PATOLOGIA CHIRURGICALA

ANOPERINEALA
HEMOROIZII
FISURA ANALA
SUPURATIILE ANOPERINEALE
BOALA PILONIDALA

BOALA HEMOROIDALA
HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile
hemoroidale intern sau extern situate in submucoasa anala
Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI SECUNDARI
Afecteaza ambele sexe
HEMOROIZI INTERNI
HEMOROIZI EXTERNI
HEMOROIZI MICSTI

VASCULARIZATIA VENOASA A RECTULUI

BOALA HEMOROIDALA
ETIOPATOGENIE
HIPERPRESIUNE VENOASA & ALTERARI STRUCTURALE
ALE PERETELUI VASCULAR
Cauze favorizante
Constipatia cronica
Diareea cronica
Hipertensiunea portala
Sarcina
Insuficienta cardiaca
Ortostatismul prelungit
Sedentarismul
TUMORILE PELVINE

HEMOROIZII EXTERNI
TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul
perianal si violacee la nivelul mucoasei anale
NU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatia
Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8
in examinarea ginecologica
Nu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZA
Reprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interni
DIAGNOSTIC
INSPECTIE PERINEALA
TUSEU RECTAL

HEMOROIZII EXTERNI

TROMBOZA HEMOROIDALA EXTERNA

HEMOROIZII INTERNI
Simptomatologie ZGOMOTOASA !!!
SANGERAREA
SCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectita
DUREREA anala
PROLAPSUL hemoroidal
DIAGNOSTIC POZITIV
TUSEU RECTAL
RECTOSCOPIE
COLONOSCOPIE
IROGOGRAFIE
ECHOGRAFIE ABDOMINALA

HEMOROIZII INTERNI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Condiloame anale
Cancer rectal
Polipi anali
Angioame
Prolaps mucos
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HEMOROIZII PRIMARI HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!

HEMOROIZII INTERNI

HEMOROIZII INTERNI
EVOLUTIE si COMPLICATII
Boala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVE
HEMOROIZI grd. I
Situati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinate
HEMOROIZI grd. II
Aparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatie
HEMOROIZI grd. III
Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal
proccident prin orificiul anal

PROLAPS HEMOROIDAL INTERN

HEMOROIZII INTERNI
EVOLUTIE si COMPLICATII
TROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNA
Dureri in canalul anal
Tuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile la
diagnostic diferential cu cancerul rectal
STRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDAL
Ireductibilitatea prolapsului
Spasm sfincterian
Dureri intense
Posibile ULCERATII si GANGRENE determinand embolii
septice la distanta sau pileflebita

PROLAPS HEMOROIDAL STRANGULAT

HEMOROIZII INTERNI
TRATAMENT
HEMOROIZI PRIMARI
TRATAMENT IGIENODIETETIC
OPERATIA MILLIGAN MORGAN
OPERATIA WHITEHEAD VERCESCU pentru prolapsul
hemoroidal
HEMOROIZI SECUNDARI
TRATAMENTUL BOLII DE BAZA
Eventual ligatura si rezectia lor

FISURA ANALA
FISURA ANALA
Ulceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioare
Asociaza HEMOROID SANTINELA
Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita :
tuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasa
ETIOLOGIE
Hemoroid trombozat si ulcerat
Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care
impiedica vindecarea

FISURA ANALA

FISURA ANALA
SIMPTOMATOLOGIE
SINDROM FISURAR
Durere anala
Spasm sfincterian
Ulceratie
Se asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatiei
EXAMEN LOCAL
Ulceratia triunghiulara
Spasm sfincterian
Tuseu rectal dureros

FISURA ANALA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Criptite, papilite, abcese perianale
Ulceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasa
TRATAMENT
Tratament conservator - rezultate slabe
Sfincterotomie interna cu sau fara Excizia ulceratiei
Rezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor anale

