Doença periodontal
São infecções causadas em sua grande maioria
causadas por bactérias gran- negativas, causando
uma resposta ao sistema imune que vai levar a
destruição do periodonto, perda de inserção e
tecido ósseo.
Então é uma resposta frustrada ao hospedeiro,
porque o sistema imune não consegue combater
as bactérias e acaba perdendo devido.
As bactérias causadoras da doença periodontal,
vão estar localizadas ao biofilme dental/placa
bacteriana, que nada mais é que o agrupamento
das bactérias na superfície dental.
Por isso, para acontecer a doença é necessário
possuir o biofilme/placa no dente e também vai
depender do hospedeiro, porque as pessoas não
vão reagir da mesma forma frente ao ataque,
cada organismo vai se defender de uma forma
E o biofilme/placa vai com o tempo mineralizar e
formar o cálculo dental, que ele por si só não vai
causar a doença, mas vai ser um fator agravante
(secundário) para ela porque vai ser um fator
retentivo de placa e a placa sim é um causador da
doença periodontal
Vai levar a resposta ao hospedeiro e causar perda
de inserção, perda óssea de destruição do
ligamento.
Terapia periodontal
O 1° objetivo da terapia periodontal é a
descontaminação da superfície dental e
fator retentivo de placa
Levando ao hospedeiro a uma nova condição, o
sistema imune não tem tanto desafio microbiano,
não tem o desafio de combater essa carga
microbiana e assim se espera que se volte a
condição de saúde. É bom lembrar que cada caso
é um caso.
é importante durante a terapia a remoção do
subproduto, fazendo a raspagem e fazer o
polimento coronário, depois da raspagem tem
que fazer o polimento.
Não adianta utilizar o jato de bicarbonato sem
antes ter feito a raspagem.
O 2° objetivo para a terapia é melhorar os
parâmetros clínicos periodontais, quando tem
doença periodontal tem esses parâmetros
alterados esses parâmetros são:
Profundidade de sondagem
Perda de inserção
Sangramento
Supuração
E o 3° objetivo da terapia é a manutenção de
estabilidade do nível de inserção, e em alguns
casos recuperar uma quantidade de inserção
(gengival).
Controle mecânico do biofilme
O cálculo só o profissional pode remover
adequadamente.
Técnicas para o controle
Orientar o paciente com relação a técnica de
escovação, pede o paciente pra levar a escova
pega o paciente leva no escovódromo, observa
quanto tempo ele leva pra escovar, a forma que
ele realiza a escovação. A partir disso vai
corrigindo-o em situações que ele está fazendo
errado.
Mas é importante que as informações sobre
escovação sejam passadas aos poucos, porque
ele pode se perder e não conseguir ter uma
evolução do tratamento.
Outras coisas importantes é deixar claro que
também é de responsabilidade dele o sucesso de
tratamento, pois em periodontia depende muito
da cooperação do paciente, da mudança de
hábitos do paciente para regressão da doença
periodontal.
Se o paciente não está realizando a escovação
adequada, é necessário orientar o paciente
utilizando técnicas de escovação conforme a
necessidade de cada paciente (pesquisar sobre).
Se o paciente não utiliza alguma das técnicas,
mas consegue realizar uma escovação que não
leva a doença periodontal, então não tem
necessidade de ensinar.
Fatores retentivos de placa
Os fatores que vão favorecer a retenção de placa
são, o Cálculo, Restauração com sobre contorno e
com sub contorno, lesões cariosas, sobre
contorno de próteses, etc. Esses fatores devem
ser removidos para o sucesso do tratamento e ele
é realizado pelo profissional, além da orientação.
Instrumentação radicular (RAR)
É feito a raspagem e o alisamento radicular com o
objetivo de remover o cálculo e o biofilme dental,
e apesar de possui denominações diferentes são
realizadas simultaneamente (ao mesmo tempo),
durante a instrumentação.
Raspagem: procedimento de remover placa e
cálculo da superfície dentária
Alisamento radicular: deixar a superfície
mais lisa e dura, removendo tecido radicular
necrótico.
Essa raspagem pode ser feita em campo fechado
e também de campo aberto.
Campo fechado: instrumentação subgengival
sem o afastamento intencional da gengiva.
Campo aberto:exposição da superfície
radicular por meio que deslocam o tecido
gengival.
Instrumentos
Podem ser utilizados vários instrumentos como
Instrumentos manuais: curetas
Curetas são divididas de em 2 grandes grupos
Curetas universais ou cureta mccal
São curetas consideradas curingas, mas são
utilizadas apenas para raspagem supragengival
Após utilizar o ultrassom é
Curetas
necessário fazercuretaum
Não pode utilizar específicas ou
universal/mccall, em regiões
refinamento utilizando as curetas gracey
subgengivalporque
curetas, porque elas o
possuem características
ultrassom não consegue que
podem
fazer o lesionar o tecidoda
alisamento
São utilizadas em áreas especificas, cada cureta
vai ser utilizada para cada tipo de áreas. Se eu
utilizar uma cureta na área que ela não é
destinada, eu não vou conseguir realizar a
remoção do cálculo.
