Efeitos e tratamento da radioterapia de cabeça e pescoço de interesse ao cirurgião dentista – Revisão da literatura

REVISÃO DE LITERATURA

Efeitos e tratamento da radioterapia de cabeça e

pescoço de interesse ao cirurgião dentista
Revisão da literatura

Effects and treatment of head and neck radiotherapy from a dental

surgeon’s stance – Literary Revision
Márcio SALAZAR*
Fausto Rodrigo VICTORINO**
Luiz Renato PARANHOS***
Ivan Delgado RICCI****
Walderez Penteado GAETI*****
Neli Pialarissi CAÇADOR******

Resumo
O paciente sob tratamento oncológico, ao receber atenção do Cirurgião-Dentista (CD), necessita de cuidados especiais, assim,
seria relevante que o profissional conhecesse as reações adversas do tratamento radioterápico na boca e nas regiões
circunvizinhas, atuando na tentativa de amenizar o desconforto e melhorar a condição de vida do seu paciente. Considerando
que a radioterapia de cabeça e pescoço pode trazer seqüelas extensas e, algumas vezes, permanentes, em especial nas
glândulas salivares e no tecido ósseo, nosso objetivo é revisar tais efeitos e respectivos tratamentos, propostos na literatura.
Ficou evidente após este estudo a significante importância do Cirurgião-Dentista no manejo adequado do paciente
submetido à radiação de cabeça e pescoço.
Palavra-chave: Radioterapia. Complicações bucais. Odontologia.

ABSTRACT
The patient undergoing oncology treatment needs special care when assisted by the dental surgeon. Therefore, it would be
quite relevant that the clinician were aware of the adverse reactions of radiotherapy on the mouth and surrounding regions,
in order to attempt to minimize discomfort and improve the patient’s life condition. Considering that head and neck
radiotherapy can cause extensive sequelae – sometimes permanent ones – particularly on the salivary glands and bone tissue,
our aim is to revise these effects and their respective treatments, as proposed in literature. After this study, the significant
importance of the dental surgeon became evident for the adequate management of the patient subjected to radiation
treatment on the head and neck.
Keywords: Radiotherapy. Mouth complications. Dentistry.

* Especialista em Ortodontia – UEM/Maringá. Mestrando em Ciências da Saúde – UEM/Maringá.

** Doutorando em Endodontia pela - FOB/USP.
*** Mestrado em Odontologia Legal e Deontologia – FOP/UNICAMP. Especialista em Ortodontia – AMO/Dental Press.
**** Especialista em Saúde Coletiva – SLMandic. Mestrando em Ortodontia – Universidade Metodista de São Paulo.
***** Mestrado em Farmacologia - USP. Professora do Departamento de Farmácia e Farmacologia - UEM.
****** Mestrado em Odontologia - FOB/USP. Professora do Departamento de Odontologia – UEM.

