arteríoloesclerose
Causa Causado por
Congênita Aterosclerose
 Isquemia Cerebral Focal
• Fluxo colateral
– Shunt carótida externa – art. oftálmica
– Art. meningea média
– Pouca eficácia em vasos profundos

• Trombose de vasos com aterosclerose

– Bifurcação da carótida
– Art. Cerebral Média
– Art. Basilar
Isquemia Cerebral Focal
• Embolia
– Coração, vasos da Base, Carótidas
– Paradoxal
– Tumor, Ar, Gordura
• Vasculites
– Infecciosas
– Colágeno
• Outras
– CADASIL
– Angiopatia Amilóide
Isquemia Cerebral Focal

• Infartos
– Anêmicos, não-hemorrágicos
• por TROMBOSE

– Hemorrágicos
• por EMBOLIA
 Isquemia Cerebral Focal

• Morfologia
– MACRO
• 6 hs
• 48 hs: área de amolecimento
• 2 a 10 dias: Área friável, delimitada
• 10º ao 21º dias: Necrose de liquefação
• > 3 sem...meses: Cavitação
 Infartos Cerebrais
• Morfologia
– MICRO
• Precoces (12 – 24 hs)
– neurônios vermelhos
• Subagudas (24 hs – 14 dias)
– Necrose, afluxo neutrofílico e macrofágico, gliose,
neovasos
• Reparo (> 2 semanas)
– Gliose
https://web.duke.edu/pathology/Week08-09/images/large/path370-01.jpg
 Infartos Cerebrais

• ZONA DE PENUMBRA
– Área potencialmente recuperável
– Periferia do enfarto
– O2 em limiar crítico
Zona de Penumbra

Review Article - Journal of Experimental Stroke &

Translational Medicine (2010) Volume 3, Issue 1
 Zona de Penumbra

https://www.researchgate.net/profile/Jochen_Fiebach/publication/40454448/figure/fig7/AS:276960119934984@1443043846258/
Scheme-of-brain-involvement-in-acute-stroke-A-core-of-irreversibly-infarcted-tissue.png
 Zona de Penumbra

https://www.researchgate.net/profile/Dr_Jean_Paul_Kamdem/publication/259243692/figure/fig1/AS:613955743535127
@1523389864665/ Figura-3-A-p enumbra-isquemica-A-regiao-do-cerebro-de-baixa-perfusao-em-que-as-celulas.png
II. Hipertensão Arterial Sistêmica

Hipertensão Arterial Sistêmica

• Artérias cerebrais de grande/médio calibre
• Ateromas em artérias grande/médio calibre
• Aneurismas fusiformes
• Arteríolas
• Microaneurismas de Charcot-Bouchard
e/ou
• Infartos Lacunares (isquêmicos)
II. Hipertensão Arterial Sistêmica

Arteríolas
• Hemorragias Ganglionares
• Microaneurismas de Charcot-Bouchard
e/ou
• Infartos isquêmicos por arterioloesclerose
hialina
• Infartos Lacunares
• PROFUNDOS
• NÚCLEOS DA BASE
• SINTOMATOLOGIA VARIÁVEL
II. Hipertensão Arterial Sistêmica
  Arterioloesclerose
hialina

 Infarto lacunar  Microaneurisma: hemorragia

Infartos Lacunares
 Infartos Lacunares

ARTERIOLOESCLEROSE
HIALINA

INFARTOS LACUNARES
FIM