Por elas terem características mais delicadas e
também serem de áreas especificas, eu posso
realizar raspagem supragengival e também
subgengival.
Instrumentos sônicos e ultrassônicos
Se diferem na quantidade de vibrações por
minuto, um tem uma determinada rotação e o
outro uma rotação diferente. Outra coisa é que
os instrumentais sônicos, vão ser acoplados na
própria cadeira odontológica
Eles vão fazer a mesma coisa que as curetas,
economizando tempo, levando menos desgaste
do paciente e profissional.
Algumas marcas tem ponteiras para realizar
raspagem subgengival e outros tem apenas
supragengival.
O ultrassom e instrumentos sônicos, também
ajuda a remover manchas.
Eles são utilizados para remover quantidade
moderadas e grandes de cálculo.
Esse material também tem indicação para
remover cimento ortodôntico, mas é indicado
apenas para o ortodontista remover porque ele
tem a ponteira especifica para essa finalidade,
ponteira que não risca o esmalte.
Os instrumentos sônicos e ultrassônicos não
podem ser utilizados em crianças porque não tem
o dente mineralizado, pacientes que usam
marcapasso, pacientes com tuberculose ou que
tem sensibilidade (estrutura desmineralizada) e
em áreas que possui resina ou porcelana (pode
riscar).
Desvantagens: microfratura na superfície
radicular, deterioração do material.
Técnica para usar o Ultrassom
- Não pode utilizá-lo se não tiver água nos
reservatórios, pois leva um superaquecimento da
ponta e a ponta quebrar ou causar danos na
superfície do dente
- Faz pressão leve, porque a própria vibração vai
remover o cálculo.
- Fazer pequenos movimentos, movimentos
delicados, para não ficar na mesma área
superaquecendo.
Laser
Não vai remover o cálculo e sim diminuir a carga
microbiana.
Instrumentos de movimentos alternados
Quase não é utilizado mais, e faz um
aplainamento das estruturas radiculares, mas
nada que a cureta já não faça, então se torna
desnecessário.
Existem instrumentais que são pouco utilizados
para fazer raspagem, eles são chamados de
enxadas e cinzeis.
Os mais utilizados são os Raspagem
instrumentos manuais e
instrumentos sônicos e
ultrassônicos.
supragengival
-Para fazer a raspagem é necessário apoiar o
dedo médio, ou no dente adjacente, no dente
raspado ou se não for possível na face do
paciente (com mão leve).
- Os movimentos são feitos de forma curta
durante a remoção do cálculo e também o
movimento deve ser da apical em direção a coroa
do dente.
Não pode ser da cervical para apical porque desse
jeito eu vou levar o cálculo para a bolsa e pode
obstruir a bolsa periodontal e o paciente
desenvolver o abcesso.
- Posição do instrumento é paralelo ao longo eixo
do dente na área que quero raspar, e depois vira
a cureta voltando-a para o dente.
Durante a raspagem vai acontecer o
sangramento, o que é normal porque essa
região está inflamada.
É importante orientar o paciente, que é normal e
evidenciar que vai melhorar com o tratamento e
cooperação dele.
Raspagem supragengival pode ser completada
em uma sessão, geralmente é feita com o
ultrassom e deve complementar com as curetas.
Quando o paciente apresenta uma grande
quantidade de cálculo é feito o que é chamado de
adequação de meio, que consiste na raspagem
supragengival, para o paciente consiga começar a
fazer uma higienização adequada e depois é feito
a subgengival por áreas.
Polimento
Sempre depois da raspagem supra ou
subgengival, nós vamos fazer o polimento
coronário desse paciente, que vai ser feito com
escovinha de Robson, taça de borracha e pasta
profilática.
Pode utilizar o jato de bicarbonato, porque ele vai
remover a placa e também se tiver uma mancha
ele vai ajudar também, mas ele não faz
polimento, então mesmo usando o jato, tem que
fazer o polimento.
O intuito do polimento é deixar a superfície lisa,
para que a placa tenha uma maior dificuldade de
aderir ao dente.
Se tiver com muito cálculo pode acontecer do
paciente sentir sensibilidade após a raspagem.
Flúor
Depois de realizar a raspagem e o polimento,
pode ser aplicado o flúor gel, isso porque aquela
região que tinha cálculo não estava recebendo
flúor, então aquela área estava desmineralizada.
Dessa forma, aplicando o flúor eu vou promover a
remineralizarão daquela área.