62 • Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista
 SALAZAR, M.; VICTORINO, F. R.; PARANHOS, L. R.; RICCI, I. D.; GAETI, W. P.; CAÇADOR, N. P.
INTRODUÇÃO
Realizada desde 1895, a radioterapia se carac-
teriza pela utilização de radiação ionizante no tra-
tamento de neoplasias malignas. Ao deslocar
elétrons, criam-se átomos instáveis, cujos elétrons
livres se unem a outros átomos adjacentes, que
também se tornam instáveis com cargas negativas
aumentadas, danificando o DNA celular e impe-
dindo a replicação da célula neoplásica17. Inicial-
mente, a dose radioterápica era expressa por uni-
dade RAD, que equivalia a um centigray (1 cGy),
atualmente emprega-se a unidade gray (Gy), que
corresponde a um jaule por quilograma (1 Gy =
1 jaule/Kg)20.
De acordo com Rice17 (1997), o tratamento
pode ser realizado de duas maneiras: a Teleterapia,
representando a modalidade mais comum de tra-
tamento, onde emprega uma fonte externa colo-
cada à distância do paciente, através de um apare-
lho emissor de radiação e, a Braquiterapia, que
utiliza isótopos radioativos em contato direto com
o tumor, também conhecida como “Curieterapia”.
O tratamento ionizante, contudo, não é
seletivo, pois não possue a capacidade de diferen-
ciar as células normais das células malignas, o que
o torna tóxico para o organismo. Doses superio-
res a 45 Gy são responsáveis pelo aparecimento
de efeitos colaterais20.
O Cirurgião-Dentista, ao constatar que o
paciente está ou irá submeter-se ao tratamento
radioterápico na região de cabeça e pescoço, deve-
rá estar atento às reações adversas do mesmo,
intervindo tanto nas alterações já instaladas, quan-
to na prevenção de possíveis lesões, na tentativa
de proporcionar ao paciente uma melhor qualida-
de de vida. Alguns cuidados básicos são necessá-
rios, para a realização antes, durante e após a
Radioterapia, conforme descritos no Quadro 1.
Entre as lesões de maior interesse ao CD es-
tão a mucosite, infecção bucal, a função glandular
alterada, a osteorradionecrose, a doença perio-
dontal, o trismo e hipogeusia.
Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista
CUIDADOS ANTES, DURANTE E
APÓS A RADIOTERAPIA
ANTES DA RADIOTERAPIA
Instruções de higiene oral
Profilaxia
Aplicação tópica de flúor
Tratamentos restauradores e periodontal
Exodontias necessárias
Eliminação de traumas
DURANTE A RADIOTERAPIA
Controle e orientação de higiene bucal
Uso de Flúor tópico
Exodontia contra-indicada
APÓS A RADIOTERAPIA
Controle e orientação de higiene bucal
Evitar exodontias por um ano
Visitas regulares ao consultório odontológico
QUADRO 1 – Cuidados básicos para execução
antes, durante e após a Radioterapia.
O objetivo deste trabalho foi, através de revisão
bibliográfica, descrever os efeitos adversos do trata-
mento radioterápico na região de cabeça e pescoço,
e a conduta clínica do C.D. frente os mesmos.
REVISÃO DA LITERATURA
As complicações decorrentes do tratamento
radioterápico dependem, além da quantidade total
da dose, de outros fatores como: tipo e radios-
sensibilidade do tecido saudável envolvido pela
radiação, do fracionamento da dose, susceptibili-
dade individual, idade, condições sistêmicas, al-
guns vícios, como o alcoolismo e o tabagismo e,
principalmente, de situações que podem compro-
meter a integridade da mucosa bucal, como uma
prótese mal adaptada, higiene bucal inadequada e
de doença dentária pré existente14.
Ao nível de cabeça e pescoço, altas doses de
radiação podem causar hipóxia, redução de supri-
mento sanguíneo, necrose e conseqüentemente
infecção5. Da mesma forma, a pele encontrada no
campo irradiado poderá sofrer alterações como
descamação, formação de bolhas, eritema, ncrose,
como também dor e ardência nos casos mais seve-
ros22. Na mucosa bucal, além de causar mudanças
• 63
Efeitos e tratamento da radioterapia de cabeça e pescoço de interesse ao cirurgião dentista – Revisão da literatura

histo-fisiológicas, pode propiciar o desenvolvimen- aliviar o desconforto, a aspirina (ácido acetil

to de alterações estruturais e funcionais dos tecidos
de suporte, incluindo glândulas salivares e ossos9.
Complicações Generalizadas ocorrem em 65
a 100% dos pacientes, e caracteriza-se, basicamen-
te, pela presença de mal estar, náuseas e vômitos
ocasionais, anorexia e fadiga17. Entre as Complica-
ções Localizadas, as de maior interesse para os
Cirurgiões-Dentistas estão listadas a seguir:
MUCOSITE
salicílico), 4x ao dia, via oral17 e corticosteróides,
como a prednisona, 40 a 80 mg, via oral, diaria-
mente por 1 semana21.
Agentes citoprotetores como a aminofostina
também têm sido utilizados no tratamento da
mucosite devido ao estímulo da proliferação de
células basais por irradiação a laser ou nitrato de
prata19. A aminofostina é administrada, segundo
Antonadou et al.2 (2002), somente 15 a 30 minu-
tos antes de cada radiação, por 6 a 7,5 semanas.

