Tvp- tratamento

clinico e endovascular
I C V E - I N S T I T U T O D E C I R U R G I A VA S C U L A R E
E N D O VA S C U L A R S Ã O PA U L O
E3 ROGER ANDRE MOLINA CLAROS
O R I E N TA D O R : D R FA U S T O M I R A N D A J R
 Tratamento anticoagulante

Não há anticoagulante totalmente seguro no que diz

respeito a hemorragias

O objetivo em prolongar a duração do tratamento,

aliviar sintomas agudos da doença é prevenir a
recorrência de TVP

Dividido em tres fases: inicial, prolongado e

estendido
 Fase inicial

Usa-se anticoagulante injetável, heparina não

fracionada(HNF), heparina de baixo peso molecular
( HBPM) por 5 a 10 dias

Em situação especial o uso apenas de anticoagulante

oral ( rivarobaxabana), esta fase se estende para 21
dias
 Casos especiais

Flegmasia cerulea dolorosa ( phlegmasia cerulea

dolens) ou Flegmasia alba dolorosa ( phlegmasia
alba do lens) com comprometimento ileofemoral ou
da V. Cava Inferior
 HNF

Mecanismo de ação- inibe indiretamente a trombina

por atuar como cofator da antitrombina (AT)
aumentando sua atividade consequentemente seu
efeito sob trombina, fator Xa, e em menor grau fato
XII, XI e IXa

Vantagens: ação rapida ,monitorização, não necessita

ajuste renal, possui antídoto
 HBPM

Mecanismo de ação: inibe o fator Xa, mas tem menor

efeito na trombina, por serem moléculas pequenas e
incapazes de formar os complexos instigadores da
trombina, portanto não alargam o ttpa.

Vantagens: maior biodisponibilidade, efeito

prolongado, não necessita acompanhamento
laboratorial, menor risco de complicações,
 Cumarinicos

Mecanismo de ação: Inibição dos fatores de

coagulação vitamina k dependentes ( II, VII,IX e X),
devido a estes efeitos apresenta um paradoxo
bioquímico,
 Novos Anticoagulantes
Rivaroxabana: e Apixabana e um inibidor direto do
fator Xa de uso oral.

Dose Rivaroxabana: dose plena 15mg 12/12h por 21

dias seguido de 20mg vo 1x dia. Dose profilática
10mg 1x dia

Dose Apixabana: dose plena 10mg 12/12h por 7 dias

seguido de 5mg 12/12h. Dose profilática 2,5mg
12/12h
 Tratamento Fibrinolítico
Em geral, e indicada nas TVP extensas de membros
inferiores ou em casos de phlegmasia cerúlea
dolmens. Em membros superiores e restrito aos
quadros proximais com sinais clínicos exuberantes.

Melhora da sintomatologia nas tromboses venosas

extensas

Efeito presumido da fibrinolise na prevenção das

sequelas pos- flebiticas principalmente em membros
inferiores
 Tecnica
Acesso vascular

Infusão fibrinolitico

Controle laboratorial
 Trombectomia Venosa

O tratamento cirúrgico tem objetivo curativo ou

preventiva

Maior indicação e a phlegmasia cerúlea dolmens

Tecnica