Victoria Faria de Oliveira
• Disfagia (dificuldade p/ engolir), odinofagia (dor),
soluços, hematêmese (vômito com sangue),
pirose (queimação), náuseas, melenas (fezes
enegrecidas), eructação (arroto), flatulência,
esteatorréia (gordura nas fezes), tenesmo
(urgência pra defecar), icterícia...
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Habito intestinal, cirurgias prévias, passado de
úlcera gástrica, gastrite, sangramento digestivo
• Exames realizados anteriormente – endoscopia e
colonoscopia
• Banho de rio – verminoses
• História de hepatite – virais ou medicamentosas
• Se conhece o barbeiro ou morou em casa de taipa
– megacólon chagásico
• Etilismo – sangramento de cirrose hepática
• Uso crônico de medicação – nimesulina,
degeneração da mucosa gástrica
• Passado de hemotransfusão
• Antecedentes familiares: história de neoplasia do
ap digestivo, patologias digestivas benignas
(pólipos) ou tratamento cirúrgicos
• Regras gerais do exame: deve estar despida e
ambiente com boa iluminação, seguir sequência
de exame físico, ter paciência e gastar tempo
INSPEÇÃO
Estática
• Pacientes em posições ortoestática (em pé) e
decúbito dorsal (deitado com barriga pra cima)
• Tipos de abdome, pele e anexos
• Abaulamentos, retrações, cicatrizes
• Turgência venosa – pulsão das artérias e veias
Dinâmica
• Hérnias – importância da expiração e exp forçada
• Movimentos peristálticos
• Pulsações, indica doença grave – aortismo x
dilatação aneurismática
TIPOS DE ABDOME
• Normal: plano ou levemente abaulado
• Globoso: aumentado globalmente de tamanho,
diâmetro ântero-posterior maior que o transverso
– gravidez, ascite e obesidade
• Batráquio: diâmetro transverso maior – ascite em
regressão
• Avental: porção inferior cai sobre as coxas –
obeso e pacientes com hérnias incisionais
• Pendular: protusão da parte inferior pelas
vísceras – flacidez puerperal
• Escavado: retração da parede abdominal –
pessoas muito magras
CICATRIZES
CIRCULAÇÃO COLATERAL SUPERFICIAL
• Veias superficiais visíveis - circulação colateral
 AUSCULTA
• Permanência por 2 minutos, antes da palpação
• Auscultar os 4 quadrantes e deixar a área de
queixa por último
• Identificar ruídos hidroaéreos – fisiológicos,
quando abolidos ou aumentados - patológico
• Avaliar a existência de sopro aórtico – pode
indicar aneurisma
PERCUSSÃO
• Pode-se identificar ar, líquido e massas – cada
som mostra uma coisa, som seco, ar – som
abafado - líquido
• Até 3 repetições: pega a mão não dominante,
coloca sobre a área e faz nos dedos o “batuque”
• Iniciada fora da área de maior sensibilidade
• Som maciço: víscera sólida - baço e fígado
• Timpanismo: víscera oca (estômago, intestino) ou
ar na cavidade – quase todo o abdome
• Subaciço: víscera com conteúdo alimentar,
intestino com fezes
• Espaço de Traube: entre a 6° e a 10° costela, é
timpânico, se estiver maciço = problema
• Piparote: macicez móvel, presente na ascite – 3L
de liq. no abdome – petelecos
• Sinal de Jobert: região do fígado com som
timpânico, presença de ar em cima do fígado e
embaixo do diafragma (pneumoperitônio) –
perfuração do estômago ou úlcera gástrica,
abdome agudo perfurativo
PALPAÇÃO
• Superficial: procura nódulos, dor, tensão,
sensibilidade, hérnias, espessura da parede, T°
• Profunda: técnica deslizante de Haussuman
- Descompressão brusca: dor à descompressão brusca
- Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no
ponto de Mc Burney - ponto apendicular – peritonite