Caracterizada pela presença de mancha bran- INFECÇÃO BUCAL

ca, eritema, pseudomembrana e ulceração. Surge,
A mucosite pode ser agravada por infecções
normalmente, após 7 dias do início da terapia, sob
oportunistas, como as fúngicas, as mais comuns.
uma dose de 10 Gy, quando, na maioria das vezes,
Normalmente a incidência e as razões para o estabe-
o paciente mostra edema e eritema na mucosa; já
lecimento destas micoses na cavidade bucal são de-
próxima de 30 Gy, todos os tecidos bucais estão
correntes de fatores como: desordens endócrinas,
sensíveis, podendo desaparecer em 2 a 4 semanas
lesões em mucosas, higiene oral deficiente, tratamen-
após o término do tratamento 17. A dor e quei-
to prolongado com antibióticos e corticosteróides16.
mação ocorrem, principalmente, na ingestão de
Em pacientes irradiados, a função dos neutró-
alimentos condimentados e de texturas ásperas,
filos polimorfonucleares está suprimida, favorecen-
proporcionando, além do desconforto e ardência
do também o aparecimento da candidose25. Outro
bucal, a dificuldade de se alimentar (disfagia).
fator predisponente do paciente irradiado é redução
O aumento da incidência de mucosite tem
do fluxo salivar, que produz uma quebra na função
sido relacionado ao crescente consumo de álcool
antibacteriana da saliva 16. Infecções viróticas e
e tabaco4. Outro fator agravante é o trauma pro-
bacterianas (bacilos gram positivos e gram negati-
porcionado por próteses mal-adaptadas1. Anesté-
vos) também estão associadas à radioterapia23.
sicos tópicos ajudam a amenizar os sintomas, mas
O tratamento das infecções secundárias con-
o aumento da intensidade da dor indica a neces-
siste no uso de antifúngicos, antibióticos sistê-
sidade de analgésicos sistêmicos.
micos ou tópicos. Como exemplo de antifúngicos,
Os tratamentos propostos pela literatura
temos o cetoconazol, 200mg uma vez ao dia, até
compreendem em interromper o uso de fumo e
uma semana após o desaparecimento dos sinais e
álcool4, 21; substituir próteses mal-adaptadas, utili-
sintomas, ou o fluconazol, 100mg por dia, de 7 a
zando-as o mínimo possível durante o tratamento1
14 dias. Enxaguatórios bucais também podem ser
e também o bochecho com clorexidina a 0,12%
utilizados, como a clorexidina (0,12%), 2 vezes ao
ou 0,2%, duas vezes ao dia6. Segundo Rahn et al.15
dia, por no máximo 7 dias.
(1997), em pacientes irradiados que lavaram suas
bocas com 100 mililitros (1:8 de diluição) de so-
FUNÇÃO GLANDULAR ALTERADA –
lução de povidine iodado, a mucosite foi menos
XEROSTOMIA – CÁRIES DE RADIAÇÃO
freqüente, mais tardia, menos severa, e mais facil-
mente curada, quando comparados com aqueles A radiação quando em doses entre 40 a 65
que utilizaram água destilada. Têm sido úteis para Gy promove uma reação inflamatória degene-

