MESTRADO NEURO-OFTALMOLOGIA

NOME: TATIANE OZORIO CAMPAGNOLI

ORIENTADORES: Prof. DR. Júlio santos
Prof. DR. Leandro F. Oliveira
 Artigo de pesquisa: RELATO DE CASO CLÍNICO
SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA , COMPEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA. PAMPLONA. ESPAÑA

“Síndrome de Horner: uma apresentação

oftalmológica incomum do linfoma de Hodgkin”
[Artigo em espanhol]
C Abascal Azanza 1, R Abarzuza Cortaire , P Praça Ramos

•Na. Sist Sanit Navar ; V40(3):461-466, setiembre-diciembre

doi: 10.23938/ASSN.0117.
•PMID: 29215661
 RESUMO

Síndrome de Horner : (neurológica)

• miose pupilar incompleta
• ptose palpebral
• anidrose facial

lesão da via oculossimpática, formada por três neurônios desde o

hipotálamo até o olho.
(ARANZA, et al, 2017)
RESUMO

Identificar a sua causa: diagnóstico preciso

óbito
 RESUMO

• HOMEM
• 19 anos

• Alterações oculares inespecíficas – evolução 2 meses

• atendido no setor de oftalmologia

• Primeiro diagnóstico:

SÍNDROME DE HORNER COMO PRIMEIRA MANISFESTAÇÃO DE LINFOMA DE HODGKIN – VIA

OCULOSSIMPÁTICA
 INTRODUÇÃO

• Síndrome de Horner em linfoma de Hodgkin:

Incomum
Descritos 8 casos
Envolvimento da via oculossimpática NEURÔNIOS 1ª ORDEM
NEURÔNIOS 2ª ORDEM
NEURÔNIOS 3ª ORDEM

(KG, Haupe, 1990)

 Fissura orbital superior
Seio cavernoso

Tronco cefálico
mesencéfalo

Medula espinhal
(Mediastino e pescoço)

(Mazza , et al 2022)
INTRODUÇÃO

VIA OCULOSSIMPÁTICA

NEURÔNIOSMIOSE
1ª ORDEM
98%

OTI N A
N A R
O
ANISOCORIA

Ã
PTOSE PALPEBRAL 88%
NEURÔNIOS 2ª ORDEM

A LI AÇ ANIDROSE 4% SE LESÃO SIMPÁTICA HIPEREMIA CONJUNTIVAL

AV
NEURÔNIOS 3ª ORDEM
 CASO CLÍNICO

RELATO:

• SEXO: Masculino

• IDADE: 19 anos

• QUEIXA PRINCIPAL: dores oculares inespecíficas há cerca de 2

meses

• TRATAMENTO: Conjuntivite Alérgica (pomadas, colírios)

 CASO CLÍNICO

• Avaliação inicial oftalmológica: olho vermelho, pálpebra

caída, inflamada e 2 meses de evolução (FIG 1. A)

 Olho direito hiperemia conjuntival discreta

 Ptose palpebral superior incompleta

 Falsa enoftalmia

 Miose
Figura 1A. Imagen del paciente durante la primera valoración en Urgencias de
Oftalmología; se observa leve ptosis palpebral superior derecha con miosis y falso
enoftalmos ipsilateral.
 CASO CLÍNICO

• Reflexo fotomotor: anisocoria inicial

• Biomicroscopia e Fundoscopia: sem alterações

• Olho adelfo: sem alterações

• Sudorese noturna – sem hipertermia

• Ausência de perda de peso

 CASO CLÍNICO

• Exames complementares:

 Raio x tórax: presença de infiltrado parenquimatoso em lobo

superior direito e aumento de mediastino direito (Fig. 1B)

 Hemograma: Leucocitose 15,9x10 L 9/

 Velocidade de sedimentação globular : 25mm/h marcador

inflamatório (neoplasia, hipotiroidismo, hipertiroidismo, doenças
reumatóides infecciosas, cirrose e insuficiência renal
 CASO CLÍNICO

• Exames complementares:

 Tomografia (FIG.2)

 Ressonância

 Petscan:
1B. Radiografía de tórax (PA y L) donde se observa un ensanchamiento mediastínico derecho (flecha blanca). C. PET cervical que

 Biópsia muestra infiltración ganglionar tumoral en regiones supraclaviculares, con mayor extensión en la derecha, extendiéndose a la región
laterocervical derecha. (Mazza, et al. 2022)
Figura 2. TC de tórax que muestra masa mediastínica de aspecto polilobulado (flecha roja), que ocupa los espacios
paratraqueales, subcarinales e hiliar derecho y pretraqueal, con mayor afectación del mediastino anterior, con un
tamaño aproximado en esta localización de 9 x 5,6 cm (transversal, craneocaudal), que contacta con pericardio
inferiormente y que rodea los grandes vasos, arteria pulmonar, cava, y tronco venoso supraaórtico en la zona
superior. (Mazza, et. al , 2022)
 DIAGNÓSTICO

• LINFOMA DE HODGKINGS: ESCLEROSE NODULAR –

ESTAGIO IV

(GÂNGLIOS COM FIBROSE NORMAL E CELULAS DE REED-

STERNEBERG)