• Órgãos palpados só em condições patológicas:
baço, bexiga vazia (quando cheia está distendida e
pode ser palpada), apêndice cecal, vesícula biliar
(SÓ em câncer de VB), flexuras do cólon e delgado
CAVIDADE BUCAL E ANEXOS
• Anamnese, pesquisa de dor, halitose
• Causas bucais: causas dentarias, higiene bucal
deficiente, tabagismo
• Causas não bucais:
- Respiratórias - rinite, pólipos, corpo estranho,
amigdalite, câncer
- Digestivas - gastrite, colite, dispepsias, doenças
hepáticas
- Metabólicas - diabetes, uremia
- Psicogênicas - ansiedade
ESÔFAGO
• Disfagia = dificuldade de deglutir
• Odinofagia = dor à ingestão de alimentos - engolir
• Pirose = azia, queimação - Doença do Refluxo GE
• Regurgitação = volta do alimento ou secreções à
cavidade oral
• Eructação, soluço
• Sialose/sialorreia/ptialismo = produz muita saliva
• Hematêmese = vômito sanguinolento -
hemorragia digestiva alta
• Doenças: DRGE, câncer, hérnia hiatal, esofagite de
refluxo, megaesôfago chagásico, espasmo
esofágico difuso, esclerose sistêmica progressiva,
esofagite cáustica, divertículos, malformações
congênitas
ESTÔMAGO E DUODENO
• Dor, dispepsia, náuseas e vômitos (biliosos - bile,
fecaloides - fezes, hemáticos - sangue)
• Doenças: câncer, gastrite, doença ulcerosa
péptica
INTESTINO DELGADO
• Diarreia, dor, flatulência / meteorismo
• Esteatorreia = gordura nas fezes
• Distensão abdominal (início, duração, relação com
outros sintomas...)
• Dispepsia - indigestão
• Hemorragia digestiva (caracterizar: tipo de
sangramento, quantidade, odor, início, melena...)
• Febre, perda de peso, anemia (sistêmicos)
• Doenças: câncer, diverticulose, diverticulite – tem
inflamação, verminose
CÓLON, RETO E ÂNUS
• Dor, prurido - coceira
• Diarreia: início, cor/aspecto, presença de sangue/
pus/muco, duração, intensidade, relação com
sintomas sistêmicos e alimentação
• Obstipação intestinal: início, se distensão
abdominal associada
• Sangramento anal (HEMATOQUEZIA X
ENTERORRAGIA)
• Distensão abdominal
• Náuseas e vômitos: quantidade, aspecto, início
• Mudança do ritmo intestinal
• Tenesmo - desconforto após a evacuação com
sensação de estar com vontade de evacuar
• Doenças: retocolite, ulcerativa e doença de Crohn,
obstrução intestinal, isquemia intestinal,
verminose
FÍGADO
Inspeção
• Mobilidade hepática e respiratória
• Normal: sem abaulamentos na região hepática
• Abaulamento em todas áreas de projeção: ICC,
tumores difusos, hepatopatias inflamatórias
difusas
• Abaulamento localizado: metástase e cistos
(indicar lobo) no fígado
• Icterícia, acne, “boca amarga”
• Discromias = hiperpigmentação da pele
• Imobilidade respiratória: grandes hepatomegalias
• Doenças: hepatites virais e não virais, cirrose
hepática, insuficiência hepática, colelitíase
(cálculo da VB), colecistite (inflamação da VB),
colangite, coledocolitíase
Percussão: colón transverso/meteorismo: sons
hidroaéreos anormais
Ausculta: pouca importância
• Atrito: processo inflamatórios agudos da cápsula
de Glisson ou na Peritonite generalizada
Palpação
• Mathieu: palpar até 2cm do rebordo costal direito
– mais que isso é hepatomegalia, mãos em garra
• Lemos-Torres: buscando nódulo, hepatomegalia,
mão dominante espalmada
• Fígado normal: borda anterior fina, lisa e mole,
indolor, descida inspiratória
VESÍCULA BILIAR
• Situa-se na face inferior do fígado
• Inspeção: pode aparecer como tumor móvel com
mov respiratórios – empiema, hidropsia e
colecistite aguda