64 • Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista
 SALAZAR, M.; VICTORINO, F. R.; PARANHOS, L. R.; RICCI, I. D.; GAETI, W. P.; CAÇADOR, N. P.
rativa, especialmente, das células serosas acinares
das glândulas salivares, levando a diminuição do
fluxo salivar que, somado à ansiedade e depressão
do paciente, desencadeia a xerostomia.
A xerostomia compreende o estado em que o
fluxo salivar encontra-se inferior a 0,3ml/min,
gerando alteração da gustação, disfagia, perda do
apetite e do peso, afetando de maneira adversa à
qualidade de vida do paciente, uma vez que não
ocorre mais a liquefação e lubrificação dos ali-
mentos, que associados à irritação da mucosa,
tornam a deglutição dolorosa.
As cáries podem surgir de 3 a 12 semanas
após a radioterapia, considerando que, a saliva não
mais desempenhará sua função tampão (regulado-
ra do pH da cavidade bucal) e que os componen-
tes orgânicos e inorgânicos dos dentes podem ser
alterados pela radiação, tornando-os mais suscep-
tíveis à descalcificação e conseqüentemente ao
processo carioso21.
A prevenção e o tratamento deste quadro
consistem em minimizar a exposição da glândula
durante a radioterapia, utilizar substitutos salivares
(salivas artificiais) e, estimular o paciente a ingerir
muito líquido 8. A administração de sialogogos,
como a pilocarpina 5mg V.O., três a quatro vezes
ao dia, um dia antes até o término do tratamento
também é uma boa opção 21 . Rodriguez 18 , em
1996, sugeriu que uma dieta balanceada fosse ori-
entada por um nutricionista, procurando evitar
alimentos açucarados.
Outros autores, como Jha et al.11 (2000), pro-
puseram a transferência cirúrgica das glândulas
submandibulares para o espaço submental (fora
do campo de radiação) preservando a função e
prevenindo o desenvolvimento da xerostomia.
OSTEORRADIONECROSE
A osteorradionecrose é uma das complicações
mais severas da radioterapia, com incidência mais
pronunciada em idosos (10 a 37%), ocorrendo sete
vezes mais na mandíbula que na maxila, devido a
Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista
sua alta densidade óssea e menor vascularização20.
De acordo com Thom et al. 24 (2000), 74% dos
casos ocorrem nos primeiros três anos após a radi-
oterapia, com maior freqüência em pacientes que
receberam doses superiores a 60 Gy.
A radiação ionizante torna os canais vasculares
estreitos (endarterite obliterante), o que diminui o
fluxo sanguíneo, produzindo uma área pouco resis-
tente a trauma e de precária regeneração. Sendo
assim, a patogênese da osteorradionecrose depende
do grau de comprometimento da vascularização,
bem como do decréscimo de osteócitos e
osteoblastos viáveis no osso afetado, podendo se
estabelecer após uma pequena ruptura da mucosa
bucal, por trauma dental ou por procedimentos
traumáticos, como: a exodontia, responsável por
mais da metade dos casos (Figura 1, 2 e 3), e a
doença periodontal ou endodôntica, que favorece
o acesso dos microrganismos da cavidade bucal a
áreas profundas, promovendo uma necrose óssea20.
A prevenção é a palavra de ordem no paciente
irradiado, cuja avaliação do estado dentário e
periodontal são muito importantes para a definição
da conduta pré radioterápica. Na presença de den-
tes em ótimo estado de conservação, sem dúvida a
primeira iniciativa é mantê-los, por outro lado,
quando os dentes se encontram em mau estado, a
extração é mandatária, sendo que as exodontias
devem ser realizadas no mínimo de duas semanas
antes do tratamento radioterápico12. Entretanto,
outras variáveis devem ser consideradas, como a
motivação do paciente e as condições físicas e so-
ciais, as quais determinariam à extração total, apesar
da presença de ótimos dentes. É válido lembrar
ainda, que o risco da osteorradionecrose persiste
por toda vida do paciente10,18, 21.
Dentre os tratamentos propostos, a oxige-
nação hiperbárica vem sendo citada com grande
freqüência18, 21, consistindo na entrada do paciente
em uma câmara, onde se respira oxigênio em alta
pressão atmosférica, produzindo maior concentra-
ção deste elemento nos tecidos, melhorando a
cicatrização da área afetada. Deve-se ressaltar que,
• 65
Efeitos e tratamento da radioterapia de cabeça e pescoço de interesse ao cirurgião dentista – Revisão da literatura