SUPURATIILE ANOPERINEALE
Inflamatii nespecifice anorectale cu
CARACTERE COMUNE :
ETIOPATOGENICE,
MORFOPATOLOGICE
CLINICE
TERAPEUTICE
SUPURATII ACUTE : ABCESE si FLEGMOANE PERIANALE
SUPURATII CRONICE : FISTULE PERIANALE
INFECTII FISTULIZANTE : capacitate mare de recidivare si
fistulizare

SUPURATIILE ANOPERINEALE
Anatomia regiunii rectoperianale

SUPURATIILE ANOPERINEALE
FIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALE
NOTIUNI DE BAZA
CRIPTITA si PAPILITA
RELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSES
FUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNE
ABCES PERIANAL
FLEGMON ISCHIORECTAL
ABCES PELVISUBPERITONEAL
FISTULE PERIANALE

SUPURATIILE ANOPERINEALE

SUPURATIILE ANOPERINEALE
ABCESUL PERIANAL
Supuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULAR
SIMPTOMATOLOGIE
DURERI ANALE PULSATILE
EDEM PERIANAL
HIPERTONIE SFINCTERIANA
TUMEFACTIE DUREROASA PERIANALA
FEBRA si FRISON
TUSEU RECTAL dureros
Posibila fistulizare la examinare

ABCES PERIANAL

ABCES PERIANAL

FLEGMONUL ISCHIORECTAL
Supuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectale
SEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianal
RETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICAL
EXAMEN CLINIC
EXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL in potcoava
EXAMINARE PEROPERATORIE
FLEGMON PELVISUBPERITONEAL
In special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIE
ABCES SUBCUTANEOMUCOS

FLEGMON ISCHIORECTAL

SUPURATII ANOPERINEALE
TRATAMENT
TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE
ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!!
INTARZIE TRATAMENTUL CORECT !
EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!
URGENTA CHIRURGICALA !!!
Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP
poate determina
RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!

SUPURATII ANOPERINEALE
TRATAMENT
INCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilor
DEBRIDARE DIGITALA
LAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINA
MESAJ HEMOSTATIC
NU SE SUTUREAZA !!!!!!!!
TRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiune
TOALETA CHIRURGICALA ZILNICA

FISTULELE PERIANALE
Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face
legatura intre doua suprafete epiteliale
SECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectale
mai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENT
CAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelor
drenaj purulent insuficient
pereti sclerosi ai traiectului fistulos
continutul septic si comunicarea cu lumenul anorectal
tratament incorect sau absent
nerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloase

FISTULELE PERIANALE
TABLOU CLINIC
Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in
antecedente !!!
SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un
orificiu fistulos perineal
Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si
eritematoase
TUSEU RECTAL
Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul
orificiului fistulos

FISTULELE PERIANALE

FISTULELE PERIANALE

FISTULELE PERIANALE
Examinare prin TUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARE cu
stilet butonat
determinand
RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!!
CLASIFICAREA FISTULELOR
FISTULOGRAFIE
peroperatorie cu albastru de metilen
preoperatorie cu lipiodol si examen radiologic
EXAMEN BACTERIOLOGIC al secretiei purulente

FISTULELE PERIANALE

TRATAMENT
FISTULOTOMIE
FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si
EXTERNA (fasciculul superficial)
RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!!
mai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexe

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

AFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitala
LOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIER
EVOLUTIE CRONICA, TRENANTA
ACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTA
ETIOPATOGENIE
INCA DISCUTATA
In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin
incluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZA

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP
STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile)
FAVORIZATA DE :
IGIENA DEFECTUOASA
TRANSPIRATIE ABUNDENTA
FESE VOLUMINOASE
MORFOPATOLOGIE
Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros
ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a
SUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut scleros

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

TABLOU CLINIC
SINUS PILONIDAL
Poate evolua spre ABCEDARE
ABCES PILONIDAL
Netratat determina aparitia FISTULELOR
FISTULE CRONICE PILONIDALE
DIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigiene
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Cu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala
Verneuil) sau cu FISTULELE PERIANALE

SINUS PILONIDAL

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

TRATAMENT
EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALE

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL FISTULELOR PILONIDALE