Raspagem subgengival
Esse tipo de raspagem é feito em locais que
possui profundidade de sondagem aumentada ou
também em lugares que tem sangramento a
sondagem.
Então o objetivo da raspagem periodontal é
remover o cálculo da região subgengival, também
promover uma superfície dura e lisa e reduzir os
microrganismos daquela região.
Além disso, o tratamento é importante na
resolução da inflamação, na interrupção da perda
de inserção.
A raspagem subgengival depende do paciente
para definir a quantidade de sessões,
Passado um tempo da realização da terapia
periodontal inicial, ou seja, a após realizado a
raspagem supra e sub o alisamento, polimento e
esperado um tempo, eu vou reavaliar o paciente
para ver se está tendo progresso, se está na
mesma que inicialmente ou se houve uma piora
no quadro.
Essa avaliação é feita de 45 a 60 dias depois da
terapia periodontal básica.
Com o tempo o profissional vai adquirindo a
habilidade de sentir se removeu o cálculo
subgengival. Tem alguns casos que a bolsa é
muito profunda ou tem alguma alteração
anatômica, ou região de furca, são de difícil
acesso, então talvez é necessário fazer a
raspagem em campo aberto.
Anestesia
Em ralação a necessidade ou não de anestesia,
vai depender de cada paciente porque cada um
tem um limite de dor.
Então, é recomendado iniciar a raspagem sem
anestesiar e pedir o paciente para informar se ele
sentir algum incomodo, para que assim possa ser
anestesiado.
A anestesia utilizada para raspagem é a técnica
infirmativa, porque não está removendo dente,
não está fazendo cirurgia nenhuma, então já é o
bastante
Se a gengiva estiver muito inflamada, ela já fica
bem sensível, então normalmente já é aplicado a
anestesia.
Fatores que contribuem para a
raspagem
- A anatomia radicular
- A habilidade do profissional, que adquirida com
o tempo.
- O tempo do tratamento, o recomendado fazer
em partes a raspagem subgengival, divide por
áreas para que o profissional faça de forma
adequada sem se cansar e nem cansar o paciente.
- E a afiação do instrumento, que deve ser bem
afiado com a pedra de afiação, para que seja
possível remover o cálculo.
Limitação de raspagem em campo
fechado
Quando tem profundidade de sondagem acima
de 5 mm, especialmente em região de molares ou
quando tem envolvimento de furca, ou uma
superfície radicular mais difícil de acessar.
Nesses casos então será necessário, fazer um
acesso cirúrgico para fazer a raspagem em campo
aberto.
Então eu vou fazer uma cirurgia, com anestesia
para afastar a gengiva e fazer a raspagem.
Controle químico de biofilme
Alguns enxaguantes são efetivos e outros não
são, eles são considerados coadjuvantes, no
controle do biofilme bacteriano vão auxiliar
apenas. Eles podem ser utilizados também para
fazer irrigação durante a raspagem subgengival.
Os agentes químicos para irrigação subgengival
são:
Clorexidina: é o mais utilizado, sendo usado na
concentração de 0,12% ou 0,2%, nome comercial
é periogard e os genéricos.
A clorexidina manipulada tem vida útil menor que
a comprada
Metronidazol: tem mais efeito antimicrobiano
Tetraciclina: tem efeito antimicrobiano
Soro fisiológico: acaba tendo objetivo
remover os debris da região raspada.
Fluoreto estanho: não utiliza muito porque
mancha o dente.
Importância da remoção da placa
bacteriana supragengival
É importante deixar claro para o paciente a
importância e a forma adequada para fazer a
higiene e assim remover a placa bacteriana.
Dizer também a importância dessa remoção para
o sucesso do tratamento.
Além disso, deve ressaltar que essa limpeza tem
que ter frequência, sendo melhor informar que
deve escovar os dentes depois de todas as
refeições.
Frequência e forma adequada e
simples da escovação andam junto
Não tem como passar todos as informações para
o paciente porque ele não vai se sentir
incentivado e nem conseguir gravar tudo para
executar.
Então, é ideal que o profissional vai mudando a
forma de higienização em pequenos passos. Ex:
em uma sessão pede ele pra aumentar o tempo
de escovação, em outra orienta sobre a forma de
escovar, e outra o uso do limpador de língua.
Destreza manual
Existem casos que a pessoa não vai conseguir
escovar da maneira correta, pois não tem
destreza, devido alguma deficiência, também
alguns idosos que tem coordenação motora
diminuída.
Talvez seja necessário o uso de escova elétrica,
entendendo a realidade de cada paciente.
Muitos pacientes não sabem que tem que
escovar a língua, então é importante informar e
ensinar a forma como escovar a língua.