Luiz Felipe Rossi Tassara

FIGURAS 1, 2 e 3 – Exposição e necrose óssea na região da ferida cirúrgica de paciente submetido à extração
dentária logo após tratamento radioterápico.*

embora a oxigenação hiperbárica seja uma imensa
ajuda para pacientes com osteorradionecrose, os
tecidos mortos devem ser removidos, uma vez
que um seqüestro ósseo não retornará às suas
funções normais. Assim, em uma necrose intensa,
um seqüestro ósseo ou uma fístula tratada somen-
te com tal procedimento, sem intervenção cirúr-
gica associada, terá pouco ou quase nenhum efei-
to. Portanto, a oxigenação hiperbárica deve ser
utilizada como um coadjuvante do tratamento
cirúrgico10, induzindo intensa angiogênese da re-
gião afetada pelo aumento da oxigenização.
DOENÇA PERIODONTAL
O periodonto, como todos os outros tecidos,
também é sensível aos efeitos da radiação em al-
tas doses6. Os vasos sanguíneos não só do perio-
donto, como também do periósteo são da mesma
forma afetados. Radiograficamente, observa-se
mudanças no alvéolo, pois após a radiação, nota-
se ampliação do espaço do ligamento periodontal
e destruição do osso trabecular. Estas mudanças
sugerem que o risco da doença periodontal au-
mente e comprometa a cura, em decorrência da
capacidade de reparo e remodelação óssea estarem
prejudicadas.
Em relação ao tratamento, mais uma vez, o
Cirurgião-Dentista deve agir preventivamente,
promovendo um completo exame bucal e
periodontal, elaborando um plano de tratamento
antes da terapia, composto basicamente de orien-
tação em higiene, raspagem e remoção de fatores
de acúmulo de placa, como próteses mal adapta-
das, excesso de crista marginal em restaurações e
exodontia de dentes com maior comprometimento
periodontal. A manutenção da saúde bucal e
periodontal deve continuar acompanhando a tera-
pia do câncer, pois manifestações bucais devem se
desenvolver ao longo deste tratamento7.
TRISMO
Com maior freqüência em pacientes com tu-
mores na faringe, em áreas retromolares e regiões
posteriores do palato, os músculos mastigatórios
quando dentro do campo de radiação, apresentam
edema, destruição celular e fibrose 18. O trismo
radio-induzido, que se estabelece de 3 a 6 meses
após o término do tratamento, tem um impacto

* Figura cedida por Dr. Luiz Felipe Rossi Tassara – Mestrando em Ortodontia da UMESP.

66 • Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista
 SALAZAR, M.; VICTORINO, F. R.; PARANHOS, L. R.; RICCI, I. D.; GAETI, W. P.; CAÇADOR, N. P.

significante na qualidade de vida dos pacientes, HIPOGEUSIA

pois além de dificultar a mobilidade mandibular,
compromete tanto a higiene bucal como os de-
mais cuidados odontológicos.
Exercícios dos músculos mastigatórios envol-
vidos, com abridores dinâmicos de boca, para
alongá-los e aumentar a abertura bucal, como tam-
bém o uso de antiinflamatórios não esteroidais
(AINES) para dor, faz parte do tratamento de tal
envolvimento muscular 21. Um estudo piloto foi
conduzido para avaliar a eficácia da pentoxifilina no
tratamento de trismo radio-induzido 3. A Pento-
xifilina tem uma atividade imunomodulatória, que
regula certas citocinas implicadas como mediadores
de reações fibrogênicas depois da radiação.
Definida como a diminuição ou perda subs-
tancial dos quatro paladares13, a hipogeusia apre-
senta-se como um resultado do comprometimento
dos botões gustativos e ainda reflexo da esto-
matite e da xerostomia. Para maioria dos pacien-
tes, os sentidos retornam em 4 meses, porém al-
guns ficam com hipogeusia permanentemente.
Devido a todas estas alterações, o paciente apre-
senta fraqueza, mal estar, desidratação, perda de
apetite, repercutindo negativamente em seu qua-
dro geral 21. Em casos de hipogeusia, o paciente
deve monitorar freqüentemente seu peso, sendo
acompanhado por um nutricionista.