LINFÓCITOS B COM DOIS NÚCLEOS – OLHOS DE CORUJA

TRATAMENTO
 DISCUSSÃO

• SÍNDROME DE HORNER: presença de linfoma de

Hodgkings

• Identificar e entender a via oculossimpática com seus

respectivos neurônios

• Anidrose , ptose palbebral, miose

LESÃO : Terceiro neurônio

 DISCUSSÃO

• LINFOADENOPATIAS CERVICAIS: Síndrome de Horner / podem estar

correlacionadas a Linfoma de Hodgkin

• TRÍADE: PTOSE, MIOSE , ANIDROSE

• Hiperemia conjuntival : sinal transitório com perda aguda do controle

vasomotor

• Epífora e secreção nasal : diferencial de conjuntivite alérgica

(Patel, 2003)
 DISCUSSÃO

• Síndrome de Horner: patologia comum

• Localização da área afetada da Síndrome de Horner:

estruturas anatômicas envolvidas , segmento e a via

• Diagnóstico: cocaína ( inibe recaptação da

noradrenalina), apraclonidina - LOPIMAX® -
HIPOTENSOR – dilata a pupila só em casos de
Síndrome de Horner
(K.A, Freedman, 2000)
 NEURÔNIO LOCALIZAÇÃO PATOLOGIA SINAL CLÍNICO
ASSOCIADO
PRIMÁRIO • HIPOTÁLAMO POSTERIOR TRONCO • TUMOR PITUITÁRIO • VERTIGEM
(CENTRAL) CEFÁLICO • AVC/ SD WALLEMBERG • SENSIBILIDADE FACIAL ALTERADA
• HEMORRAGIA PONTINA • PARALISIA CONTRALATERAL IV PAR: TROCLEAR
• DESMIELINIZAÇÃO (MOVIMENTO DO OBL/SUP: ROTAÇÃO MEDIAL)
• TRANSTORNO DE MOTILIDADE CRUZADA- SINAIS
SENSITIVOS
• ESPINHA DORSAL • ARNOLD-CHIARI • SINAIS RADICULARES
• SUBSTÂNCIA CINZENTA • ESPONDILOSE VERTEBRAL
INTERMEDIOLATERAL • SIRINGOMIELIA
• C8-T2 • TRAUMA CERVICAL
SECUNDÁRIO • RAÍZES NERVOSAS VENTRAIS C8-T12 • COSTILLA CERVICAL • DOR, DEBILIDADE DE BRAÇOS E PESCOÇO
(PRÉ-GANGLIONAR) • LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL
• ÁPICE PULMONAR • ENFERMIDADES PULMOMARES
• TUMORES DE PANCOAST
• MESOTELIOMA

• MEDIASTINO • PROCEDIMENTO CARDIOTORACICO

• ANEURISMA

• CADEIA SIMPATICA CERVICAL • TUMOR TIROIDE • PARALISIA DE CORDA VOCAL

• SECÇÃO POSTERIOR DO PESCOÇO • ANIDROSE DE FACE E PESCOÇO

TERCIÁRIO • GÂNGLIO CERVICAL SUPERIOR C2-C3 • ECTASIA VENOSA JUGULAR

(PÓS-GANGLIONAR) • ARTÉRIA CARÓTIDA
• CARÓTIDA • DOR FACIAL
- DISSECÇÃO • AVC
- ANEURISMOA • ISQUEMIA OCULAR
• SEIO CAVERNOSO - ARTERITIS
• TUMOR NA BASE DO CRÂNIO • PARALISIA DE IV PAR DE NERVO (TROCLEAR )
• ÓRBITA • NEOPLASIAS INFLAMATÓRIAS
• VIRUS HERPES ZOSTER

TABELA 1: VIA ANATÔMICA DO PROCESSO PATOLÓGICO E CARACTERISTICA DE LOCALIZAÇÃO CLÍNICA NA SIÍNDROME DE HORNER (S.Patel, 2003)
 DISCUSSÃO

• Hidroxianfetamina: utilizado para localizar a lesão

Potencializa a liberação da noradrenalina nas

terminações nervosas pós-ganglionares – MIDRÍASE

• Realizar exames de tomografia, neuroimagem, provas

farmacológicas, ressonância até nível de T2, Petscan
• (K.A. Freedman,2000)
 DISCUSSÃO

• Entender a anatomia e fisiologia ocular

• Referir é tratar
CONCLUSÃO
 BIBLIOGRAFIA

1. Simon SR, Dorighi JA, Branda RF, Ershler WB.Horner’s syndrome: an unusual presentation of Hodgkin’s disease. Med Pediatr Oncol 1985; 13: 390-391.
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3. Maloney WF, Younge BR, Moyer NJ. Evaluation of the causes and accuracy of pharmacologic localization in Horner’s syndrome. Am J Ophthalmol 1980; 90:
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SINDROME DE ARNOLD CHIARI

Condição congênita em que o tecido cerebral invade o

canal espinhal.
Ocorre quando parte do crânio é anormalmente pequena
ou disforme.
Os sintomas incluem dor e dificuldade para engolir.
O tratamento pode envolver monitoramento e cirurgia. É
possível utilizar medicamentos para controlar sintomas
como a dor.

FOTO: INTERNET
FOTO: ARQUIVO PESSOAL
“POR TRÁS DE CADA PESSOA, EXISTE UMA

HISTÓRIA QUE NINGUÉM CONHECE MAS,

QUE A MAIORIA SE ACHA CAPAZ DE

JULGAR”