• Palpação para tumor
- Sinal de Murphy: pacientes com colescitite e
colecstite, de tem dor – sinal de Murphy +
- Courvoisier-Terrier: tumores vesiculares, VB em
paciente ictérico
• Ausculta: inútil
• Percussão: pesquisa por dor
PÂNCREAS
• Localizado no quadrante superior esquerdo/
hipocôndrio esquerdo atrás do peritônio
• Pancreatite aguda grave/hemorragia/equinose
BAÇO
• Situado profundamente na loja esplênica
• Mobilidade respiratória: inspiração
• Mobilidade de decúbito: decúbito lateral direito
Inspeção
• Em condições normais: sem abaulamentos
• Esplenomegalias acentuadas: aumento no sentido
do maior eixo
Ausculta: atrito-periesplenites
Percussão: normalmente não é percutível
• Todo baço percutível está aumentado de volume,
o que nem sempre se identifica pela palpação
• Nem todo baço percutível é palpado, mas todo
baço palpado é percutível
Palpação:
• Mathieu-Cardarelli: examinador fica à esquerda,
mãos em garra
• Mathieu-Cardarelli Shuster: decúbito lateral
direito, ombro esquerdo é elevado, mão direita
do examinador executa a palpação
• Processo Bimanual
Importância
• Baço infeccioso agudo: volume aumentado até 3-
4cm, mole, borda cortante e doloroso – malária,
endocardite
• Baço crônico: volume aumentado, duro, borda
romba (não tem ponta) e indolor –
esquistossomose, linfomas, malária
• Superfície lisa – hipertensivo, inflamatório
• Superfície irregular - linfomas
ASCITE
• Transudato (liq óstico pobre em proteína) ou
exsudato (liq óscitico rico em proteínas)
• Causas: hemodinâmicas, metabólicas,
inflamatórias e neoplásicas
• 300-1000ml: toque retal ou vaginal – fundo de
saco de Douglas – região entre ligamentos
vaginais e pélvis
• 1000ml: sinais da protuberância física se torna
evidente, + importante é a submacicez móvel
• 5L: abaúla o abdome
Inspeção
• Formas: globoso (normalmente), semi-esférico,
pendular ou bratáquio
• Circulação colateral: porta ou porto-cava inferior
• Cicatriz umbilical: abaulada (pra fora) ou plana
Palpação
• Tensão aumentada (parece um balão cheio),
elasticidade diminuída
• Sinal de Piparote ou da Onda
• Rechaço
Percussão
• Macicez móvel de decúbito: liq se movimentando
• Semi-círculo de skoda: meia-lua maciça
• Sinal de Murphy: para a inspiração pois sente dor
na compressão, palpa-se o ponto biliar ou ponto
cístico, no hipocôndrio direito e pede-se para o
paciente inspirar profundamente – lemos torres
positivo
• Sinal de Jobert: som timpânico no fígado –
batuque com dedo do meio
• Posição de Schuster: decúbito lateral direito com
a mão direito na cabeça
• Técnica Bimanual – baço: palpa o baço em
posição de Schuster
• Técnica de Mathieu-Cardarelli – baço: mão em
garra
• Semicírculo de Skoda – batuque - ascite: som
timpânico no meio e maciço nas bordas
• Macicez de Decúbito: ascite
• Sinal de Piparote: 2 pessoas, 1 mão no meio, 1 do
lado e 1 dando peteleco; se a mão do lado sentir
uma onda de líquido quando a outra dá o
peteleco, é ascite

• Manobra de Valsalva: prende a respiração com os

dedos e faz respiração forçada
• Ausculta – RHA (ruídos hidroaéreos) + artéria
• Técnica de Mathieu – fígado: 1 mão em garra
• Técnica de Lemos-Torres – fígado: 2 mãos, a
dominante por cima para verificar onda –
palpação profunda do fígado
• Descompressão Brusca: 1 mão, todo o abdome
• Sinal de Blumberg: dor a descompressão brusca
no ponto de McBurney - apendicite

• Sinal de Rovsing: dor no quadrante inferior direito

ao realizar palpação no esquerdo