ABORDAGEM PROFILÁTICA E TERAPÊUTICA

Indicação/Medicamentos Posologia Abordagem

MUCOSITE
Clorexidina 0,12% ou 0,2% Bochechos 2 vezes ao dia A partir do início da radioterapia
Soro fisiológico a 0,9% Bochechos 4 vezes ao dia A partir do início da radioterapia
Aspirina (ácidoacetilsalicílico) Via oral, 4 vezes ao dia A partir do início da radioterapia
Corticosteróide (prednisona 40 a 80mg) Via oral, diário por 1 semana A partir do início da radioterapia
Agentes citoprotetores (aminofostina) Por 6 a 7,5 semanas 15 a 30 min antes da radiação
INFECÇÃO BUCAL
Antifúngicos (cetoconazol 200mg) Via oral, 1 vez ao dia Até uma semana após o desapareci-
mento dos sinais/sintomas
Antifúngicos (fluconazol 100mg) Via oral, 1 vez ao dia De 7 a 14 dias
Clorexidina a 0,12% Bochechos 2 vezes ao dia Máximo 7 dias
FUNÇÃO GLANDULAR ALTERADA / XEROSTOMIA / CÁRIE DE RADIAÇÃO
Sialogogos (pilocarpina 5mg) Via oral, 3 a 4 vezes ao dia 1 dia antes até fim do tratamento
OSTEORRADIONECROSE
Oxigenação hiperbárica Durante o tratamento Coadjuvante ao tratamento cirúrgico
DOENÇA PERIODONTAL
Orientação de higiene e remoção dos fatores De acordo com o Durante todo o tratamento
de acúmulo de placa Cirurgião-Dentista
TRISMO
AINES Via oral A partir da ocorrência do trismo
Exercícios dos músculos mastigatórios De acordo com o profissional A partir da ocorrência do trismo
HIPOGEUSIA
Orientação/Acompanhamento De acordo com o profissional A partir da ocorrência da hipogeusia

QUADRO 2 - Quadro sinóptico sobre a abordagem profilática e terapêutica indicada às complicações

bucais radioinduzidas.

Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista • 67
Efeitos e tratamento da radioterapia de cabeça e pescoço de interesse ao cirurgião dentista – Revisão da literatura
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A radioterapia de cabeça e pescoço pode resul-
tar em efeitos colaterais transitórios ou permanentes,
criando déficits funcionais no sistema
estomatognático. Assim o Cirurgião-Dentista tem
papel fundamental na prevenção e tratamento des-
tas complicações, para dessa forma amenizar o des-
conforto proporcionado pela terapia radioterápica e
melhorar a condição de vida do paciente.
REFERÊNCIAS
1. ANDREWS, N; GRIFFITHS, C. Dental complications of head
and neck radiotherapy: Part 2. Aust Dent J. v. 46, no. 3, p.174-82,
sept. 2001.
2. ANTONADOU, D. et al. Prophylactic use of amifostine to
prevent radiochemotherapy-induced mucositis and xerostomia in
head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. v. 52, no.
3, p.739-747, 2002.
3. CHUA, D. T. et al. A pilot study of pentoxifylline in the
treatment of radiation-induced trismus. Am J Clin Oncol. v. 24,
no. 4, p. 366-369, 2001.
4. COLEMAN, S. An Overview of Oral Complications of Adult
Patients with Malignant Haemetological Conditions Who have
Undergone Radiotherapy or Chemotherapy. Journal of Advanced
Nursing. v. 22, no. 6 p. 1085-1091, 1995.
5. DREIZEN, S. Description and incidence of oral complications.
Jounal of the National Cancer Institute Monographs. v. 9, p.
11-15, 1990.
6. EPSTEIN, J. B. Periodontal Attachment Loss in Patients after
Head and Neck Radiation Therapy. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. v. 86, p. 673-677, 1998.
7. EPSTEIN, J. B.; STEVENSON, M. P. Periodontal disease and
periodontal management in patients with cancer. Oral Oncol. v.
37, no. 8, p. 613-619, 2001.
8. FOX, P. Acquired Salivar y Dr ys Funtion: Drogs and
Radiation. Annals of New york Academy of Science. v.
842, p. 132–137, 1998.
9. JANSMA, J. et al. A sur vey of prevention and treatment
regimens for oral sequelae resulting from head and neck
radiotherapy used in Dutch radiotherapy institutes. International
Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. v. 24, no. 2,
p. 359-367, 1992.
10. JERECZEK-FOSSA, B. A.; ORECCHIA, R.
Radiotherapyinduced mandibular bone complications. Cancer
Treat Rev. v. 28, p. 65-74, 2002.
11. JHA, N. et al. Submandibular salivary gland transfer prevents
radiation-induced xerostomia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. v. 46,
no. 1, p. 7-11, 2000.
68 • Revista Odonto • Ano 16, n. 31, jan. jun. 2008, São Bernardo do Campo, SP, Metodista
12. MARX, R. E.; JOHNSON, R. P. Studies in the radiobiology of
osteoradionecrosis and their clinical significance. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol. v. 64, no. 4, p. 379-390, 1987.
13. NEVILLE, B. W. Injúrias Físicas e Químicas. In: NEVILLE,
B.W. Patologia Oral & Maxilofacial. Guanabara Koogan: Rio de
Janeiro, 1995, cap. 8, p. 212-215.
14. PETERSON, D. E. Oral toxicity of chemotherapeutic agents.
Seminars in Oncology. v. 19, no. 5, p. 478-491, 1992.
15. RAHN, R. et al. Povidone-iodine to prevent mucositis in
patients during antineoplastic radiochemotherapy. Dermatology. v.
195(suppl 2), p. 57-61, 1997.
16. RAMIREZ-AMADOR, V. et al. Candidal colonization and oral
candidiasis in patients undergoing oral and pharyngeal radiation
therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
v. 84, p. 149-153, 1997.
17. RICE, A. M. An Introduction to Radiotherapy. RCN. p. 49-
56, 1997.
18. RODRIGUEZ, C. S. Programmed Inastruction: Cancer therapy:
Associated Late Effects. Cancer Nursing. v. 19, p. 320-328, 1996.
19. ROSENTHAL, C.; KARTHAUS, M. Current approaches in
prevention and therapy of chemo- and radiotherapy-induced oral
mucositis. Wien Med Wochenschr. v. 151, no. 3-4, p. 53-65, 2001.
20. ROTHWELL, B. R. Prevention and treatment of the orofacial
complications of radiotherapy. J Am Dent Assoc. v. 114, no. 3, p.
316-322, 1987.
21. SILVERMAN, S. Oral Cancer: Complications of Therapy.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. v. 88,
p.122-126, 1999.
22. STROHL, R. A. The nursing role in radiation oncolog y:
symptom management of acute and chronic reaction. Oncol Nurs
Forum. v. 15, no. 4, p. 429-434, 1988.
23. SWEENEY, M. P.; BAGG, J. The mouth and palliative care.
Am J Hosp Palliat Care. v. 17, no.2, p. 118-124, 2000.
24. THOM, J. J. et al. Osteoradionecrosis of the Jaws: Clinical
Characteristics and Relation to field of Irritation. Clinical
Otolaryngology and Allined Sciences. v. 25, p. 82, 2000.
25. UETA, E. et al. Influence of inductive chemoradiotherapy on
salivary polymorphonuclear leukocyte (SPMN) functions in oral
câncer. J Oral Pathol Med. v. 23, no. 9, p. 418-422, 1994.
Recebimento: 7/4/08
Aceito: 13/6 /08
Endereço para correspondência:
Márcio Salazar
Rua Osíris Stenghel Guimarães 602, sala 01
Jd América – Maringá/Pr
CEP: 87047-400
marciosalazar@hotmail.com