O ESÔFAGO: ANATOMIA, FISIOLOGIA,

DISMOTILIDADE
E
DIVERTÍCULOS ESOFAGIANOS
RESIDENCIA MEDICA DE CIRURGIA GERAL – HOSPITAL DE BASE DR
ARY PINHEIRO
Residente: Roger Andre Molina Claros– (R1I)
Coordenador: Dr. Marcos Alberto Mendonça Veiga
 ESÔFAGO

• Órgão tubulomuscular de aproximadamente

25cm
• Divisão em porção cervical (c6-t1); torácica
( t1-t10; abdominal (t10-t11)
• Função de transporte
 CONSTRIÇÕES

• Esfíncter esofágico superior (EES)

• 15cm da ADS
• Musculo constritor inferior da faringe
• Constrição bronco aórtica
• 23 cm da ADS
• Esfíncter esofágico inferior (EEi)
• 40cm da ADS
• Diafragma
DIVISÃO DO ESOFAGO
 VASCULARIZAÇÃO

• Os suprimentos sanguineos são dividos em

segmentos
• Superior
• Medio
• Inferior
 VASCULARIZAÇÃO

• VENOSA
 VASCULARIZAÇÃO

• DRENAGEM LINFATICA
 INERVAÇÃO

• REGIÃO SUPERIOR
• REGIÃO INFERIOR

• PLEXO DE AUERBACH
• PLEXO MEISSNER
 CAMADAS ESOFAGICAS

• MUCOSA
• REVISTEMENTO EPITELIAL
• LAMINA PROPIA
• MUSCULAR DA MUCOSA
• SUBMUCOSA
• TECIDO CONJUNTIVO DENSO, VASOS E
GLANDULAS
• PLEXO SUBMUCUSO - MEISSNER
• MUSCULAR
• CAMADA CIRCULAR INTERNA
• PLEXO MIOENTERICO- AUERBACH
• CAMADA LONGITUDINAL
• ADVENTICIA
 DEGLUTIÇÃO

• FASE ORAL
• VOLUNTARIA
• FASE FARINGEA
• PREDOMINANTE VOLUNTARIA
• FASE ESOFAGICA
• INVOLUNTARIA
• MOVIMENTOS PRISTALTICOS
• ONDA PRIMARIA- transporte
• ONDA SECUNDARIA- limpeza
• ONDA TERCIARIA - PATOLOGICO
 DISMOTILIDADE

• AS PRINCIPAIS DOENÇAS DA MOTILIDADE ESOFÁGICA ESTÃO

RELACIONADAS ÀS DOENÇAS DOS ESFÍNCTERES ESOFÁGICOS
SUPERIOR OU INFERIOR
Relaxamento inadequado do EEI Acalasia clássica
Distúrbios atípicos de relaxamento do
EEI
Contração descoordenada Espasmo esofágico difuso
Hipercontração Esôfago em quebra-nozes
EEI hipertensivo isolado
Hipocontração Motilidade esofágica ineficaz
 DISMOTILIDADE

• MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• PIROSE
• DISFAGIA
• ODINOFAGIA
• REGURGITAÇÃO
• DOR TORÁCICA.
 DISMOTILIDADE

• EXAMES COMPLEMENTARES
• EDA
• MANOMETRIA ESOFAGICA
• ESOFAGOGRAMA
• Esofagograma
 DIMOTILIDADE

• ACALASIA
• AUTOIMUNES
• INFECCIOSOS (DÇA CHAGAS)
• DE INICIO ASSINTOMATICO
• ALTERAÇÃO PATOLOGICA DO PLEXO MIOENTERICO COM INFILTRAÇÕES
IRREGULARES DAS CELULAS T, EOSINOFILOS, E MASTOCITOS
 DISMOTILIDADE

• ACALASIA
• CLASSIFICAÇÃO RADIOLOGICICA
• REZENDE
• I, II, III, IV
 TRATAMENTO

• TRATAMENTO CLINICO
• NITRATOS OU BLOQUEADORES DO CANAL CALCIO
• NITROGLICERINA SUBLINGUAL
• BOTOX
• DILATAÇÃO ENDOSCOPICA
• TRATAMENTO CIRURGICO
OPERAÇÃO DE THAL-HATAFUKU
 DIMOTILIDADE

• Espasmo Esofágico Difuso (EED)

• Distúrbio De Hipermotilidade
• Incomum
• Predominante No Sexo Feminino
• Tratamento farmacológico
• Tratamento cirúrgico
 DISMOTILIDADE

• Esôfago em quebra-nozes
• Hipermotilidade ”esôfago superespremido” esôfago com peristaltismo hipertenso ou
contrações de alta amplitude
• Motilidade esofágica ineficaz
• Anormalidade da contração do esôfago distal associada a DRGE
• Distúrbios secundários de motilidade
• São caracteristicamente resultado de doenças sistêmicas
 DIVERTÍCULOS

• Divertículo esofágico é uma bolsa que se projeta da parede do esôfago

• Quatro categorias
• Divertículo de Zenker
• Divertículo Medioesofagico
• Divertículo Epifrenico
• Pseudodiverticulose intramural
 DIVERTÍCULOS

• Diverticulo de Zenker
• Herniação de mucosa na face posterior da
hipofaringe entre as fibras do obliquas do M.
Tireofaringeo e as fibras horizontais do M.
Cricofaringeo
• Sinais Clinicos
• Tosse, obstrução na garganta, salivação
excessiva, regurgitação
DIVERTICULOS
 DIVERTICULOS

• Tratamento : Diverticulopexia x Diverticulectomia

DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS
 DIVERTÍCULOS

• Divertículos Medioesofagicos
• São os únicos verdadeiros divertículos do esôfago
• Assintomáticos
• Associado a processos infecciosos ou inflamatórios
• Divertículos Epifrenicos
• Divertículos frequentemente surgem devido a distúrbios de motilidade, como a acalasia e o
espasmo esofágico difuso
• Pseudodivertículos intramurais
• Não são divertículos verdadeiros, mas sim ductos que drenam glândulas submucosas dilatadas
 DIVERTÍCULOS

• Esofagograma
 BIBLIOGRAFIA

• Pinotti HW, Cecconello I, Zilberstein B, Pollara WM Atlas de Cirurgia do Esôfago. I a Ed. São Paulo,
1983,
• Vaezi MF. Esophageal disorders. ACP Medicine. 2011;1-23.
• Lupinacci, Renato Micelli, Lima, Antonio Carlos Pereira, & Lupinacci, Renato Arioni. (2013).
Diverticulopexia no tratamento do divertículo de Zenker. Revista do Colégio Brasileiro de
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• Rezende JM. Caminhos da Medicina. História da cirurgia da acalásia do esôfago e do megaesôfago
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• NETTER, F. Atlas de Anatomia Humana. Editora Artmed. 2004;
• GRAY, Tratado de Anatomia Humana. 40ª Edição, Guanabara Koogan, 2008.
• KAHRILAS, Peter J.; SMOUT, André J. P. M.. Arq. Gastroenterol., São Paulo , v. 49, supl. 1, p. 11-
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