Perguntar também o tipo de pasta de dente que
o paciente usa, porque existem pastas que são
altamente abrasivos, como pastas clareadoras,
com carvão ativado, pasta branqueadora.
Escovas
Escovas elétricas em caso de necessidades
específicas (dificuldade motora, pacientes
acamadas) ou não consegue fazer a limpeza com
as escovas manuais.
Escova manual ideal:
- Tem que ter o cabo ideal para o indivíduo
(pequena para crianças)
- A cabeça da escova tem que ser pequena (de
acordo com o tamanho do indivíduo), para
acessar as áreas mais difíceis
As cerdas tem que ser macias e com maior
quantidade de cerdas presentes na escova.
- Cerdas na mesma altura
Indicação de escova: - O tempo de
escova da Colgate preta, troca de escova
escova da curaprox. é quando ela
começa a emaranhar, abrir a cerdas. Então não
tem a data certa para trocar a escova.
Pacientes
É importante sempre
ortodônticos vai
entender a realidade de
ter uma duração
cada paciente
menor, também crianças costuma morde escova
e aí vai emaranhar mais rápido.
Fio dental e fita dental
A diferença do fio dental para a fita dental está na
espessura:
Fita dental: é mais larga
Fio dental: é mais estreito
Eles servem para higienizar os espaços
interdentais, e precisa lembrar o paciente que
tem que passar na região distal do ultimo dente
porque tem sulco gengival naquela região, então
acumula restos alimentares e biofilme.
Com cera x sem cera:
Com cera: desliza mais fácil, paciente que tem
os dentes mais apertados, mais junto.
Sem cera: não desliza tanto.
Existe ainda outros tipos de limpador de áreas
interdentais que é o superfloss e os passadores
de fio que substitui o superfloss.
Dispositivos para fio são bons para utilizar em
casos que o paciente não consegue abrir a boca,
está acamado.
O fio tem que penetrar 0,5 mm e trazer o
biofilme para fora da gengiva.
Regiões que tem convexidade, talvez é necessário
utilizar uma escova interdental para conseguir
realizar a remoção do biofilme daquela região.
Palito de dente não serve para remover biofilme
ou restos alimentares. Palito de madeira não tem
o formato triangular, ele é roliço, então ele não
vai curvar porque ao curvar ele quebra, e se
quebrar e ficar algum pedaço na gengiva, incha e
dói muito.
Escova interdental passa em casos que o espaço
entre os dentes muito amplo, então o fio dental
não vai conseguir higienizar de forma adequada,
pacientes que tem aparelho ortodôntico. Pode
ser utilizado em áreas de mais difícil acesso.
Na prática clinica
Pode usar os evidenciadores de placa, com o
intuito educativo, em caso que o paciente não
consegue enxergar o biofilme e as área que não
estão sendo higienizadas de forma adequada.
Limpeza da língua
Pacientes que ao limpar a língua com a escova, é
recomendado o uso de raspadores linguais que
podem ser de plástico ou metal.
A língua precisa ser escovada porque também
acumula biofilme (saburra) e a permanência dele
ali gera mal hálito mudança de cor.
O limpador é mais confortável que a escova de
dente.
Dentífrico
Substância que possui agentes abrasivos que vão
auxiliar na remoção da placa bacteriana, claro
que precisa da ação mecânica para remover, mas
vai auxiliar na remoção.
Não utilizar pastas muito abrasivas e não pode
usar pasta profilática que é mais abrasiva ainda.
Porque ela não é feita pra uso diário, então se
tiver o uso todo dia vai gerar consequências.
A pasta também tem que ter flúor, mas não pode
engolir porque o flúor ingerido em excesso pode
levar a uma intoxicação.
O flúor é importante para o processo de
remineralizarão
A quantidade pasta por escovação não pode ser
em excesso porque pode produzir muita espuma
e acaba que o paciente não realiza a escovação
adequada. Dessa forma, a quantidade ideal é
aproximadamente um grão de feijão.
Enxaguantes bucais
São coadjuvantes e não deve ser usado para todos os
pacientes.
Vai ser usado em pacientes que fizer cirurgia, porque
as vezes é difícil de higienizar, mas ele vai auxiliar na
remoção de placa, mas sozinho não remove
completamente
Pessoas que tem algum tipo de deficiência, que tem
dificuldade de remoção de placa como os
ortodônticos, porque o aparelho já é um fator
retentivo de placa.
Também pacientes com alto índice de cárie.
Existem só dois com o efeito antimicrobiano, a
clorexidina e o listerine. O resto dos enxaguantes vão
só do gostinho bom na boca.
O periogard altera o paladar e mancha o dente, então
deve ser usado no máximo 2 semanas.
Clorexidina a 2% é apenas a limpeza extra oral,
porque se for utilizado dentro da boca vai queimar.
Então intra oral é usado a 0,2% ou 0,12%.